维持性血液透析患者人体成分分析_张立娜

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人体成分分析仪在维持性血液透析患者中的应用

干体重是指透析患者体内水平衡条件下的体重，既没有脱水也没有水潴留的状态。

医生的临床经验是传统评估干体重的方法，通常通过患者的临床症状和体征等来判断容量负荷过重与否。

然而这个方法只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。

所以仍有25%～50%的血透患者存在干体重方面的问题[1，2]。

维持性血液透析(MHD)患者在血液透析后的体重可能高于或低于干体重，这不仅会引起血压变化、心悸、气促、乏力、抽搐等并发症，更会影响患者透析充分性。

临床上评估干体重的指标包括同位素测定、血浆标志物测定、相对血容量、心胸比测定、超声下腔静脉宽度、生物电阻抗法，近年来生物电阻法测量患者干体重更优于其他方法。

生物电阻抗法(BIA)是一种通过电学方法测定人体水分的新型技术。

目前，人体体液分布公认的金标准是总体液占全身体质量的60%左右，其中细胞内液(ICW)约2/3，细胞外液(ECW)约1/3，其中ECW 包括组织液、血浆及淋巴液，构成机体的内环境。

尽管随着年龄的变化，细胞内液/细胞外液会有一些波动，但该比值始终接近2:1[3]。

透析过程中超滤脱水不仅来自于细胞外液，还来自于细胞内液，超滤的多余水分实际是细胞内液通过细胞膜渗透到细胞外液，随同细胞外液一起脱出体外。

因此，干体重的调节主要是细胞外液的调节。

生物电阻抗法不仅能提供准确、可靠的体液分布情况，还有无创、操作简单等优点，故可以应用其对MHD 患者的干体重进行指导[4，5]。

人体成分分析仪作为近年来评估患者容量负荷的新仪器，其也是应用了生物电阻抗(BIA)法[6]。

它采用恒定、微弱的交流电流，通过人体手、足与电极连接，然后测量人体各部分的电阻抗。

其测量包括细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、体内总水分等8种成分。

得出水肿系数，用于患者透析后体内水分改变的监测，给出患者的干体重，从而有利于更准确的评估、指导患者的容量负荷。

其优势有：①可指导隐性水负荷(无明显水肿)，及体重变化后患者透析脱水量的精细调整；②测定细胞内液、外液，客观、敏感，有助于减少过度超滤引起的透析低血压，减少超滤不足导致透析间期容量超负荷、心衰及心脑血管并发症。

左卡尼汀在维持性血液透析中使用的临床观察

左卡尼汀在维持性血液透析中使用的临床观察目的探讨左卡尼汀在维持性血液透析（MHD）患者中的治疗作用。

方法选择54例MHD患者，均在每次透析结束后静脉注射左卡尼汀1.0g，2～3次/w，治疗3个月。

结果治疗后，患者透析相关低血压、肌肉痉挛及食欲不良现象均得到明显改善。

结论维持性血液透析患者静脉补充左卡尼汀可安全、有效地降低透析相关低血压、肌肉痉挛的发生率，明显改善患者的食欲。

标签：左卡尼汀；维持性血液透析；肌肉痉挛；低血压维持性血液透析是通过长期、规律的血液透析治疗慢性肾衰竭、尿毒症患者，利用透析器内的半透膜，通过物质交换清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除过剩的液体，有效延续了终末期肾功能衰竭患者的生命。

但长期的血液透析，患者可能发生一系列急慢性并发症，如透析相关低血压、肌肉痉挛、贫血、蛋白质能量营养不良等，从而影响患者生存质量，随着血透时间延长，死亡率也逐渐增加。

因此，在维持性血液透析治疗过程中，必须重视上述问题的解决，采取措施提高患者的生存质量，延长生存期。

本次研究中，我科采用左卡尼汀针剂治疗维持性血液透析患者，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法1.1一般資料选择我科MHD患者54例，男30例，女24例，年龄28～82岁，其中基础疾病为：慢性肾炎29例，糖尿病性肾病10例，高血压性肾损害12例，痛风性肾病2例，常染色体显性多囊肾病1例。

