支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗(APC、冷冻) PPT

精选ppt
19
支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
精选ppt
20
支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法； 肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法
。
精选ppt
21
BAL的适应证 1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏 性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化 等,BALF具有一定的诊断价值。 2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、 肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以 帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳 性率优普通痰涂片。
精选ppt
33
冷冻治疗适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑 息性治疗；气管、支气管良性肿瘤的根治性治疗； 支架植入后两端及腔内再狭窄的治疗；气管、支 气管异物或血凝块等的摘除。
冷冻治疗后，完全的血管内血栓形成发生在治疗 后6-12h，在随后的数日内，细胞将发生变性疗具有延迟效应，所以其不适用于解 除急性气道梗阻。
精选ppt
23
经支气管镜防污染保护毛刷
（Protected Specimen Brush, PSB）
PSB主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其 是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊 断[3]。

• 致死区域：3～4பைடு நூலகம்m • 冷冻－解冻：30秒
A
10
• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
A
11
2014-4-16
A
12
A
13
A
14
肺脓肿合并支气管肉芽肿
治疗前
A
治疗后
15
活检钳活检和冷冻活检在支气管镜下样本的比较
A
2
腔内介入治疗方法的选用
高压球囊扩张 高频电刀 激光氩等离子体凝固法 支架植入 冷冻治疗
A
3
经支气管镜氩等离子体凝固疗法 （APC、氩气刀）
• 非接触模式的高频电 刀，用单极电流和氩 作为等离子介质
• 使肿瘤组织失活和干 燥凝固
• 相比Nd:YAG更便宜
A
4
氩等离子体凝固术（APC）
A
5
治疗前
活检钳活检
冷冻活检
金标准
A
16
A
17
活钳检
冷冻
A
18
肺癌气管狭窄6人次，良性气道狭窄2人次， 肺脓肿合并气管内肉芽组织增生1人次，治疗 效果显著,有效率100%。
患者症状及临床指标明显好转，无并发症出 现。
无非计划再次手术患者。
A
19
目前我科对本项技术掌握比较娴熟，所有患 者均在局麻下独立完成，无需外请专家及在 手术室全麻下完成。
支气管镜下气道腔内疾病 的介入治疗 ---APC、冷冻
A
1
气管、主支气管狭窄等是危及生命的急症。
寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法， 是国内外医界的研究课题。
常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手 术治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气 管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是 一快速而有效方法。

特点
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 细胞学检查等，为肺部疾病的诊断和 治疗提供重要手段。
适用范围与诊疗目标
适用范围
适用于各种肺部疾病的诊断和治疗， 如肺癌、肺结节、肺炎、肺不张等。
诊疗目标
通过气管镜下介入诊疗，达到明确诊 断、评估病情、制定治疗方案以及提 高治疗效果的目的。
制定诊疗规范
制定和完善气管镜下介入诊疗的 诊疗规范和操作流程，确保诊疗 质量和安全。
培训与认证
02
03
质量控制与管理
建立培训和认证体系，提高医务 人员的诊疗技能和素质，确保专 业性和可靠性。
建立质量控制体系，对诊疗过程 进行全程监控和管理，确保诊疗 质量的持续改进。
临床研究与基础研究
临床研究
开展多中心临床研究，评估气管镜下介入诊 疗技术的疗效和安全性，为临床实践提供科 学依据。
费用较高
相对于传统治疗方法，气管镜下 介入诊疗费用较高，可能增加了 患者的经济负担。
注意事项与禁忌症
术前准备
患者在接受气管镜下介入诊疗前需要进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，确保无严重器质性疾病或出血倾向。
术后护理
患者术后需要观察有无出血、发热等症状，遵医嘱进行护理和康复。
禁忌症
对于存在严重心肺疾病、急性呼吸道感染、严重出血倾向等的患者， 应慎用或禁用气管镜下介入诊疗。
气管镜下介入诊疗适宜技 术ppt课件
• 气管镜下介入诊疗概述 • 气管镜下介入诊疗技术方法 • 气管镜下介入诊疗的临床应用 • 气管镜下介入诊疗的优缺点与注意事
项 • 气管镜下介入诊疗的未来展望与研究
方向
01
气管镜下介入诊疗概述
定义与特点

