一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论

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一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT

• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍带有少量脓血
自述腹痛明显减轻，排便次数明显减少每日1次，便血量明显减少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%，血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。

护理疑难病例讨论

护理措施：
➢ 注意保暖，及时增减衣服，防止受凉。 ➢ 禁食水期间保持热量供给维持水，电解质，积极预防和纠正体液不
足。 ➢ 注意饮食清洁，不食过期、过冷、过夜食物，防止肠道感染。
护理诊断与措施
焦虑——与疾病本身对健康威胁有关
护理措施： ➢ 做好各项治疗操作的解释工作，解除患者的紧张恐惧心理。
➢ 耐心细致的讲解患者的症状、体征和病情发展及治疗过程，针对患者的顾虑做出解释和指导。
血性循环衰竭症状。 ➢ 准确记录患者24小时出入量。 ➢ 为患者提供舒适卧位，交代家属24小时陪护，防止跌倒、坠床。
护理诊断与措施
营养失调 --与低于机体需要量，摄入不足有关护理措施：
➢ 遵医嘱经静脉输注营养物质。
➢ 遵医嘱定期检查患者肝肾功、电解质等水平，以了解患者的营养状况。
➢ 恢复饮食后指导患者进高热量、高蛋白饮食，禁忌辛辣，过硬、不易消化饮食。
➢此患者慢性病较多，平时口服药物也比较多，需要家属监督服药，避免多服或漏服。
➢向患者及家属讲解大便带血，粘液便或黑便时及时就医，避免延误病情，导致重度贫血。
溃疡性结肠炎的日常注意事项
➢家庭护理：溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能，因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。
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145 3.82
病例资料
护理评估
Braden评分：18分自理能力评分：55分防跌倒坠床风险评估：60分 VTE：2分 DVT：9分
初步诊断
1 溃疡性结肠炎 2 消化道出血 3 重度贫血 4 低蛋白血症 5 慢性心力衰竭 6 COPD 7 房颤

病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎

首先应反复做粪便病原体检查，连续3次粪便培养以除外细菌性痢疾及阿米巴痢疾。②血沉加快、CRP增高是活动期的标志，严重病例血清白蛋白下降。③应行腹部X线平片（CT）检查，明确有无结肠扩张。④最终确诊有赖于结肠镜检查。
为明确诊断，需进一步做哪些辅助检查？能否行钡剂灌肠，为什么？
患者目前出现腹胀，肠鸣音减弱，血钾3.11mmol/L，考虑存在中毒性巨结肠可能，此种情况下应禁忌应用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。注：患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，CRP升高明显，白蛋白轻度降低，患者行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。患者应进一步行结肠镜检查明确病变，但在该病例应暂缓进行，以防穿孔。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
克罗恩病一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。腹泻一般无肉眼血便，本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。大肠癌多见于中老年，经直肠指检常可触及到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值
根据病史、查体及检查所见，初步诊断为：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，电解质紊乱-低钾血症，考虑存在中毒性巨结肠可能。
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
该病例的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？
诊断依据：①中年女性，慢性病程，发作期与缓解期交替。②间断排黏液脓血便，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，便后疼痛缓解，间断鲜血便1天。③查体：轻度贫血貌，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音减弱。④结肠镜（2月前）：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿；血清离子：钾 3.11mmol/L；便常规：红细胞满视野，隐血阳性；血常规：WBC16.16是什么？对该病例应如何治疗？