血液透析时间均为6个月以上，血透频次2～3次/w，4～4.5h/次，透析机为费森尤斯4008B，透析器有聚砜膜和醋酸膜，普通肝素或低分子肝素抗凝，血管通路为自体动静脉内瘘或半永久深静脉导管，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。

所有患者近期病情均稳定，无感染、活动性出血、急性心衰等并发症出现。

1.2方法54例患者均在每次血透结束时使用左卡尼汀针剂，1.0g/次，用生理盐水20ml稀释，透后缓慢静脉注射，2～3次/w，疗程共3个月，其他常规治疗如控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢等照常进行。

维持性血液透析患者疲乏状况研究进展19

维持性血液透析患者疲乏状况研究进展摘要】疲乏是维持性血液透析患者的常见症状，可降低患者自我照顾能力，增加心血管事件发生率，显著影响其生活质量。

本文分别对维持性血液透析患者疲乏状况的研究现状、评估工具、影响因素、干预对策进行介绍，以期更好地指导临床工作。

【关键词】维持性血液透析；疲乏；评估工具；影响因素；干预对策疲乏是主观感受,极度持续的疲惫及体力、脑力活动下降，是维持性血液透析MHD（maintenance hemodialysis, MHD）患者最常见的症状之一[1]。

疲乏一方面使患者出现肌肉和关节疼痛、全身无力、注意力不集中等，另一方面使患者正常工作能力下降、社交圈缩小、自我满意度降低，产生焦虑和抑郁，严重影响其生活质量。

现将国内外MHD患者疲乏的相关文献进行综述，以期为临床制定有效的干预措施提供依据，减轻患者疲乏，提高其生存质量。

1 维持性血液透析患者疲乏研究现状目前国内疲乏状况的研究多集中于癌症患者，对MHD患者疲乏的研究较为缺乏。

国内相关研究指出，MHD患者疲乏程度为中等水平[2-3]。

国外研究发现，MHD患者疲乏发生率可达60%—97%。

患者自我管理疲乏的方法包括透析后休息、调整活动时间及强度，但这些并不十分有效[2]。

研究表明，疲乏可增加MHD患者心血管事件发生率，且疲乏程度越重，死亡风险越大[4]。

引起MHD患者疲乏的因素有很多，较为复杂，且各因素间又存在相互作用，往往导致恶性循环，至今引起疲乏的原因尚不明朗。

2 疲乏评估工具常用的疲乏评估工具根据其维度不同大致分为：单维度测量量表和多维度测量量表。

单维度测量量表：简明疲乏量表（The Brief Fatigue Inventory，BFI）、健康调查简表SF-36活力维度（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）、疲乏严重性量表（Fatigue severity scale）、视觉模拟量表（Visual analog scale）；多维度测量量表：疲乏症状量表（Fatigue Symptom Inventory，FSI）、多维度疲乏量表（Multidimensional fatigue inventory）、Piper疲乏修订量表(The Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）。

维持性血液透析患者血钠水平与营养状态的相关性研究

维持性血液透析患者血钠水平与营养状态的相关性研究摘要：目的：探讨维持性血液透析患者（MHD）血钠水平与营养状态的相关性。

方法：选取我院自2015年6月-2016年6月间收治的84例肾病终末期行维持性血液透析治疗的患者作为研究对象。

对患者连续透析治疗6个月后，观察患者的营养状态，主要分为主观综合营养评分（肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力等指标的测量）和检测患者的营养指标。

主要的营养指标包括血红蛋白（Ｈb）、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、胆固醇（Ch）、尿素氮（BUN)等指标。

根据患者的血钠水平将患者分为两组，即高钠组（Na≥137mmol/L）51例，低钠组（Na＜137mmol/L）33例，分析MHD患者血钠水平与营养状态的相关性。

结果：取患者人体学指标三次测量数据平均值，低钠组患者上臂肌围、握力、营养评分数据与高钠组患者对比，差异显著，P<0.05；经过6个月的血液透析治疗，低钠组患者的的Alb、Ｈb水平下降，与高钠组对比差异显著，P<0.05。