支气管镜介入诊疗麻醉及通气方法选择护理课件
目录 CONTENTS
• 支气管镜介入诊疗概述 • 支气管镜介入诊疗麻醉方法 • 支气管镜介入诊疗通气方法 • 支气管镜介入诊疗护理要点 • 支气管镜介入诊疗并发症及处理 • 支气管镜介入诊疗典型病例分享
01
支气管镜介入诊疗概述
支气管镜介入诊疗的定义与特点
注意观察患者的呼吸、循环等指标，及时调整通气参数和方式。
04
支气管镜介入诊疗护理要点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、用药情 况等，评估患者身体状况是否适
合进行支气管镜介入诊疗。
心理护理
向患者及家属介绍支气管镜介入诊 疗的必要性、操作过程及注意事项 ，缓解患者紧张情绪，提高配合度 。
术前准备
支气管镜介入诊疗对于改善患者的生 活质量和预后具有重要意义，能够降 低患者的治疗成本和减轻家庭负担。
通过支气管镜介入诊疗，医生可以直 观地观察到病变部位，获取病理组织 学标本，为疾病的诊断和治疗提供可 靠的依据。
支气管镜介入诊疗的历史与发展
支气管镜介入诊疗技术自20世纪70年代开始应用于临床，经 过多年的发展，已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手 段之一。
局部麻醉
适用于简单的支气管镜介入诊疗。
通过雾化吸入或局部注射麻醉药物，使喉部和气管处于麻醉状态，患者保持清醒 ，但仍能配合医生操作。
镇静麻醉
适用于对全身麻醉不耐受或恐惧的患 者。
通过口服或静脉注射镇静药物，使患 者处于浅睡眠状态，减轻焦虑和不适 感，但仍需保持自主呼吸。
麻醉选择的原则与注意事项
适用于麻醉状态下的 患者，能够提供较好 的密封性。
气管插管通气
气管插管通气是通过插入气管的 导管，使空气直接进入肺部。

支气管镜使用 ppt课件
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。

Company Logo
冷冻治疗技术优点
更容易控制深度，穿孔的危险性最小 不损伤气管和支气管软骨 没有高频电效应，可治疗安有起搏器患者 花费低 不损伤支架 冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢
Company Logo
冷冻治疗右主支气管肿瘤
Company Logo
冷冻治疗中取出阻塞肿瘤组织
高频电切左肺上叶开口处肿瘤
Company Logo
Company Logo
钳出阻塞的肿瘤
电切后舌叶支气管可见开口
Company Logo
Company Logo
电切后舌叶支气管畅通
（三）冷 冻 治 疗 术
经支气管镜引导下，使用二氧化碳、一氧 化二氮等将温度降至－70 —－80℃治疗气道 腔内良恶性肿瘤。
Company Logo
Company Logo
TBNA 穿刺技术方法
Jabbing technique（猛刺术） Pushing technique（推进术） Coughing technique（咳嗽术）
Company Logo
Company Logo
Proper close positioning of scope in relation to embedded needle to ensure complete penetration（支气 管镜的准确定位与植入的穿刺 针有关，这样可以确保其完全 刺破支气管壁）
60冷冻治疗生物学效应冷冻治疗细胞内水结晶成冰细胞停止分裂并融解血流停止微血栓形成缺血性损伤细胞坏死数天后出现冷冻治疗的延迟效应61冷冻治疗的适应症恶性肿瘤的姑息性切除支架内肿瘤再生长导致阻塞支气管腔内早期肺癌的根除良性肿瘤的切除取异物血凝块痰栓等肿瘤组织取活检及直接切除62冷冻治疗技术优点更容易控制深度穿孔的危险性最小不损伤气管和支气管软骨没有高频电效应可治疗安有起搏器患者花费低不损伤支架冷冻治疗后肿瘤再生比激光治疗后缓慢65右主支气管畅通可见右肺中下叶支气管66支气管镜下综合介入治疗的临床应用对于支气管腔内肿瘤的治疗尤其是肺癌晚期的高姑息治疗时可以采用氩气刀组织灭活术高频电切术冷冻治疗氩气刀止血等综合治疗措施

