中心气道介入治疗

呼吸介入治疗是什么意思呼吸介入治疗是一种重要的医学过程，用于改善或恢复呼吸系统的功能。

这种治疗方法涉及到介入性的程序，旨在解决各种呼吸系统问题，从呼吸道疾病到肺部疾病，甚至严重的呼吸衰竭。

本文将深入探讨呼吸介入治疗的含义、适用领域以及其在改善患者健康方面的重要性。

一、呼吸介入治疗的详细探讨呼吸介入治疗作为一项专业的医学干预方法，旨在解决各种与呼吸系统有关的问题。

它涵盖了多个应用领域，包括诊断、治疗、缓解症状和结构修复。

以下是呼吸介入治疗的详细探讨：1.诊断支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过支气管镜（一种灵活的内窥镜）进入气道，以直接观察气道内部情况的方法。

这一过程通常在专门的支气管镜室内进行，患者可以在局部麻醉或全麻下接受检查。

支气管镜检查可用于诊断和评估多种呼吸系统问题，如气道狭窄、肿瘤、感染和异物。

2.治疗（1）支气管扩张术：当气道狭窄导致呼吸困难时，支气管扩张术可用于扩张受影响的气道，从而改善通气。

这可以通过支气管镜引导下的球囊扩张或激光治疗来实现。

（2）肺动脉球囊扩张：肺动脉高压是一种严重的心血管问题，肺动脉球囊扩张是一种通过导管在肺动脉内扩张狭窄部位的治疗方法，以减轻心脏负荷和改善血流。

（3）肺容积减少手术：对于肺气肿患者，肺容积减少手术可通过去除部分受损肺组织，减少肺容积，从而减轻呼吸困难和提高肺功能。

3.缓解症状止血治疗：对于出血性疾病或创伤，呼吸介入治疗可以用于止血，防止或减轻出血的症状。

4.修复结构气道修复：呼吸介入治疗可以用于修复气道内的结构问题，如支气管狭窄或异常的气道结构。

这通常包括支气管扩张或支气管支架的应用。

二、呼吸介入治疗的适用领域呼吸介入治疗广泛应用于各种呼吸系统疾病和症状的处理，包括以下几个常见的适用领域：1.支气管和气道问题（1）支气管狭窄：支气管狭窄是指气道变窄或堵塞，导致呼吸困难。