重型溃疡性结肠炎26例临床分析

682 条件要求较高 , 不许有出血现象, 一旦出血 , 影响视野, 增加手术难度。而腹腔内粘连严重, 或冰冻三角等复杂腹腔镜胆囊切除术则不适用此法。( 2) 个别病例脐部刺口两穿刺鞘间有少许漏气, 用小纱块填塞即可。 ( 3) 术后缝合脐部刺口时 , 一定要在腔镜观察下缝合 , 以免盲缝时缝住腹腔内容物, 之后触摸缝合处要无间隙, 以避免术后发生脐疝。微创是外科手术治疗的发展趋势, 既往就有人尝试用 Y 型腹腔镜行两孔法腹腔镜胆囊切除[ 4～ 8 ]。由于操作技术的提高和手法的改进 , 我们开始尝试用一般腔镜器械行两孔法腹腔镜胆囊切除术, 而两孔法腹腔镜胆囊切除术较传统腹腔镜胆囊切除术即可顺利完成胆囊切除 , 又减少了穿刺点 , 省人、省时、少症状, 即减少了术后疼痛点, 大大提高了腹部美容效果 , 术后恢复时间与以往 “四孔法” 和 “三孔法” 手术无明显差异。故可进一步尝试扩大手术适应证。参考文献
[ 1 ] 王宏业, 王立新, 宋世兵, 等 . 腹腔镜胆囊切除术后外科黄 321.
陕西医学杂志 2008 年 6 月第 37 卷第 6 期
[ 2] W ang HY , W ang LX , Song SH , et a l. Surg ica l jaundice afte r lap aroscop ic cho lecystec tom y: ana lysis of 16 ca se s . Zhongguo W e ichuangW ai 张震波 , 冯伟, 杨福泉, 等 . 重视胆囊切除术前超声诊断
医学杂志, 2002, 31 (11) : 1032.
[ 6 ] Zhang ZHB, Feng W , W u H F , et a l. Cholecystectom y w ith t ri2 d rilled technique in L ap aroscop y: repo rt of 1000 . case s. Zhongguo Y ish i Zazh i, 2003, 10( 5) : 1388 [ 7] 邓佚 , 林欣潮 . 两孔法腹腔镜胆囊切除术 10 例报道 . 北京中医药大学学报, 2000, 23 (6 ): 56257. [ 8 ] D eng Y , L ing XCH . Cho lecystec tom y w ith double2 repor t of 10 ca se s . (收稿: 2007210 2 21) drilled technique in L apa ro scopy:

一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论

第2页
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未
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便血显著降低枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性家眷要求出院
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该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
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• 1、诊疗依据
溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础上作出诊疗。
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全身用药
氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎主要药品。包含传统柳氮磺胺吡啶(SASP)和其它各种不一样类型5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其它5-ASA制剂相同，但不良反应远较这些5-ASA制剂多见。没有证据显示不一样类型5-ASA制剂疗效上有差异。
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
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• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
轻度
<4
轻或无
正常
体温 (℃)
正常
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
正常
<20重度≥6来自重>90

溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析 (1)

胆红素３２岬ｏＬ，Ｌ，保肝治疗后好转。含认结核病史，无输血史。
个人史、婚育家旗史无殊。人院查体：体温３６９℃，脉搏７６移。／分，呼吸１８次／份，血压１ｌｏ／７５ｍｍ如（１ｍｍＨｇ＝ｎ１３３ｋＰａ），体重７５ｋｇ。心、肺查体无明显异常，腹平软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性，Ｍｕｒｐｈｙ７ｓ征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。人院诊断：ｕｃ（慢性复发型，伞结肠型，重度，活动期）。
人髓情禁食水、静脉营养支持、抗感染、琥珀酸氰考３００ｍ∥Ｆ｝、柳氮磺胺吡啶（ｓＡｓＰ）１ｇ每日４次及调节肠道菌群等治疗，大便次数及便血量较前减少，腹痛略有缓解，因患者里急后重症状明显，考虑左半结肠病变重，遂加用琥珀
作者单位：１００７３０中国医学科学院巾国协和医科大学北京协和医院消化内科
通讯作者：朱峰，电子信箱：ｚｈｕ如ｎ酌７＠ｙａｈ…一ｔ－ｒ．
史坐焦墼匡芏盘查！！盟至！！旦蔓！！鲞墨！！塑坚！垫』！地坠盟。些！虫！竺！！璺盟：！堕！！：盟！！！
于ＩＢＤ，尤其是ｕｃ，亦常见于自身免疫性肝病。而典型ｐＡＮｃＡ常见于『｜ｌＬ管炎，二者的临床意义不同，需要有经验的临床检验医师加以鉴别。国外研究显示，非典型ｐＡＮｃＡ对于ＩＢＤ的特异性为８４％～９５％，敏感性为４８％～６３％，阳性预测值为６９％，阴件预测值为８９％”ｏ。ＡｓｃＡ的检测相对简单，一般采用ＥＩＪｓＡ方法，亦可采用间接免疫荧光法。其在克罗恩病患者中的阳性率为５０％一８０％，在ｕｃ患者和正常对照巾阳性率分别为２％～１４％和ｌ％～７％”。
性息肉等府变，因此单纯粪便隐血持续阳性井不提示疾病复发。血常规榆查可表现为不周程度的贫血，多为慢性病性、营
万方数据
养性及失血陛原因共同导致。ｍ的水平足评价疾病严重程度的指标之一。活动期还可有中性粒细胞增多及ＰＬＴ明显升高。