透析前，血清钠浓度与营养指标评分呈负相关（r=-0.46,P=0.0001）,此外，血清钠浓度与血清白蛋白水平呈正相关（r=0.266,P=0.0009）。

结论：在肾病终末期患者采用维持性血液透析治疗过程中，透析期间患者的血钠水平与营养状态呈相关性，临床中应引起高度重视。

关键词：维持性血液透析；血钠水平；营养状态；相关性在血液净化技术的不断发展和普及过程中，维持性血液透析是肾病终末期患者治疗的首选方法[1]。

通过血液透析，能够有效的提高患者的生活质量。

在长时间的维持性血液透析期间，患者的营养状态不佳，将会对透析效果造成影响。

同时，透析患者在透析前血清血钠浓度的高低与患者透析成败相关。

据文献报道，低血钠（Na＜137mmol/L）患者的透析失败率高达47%[2]。

低钠患者在透析期间易发生营养不良，影响患者的透析治疗效果。

为了研究患者血清血钠水平与营养状态指标的相关性，我院在2015年6月-2016年6月对收治的84例肾病终末期行维持性血液透析治疗患者的血钠水平与营养状态的相关性进行研究，现将研究数据报告如下。

维持性血液透析患者心理访谈与分析

个月左右，每月要有一笔钱放着周转，子女也没有什么钱，觉
得很困难。编号８病例：打工没有多少钱， ” “ 也没有医保，在现透析的钱都是借来的，一天过一天吧。在访谈中看到编号８有 ”
的病例很消沉。
料，患者的真实姓名以编号代替。
２研究结果
年就退休了，经过一段时问的透析后，里逐渐平静下来。编心 ”
号１０病例：开始真的很难接受。 “ 现在也想通了，只能去面对，也
去接受。 ”
２３主题三：．工作和生活的压力１３研究场所．随着社会进步和科学的发展，人们生活水平不断提高的同
７％的受访患者表示，过２～３个月的心理适应后，０经 ’ 随着
相关知识的增长以及对生活方式改变的适应，大部分受访者表
示已能平静、理性面对现实，号９病例：在刚得病的几个月编 “ 里，我很难过，不知道哭了多少回，我在政府部门工作的，还有几
得病后，老伴安慰我，用实际行动支持我，刚开始时每１Ｏ天陪我上南宁透析，百公里远，了整整一年。编号１病例：我透几跑 ” “
２１１１害怕、．．．怀疑
编号６病例 “ 我这么年轻就要维持透析，
怀疑医生是否诊断错了，真的很害怕，一方面要工作，另一方面经济又不好。编号２病例：这么老了又得这个病， ” “ 不知道要医到什么时候，心理不好受啊，然是医保，虽但是也还有一部分要

应用人体成分分析仪评估干体重对维持性血液透析患者顽固性高血压的护理分析

应用人体成分分析仪评估干体重对维持性血液透析患者顽固性高血压的护理分析摘要：目的：实验将针对维持性血液透析患者进行人体成分分析仪评估，主要指标则是患者的顽固性高血压控制和干体重结果。

方法：实验选取了2019年6月～2020年5月收治的维持性血液透析患者作为研究的对象。

在患者选取中可采用数字随机分组法，并对68例患者的病情变化做好记录。

对照组患者由专科医生根据实验室检查结果来对干体重进行评估，观察组则为人体成分分析仪评估，分析应用结果。

结果：从调研结果上看，观察组患者的的干体重下降值更为明显，且在高血压水平上，观察组的达标结果更令人满意，达标率为41.2%（14/34），高于对照组的23.5%（8/34），差异具有统计学意义。

此外，两组患者透析期间不良反应的发生率，不具有统计学差异。

结论：采用人体成分分析仪可以更好地评估患者的干体重结果，并有利于对顽固性高血压问题进行控制，提出更适合的方案，具有临床应用价值。

关键词：人体成分分析仪；干体重；维持性血液透析患者；顽固性高血压终末期肾病患者高血压并发症的概率较高，多数患者在开展透析治疗后则联合使用降压药物，并由此出现了持续性高血压，我们将这一情况也称之顽固性高血压。

导致该疾病的因素有很多，如交感兴奋、容量负荷高等【1】，由此需要在实验室检查下来进行分析。

实验选取了2019年6月～2020年5月收治的维持性血液透析患者作为研究的对象。

在患者选取中可采用数字随机分组法，并对68例患者的病情变化做好记录，现对结果汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料实验选取了2019年6月～2020年5月收治的维持性血液透析患者为研究的对象。