呼吸介入治疗可以通过支气管扩张或支气管内支架的应用来扩张受影响的气道，从而改善通气和减轻症状。

㊃论著㊃恶性中心气道狭窄的狭窄类型与气管镜介入治疗疗效及预后的关系李冬妹王洪武张楠邹珩张洁莉白秀云孙欣应急总医院肿瘤内科,北京100028通信作者:李冬妹,E m a i l l i d o n g m e i425@126c o mʌ摘要ɔ目的探讨混合型恶性中心气道狭窄中,有无外压性狭窄与气管镜介入治疗疗效及预后的关系㊂方法选择2014年6月至2016年7月于应急总医院(原煤炭总医院)住院,有病理证实为肺鳞癌的混合型恶性中心气道狭窄的患者,有呼吸困难症状,中心气道狭窄程度大于60%,无叶㊁段支气管受累的连续患者60例(排除单纯外压性狭窄)㊂其中不伴有外压性狭窄的患者(A组)进行单纯气管镜削瘤治疗30例,伴有外压性狭窄的患者(B组)进行气管镜削瘤同时联合覆膜气管支架治疗30例,气管镜介入治疗后进行常规放疗㊁化疗或支持治疗㊂观察两组患者术前及术后1d的呼吸困难症状以及气道狭窄改善程度㊁气管镜介入治疗术中并发症等以评价气管镜介入治疗的短期疗效;随访患者,统计气道狭窄无进展时间㊁生存期等了解预后㊂结果两组患者术后1d卡氏评分(K P S)评分㊁气促分级以及气道狭窄程度均较术前有明显改善,差异有明显统计学意义(P<001);组间比较,A组术后气促分级明显低于B组,差异有统计学意义(P<001);两组术后K P S评分㊁气道狭窄程度差异无统计学意义;两组均无1例出现气管镜术中大出血㊁窒息或死亡等严重并发症;A组气道狭窄无进展时间以及生存期明显高于B组,差异有统计学意义(P<005)㊂结论对于气道恶性狭窄患者,气管镜介入治疗可快速㊁显著改善通气,方法安全,短期疗效显著;伴有外压性中心气道狭窄患者预后更差㊂ʌ关键词ɔ肺肿瘤;气管狭窄;支气管镜检查;预后D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201910011R e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h ed i f f e r e n t t y p e so fm a l i g n a n t c e n t r a l a i r w a y s t e n o s i sa n dt h ec u r a t i v ee f f e c ta n d p r o g n o s i s o fb r o nc h o s c o p y i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p yL iD o n g m e i W a n g H o n g w u Z h a n g N a n Z o u H e n g Z h a n g J i e l i B a iX i u y u n S u nX i nD e p a r t m e n t o f O n c o l o g y Y i n g j iG e n e r a lH o s p i t a l B e i j i n g100028C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r L iD o n g m e iE m a i l l i d o n g m e i425@126c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T od i s c u s s w h e t h e rt h ee x t e r n a l p r e s s u r es t e n o s i s i sr e l a t e dt ot h ee f f i c a c y a n d p r o g n o s i s o f b r o n c h o s c o p i c i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y i n t h em i x e dm a l i g n a n t c e n t r a l a i r w a ys t e n o s i s M e t h o d s60c o n s e c u t i v e i n p a t i e n t sw i t h m i x e d m a l i g n a n t c e n t r a l a i r w a y s t e n o s i so f l u n gs q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a w i t hd y s p n e a w e r es e l e c t e d T h ed e g r e eo fc e n t r a la i r w a y s t e n o s i s w a sg r e a t e r t h a n60%i nY i n g j iG e n e r a lH o s p i t a l o r i g i n a lM e i t a nG e n e r a lH o s p i t a l f r o mJ u n e2014t oJ u l y2016A m o n g t h e m 30p a t i e n t sw i t h o u t e x t e r n a l p r e s s u r e s t e n o s i s g r o u p A w e r e t r e a t e dw i t hb r o nc h o s c o p i c t u m o r r e s e c t i o na l o n e30p a t i e n t sw i t he x t e r n a l p r e s s u r es t e n o s i s g r o u p B w e r et r e a t e d w i t h b r o n c h o s c o p i ct u m o rr e s e c t i o n a n d s t e n t A l lo ft h e m w e r et r e a t e d w i t h r