病例讨论 - 溃疡性结肠炎？上呼吸道感染

患者李**,男,27岁,以“反复排粘液血便1月余，加重2天”为主诉于2011年6月08日15:30扶行入院。

入院前1月余在**朋友聚餐后出现排粘液暗红色血便，约2-5次/天，每次量约30-300ml不等，伴里急后重感、中下腹闷痛不适，无他处放射，排便后腹痛可减轻，无恶心、呕血、腹胀，无畏冷、发热，无口腔破溃、皮疹、四肢关节疼痛、脱发，无咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、气促等，就诊**医院行肠镜检查提示"溃疡性结肠炎"，予"氢化可的松保留灌肠、中医药"等治疗后，自觉症状无好转。

入院前2天排粘液血便5-7次/日，伴全身乏力、食欲减退不适，伴畏冷、发热，体温最高达39.1℃，感鼻塞，偶有咳嗽，无流清涕、咽痛、咳痰、胸痛，无恶心、反酸、呕血等不适，予"退热"等对症处理后体温逐渐降至正常。

入院前1天为进一步诊治转诊我院，门诊拟"溃疡性结肠炎、上呼吸道感染？"收住我科诊治。

发病以来，精神欠佳，睡眠尚可，食欲减退、食量减少为原来的一半，大便如上述，小便如常，体重下降约5Kg。

既往及家族史无特殊。

对“磺胺类”过敏。

入院体检：T 38.9℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 121/68mmHg，神志清楚，全身皮肤稍苍白，无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及。

咽稍充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心率96次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。

全腹软，左下腹轻压痛，余腹无压痛，全腹反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性,移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。

直肠指诊未触及包块，指套未见血迹。

双下肢无水肿。

电子肠镜（**医院2011.05.）：溃疡性结肠炎（全大肠？活动期）入院检查：急诊全套：（本院2011.6.8）GLU 5.0mmol/l,BUN 3.0mmol/l,Cr 75umol/l,K 3.1mmol/l,Na 138mmol/l。