在患者选取中可采用数字随机分组法，并对68例患者的病情变化做好记录。

其中，男性和女性患者人数分别为36例和32例，在患者年龄上看，最小的30，最大不超过76岁，平均年龄为（50.6±4.5）岁。

在原发疾病上则有慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病，在入院后对患者的既往病史进行梳理，对实验室检查结果进行调研分析，在一般资料对比中无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

维持性血液透析患者营养状况及生活质量调查分析

维持性血液透析患者营养状况及生活质量调查分析发表时间：2012-11-22T15:40:45.747Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：牛犁天陈胜芳[导读] 了解MHD患者的营养状况和生活质量的影响因素，为改善和提高MHD患者的营养状况和生活质量提供科学依据。

牛犁天陈胜芳（通讯作者）（蚌埠医学院预防医学系安徽蚌埠 233000）【摘要】目的了解MHD患者的营养状况和生活质量的影响因素，为改善和提高MHD患者的营养状况和生活质量提供科学依据。

方法选取上海市同济医院血透中心48例MHD患者。

采用问卷调查方式，利用MQSGA及SF-36量表等收集其一般资料及临床资料等相关数据进行回顾性分析。

结果 MHD患者每日膳食磷偏高，钙、B族维生素、维生素C和а生育酚低于推荐摄入量（P＜0.05）。

MHD患者营养不良率39.6%（19例）。

＜60岁组的生理健康评分高于≥60岁组（P＜0.05），＜60岁组的心理健康评分低于≥60岁组（P＜0.05）。

能量和蛋白质摄入不足的患者生活质量评分低于能量和蛋白质摄入足够的患者（P＜0.05）。

结论 MHD患者营养不良发生率高，年龄、每日能量、蛋白质摄入量对MHD患者的生活质量有影响。

【关键词】血液透析营养状况生活质量 MQSGA SF-36 【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0033-02 MHD患者蛋白质—能量营养不良与患者的生存质量和长期生存率有密切关系，且PEM是预测血透患者死亡率最强的指标之一[1]。

而目前国内对于血透患者的营养不良发生率、影响因素及其健康的发展趋势均未达成广泛共识，有进一步研究的必要。

现通过横断面调查和回顾性研究，评估研究人群的营养不良发生率，探讨研究指标间的关联以及影响血透患者营养不良的相关因素，对血透患者营养不良的发生进行趋势分析,以便科学地制定营养干预措施。

1 对象与方法1.1 调查对象选择研究对象：上海市同济医院血透中心接受血液透析3个月以上的终末期肾病患者48名。

左卡尼汀对维持性血液透析患者的治疗效果观察

左卡尼汀对维持性血液透析患者的治疗效果观察管淑萍【摘要】目的：：观察左卡尼汀对维持性血液透析患者的治疗效果。

方法：选择维持性血液透析2a以上的患者45例,随机分为两组,治疗组(23例)于每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1 g,对照组(22例)静脉注射等量0.9%氯化钠注射液。

两组疗程均为3个月。

观察两组患者血红蛋白、血清总蛋白等实验室指标及临床症状的改善情况,监测不良反应发生情况。

结果：治疗组血红蛋白、红细胞压积、血清总蛋白、白蛋白均明显优于对照组(P<0.05)。

治疗组乏力、食欲差症状改善有效率均明显高于对照组；心律失常、低血压、肌肉痉挛等透析并发症明显降低,有效率明显高于对照组(P<0.05)。

两组治疗期间均未出现严重不良反应。

结论：左卡尼汀对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的疗效确切,可明显改善肉碱缺乏相关的临床症状,减少透析相关并发症的发生,安全性高,值得临床推广。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P50-52)【关键词】左卡尼汀;血液透析;肉碱【作者】管淑萍【作者单位】解放军第一五三中心医院泌尿外科河南郑州 450042【正文语种】中文【中图分类】R692维持性血液透析是终末期肾病的主要治疗方法。