11
三、气道狭窄的治疗
1 、手术治疗 2 、内镜介入治疗
1）软硬气管镜下各种消融治疗 2）球囊扩张 3）支架置入12ຫໍສະໝຸດ 1、恶性气道狭窄的手术治疗
手术治疗的情况 支架出现前气管狭窄或气管堵塞的患者只
能手术治疗，但是适合手术治疗患者很少，多 半是因为肿瘤较晚或者狭窄范围大不能切除， 手术方式主要是气管狭窄段切除行端端吻合。
院、上海胸科医院等多家 医院拒绝手术治疗
2020/4/5
江西省胸科医院内镜中心
33
胸CT支气管重建
胸CT支气管重建： 右中间支气管可见 一葫芦状新生物， 分别为 8.8*10.1mm、 10.8*17.9mm大 小。
2020/4/5
江西省胸科医院内镜中心
34
硬镜结合软镜支气管肿瘤切除术
先以电圈套器逐步套切 游离肿瘤组织，直至暴 露肿瘤组织蒂部，位于 中、下叶支气管间嵴处。 以活检钳清除残余肿瘤 组织，以氩刀烧灼止血。 清除焦痂后，蒂部附着 处予以低温冷冻治疗。
4
2、气管插管后狭窄
气管不规则狭窄
气管管壁有蹼样隆起
5
3、气管软化
气管中段新月形狭窄
气管中段膜部隆起，新月形狭窄
6
4、气管食道瘘
可见食管支架凸入气管中段管腔内 气管中段管腔内可见食管支架凸入
7
5、气道肿瘤
8
6、外压性狭窄
左甲状腺肿大，将气管上段管壁压扁 气管上段管壁呈外压性狭窄
9
气道狭窄判断标准
上世纪80年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术 的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅， 且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜”
硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器 械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融，氩等离 子体凝固（APC）、取异物和冷冻等操作，因此具有广阔的 应用前景。

呼吸介入
Contents
1
2
支气管气管镜的发展史
支气管支架置入的临床运用
经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 支气管镜介导氩等离子凝固的运用
3
4
5
Y型支架置入病例分享
支气管镜的发展史
1907 Jackson 硬直气管支气管镜
1964 Ikeda 可弯曲支气管镜
九十年代 荧光支气管镜 近年来 气道内超声、巡航系统
硬质支气管镜
1905 Jackson 改良和完善了硬质镜
八十年代，新的发展
优点：可通气，进行较复杂的操作 缺点：全麻, 创伤大, 难以到达叶支气管
可曲式支气管镜
Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967，the inventor of the flexible bronchoscope
经支气管镜支气管腔内冷冻治疗
适应症 适应症
1.止血
2.气道内的恶性肿瘤 3.气道内的良性肿瘤： 圆柱瘤、肌瘤 4.肉芽肿、结核、炎症
5.冷冻治疗联合化学治 疗
6. 冷冻治疗联合放射治 疗 不宜：脂肪、软骨肿瘤 7.新的适应症：活检
异物
冷冻/复温循环——组织失活
•每次冷冻/复温循环需 持续约1分钟 •穿透深度2-3 mm •第一穿刺点需接受3次 冷冻/复温循环 •除初始穿刺点外，其 余点均接受3次循环， 这样冷冻距离可达5-6 mm或更远，以确保冷 冻区域重叠
AFI系统
Auto Fluorescence Imaging
中心型早期肺癌
超声支气管镜
电磁导航支气管镜—原理HRCT
电磁导航支气管镜inReach 过程
1.CT扫描
2.计划制定， 程序准备病人 解剖分析