病例讨论溃疡性结肠炎诊治

【病例讨论】溃疡性结肠炎诊治
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【一般资料】：
性别：男年龄：52岁体重：54KG 身高：1.69M
职业：工人出生地：山东日照入院日期：2010-02-17 出院日期：2010-03-07
【主诉】：
便血3月，加重伴下腹疼3小时
【病史】
1.于3个月前出现大便带血，伴发热。 2.入院前3小时出现鲜红色水样便，10次，共约1000ml。 3.出现下腹部隐痛，呈阵发性发作，排便后稍缓解。 4.本院肠镜检查诊断溃疡型结肠炎（直肠、乙状结肠、降结肠）。 5.体重无明显下降。
患者入院时营养情况评估： 1、体重低于正常体重的18%。 2、体脂贮备（三头肌皮皱厚度）<正常值的10% 3、术前查：血清白蛋白：31g/L；转铁蛋白：1.9g/L
前蛋白：0.18g/L
该患者目前营养情况
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分营养状况正常
0分营养需求正常
1分轻度
2分中度
▪ is present. There are increased umbers of chronic inflammatory cells throughout the lamina propria
术后治疗情况
▪ 术后使用哌拉西林钠他唑巴坦，加替沙星5天 ▪ 使用抑酸，生长抑素等药物 ▪ 使用化痰药 ▪ 根据中心静脉压、手术时间、补充液体 ▪ 术后第一天使用肠外营养：卡文（1440ml）使用5天
成一5cm浆肌层鞘筒。保留齿状线以上1.5cm直肠黏膜，荷包钳缝合，断离直肠。 8、自肛门置入31cm吻合器与贮袋完成吻合。吻合后测漏试验无异常，骶前置一双套管。 9、关闭系膜裂孔，查无出血，予以关腹。
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消化内科溃疡性肠炎病例讨论

同时，对于溃疡性肠炎的预防和康复，也需要更多的研究和探索，以帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量
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General demonstration
1 病例概述 3 总结 5 展望
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2 讨论 4 预防与康复
1
4
病例概述
患者，男性，45岁，长期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻
经过一系列检查，诊断为溃疡性肠炎(UC)
2
r
xxxxx
讨论
溃疡性肠炎(Ulcerative Colitis, UC)是一种慢性炎症性肠病，以大肠黏膜和黏膜下层为病变部位，以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现
本病发病原因不明，可能与环境、遗传、感染等多种因素有关
讨论
诊断
诊断UC主要依据症状和结肠镜检查。患者长期腹痛、腹泻，大便呈黏液状，伴有乏力、体重减轻，这些都是UC的典型症状。结肠镜检查可以观察到病变部位黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡形成
鉴别诊断
讨论
需要与溃疡性结肠炎 (Crohn's病)鉴别。 Crohn's病是一种与 UC相似的炎症性肠病，但病变部位不限于大肠黏膜和黏膜下层，还包括全层肠壁。鉴别要点包括病史、临床表现、影像学检查和病理学检查
生活调整：保持规律的作息，避免过度劳累，有助于肠道功能的恢复
心理健康：保持积极乐观的心态，避免精神压力过大，有助于减轻肠道炎症，促进康复
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展望
随着医学技术的不断进步，溃疡性肠炎的治疗方法和效果也在不断改善
未来，我们期待有更多高效、安全的治疗方法出现，为溃疡性肠炎患者提供更好的治疗选择

溃疡性结肠炎病例讨论

• 荆芥12克，地榆碳12克，茜草炭15克，青皮12克，
• 黄柏10克，黄连6克，白头翁15克，防风15克，
• 白术15克，葛根12克，陈皮15克
•
冲服，频次日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏孝母菌。大便日行10次，粘液脓血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血，无粘液脓血便。予以办理出院。
随诊：患者诉大便质软成型，日来自4-5次，无便血，无粘液脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后，再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌康复新液复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一步减少。嘱患者延长灌肠药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术后停中药灌肠两天，余治疗同前。