血液透析患者肉碱合成和摄入减少，且部分在透析中丢失，可出现肉碱缺乏，导致乏力、纳差、透析中低血压、肌肉痉挛及心律失常等一系列临床症状。

静脉补充左卡尼汀可有效改善维持性血液透析患者的肉碱缺乏症，使血液透析患者代谢异常及心血管系统并发症明显减少，现报告如下。

1.1 一般资料选择解放军第一五三中心医院2012年1月至2014年1月维持性血液透析2 a以上的45例患者，其中男25例，女20例；年龄23～75岁，平均(49.97±5.06)岁。

其中慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，高血压肾病14例，多囊肾4例。

随机分为治疗组23例和对照组22例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析

·论　著·维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析戴建芳，张益红，胡玲玲，雷忠英，司　进△（南京医科大学第二附属医院检验科　２１００１１）【摘要】　目的　调查分析维持性血液透析患者的血常规、血清钙、磷及甲状旁腺激素检测指标，为临床治疗提供依据。

方法　抽取患者透析前空腹静脉血，检测血常规、钙、磷和甲状旁腺激素。

采用血细胞分析仪检测血常规各项指标；采用血生化自动分析仪检测血清钙和磷；采用化学发光仪检测甲状旁腺激素。

结果　１００例男性患者中，血红蛋白（Ｈｂ）＜１３５ｇ／Ｌ者８４例，占８４．００％。

７６例女性患者中，Ｈｂ＜１２０ｇ／Ｌ者６８例，占８９．４７％。

患者血清校正钙浓度平均为（２．２６±０．２９）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标１４２例，占８０．６８％。

血清磷平均浓度为（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３０例，占１７．０５％。

钙、磷代谢乘积平均为（３．８８±１．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ，达标３７例，占２１．０２％。

结论　维持性血液透析患者普遍存在轻度贫血，粒系和血小板基本正常。

患者血清钙磷检测结果表现为低钙高磷。

贫血和血清钙呈负相关性，与血清磷及钙、磷乘积无相关性。

血清钙、磷乘积和甲状旁腺激素具有一定的相关性，甲状旁腺激素异常者的钙磷乘积异常率明显高于甲状旁腺激素正常人群。

【关键词】　维持性血液透析；　血常规；　钙；　磷；　甲状旁腺激素ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１２．２２．００５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１２）２２‐２７９２‐０２Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌ‐ｙｓｉｓ　ＤＡＩＪｉａｎ‐ｆａｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｉ‐ｈｏｎｇ，ＨＵＬｉｎｇ‐ｌｉｎｇ，ＬＥＩＺｈｏｎｇ‐ｙｉｎｇ，ＳＩＪｉｎ△（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆａｓｔ‐ｉｎｇＢｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｗａｓｔａｋｅｎｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｂｅｆｏｒｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｌｏｏｄｃｅｌｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎａｌｙｚｅｒ．Ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｅｍｉｌｕｍｉｎｅｓ‐ｃｅｎｃｅａｎａｌｙｚｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１３５ｇ／Ｌｗｅｒｅ８４，ｔａｋｉｎｇ８４．００％．Ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｏｗｅｒｔｈａｎ１２０ｇ／Ｌｗｅｒｅ６８，ｔａｋｉｎｇ８９．４７％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｃｏｒｒｅｃｔｅｄｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ２．２６±０．２９ｍｍｏｌ／Ｌ，１４２ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８１．６１％．Ａｖｅｒａｇｅｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗａｓ（１．６９±０．４８）ｍｍｏｌ／Ｌ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１７．０５％．Ａｖｅｒａｇｅｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｗａｓ３．８８±１．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，３７ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅａｃｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２１．０２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈａｖｅａｍｉｌｄａｎｅｍｉａａｎｄｎｏｒｍａｌｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔ．Ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｃｏｎｃｅｎ‐ｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｌｏｗｅｒ，ｗｈｉｌｅｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｈｉｇｈｅｒ．Ａｎｅｍｉａｈａｓｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ．ＳｅｒｕｍｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｈｈａｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＩＰＴＨ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒａｂｎｏｒｍａｌｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｉＰＴＨｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；　ｃｏｍｐｌｅｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ；　ｐｒｏｄｕｃｔｏｆｃａｌｃｉｕｍ‐ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ；　ｐａｒａｔｈｏｒｍｏｎｅ研究表明，维持性血液透析患者多存在严重的贫血，其原因包括促红细胞生成素（ＥＰＯ）相对缺乏、造血原料缺乏和甲状旁腺功能亢进以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等［１］。