o u t i n er a d i o t h e r a p y c h e m o t h e r a p y o r s u p p o r t i v e t r e a t m e n t a f t e rb r o n c h o s c o p i c i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y T oe v a l u a t e t h e s h o r t-t e r mc u r a t i v e ef f e c t w eo b s e r v e d t h e s y m p t o m so f d y s p n e a t h e i m p r o v e m e n t o fa i r w a y s t e n o s i s a n d t h e c o m p l i c a t i o n s i n t h e t w o g r o u p s P a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p w e j u d g e d t h ep r o g n o s i sb yp r o g r e s s i o nf r e es u r v i v a l P F S o v e r a l ls u r v i v a l O S a n ds oo n R e s u l t s T h eK a r n o f s k y s c o r e K P S d y s p n e a g r a d e a n da i r w a y s t e n o s i sd e g r e eo f t h et w o g r o u p so f p a t i e n t sw e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da f t e rs u r g e r y P<001C o m p a r e d w i t h g r o u p B p o s t o p e r a t i v ed y s p ne a g r a d e ofg r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r th a n t h a t o f g r o u p B P <0 01 T h eP F Sa n d O So f g r o u p A w e r esi g n i f i c a n t l y h i g h e rt h a nt h o s eo f g r o u p B P <005 C o n c l u s i o n s B r o n c h o s c o p i c i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y c a n i m p r o v ev e n t i l a t i o n q u i c k l y a n ds i g n i f i c a n t l y T h em e t h o d i s s a f e a n de f f e c t i v e i n s h o r t t e r mf o r p a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t a i r w a y s t e n o s i s P a t i e n t sw i t hc e n t r a l a i r w a y s t e n o s i sw i t he x t e r n a l p r e s s u r eh a v ew o r s e p r o gn o s i s ʌK e y wo r d s ɔ L u n g n e o p l a s m s T r a c h e a l s t e n o s i s B r o n c h o s c o p y P r o g n o s i s D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 10 011气道内的恶性肿瘤最常见为鳞癌,根据其病变部位可分管内型㊁管壁型㊁管外型和混合型㊂气道内的恶性肿瘤常引起管腔的狭窄㊁梗阻或阻塞,发现时85%的患者失去手术时机㊂近年来,随着科学技术的不断发展,经气管镜下腔内治疗,如热疗(激光㊁高频电㊁氩等离子体凝切术㊁微波)㊁冷冻㊁药物(光动力㊁缓释化疗药)及腔内放疗(后装放疗㊁放疗粒子)等成为气管内及气管旁病变的主要治疗方法㊂这些方法的联合应用,可达到根治或姑息性治疗效果[1-4]㊂表1 两组患者一般情况比较组别例数性别[例(%)]男女年龄(岁,x -ʃs )肿瘤分期[例(%)]Ⅳ期Ⅱ+Ⅲ期病变部位[例(%)]累及气管局限于主支气管A 组3024 80 0 6 20 0 64 9ʃ1 912 40 0 18 60 0 18 60 0 12 40 0B 组3026 86 74 13 363 1ʃ1 514 46 7 16 53 316 53 314 46 7统计值χ2=0 214t =1486χ2=0 271χ2=0 271P 值0 7370 4380 6020 602不同的中心气道狭窄类型会选择不同的气管镜介入治疗方法,对伴有外压性中心气道狭窄的患者需放置气管支架扩宽气道㊁改善通气㊂不同的中心气道狭窄类型经气管镜介入治疗后疗效及预后有无差异尚无相关报道㊂本研究旨在探讨恶性中心气道狭窄的狭窄类型与气管镜介入治疗疗效及预后的关系㊂1 对象与方法1 1 研究对象 选择2014年6月至2016年7月于应急总医院(原煤炭总医院)住院,有病理证实为肺鳞癌的混合型恶性中心气道狭窄的患者,有呼吸困难症状,中心气道狭窄程度>60%,无叶㊁段支气管受累的的连续患者60例(排除单纯外压性狭窄)㊂其中不伴有外压性狭窄的患者(A 组)进行单纯气管镜削瘤治疗30例,伴有外压性狭窄的患者(B 组)进行气管镜削瘤同时联合覆膜气管支架治疗30例,气管镜介入治疗后进行常规放疗㊁化疗或支持治疗㊂两组间患者性别㊁年龄㊁病变部位以及肿瘤分期差异均无统计学意义(表1)㊂1 2 