支架移位、气道穿孔、气胸等。 操作相关的死亡率<3％。 可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。
支架置入远期并发症
支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等
支架内再阻塞
肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内 再阻塞，引流不畅导致的反复感染 支架断裂
支架置入远期并发症
支架内分泌物潴留
荧光支气管镜
Light induces tissue autofluorescence Autofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores: elastin, collagen, NAD, NADH etc.
细胞破坏要求
冷冻达到治疗效果需要 ：
冷冻速度——越快越早期冷冻效应
重复的制冷-复温循环
器械要求
•冷冻介质：CO2或N2O •冷冻控制台及气瓶调控气流 •脚踏 •软性或硬性
内镜顶端的软性冷冻探头
冷冻方式
冻融
低温破坏组织结构的治疗方法
冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒 后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针 的肿瘤组织
4.形状 Y型、L型、直筒状 、二端丝线、二端 内收
支架置入的近期并发症
近期并发症 支架置入后2周
刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难 、发热。
支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、 对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对 症治疗后多在一周内消失。
支架置入的近期并发症
肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管 远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。
常用气管支架
主/气管支架
Y型支架
李氏支架

• 行支气管镜冷冻治疗，切除大部分肿物， 文献中迄今尚无治疗相关性死亡的报道。
在冷冻区边缘部分亚低温区，冷冻主要通过凋亡引起靶细胞死亡。 以及一些良性气管、支气管病变需反复治疗的病人，选择局部消融治疗，如激光、微波热凝、高频电刀和冷冻等等，可有效缓解病人
术后当天病人呼吸功能明显改善，术后一 的症状，并可能延长其生存期。
三 冷冻手术方法
• 踩下踏板开始启动探头，约 15～30 S
后在探针顶端形成一个冰球，温度可 达-50～ -70℃。肉眼可见组织发白、 冻结，松开开关后，让其 自然融化。
• 1～3个冷冻一消融循环，每个周 期在
相同 区域或 相邻区域 持续约 30s4min。对于较大的病灶，可设定多个 冷冻点，直至病灶的可以反复多次摘 除，直到管腔再通或将大部分肿瘤组 织摘除。
• 术前气管镜示右主支气管肿物堵塞管腔 • 隆突光滑
• 术前气管镜示右主支气管肿物堵塞管腔
•术后病理为鳞状细胞乳头状瘤
病例报告 3
• 男，53岁，右下肺鳞癌术后16月余，咳血
一月余，查胸部CT及气管镜可见声门下方 气管右后侧壁可见2个约1×0.5CM肿物，左 主支气管可见1个约2 ×1CM肿物，考虑为 转移癌，于2007年9月行经纤维支气管镜冷 冻治疗，基本切除肿物，术后病理证实为 转移癌.术后咳血症状基本消失。病人现在 仍间断入院行化疗，气管内肿物无复发。
气管管腔仍被阻塞或效果不满意可 手术采用全麻，单腔气管插管，经气管插管内置入纤维支气管镜至肿物上方约5mm,将纤维冷冻探针置入肿物内冷冻1分钟后待其自融
，如此反复冷冻-自融循环2-4次，选取多点冷冻后将肿物冷冻取出，直到将大部分肿瘤组织摘除，使管腔再通。 在冷冻区边缘部分亚低温区，冷冻主要通过凋亡引起靶细胞死亡。

胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、
保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
11
适应证(5)
机械通气时的气道管理。 疑有气管、支气管瘘的确诊。
12
禁忌证(1)
测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PTபைடு நூலகம்。[B]
22
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。 [B]
极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其PT国际标准化比 *(international normalized ratio，INR)降至2.5以下。[C]
6
一、支气管镜检查的适应症与禁忌症
7
适应证(1)
不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
不明原因的咯血或痰中带血。 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出
血部位和出血原因。
8
适应证(2)
不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
气管镜检查及经气管镜介入治疗大全
@指南解读 @适应症详解 @并发症处理 @经典图谱 @立体图谱 @镜下表现
1
电子支气管镜检查
是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门 占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的 价值。
2
第一章节：《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》解读
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。