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10月18日骆楚钢主任医师查房:患者红色水样便未缓解，入院后体温升至39.5℃。认为患者腹泻原因不明：因为是在西安住院期间发病，考虑：1.急性细菌性肠炎？ 2.伪膜性肠炎？3.溃疡性结肠炎？4.结肠癌?指示预约结肠镜，完善各项检查，进一步明确诊断。
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
主管医师初步诊断：1.腹泻原因待查：溃疡性结肠炎？结肠癌？；2.左下肢静脉血栓形成滤器置入术后；3.轻度营养性贫血？；4.左肾肿瘤切除术后。
病情简介
初步处理措施：入院后给予应用阿莫西林克拉维酸钾 2.4g，bid抗感染、口服金双歧调节肠道菌群、蒙脱石散保护肠道粘膜，维持水、电解质平衡，支持、对症治疗。继续原剂量口服华法林钠，并行相关检查。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
临床讨论
临床讨论
1.溃疡性结肠炎能确诊吗？ 2.是否还存在肠道的感染？ 3.患者血样便不断加重是
何因? 4.现在的方案是否合适？ 5.下一步如何调整?
入院后病情进展及检查
2014年10月24日-2014年11月4日（第8-19天）
继续给予口服美沙拉嗪，静脉应用泰能、止血剂等措施，体温较第一周有所下降，波动在37.5℃左右。患者 24日凌晨5.30分开始腹痛减轻、但腹痛一直未消失，精神差，25日晚上20.20转为黄色糊状便，偶可见脓团。29 日将双歧杆菌更换为布拉氏酵母菌。10月24日、30日及 11月4日给予输RBC分别2U。10月30日因WBC： 1.75×109给予粒细胞刺激因子，并给予应用复方氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白静脉点滴加强肠外营养，补充消耗。
入院后辅助检查结果
临床思考
临床讨论
此患者的腹泻原因？
1.急性细菌性肠炎？急性肠炎？细菌性痢疾? 2.急性出血坏死性肠炎？ 3.伪膜性肠炎？ 4.溃疡性结肠炎？ 5.肾癌肠转移？
临床讨论
此患者如何处理及下一步检查？
1.需要应用抗生素吗？ 2.肠道出血是否需停华法林？ 3.粪便细菌培养及药敏实验？ 4.凝血系列？ 5.结肠镜？ 6.腹部B超？
一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
主管医师邢美萍责任护士张鸽
泾阳县医院消化内科
骆楚钢主持
病情简介
苏某某，男，63岁，农民。以“左下肢肿痛1月，腹泻6天”之主诉于2014年10月17日入住我科。1月前无诱因出现左下肢肿痛，10月3日在我院门诊行下肢血管彩超结果提示左侧腘静脉及胫后静脉内血栓形成。即前往西安交大第一附院血管科住院诊治，给下腔静脉滤器置入术，并口服华法林钠3.75mg ，1次/日治疗。术后出现腹泻，大便呈红色水样便，每日约7次，每次总量约50ml，大便前后感中上腹隐痛，伴头昏、乏力，发热，食纳差。无恶心、呕吐、呕血，无咳嗽、咳痰。给加服蒙脱石散冲剂治疗，病情无好转，建议转消化科诊
感受：应用强的松等措施后体温1天后正常，其余症状明显好转，由原来一直卧床到马上可以下床活动。病情发生根本的逆转，缠绕停不停抗生素的包袱彻底甩掉！患者本次入院一系列症状皆由溃疡性结肠炎所致得到佐证。
2014年1月25日电话随访
患者精神好，未再发热，腹泻、腹痛消失，大便正常。1月前已经自行停用华法林钠。仍继续口服强的松及美沙拉嗪。让昨天（2015年1月29日）来院复查未响应。
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果
入院后病情进展及检查
2014年10月17日-2014年10月23日（第1-7天）