仪器㊁设备及治疗方法 所有患者均在全身麻醉状态下采用硬质气管镜联合可弯曲支气管镜下完成操作㊂大部分患者气管镜介入治疗术前做胸部增强C T 了解病变血供情况,如肿瘤C T 值增加40H u 以上,气管镜介入治疗术前需行支气管动脉栓塞治疗,以降低气管镜术中大出血风险㊂所用硬质气管镜为德国T u t l i n ge n 产品K a r l S t o r z ㊂所用电子支气管镜为日本P E N T A X 公司产品E P M -3500和日本O L YM P U S 公司产品B F -1T 260及B F -290㊂麻醉科给予患者全身麻醉后,在软质气管镜引导下插入硬质镜[1],然后接高频喷射通气仪(频率20次/m i n ),维持血氧饱和度在90%以上㊂1 2 1 氩气刀 氩等离子体凝固(A r go n p l a s m a c o a gu l a t i o n ,A P C )所用设备为德国产C E S E L 3000型㊂将A P C 探针通过电子支气管镜活检孔伸出气管镜插入端(能见到探针标志为准),在距病灶0 5c m 以内时开始烧灼㊂A P C 输出功率为30~50W ,氩气流量为0 8~1 6L /m i n ,用活检钳取出碳化凝固的组织㊂1 2 2 二氧化碳冷冻 冷冻仪采用北京库兰医疗设备有限公司生产的冷冻治疗仪K 300型和德国E R B E 冷冻仪㊂软式可弯曲冷冻探头直径1 9~2 3mm ,探针末端长度5mm ㊂冷源为液态二氧化碳㊂将冰冻探头的金属头部放在肿瘤表面或推进到肿瘤内,冷冻5~10s,使其周围产生最大体积的冰球,在冷冻状态下将探头及其黏附的肿瘤组织取出,必要时再插入探头,直至将气管腔内的肿瘤全部取出[2]㊂冻取后如有出血,则结合A P C 止血㊂1 2 3 电圈套器套扎 电圈套器型号为南京微创公司生产㊂将电圈套器连接在高频电刀上㊂通过电子支气管镜的活检通道将电圈套器套扎在肿瘤上,然后启动高频电凝㊁电切,将肿瘤切下㊂再用光学活检钳或冷冻仪探头将切下的肿瘤取出㊂1 2 4 内支架治疗 支架为南京微创公司生产金属支架和N o v a t e c hS .A.生产的D UMO N 硅酮支架㊂按说明书进行置入和释放㊂1 2 5 支气管动脉栓塞术 对术前增强C T 扫描提示病变强化后C T 值增加30H u 以上者术前行支气管动脉栓塞术㊂经股动脉穿刺插入导管,将导管送至胸4至胸6水平,寻找支气管动脉开口㊂确定导管插入支气管动脉后进行造影,了解病变性质㊁范围㊁血供及血管解剖情况㊂将导管深入支气管动脉㊁颗粒样栓塞物与造影剂混合,置于5m l 注射器内,在电视监视下经导管慢慢推注,并观察血流阻断情况㊂栓塞后重复血管造影,了解栓塞情况,满意后拔管,穿刺部位压迫止血,加压包扎㊂本组中5例(16 7%)由于术前胸部增强C T 提示肿瘤血供丰富,气管镜介入治疗前行支气管动脉栓塞术㊂表2 2组患者气管镜介入治疗术前㊁术后比较(x -ʃs )组别例数K P S 评分术前术后气促评分术前术后狭窄程度(%)术前术后A 组3067 0ʃ2 284 3ʃ1 6a2 9ʃ0 10 7ʃ0 1a80 2ʃ2 322 3ʃ1 7aB 组3057 3ʃ3 175 0ʃ2 1a 3 2ʃ0 11 1ʃ0 1a 83 8ʃ1 621 0ʃ2 1a t 值1 9733 4451 7333 4960 4590 597P 值0 0740 5850 1850 0030 9310 448注:K P S 为卡氏评分;与同组术前比较,aP <0051 3 疗效判断 卡氏评分(K a r n o f s k y,K P S ,百分法)功能状态评分标准,体力状况评分:正常,无症状和体征100;能进行正常活动,有轻微症状和体征90;勉强可进行正常活动,有一些症状或体征80;生活可自理,但不能维持正常生活工作70;生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助60;常需人照料50;生活不能自理,需要特别照顾和帮助40;生活严重不能自理30;病重,需要住院和积极的支持治疗20;重危,临近死亡10;死亡0㊂气促指数评分参照A T S 制定的标准[3]:0级为正常;1级为快步行走时出现气促;2级为平常速度步行时出现气促;3级为平常速度步行时因气促而停止步行;4级为轻微活动后出现气促㊂狭窄程度=(正常管腔直径-最窄处管腔直径)/正常管腔直径ˑ100%1 4 统计学分析 应用S P S S24 0软件统计分析㊂组间比较应用t 检验,P <0 05为差异有统计学意义㊂2 结果两组患者经气管镜介入治疗后呼吸困难症状均明显改善,K P S 评分及气促评分术后明显改善,差异有统计学意义(P <0 01);组间比较,A 组术后气促评分明显优于B 组,气管镜介入治疗费用明显低于B 组,差异有显著统计学意义(P <0 01)㊂A 组气道狭窄无进展时间以及生存期明显高于B 组,差异有统计学意义(P <0 05),见表2㊁3㊂表3 组间疗效比较组别例数气道狭窄无进展时间(d ,x -ʃs )随访1~3年死亡率[例(%)]手术费用(元,x -ʃs )A 组30208 0ʃ30 114 46 7 2320 5ʃ27 8B 组30135 0ʃ9 826 86 715660 7ʃ119 4统计值t =2365χ2=7 937t =13 119P 值0 0290 0000 000B 组气道狭窄进展的主要原因是支架两端新生物堵塞管腔,部分为增生的肉芽肿,部分为肿瘤沿支架后方缝隙继续生长超出支架边缘,导致气道再次狭窄,1例因出现支架移位导致管腔再狭窄㊂本研究随访截止至2017年12月31日,A 组共死亡14例(46 7%),B 组死亡26例(86 7%)㊂其中B 组有6例死于支架相关性感染(s t e n t -a s s o c i a t e d r e s p i r a t o r y tr a c t i n f e c t i o n ,S A R T I ),其中位生存期68d ㊂3 讨论随着呼吸介入的不断发展,中心气道恶性肿瘤逐渐受到广大医生的重视㊂微创的气管镜介入治疗可以有效㊁迅速地改善患者呼吸困难症状[3-5]㊂为了解恶性中心气道狭窄的狭窄类型是否与气管镜介入治疗的疗效及预后相关,进而进行了相关研究㊂入选的两组患者一般状况相近,男女比例㊁年龄以及气道狭窄部位差异均无统计学意义,气管镜介入治疗术前K P S 