复杂气道疾病气管镜下介入治疗方案

慢性支气管炎的治疗方法有哪些新技术慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的生活质量带来了很大的影响。

随着医疗技术的不断发展，新的治疗方法也不断涌现，为慢性支气管炎的治疗带来了更多的希望。

接下来，咱们就来详细了解一下慢性支气管炎治疗的那些新技术。

一、支气管镜介入治疗支气管镜介入治疗是近年来发展起来的一种新技术。

通过将细长的支气管镜插入患者的气道，可以直接观察到气道内的病变情况，并进行相应的治疗。

其中，支气管镜下冷冻治疗是一种常用的方法。

它利用低温使病变组织坏死、脱落，从而减轻气道狭窄和阻塞。

对于一些因炎症导致的气道狭窄，冷冻治疗能够有效地缓解症状，改善患者的呼吸功能。

另一种支气管镜介入治疗方法是球囊扩张术。

当气道因为慢性炎症等原因出现狭窄时，可以通过将球囊置入狭窄部位并扩张，撑开狭窄的气道，增加通气量。

这种方法对于轻度至中度的气道狭窄效果较为显著。

此外，还有支气管镜下热消融技术，如激光、电灼等，它们能够快速消除气道内的增生组织，恢复气道通畅。

二、基因治疗基因治疗是一种具有前瞻性的新技术。

慢性支气管炎的发生与发展与多种基因的异常表达有关。

通过基因治疗，可以将正常的基因导入患者的细胞中，以纠正基因的异常表达，从而达到治疗疾病的目的。

例如，研究人员正在探索将能够抑制炎症反应的基因导入患者的气道上皮细胞，减少炎症因子的释放，减轻气道炎症。

虽然基因治疗目前仍处于实验阶段，但它为慢性支气管炎的治疗提供了新的思路和方向。

三、免疫调节治疗免疫系统在慢性支气管炎的发病过程中起着重要作用。

新的免疫调节治疗方法旨在调节患者的免疫功能，减轻炎症反应。

其中，生物制剂的应用是一个重要的方面。

例如，抗白细胞介素-5抗体、抗 IgE 抗体等生物制剂，可以特异性地抑制某些炎症介质的作用，从而减轻气道炎症。

免疫细胞治疗也是一种新兴的方法。

通过提取患者自身的免疫细胞，在体外进行培养和修饰，增强其对炎症的抑制能力，然后再回输到患者体内，发挥治疗作用。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，主要表现为不可逆的慢性气道阻塞和肺过度充气，病理肺实质表现为肺气肿。

COPD目前居全球死亡原因的第4位，每年受COPD困扰的患者多达6亿。

我国部分地区人群调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。

据世界银行/世界卫生组织预测，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担第5位，死亡原因第3位。

COPD临床表现主要为咳嗽、咳痰和渐进加重的活动后气促。

临床内科规范治疗以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为主，以减轻气道阻塞和肺过度充气，重者可进行家庭氧疗、康复训练和机械通气。

虽然多数患者经过戒烟和规范治疗后，喘憋症状有所改善，但是因为肺气肿的不可逆性，终末期肺气肿患者呼吸困难仍然不能改善，严重影响生活质量。

外科干预主要是外科肺减容术（lung volume reduction surgery，LVRS）、肺大泡切除术和肺移植术。

自20世纪90年代开展的外科LVRS，通过切除严重肺气肿的叶段，减小肺容积，可改善膈肌和胸廓外形，缩短呼吸肌长度，加强剩余肺组织的弹性，改善肺功能。

美国的NETT研究表明，对于活动耐力差、以上叶病变为主不均质肺气肿，LVRS 可以改善患者呼吸困难症状和运动能力，减少慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease，AECOPD）次数，并提高患者的生存率。

但是这些患者肺功能差，术后90天手术相关死亡率为3%～19%，严重并发症发生率为59%，加之手术创伤大、费用昂贵，多数患者难以接受，极大地限制了其临床应用[3,4]。