维持性血液透析病人疲乏影响因素及非药物干预的研究进展

维持性血液透析病人疲乏影响因素及非药物干预的研究进展张帆; 周文琴; 王蔚琼【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2019(033)017【总页数】4页(P2997-3000)【关键词】维持性血液透析; 疲乏; 非药物干预; 影响因素; 综述【作者】张帆; 周文琴; 王蔚琼【作者单位】200032 上海中医药大学附属龙华医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74疲乏是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）病人最常见、困扰最严重，且易被忽视的症状，据报道，其发生率为60%～97%，并且大多为中重度疲乏，与维持性血液透析病人心血管事件、高死亡率、高依赖率、低生活质量相关[1-3]。

尽管疲乏给维持性血液透析病人带来诸多不便，但临床上对于该问题的现状和严重性的认识相对不足[4]。

1 疲乏的概念疲乏是一种虚弱、缺乏精力及易累的主观感受。

Ream等[5]将疲乏描述为“一种主观的、不愉快症状，伴随从疲倦感到筋疲力尽的身体感受，形成一种不稳定的状态，影响个体日常生活的能力”。

目前关于疲乏的理论框架主要有不适症状理论（unpleasant symptoms）、外周与中枢疲乏（peripheral and central fatigue）、多维度疲乏（multi-dimensional fatigue）。

Lenz等[6]不适症状理论认为引起疲乏的因素包括生理、心理和社会人口学因素，各影响因素与症状间存在多种相互作用，从而对个体行为产生协同影响。

Chaudhuri等[7]认为外周疲乏是指由于肌肉本身或大脑对肌肉的控制力下降造成的疲劳；中枢疲乏是指个体无法开始和/或维持注意力集中的任务（心理疲乏）和需要自我激励的身体活动（身体疲乏）。

Lee等[8]则将疲乏分为身体、情感和认知3个维度。

2 维持性血液透析病人疲乏的影响因素2.1 疾病相关因素2.1.1 炎症研究发现，维持性血液透析病人普遍存在微炎症反应，主要表现为白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）升高[9-10]。