评分㊁气促评分以及气道狭窄程度差异均无统计学意义㊂研究结果表明,无论是否伴有外压性气道狭窄,恶性中心性气道狭窄患者经过气管镜介入治疗,术后呼吸困难症状以及生活质量均得到了明显改善,说明气管镜下削瘤治疗以及内支架治疗均为有效的治疗手段,可迅速缓解患者呼吸困难症状㊂但两组间的术后气促评分差异有统计学意义㊂两组患者术后气道狭窄程度差异无统计学意义,原则上来讲,气促评分应无明显差异㊂但本研究中出现了不同的结果,分析其原因,考虑可能为:气促评分与患者主观感受关系密切,患者气管内置入支架后可能因患者存在异物感或出现支架表面痰液潴留等因素而降低了患者的舒适度,主观感受促使气促评分偏高㊂所有患者经过气管镜介入治疗后均进行了全身化疗㊁外放疗或支持治疗等进一步治疗,不伴有外压性恶性中心气道狭窄组(A组)气道狭窄无进展时间要明显长于伴有外压性恶性气道狭窄组(B 组)㊂B组中位生存期68d,有6例死于S A R T I,其生存期远远低于其他患者㊂因此,S A R T I是气管支架置入术后的一个迫切需要解决的问题㊂一项荟萃分析显示[6-7],纳入来自23项临床研究的509例S A R T I患者,S A R T I发生率19%,常见致病菌为金黄色葡萄球菌(39%)㊁铜绿假单胞菌(28%)㊁真菌感染(22%)㊂S A R T I病死率较高,最高达68%㊂本项研究中,S A R T I病死率为231%(6/26)㊂积极治疗S A R T I有助于降低支架置入术相关病死率㊁有助于延长其生存期㊂以上研究结果表明,对于恶性中心气道狭窄患者,无论是否伴有外压性狭窄,气管镜介入治疗均可快速㊁显著地改善通气,方法安全,短期疗效显著;伴有外压性狭窄的混合型中心气道狭窄患者预后更差㊂气管镜介入削瘤治疗技术对术者及整个治疗团队的治疗经验要求较高,本研究中所有削瘤患者均在全身麻醉状态下㊁硬质气管镜联合可弯曲支气管镜完成,术中均使用了二氧化碳冷冻仪冻取肿瘤㊁A P C烧灼止血治疗㊂本研究中无1例出现术中大出血㊁窒息甚至死亡等严重并发症㊂术前增强C T为必须检查项目,如病变强化明显,气管镜介入治疗术前建议行支气管动脉栓塞术,以降低气管镜术中大出血风险[8-10]㊂如无法行支气管动脉栓塞术或无法找到责任血管,应谨慎选择削瘤治疗㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1王洪武李冬妹张楠等硬质气管镜治疗810例次呼吸道病变的疗效分析J中华结核和呼吸杂志2013368626-627D O I103760c m a j i s s n1001-09392013080222王洪武电子支气管镜的临床应用J北京中国医药科技出版社2009312-3143王洪武张楠李冬妹等恶性复杂中央气道病变的气管镜介入治疗J中国肺癌杂志20161912854-858D O I103779j i s s n1009-3419201612084王慧黄礼年支气管镜介入技术在外周肺病变中的应用J 中国肺癌杂志2016198559-564D O I103779j i s s n1009-3419201608135 L i S Y L i Q G u a n W J e t a l E f f e c t s o fp a r a t o l u e n e s u l f o n a m i d ei n t r a t u m o r a li n j e c t i o n o n n o n-s m a l lc e l l l u n g c a r c i n o m a w i t hs e v e re c t r a la i r w a y o b s t r u c t i o n Am u l t i-c e n t e r n o n-r a n d o m i z e d s i n g l e-a r m o p e n-l a b e l t r i a l JL u n g C a n c e r20169843-50D O I101016j l u n g c a n2016050126 A b b a s O F a r e s M J a m a l e d d i n e G e t a l E n d o b r o n c h i a ls t e n t i n g f o r r e s p i r a t o r y c o m p l i c a t i o n s i n r e l a p s i n gp o l y c h o n d r i t i s J C l i n R h e u m a t o l2007262271-273D O I101007s10067-005-0137-67 A g r a f i o t i sM S i e m p o sⅡ F a l a g a s M E I n f e c t i o n sr e l a t e dt oa i r w a y s t e n t i n g a s y s t e m a t i c r e v i e w J R s p i r a t i o n200978169-74D O I1011590002132448 B h a l l a A K a n d a s a m y D V e e d u P e ta l A r e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so f334c a s e s o f h e m o p t y s i st r e a t e db y b r o nc h i a la r t e r y e mb o l i z a t i o n J O m a n M e dJ2015302119-128D O I105001o m j2015269吴金星黄仕聪韩晓黎等气道取石球囊封堵保护后再行支气管动脉栓塞抢救致死性大咯血一例J中华结核和呼吸杂志20163912988-999D O I103760c m a j i s s n1001-093920161202110贾卫华朱霞苏林等支气管动脉栓塞后经支气管镜介入治疗大气道肿物一例J中华结核和呼吸杂志20153810798-799D O I103760c m a j i s s n1001-0939201510027收稿日期2018-10-28。

《恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识》要点恶性中心气道狭窄是指气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管因原发或转移的恶性肿瘤引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难或窒息死亡。

随着介入呼吸病学技术的快速发展，经呼吸内镜介入已成为恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一。

但目前国内各家单位呼吸介入技术诊疗水平参差不齐，治疗方法亦不统一，治疗效果也存在较大差距，有些甚至导致严重并发症发生。

国内恶性中心气道狭窄的介入治疗技术亟需规范化，因此北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟组织国内相关专家经过数轮充分讨论后制定了本共识。

一、恶性中心气道狭窄的病因恶性中心气道狭窄的常见病因为气管原发恶性肿瘤和转移性恶性肿瘤。

原发性气道肿瘤依次为鳞癌、腺样囊性癌、类癌、黏液表皮样癌及腺癌。

转移性肿瘤可来自全身各处，一是气道远端病灶累及近端或食管、纵隔、甲状腺、胸腺等肿瘤累及气管或压迫气管。

最易转移至中心气道的肿瘤包括上呼吸道肿瘤、消化道肿瘤、乳腺癌、肾细胞癌、转移性黑色素瘤以及淋巴瘤等。

二、恶性中心气道狭窄的分类和分级通常根据肿瘤是否为单纯的位于管腔内、管腔外、管腔壁、混合型而将中央气道狭窄分为四类，见图1，分别为：①腔内型；②腔外型；③管壁型；④混合型。