为了替代LVRS，十年来多种介入技术相继应用于治疗COPD肺气肿，统称为经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume eduction，BLVR），或内科LVRS，即通过支气管镜直视下采用多种微创非切除技术在靶肺支气管进行操作，使肺气肿组织萎陷，减除肺气肿严重的肺叶段容积，使受限的正常肺组织恢复功能。

气管肿瘤的介入治疗及方案选择*导读：原发性气管肿瘤主要以腺样囊性癌、鳞癌、腺癌、类癌和小细胞癌为主。

……气管肿瘤常见病理类型原发性气管肿瘤主要以腺样囊性癌、鳞癌、腺癌、类癌和小细胞癌为主。

腺样囊性癌以局部浸润性、低度恶性肿瘤，占气管癌的20%～35%。

约2/3的腺样囊性癌发生于气管下段，近隆突和左右支气管的起始水平。

1/3发生于大支气管的起始点。

肿瘤呈息肉状，质硬，灰白色、粉红色或浅褐色，最大直径可达数厘米，并穿过软骨壁扩展到周围组织，表面黏膜一般不受损，有时可见溃疡。

鳞癌和小细胞癌以管壁浸润性生长为主，质脆，触之易出血，发生于支气管内的几率高于气管内。

黏液表皮样癌发生于主支气管内，较少见。

癌肿呈侵蚀性生长，但大多数生长缓慢，病程较长。

乳头状瘤起源于黏膜上皮组织，为良性肿瘤，常发生于支气管近端，入支气管腔内，呈簇状或单个息肉状，有短蒂附着于支气管壁的黏膜或黏膜下层，表面呈白色颗粒状，质脆易碎。

类癌起源于支气管黏膜的具有神经内分泌功能的Kulchitsky细胞，与腺样囊性癌不同，好发于主支气管和远段支气管。

临床表现与诊断本病病程隐匿, 约20%的患者可无任何临床症状, 有症状者也缺乏特异性, 一般的体检及X线胸片难以发现, 因此常诊断为支气管哮喘和支气管炎等。

若病灶较小，没有造成明显的管腔堵塞，患者可能仅有咳嗽等症状，偶有少量咯血。

若病灶较大，堵塞管腔2/3以上，则会引起明显的喘息、呼吸困难等，且与体位有关，颈部听诊可闻及粗大的哮鸣音。

有不少患者因出现上呼吸道梗阻行紧急气管切开时, 才被发现肿瘤。

类癌时可伴有类癌综合征，出现皮肤潮红、腹泻、哮喘和心动过速。

早期诊断主要根据气管镜检查或仿真气管镜检查，若发现气管黏膜有病变，应行黏膜活检或刷检。

近年来荧光支气管镜的应用，明显提高了原位癌的诊断阳性率。

因此，对慢性咳嗽、咯血的患者，应尽早行气管镜检查。

常见的介入治疗方法及处理流程既往原发性气管肿瘤的首选治疗方法为手术切除。

呼吸介入技术的适应症及注意事项
一、支气管镜“知”多少
呼吸介入技术主要是通过支气管镜针对气道疾病进行诊断和治疗。

过去认为只能通过药物和普通外科手术来治疗的疾病，现在可以通过支气管镜微创手段来治疗。

近年来，支气管镜介入技术在临床疾病诊治中的愈发重要，其巧妙地应用于临床疾病的诊疗过程；呼吸介入技术创伤小、操作安全，患者依从性好，大大提高了临床疗效和患者生活质量。

二、支气管镜在临床诊断中的应用
1、不明原因的咯血。

支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。

如中央型肺癌，早期可表现为单纯咯血，且在肺CT、胸部X线等常规检查手段中极难发现，发现时几乎已是晚期，支气管镜检查可通过支气管刷片、取活检、灌洗液等手段，找到癌细胞，早期确诊。

