支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗AC冷冻ppt课件

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支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项 经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广 泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引， 得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎 症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸 道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
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支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法； 肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法
。
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21
BAL的适应证 1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏 性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化 等,BALF具有一定的诊断价值。 2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、 肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以 帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳 性率优普通痰涂片。
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冷冻治疗适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑 息性治疗；气管、支气管良性肿瘤的根治性治疗； 支架植入后两端及腔内再狭窄的治疗；气管、支 气管异物或血凝块等的摘除。
冷冻治疗后，完全的血管内血栓形成发生在治疗 后6-12h，在随后的数日内，细胞将发生变性疗具有延迟效应，所以其不适用于解 除急性气道梗阻。
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经支气管镜防污染保护毛刷
（Protected Specimen Brush, PSB）
PSB主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其 是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊 断[3]。

7
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
4
气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

• 致死区域：3～4பைடு நூலகம்m • 冷冻－解冻：30秒
A
10
• 冷冻介质：CO2 或 N2O • 冷冻控制台及气瓶调控气流 • 脚踏 • 软性或硬性探针
内镜顶端的软性冷冻探针
A
11
2014-4-16
A
12
A
13
A
14
肺脓肿合并支气管肉芽肿
治疗前
A
治疗后
15
活检钳活检和冷冻活检在支气管镜下样本的比较
A
2
腔内介入治疗方法的选用
高压球囊扩张 高频电刀 激光氩等离子体凝固法 支架植入 冷冻治疗
A
3
经支气管镜氩等离子体凝固疗法 （APC、氩气刀）
• 非接触模式的高频电 刀，用单极电流和氩 作为等离子介质
• 使肿瘤组织失活和干 燥凝固
• 相比Nd:YAG更便宜
A
4
氩等离子体凝固术（APC）
A
5
治疗前
活检钳活检
冷冻活检
金标准
A
16
A
17
活钳检
冷冻
A
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肺癌气管狭窄6人次，良性气道狭窄2人次， 肺脓肿合并气管内肉芽组织增生1人次，治疗 效果显著,有效率100%。
患者症状及临床指标明显好转，无并发症出 现。
无非计划再次手术患者。
A
19
目前我科对本项技术掌握比较娴熟，所有患 者均在局麻下独立完成，无需外请专家及在 手术室全麻下完成。
支气管镜下气道腔内疾病 的介入治疗 ---APC、冷冻
A
1
气管、主支气管狭窄等是危及生命的急症。
寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法， 是国内外医界的研究课题。
常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手 术治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气 管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄是 一快速而有效方法。

② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支 气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应 对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。

适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。

支气管镜使用 ppt课件
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。

支架移位、气道穿孔、气胸等。 操作相关的死亡率<3％。 可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。
支架置入远期并发症
支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等
支架内再阻塞
肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内 再阻塞，引流不畅导致的反复感染 支架断裂
支架置入远期并发症
支架内分泌物潴留
荧光支气管镜
Light induces tissue autofluorescence Autofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores: elastin, collagen, NAD, NADH etc.
细胞破坏要求
冷冻达到治疗效果需要 ：
冷冻速度——越快越早期冷冻效应
重复的制冷-复温循环
器械要求
•冷冻介质：CO2或N2O •冷冻控制台及气瓶调控气流 •脚踏 •软性或硬性
内镜顶端的软性冷冻探头
冷冻方式
冻融
低温破坏组织结构的治疗方法
冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5—30秒 后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针 的肿瘤组织
4.形状 Y型、L型、直筒状 、二端丝线、二端 内收
支架置入的近期并发症
近期并发症 支架置入后2周
刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难 、发热。
支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、 对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对 症治疗后多在一周内消失。
支架置入的近期并发症
肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管 远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。
常用气管支架
主/气管支架
Y型支架
李氏支架

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临床意义
11、不明原因的喘鸣、严重哮喘 12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 13、 肺泡蛋白沉着症 14、 肺不张 15、胸部外伤及胸部手术后应用 16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他
ppt课件
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治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗
2024/3/10
ppt课件
39 39
术中护理
1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本
2024/3/10
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40 40
术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
3 咯血的观察和护理
2024/3/10
ppt课件
41 41
咯血的观察护理
1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ， 保持呼吸道的通畅。
2024/3/10
ppt课件
46 46
并发症
作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有 可能出现一些并发症。根据报道，其主要并 发症的发生率为0.1—0.5%。
2024/3/10
ppt课件
47 47
主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严 重的心血管并发症；喉或支气管痉挛； 超过100毫升的咯血；需要处理的气 胸等。
2024/3/10
ppt课件
44 44
原因：
1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管 黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；
2024/3/10
ppt课件
45 45
4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局 部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等。