患者入院后血便症状逐渐加重，体温仍居高不下，波动在38℃左右，用物理降温，肌注安痛定等无效精神越来越差。10月20日凝血系列：INR8.61(0.8-1.2)，,20日下午结肠镜检查：可见直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，并可见大量暗红色血液渗出，诊断：溃疡性结肠炎，结肠癌？取组织送病理。当晚停用华法林钠，按溃疡性结肠炎口服美沙拉嗪1g，qid，静脉应用甲强龙40mg，qd，连用3天。21日血常规：HB74g/L，中性粒细胞89.24%，
重症溃疡性结肠炎与激素
活动期重症UC 是一种致命性的疾病，死亡率高达 15%。重症 UC患者激素的给予刻不容缓 ,除非临床及大便细菌培养提示为感染性结肠炎。一旦诊断明确应考虑皮质类固醇治疗。按美国胃肠病学会诊治指南,对重度 UC 患者 ,若已采用大剂量口服强的松 40～ 60mg /d, SASP4 ～ 6 g /d(或美沙拉嗪 4 ～8g /d)及联合局部用药 , 可观察 7 ～ 10天 , 症状不缓解 ,静脉用氢化可的松 300 mg /d或甲基强的松龙 48mg /d, 7 ～ 10天 , 循证资料证实再加大类固醇激素的用量并无好处。不推荐静脉给予类固醇药物超过 7 ～ 10天。经上述治疗病情稳定后用。从静脉用药过渡至口服 ,口服过渡到氨基水杨酸类药物时 ,均宜有一段重叠时间,以防疾病复燃。
溃疡性结肠炎与C反应蛋白
活动性 UC 患者血清 CRP 水平测定,发现活动期 UC 患者血清 CRP 水平比缓解期患者明显升高 ,这与以往的研究报道接近,并与患者的疾病严重程度密切相关。另外, 发现经过有效药物治疗后, UC 患者的 CRP 水平显著下降。这些结果充分证实CRP 是判断 UC 患者疾病发展的重要指标, 为临床上对 UC 患者的诊断、治疗、疾病预后发展有重要的指导意义。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
苌新明教授会诊意见
2014年11月04日下午
溃疡性结肠炎诊断成立。治疗方案：注意清淡饮食；停用抗生素泰能；口服强的松片 30mg 1次/日；每晚地塞米松 10mg、柳氮磺吡啶2.0、蒙脱石散6.0保留灌肠；美沙拉嗪颗粒 500mg 3次/日；华法林减半量口服；支持治疗，交替数白蛋白、复方氨基酸、输血等治疗。
临床讨论
入院的第8-19天，患者肠道症状由血便转为黄色偶有脓团便，体温较第1-7天稍有下降，血常规的中性粒细胞逐渐下降转至正常。而我们一方面继续用美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，一方面又继续用泰能按细菌性肠炎抗感染治疗。 1.美沙拉嗪和泰能谁在起作用？ 2.体温迟迟不能恢复正常，敢停泰能吗？是否要升级抗生素? 3.INR降至正常范围,要不要重新开始口服华法林钠？
临床思考：以下是否有关联？
会诊后病情及相关检查结果
溃疡性结肠炎与血栓
溃疡性结肠炎常出现不同部位的血栓形成，在动、静脉均可发生，常见部位是下肢、盆腔及肺部，其它少见部位如门静脉、颅内血管血栓也有报道。在溃疡性结肠炎中，血栓形成发病率 1.2%-7.1%，尸检报告高达39%。溃疡性结肠炎并血栓形成可能与血液的高凝状态、血流缓慢和血管壁改变有关，而以高凝状态为主。
入院后病情进展及检查
2014年10月17日-2014年10月23日（第1-7天）
粪培养阴性。当日下午停用阿莫西林克拉维酸钾改用泰能1g静脉点滴，q8h。22日感觉下腹疼痛、腹胀明显，腹部平片提示空肠梗阻，即给予禁饮食，胃肠减压，23 日大便中不断有红色血块排出，复查腹部平片：小肠少量积气。期间静脉滴注垂体后叶素、静脉注射血凝酶，肌注维生素K1，口服云南白药等止血措施。同时给予支持、维持水电解质平衡。
会诊后病情改变
从11月4日下午16:15开始执行会诊意见。患者体温至11月6日正常，精神食纳明显好转，腹痛明显减轻，腹泻次数减少，可下床活动。于11月11日住院共25天好转出院。出院后医嘱：口服强的松30mg，qd。服用2-3月，逐渐减量，每周减量5mg。美沙拉嗪减至500mg，qid。继续半量口服华法林钠。
入院后辅助检查结果
入院后辅助检查结果