恶性气道狭窄严重程度的分级通常依据管径的狭窄程度(%)进行分级，管径的狭窄程度= 狭窄管径/正常管径×100%。

狭窄的严重程度用数字代码1～5描述(分为5级) ，中心气道狭窄的严重程度分级，见表1。

一般认为1级为轻度狭窄，可有轻度咳嗽等症状；2、3级为中度狭窄，可有咳嗽、气短等症状；4、5为重度狭窄，则有严重呼吸困难，可出现三凹征、发绀，甚至窒息死亡。

呼吸困难的程度主要取决于狭窄气道的直径大小。

三、恶性中心气道狭窄的分区和定位通过大数据分析，发现中心气道不同的分区，肿瘤有不同的好发部位。

一般认为，Ⅰ区最常见的肿瘤是鳞癌和甲状腺癌，Ⅱ、Ⅲ区主要是鳞癌、腺样囊性癌和食管癌，Ⅳ、Ⅴ区是鳞癌和腺样囊性癌，Ⅵ区是鳞癌和黏液表皮样癌，Ⅶ区是鳞癌、食管癌、腺样囊性癌和黏液表皮样癌，而Ⅷ区是腺癌、食管癌和黏液表皮样癌。

ICU内呼吸介入操作的指征与价值近年来，随着呼吸介入技术的快速发展及其在ICU中的广泛应用，已经极大地提升了呼吸危重症患者的救治水平，为整个呼吸学科的发展起到了重要的支撑作用。

本文将简要介绍几项在ICU 中较为常用的呼吸介入技术的应用指征及其临床价值。

一、人工气道的建立与管理1.床旁支气管镜引导气管插管术针对于ICU中的患者,一旦出现呼吸衰竭，且通过高流量氧疗及无创机械通气无法纠正其低氧和/或高碳酸血症时，则需要对其实施床旁支气管镜引导下的气管插管术；其价值在于迅速建立人工气道后进行有创机械通气，以纠正低氧和/或高碳酸血症，该项技术具有简便、准确的特点，即便对于困难气道的患者亦能应对。

2.经皮扩张气管造口术对于ICU中接受有创机械通气的患者，一旦预计机械通气时间超过3周，即应考虑气管造口。

传统的气管切开造口术，目前有逐渐被经皮扩张气管造口术所取代的趋势；相较于气管切开造口术，该术式的创伤更小、且ICU的医生自己即可完成操作。

3.气道分泌物及异物廓清术ICU中的患者常因各种原因而导致气道的分泌物、出血或食物及胃内容物等异物的误吸等，可迅速引起大气道的梗阻，严重时可导致窒息，甚至死亡。

因此，一旦发生这种情况时，应迅速在床旁对患者实施支气管镜检查，并对气道的分泌物、积血或异物等进行及时地清理，以确保气道的畅通。

二、重症下呼吸道感染的病原快速诊断及鉴别诊断对于重症下呼吸道感染的病原学诊断，有时直接决定着患者的转归和预后；与此同时，一些表现为两肺弥漫性病变的重症患者，其病因诊断对于患者的成功救治亦至关重要。

1.支气管肺泡灌洗术(BAD近年来，伴随着ROSE技术、新型病原的抗原、抗体检测技术，尤其是mNGS技术的快速发展和普及，能否准确地取到来自感染部位的体液或分泌物标本成为了病原快速诊断的关键。

因此，支气管肺泡灌洗术也就成为了重症下呼吸道感染患者病原快速诊断的关键技术。

2.经支气管肺活检术(1)经支气管病变部位肺组织钳夹活检术(TB1B)：也就是我们所说的传统经支气管肺活检术。

经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。

该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。

本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。

经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。

支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。

通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。

经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。

经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。

经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。

常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。