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随着社会老年人口的增加，特别是社会生活方式的转变，老年人输尿管结石的发病率不断增加。手术碎石仍然是主要治疗手段，但由于老年人生理和病理的特点，对麻醉的耐受性较差，进而影响手术疗效及康复。瑞芬太尼是一种新型的速效阿片类镇痛药，具有起效快，体内清除快且代谢不受肝、肾影响等特点，用于全麻诱导和全麻中维持镇痛〔1〕。丙泊酚也是一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点〔2〕。本研究探讨瑞芬太尼复合靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉对老年经输尿管镜气压弹道碎石手术患者的效果，为临床应用提供参考。
1. 2 麻醉方法实验组患者入手术室后给予长托宁， 0. 1 mg / kg静脉注射，双管注射泵（ TCI）双通道靶控输注系统（思露高Ⅱ型）进行血浆浓度靶控，诱导：靶控输注丙泊酚，靶浓度5 μg / ml，缓慢推注瑞芬太尼 2 μg / kg，诱导时间为 3 min 待患者入睡下颌松弛置入喉罩，接麻醉机维持正常通气。术中根据患者心率（ HR）及平均动脉压（ MAP）变化维持：丙泊酚靶浓度 3 ～ 5 μg / ml，瑞芬太尼 0. 2 μg·kg － 1 ·min － 1 。对照组：长托宁 0. 1 mg / kg静脉注射，瑞芬太尼 0. 2 μg / kg，静脉推注丙泊酚 1. 5 mg / kg，维持在 4 ～ 6 mg·kg － 1 ·h － 1 ，直至患者睫毛反射消失，意识消失下颌松弛后置入喉罩，调整其位置，接麻醉机维持正常通气，输注丙泊酚 4 ～ 6 mg·kg － 1 ·h － 1 ，根据患者 HR 及 MAP 变化判断麻醉深度调整丙泊酚速率，术中以肢体不动、循环稳定为麻醉适中。两组均在手术结束前 20 min 给予 10 μg 舒芬太尼，术后送入麻醉后监测治疗室（ PACU），待完全清醒自主呼吸恢复后拔出喉罩。
通讯作者：张希（ 1962-），女，主任医师，主要从事麻醉中血液保护研究。
第一作者：秦新刚（ 1977-），男，主治医师，主要从事静脉麻醉研究。
重度肾积水 8 例。两组患者年龄性别构成、结石位于输尿管位置以及单、双侧结石构成方面无明显差异（ P ＜ 0. 05），两组具有可比性。
2结果人体成分分析仪自动生成个体化的蛋白质范围，70 例患者
中蛋白质正常 43 例（ 61. 43% ），蛋白质缺乏 27 例（ 38. 57% ）。体脂百分数正常范围为 18. 0% ～ 28. 0% ，70 例患者中体脂百分数正常 38 例（ 54. 29% ），肥胖 10 例（ 14. 29% ），严重肥胖 22 例（ 31. 43% ）。腰臀比率提示正常 10 例（ 14. 29% ），肥胖 25 例（ 35. 71% ），严重肥胖 35 例（ 50% ）。
中国老年学杂志 2013 年 3 月第 33 卷
营养状态关系的探讨〔J〕. 营养学报，2008； 30（ 6）： 661-3. 3 Hoenich NA，Levin NW. Can technology solve the clinical problem of-dry
weight〔J〕பைடு நூலகம் Nephrol Dial Transplant，2003； 18： 647-50. 4 Bross R，Chandramohan G，Kovesdy CP，et al. Comparing body composi-
1 对象与方法 1. 1 对象测量我院血液净化中心 70 例 MHD 患者，其中男 42 人，女 38 人，血液透析时间＞ 3 个月，每周透析 3 次，透析时间中位数 22 个月（ 3 ～ 144 个月），平均年龄（ 51. 2 ± 18. 3）岁。导致终末期肾病的原发病为慢性肾小球肾炎 19 例，糖尿病肾病 12 例，高血压肾损害 6 例，痛风性肾病 2 例，间质性肾病 6 例，多囊肾 3 例，肾盂癌 1 例（已行肿瘤根治术 3 年，肿瘤稳定），Alport 综合征 1 例，狼疮性肾炎 1 例，原发病不详 19 例。 1. 2 方法所有患者均于透析后、排空尿液后使用 Biospace 公司生产的 Inbody 720 人体成分分析仪，受试者脱去鞋袜，将足合适地安放在足电极上，双手握住手电极。依次输入受试者的年龄、身高、性别后，测量出受试对象的体脂% 、身体总水分、蛋白质含量、矿物质含量、去脂体重、肌肉重量等。
1 资料与方法 1. 1 临床资料选取 2011 年 5 ～ 12 月在我院接受老年经输尿管镜气压弹道碎石手术治疗的患者 60 例作为研究对象，年龄 60 ～ 69〔平均（ 64. 7 ± 4. 6）〕岁，男 48 例，女 12 例。实验组 36 例，男 29 例，女 7 例，平均年龄（ 64. 7 ± 4. 6）岁，结石位于输尿管上段 9 例，中段 21 例，下段 6 例；单侧输尿管结石 27 例，双侧输尿管结石 9 例；伴同侧轻度肾积水 25 例，中重度肾积水 11 例。对照组 24 例，男 19 例，女 5 例，平均年龄（ 65. 3 ± 4. 9）岁，结石位于输尿管上例 4 例，中段 17 例，下段 3 例；单侧输尿管结石 17 例，双侧输尿管结石 7 例；伴同侧轻度肾积水 16 例，中