2、不明原因慢性咳嗽。

支气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。

3、不明原因的局限性哮鸣音。

支气管镜有助于明确查明气道狭窄的部位和性质。

4、肺或支气管感染性疾病的病因学检查，支气管镜下获取标本进行培养。

三、支气管镜在治疗中的作用
1、取出支气管异物；
2、清除气道内的异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等；
3、通过冷、热消融术切除占位性病变，如冷冻、氩等离子体凝固（APC）、钬激光、圈套器等技术；
4、通过球囊扩张、支架植入等方法对气道塌陷和气道狭窄患者进行气道重建。

四、特色治疗技术——支气管镜肺泡灌洗术
支气管镜肺泡灌洗术对于痰液高分泌患者的痰液引流治疗效果明显，患者恢复快，症状缓解明显，对于不能耐受局麻下支气管镜检查的患者，可行全麻下无痛支气管镜治疗，减轻患者痛苦。

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理程秋泓;田松焕【摘要】目的探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施.方法对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理.结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生.结论正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)015【总页数】4页(P1426-1429)【关键词】硅酮支架;气道狭窄;护理【作者】程秋泓;田松焕【作者单位】河南省人民医院,河南郑州250000;河南省人民医院,河南郑州250000【正文语种】中文【中图分类】R473.56大气道狭窄使患者出现窒息和通气功能障碍而致呼吸衰竭，危及患者生命，通过内镜下植入各种气管或者支气管内支架已成为解决气管及支气管狭窄的有效措施[1]。

硅酮支架(Dumon支架)于2014年引入我国，为良性气管狭窄提供了一种新的治疗方法。

笔者对我院所收治的5例使用硅酮支架治疗气道狭窄患者予以综合护理干预措施，获得了较好的效果，现报告如下。

1.1 一般资料我院2015年6月-2016年12月对5例气管良性气道狭窄的患者进行了硬质镜下，治疗后硅酮支架的置入的治疗。

其中男3例，女2例；年龄22～63岁；全部患者均通过肺部CT、纤支镜检查等，明确诊断为大气道狭窄，1例病因为支气管内膜结核，余4例为气管切开或气管插管后引起气道狭窄；1例为气管中段狭窄，其余4例为气管上段狭窄，气促指数平均(3.50±0.45)级(按美国胸科协会评级方法[2]，将气促分0～4级：0级，正常；1级，快步走时气促；2级.平常速度步行时气促；3级，平常速度步行时因气促而停止；4级，轻微活动时出现气促。

手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗【摘要】［目的］应用纤维支气管镜治疗创伤及术后由肺不张或肺内感染引起急性呼吸功能不全的疗效。

［方法］对80例创伤及术后肺不张或肺内感染所至不同程度表现急性肺功能不全，所有病例行经纤维支气管镜支气管灌洗治疗。

［结果］76例病人感染或肺不张在短时间内得到控制。

一次支气管镜吸痰感染得到控制者占90%。

［结论］纤维支气管镜支气管灌洗治疗，可以积极控制急性呼吸功能不全，有效治疗创伤及术后肺内感染及肺不张，减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。

【关键词】肺功能不全；纤维支气管镜；介入；肺不张；手术；创伤Abstract：［Objective］To apply fibre bronchial microscope on acute respiratory insufficiency caused by lung infection or atelectasis after trauma or operation.［Method］Administer fibre bronchial microscope perfusion cleansing to all 80 cases.［Result］76 cases’ infection or atelectasis were controlled in short time；90% controlled on one time bronchial microscope sputum absorbing infection.［Conclusion］ The said therapy can actively control respiratory insufficiency，effectively treat lung infection and atelectasis after trauma and operation，reduce the dosage of antibiotics administrationand shorten treating period.Key words： lung function insufficiency；fibre bronchial microscope；intervention；atelectasis；operation；trauma 我们对80例创伤及术后由肺不张或肺内感染引起急性肺功能不全的病人采取了支气管镜介入灌洗治疗，取得了较好的临床效果，现总结报告如下。

支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。

2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。

3了解：少见并发症的种类。

目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。

其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。

而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。

1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。

（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。

（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。

在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。

另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。

（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。

（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。

出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。

大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。

（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。

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