• X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影，
阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋 巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等）
胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食
道气管瘘的确诊。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
净，并用75%酒精擦拭
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内镜清洗流程
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维护和保养
支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应 用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂 直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。
冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免 剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。
建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专 业人员检修一次。
活动性大咯血。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 疑有主动脉瘤。 气管重度狭窄。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能
发生严重的出血。
13
术前4h禁食、禁饮 ；检查开始前嘱病 人排空大小便。
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பைடு நூலகம்
适应症 治疗方面
取出支气管异物。 清除呼吸道异常分泌物。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 、微波 、冷冻或
高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
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禁忌症
重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不 张或严重低氧血症者，纤支镜下清除分泌 物，有助改善通气和换气功能。
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6.在肺部介入诊疗中的应用

41岁男性 发热2月余 肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。
支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见。
良性病变使用支架有待进一步研究。
使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。
气管、支气管支架应用
杨xx 男 65岁,咳嗽咳痰憋气1年余。
（气道上段活检）粘膜慢性炎，粘膜下见异型的腺体，可见核沟及包涵体， 考虑转移性甲状腺滤泡性乳头状癌。
电子支气管镜 技术介绍
电子支气管镜
电 子 支 气 管 镜 主 机
电子支气管镜的临床应用-诊断应 用
一、中央型肺癌的诊断 二、周围型肺癌的诊断 三、气道内结核病的诊断 四、气道狭窄的诊断 五、咯血的诊断 六、经支气管针吸活检术 七、肺不张的诊断
电子支气管镜的临床应用-治疗应 用
一、冷冻治疗 二、球囊扩张技术 三、氩气刀 四、气管内支架置入术 五、气道内疾病的综合治疗
第三关：穿刺针透过定位点 管壁
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进 针
单人操作
助手配合
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各种穿刺法
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第四关：获得穿刺物（标本）并固定
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涂片固定：
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小细胞癌
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鳞癌
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腺癌
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TBNA技术的意义
广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下 不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，在气管 周围、隆突下及肺门区淋巴结针吸活检，可用于纵隔和或者 肺门区域的肿瘤（定性检查）诊断和分期，尤其早期肿瘤有 很大的意义； 可用于支气管粘膜下病变、外周淋巴结肿块淋巴瘤及良性 肿瘤的诊断；
恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝对适应 症，可进行烧灼、切割、或配合冷冻联合治疗。

呼吸介入
Contents
1
2
支气管气管镜的发展史
支气管支架置入的临床运用
经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 支气管镜介导氩等离子凝固的运用
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4
5
Y型支架置入病例分享
支气管镜的发展史
1907 Jackson 硬直气管支气管镜
1964 Ikeda 可弯曲支气管镜
九十年代 荧光支气管镜 近年来 气道内超声、巡航系统
硬质支气管镜
1905 Jackson 改良和完善了硬质镜
八十年代，新的发展
优点：可通气，进行较复杂的操作 缺点：全麻, 创伤大, 难以到达叶支气管
可曲式支气管镜
Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967，the inventor of the flexible bronchoscope
经支气管镜支气管腔内冷冻治疗
适应症 适应症
1.止血
2.气道内的恶性肿瘤 3.气道内的良性肿瘤： 圆柱瘤、肌瘤 4.肉芽肿、结核、炎症
5.冷冻治疗联合化学治 疗
6. 冷冻治疗联合放射治 疗 不宜：脂肪、软骨肿瘤 7.新的适应症：活检
异物
冷冻/复温循环——组织失活
•每次冷冻/复温循环需 持续约1分钟 •穿透深度2-3 mm •第一穿刺点需接受3次 冷冻/复温循环 •除初始穿刺点外，其 余点均接受3次循环， 这样冷冻距离可达5-6 mm或更远，以确保冷 冻区域重叠
AFI系统
Auto Fluorescence Imaging
中心型早期肺癌
超声支气管镜
电磁导航支气管镜—原理HRCT
电磁导航支气管镜inReach 过程
1.CT扫描
2.计划制定， 程序准备病人 解剖分析