tion assessment tests in long-term hemodialysis patients〔J〕. Am J Kidney Dis，2010； 55（ 5）： 885-96. 5 侯曼，刘静民 . 用生物电阻抗法测量人体体成分及分析〔J〕. 中国运动医学杂志，2005； 24（ 1）： 89-92. 6 Macdonald JH，Marcora SM，Jibani M，et al. Bioelectrical impedance can be used to predict muscle mass and hence improve estimation of glomerular filtration rate in non-diabetic patients with chronic kidney disease 〔J〕. Nephrol Dial Transplant，2006； 21（ 12）： 3481-7.
张立娜等维持性血液透析患者人体成分分析第 5 期
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维持性血液透析患者人体成分分析
张立娜刘冰1 袁晓洁2 孙珉丹（吉林大学第一医院泌尿系统诊疗中心肾内科，吉林长春 130021）
〔关键词〕生物电阻抗；人体成分分析；维持性血液透析〔中图分类号〕 R459. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2013） 05-1169-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2013. 05. 087
70 例患者中身体水分正常 42 例，占 60% ，轻微水肿 12 例（ 17. 1% ），水肿 16 例（ 22. 9% ）。
3讨论 BIA 方法可以较为准确地反映人体细胞的组成成分，并且
可以对这些指标进行重复检测。蛋白质-能量营养不良在 MHD 患者中普遍存在，是 MHD 患者病死率增高的重要原因之一〔2〕。分析我院 MHD 患者蛋白质缺乏的原因：（ 1）体内代谢性酸中毒、微炎症状态、积聚的尿毒症毒素导致患者蛋白质和能量摄入减少，表现为营养指标的持续恶化，如血清前白蛋白、白蛋白下降等〔3〕。（ 2）部分患者心理状态不佳，情绪不良导致能量摄入不足。（ 3）长期血液透析导致血液中的营养成分大量丢失，未能及时补充。
我院 MHD 患者体脂含量增高。分析其原因可能与检测方法有关。Bross 等〔4〕认为应用 BIA 法测量人体脂肪含量结果较 DXA 法及人体测量法偏高。此外，临床上大多数患者认为已进入规律血液透析，不需要严格控制饮食，从而进食过多饱和脂肪酸如动物内脏、肥肉，导致体内脂肪含量有所增加。
根据 BIA 腰臀比测量结果显示腰臀比增高者占半数。而侯曼等〔5〕应用生物电阻抗法测量腰臀比与实际测量值相比结果无显著差异。考虑其原因，可能与 MHD 患者处于长期慢性疾病中，平时很少进行体育活动，造成部分患者腹形肥胖，所以腰臀比增高。此外，也可能与少部分患者水肿，导致该测量结果略有偏差有关。
MHD 患者由于肾脏残余肾功能差，尿量减少甚至无尿，体内液体排出主要依靠透析超滤。一方面，部分患者平时饮水控制不良，造成透析间期液体增长较多，难以一次透析全部清除，故部分患者轻微水肿。另一方面，某些患者在透析过程中血压过低，被迫终止透析，反复多次，逐渐形成体内液体潴留，不能
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有效清除，液体负荷增多。MHD 患者中蛋白质能量代谢障碍引起的细胞内蛋白质减少，而细胞内蛋白质减少又使细胞内液减少。细胞内蛋白质与血清白蛋白水平有极强的正相关性，细胞内蛋白质减少导致血浆白蛋白减少，透析过程中超滤的液体主要为细胞外液，导致透析过程中超滤不充分。因此，MHD 患者体内水负荷增高可能与患者的营养状态不佳相关。
生物电阻抗法可以较准确地反映慢性肾脏病患者的人体肌肉含量〔6〕。本研究结果显示 MHD 患者肌肉含量偏低，上、下肢肌肉较均衡，但将近一半的患者下肢肌力不足。可能由于：（ 1）患者长期血液透析后，体力不佳，平时很少进行体育活动尤其是下肢锻炼，造成患者下肢肌力减退。（ 2）部分患者肾性骨病严重，下肢疼痛影响其正常活动，更不能进行体育锻炼。（ 3）部分患者由于心衰长期卧床，导致下肢肌力减退甚至丧失。
肌肉含量正常 45 例（ 64. 29% ），肌肉含量不足 25 例（ 35. 71% ）。上下肢肌肉均衡 25 例（ 35. 71% ）；上下肢肌肉轻
1 吉林大学第一医院输血科 2 吉林大学第一医院营养部通讯作者：孙珉丹（ 1967-），女，博士，教授，硕士生导师，主要从事 IgA