喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用

甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。

方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。

结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。

62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。

对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。

结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。

【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。

甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。

本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。

其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。

实验组100例手术共显露喉返神经178例次。

1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。

单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。

1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。

常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。

方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。

结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。

结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。

关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。

一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。

2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。

资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。

其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。

甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。

手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。

手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。

解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。

分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察林庆军，杜丽，林燕晖，林燕纯，陈业晞汕头大学医学院第二附属医院甲乳疝外科，广东汕头515041摘要：目的　观察分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer ，DTC ）甲状腺全切术（total thyroidectomy ，TT ）中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用的效果。

方法　110例DTC 患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组患者TT 术中实施精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法，对照组TT 术中采用常规集束状结扎甲状腺腺叶后切除，记录两组手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量，分别于术前及术后第1、3、7、28天时采集两组外周静脉血检测血清甲状旁腺功能指标甲状旁腺激素（parathyroid hormone ，PTH ）、钙离子（calci‐um ion ，Ca 2 + ），分别于术前、术后第6个月时采集两组外周静脉血检测骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基端前肽（procolla‐gen type ⅠN -terminal propeptide ，PINP ）、β-胶原特殊序列（β-collagen specific sequence ，β-CTX ），随访6个月观察两组并发症、DTC 复发情况。

结果　两组患者手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量比较，P 均>0.05。

与术前比较，术后第1、3、7、28天时两组血清PTH 、Ca 2 + 水平均降低（P 均<0.05）；与对照组比较，术后第1、3、7、28天时观察组血清PTH 、Ca 2 + 水平高（P 均<0.05）。

两组术前、术后6个月时血清PINP 、β-CTX 水平比较，P 均>0.05。

观察组、对照组并发症发生率分别为3.85%（2/52）、16.98%（9/53），二者比较，P <0.05。