慢性鼻窦炎围手术期中医干预诊疗方案慢鼻渊（慢性鼻窦炎）中医诊疗方案慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病疾病之一。
多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。
以流脓涕，鼻塞，头痛，头昏为其常见临床表现，但有时可伴有精神不振，易倦、记忆力减退，注意力不集中等全身症状。
鼻内镜检查：见鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流蓄积于鼻腔后段或流入鼻咽部。
鼻腔鼻窦冠状位CT，可准确判断各鼻窦病变范围，是本病的确诊依据。
慢性鼻窦炎一般分三种类型：1 型：单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎；2 期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎2 型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。
一、诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《耳鼻咽喉——头颈外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
二、中医治疗手术前中医中药的应用（1）、内治辨证施治：1、胆腑郁热，上犯窦窍证主证：鼻涕浓浊，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，头昏重。
鼻黏膜红肿。
兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤。
舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清泄胆热，利湿通窍。
①推荐方剂：奇授藿香丸加减。
藿香、猪胆汁。
一般加茵陈、黄芩、栀子、鱼腥草。
②中成药：藿胆丸、香菊颗粒、鼻渊舒口服液等。
2、气虚邪恋，留滞窦窍证主证：鼻塞或轻或重，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕粘白量多，无臭，嗅觉减退。
鼻黏膜晦暗，鼻甲肿大，或有息肉样变。
全身见倦怠乏力，头昏闷或重胀，恶风自汗，咳嗽痰稀，食少腹胀，便溏。
舌质淡或胖而有齿印，苔白或腻，脉濡弱。
治法：健脾补肺，渗湿化浊。
①推荐方剂：参苓白术散合温肺止流丹加减。
鼻塞甚者可合苍耳子散。
②中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。
3、肾虚寒凝，困结窦窍证主证：鼻塞，嗅觉减退，涕粘白浓浊不止，遇风寒则症状加重，缠绵难愈。
鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲水肿明显。
并见形寒肢冷，精神萎靡，腰膝冷痛，小便清长，夜眠多。
舌质淡白，脉沉细。
治法：温壮肾阳，散寒通窍。
①推荐方剂：麻黄附子细辛汤加减，可合桂附八味丸。
若脓涕较多者可加苍耳子、藿香；头痛重者，可加川芎；倦怠乏力、精神萎靡者，可加黄芪、党参。
②中成药：金匮肾气丸、右归丸等。
手术中中医的应用在慢性鼻窦炎患者实施功能性鼻窦内窥镜手术的过程中，各鼻窦以开放后，可在内镜引导下行中药鼻窦灌注治疗。
中药：苍耳子12g 辛夷10g 薄荷10g 白芷10g 黄芩15g 栀子10g 柴胡10 g 细辛10 g 川芎10g 黄芪12g川木通10 g 桔梗12g 茯苓10g 1剂水煎，将药液放凉，留有余温。
将用20注射器套入弯吸管将药注入窦腔，再将药液清理干净。
（2）、外治1.针刺治疗：临床常依症状分为肺脾气虚型和气滞血滞型。
①肺脾气虚型主证：鼻塞时轻时重鼻涕清稀，遇寒加重，嗅觉减退，头痛，头晕。
检查见鼻内肿胀色淡。
肺气虚者兼见咳嗽痰稀，面色(白光)白，舌淡苔白，脉缓或沉细。
脾气虚者兼见食欲不佳，体倦乏力，舌质淡，苔白或厚，脉濡缓。
取穴：合谷，迎香，印堂。
头痛加风池，太阳;肺气虚加肺俞，太渊;脾气虚加脾俞，足三里。
方法：用提插捻转平补平泻法，留针20分钟，每日或1次，5次一疗程。
②气滞血淤型主证：鼻塞时间长，鼻涕多，粘黄或粘白，嗅觉迟钝，检查见鼻内肿胀，呈桑椹样。
伴咳嗽痰多，声音重浊，舌资暗红有淤斑，脉弦细或涩数。
取穴：合谷，迎香，印堂，肺俞，脾俞，风池。
方法：合谷，风池施捻转泻法，肺俞，脾俞捻转补法，迎香，印堂刺络放血法。
隔日1次，10次一疗程。
2.电针疗法治疗取穴：迎香，印堂，上星，上迎香，风池，合谷。
方法：用平补平泻法，得气后接电针治疗机，连续波，强度以患者舒适为度，留针20分钟，隔日1次，10次一疗程3.耳穴籽压疗法治疗取穴：内鼻、肺、胆、神门、皮质下为主穴，额、外鼻、脾、肾为配穴，随症加减。
方法：用0.5×0.5cm²胶布块将王不留行籽固定于所选耳穴上，嘱病人每日揉按6次，每次1分钟，隔2天更换一次，左右耳交替，10次为1疗程。
4.艾灸疗法治疗取穴：迎香鼻梁印堂攒竹阳白太阳肺俞用法：用艾条从迎香穴开始艾灸，可灸双侧，每侧艾灸时，在迎香穴的部位多停留一会，感觉大热时移动到印堂穴，多停留一会，感觉大热时移到攒竹穴、阳白穴、太阳穴，面部艾灸下来约是30分钟到1小时，肺俞穴艾灸时间大约在15—30分钟。
5.熏蒸疗法治疗和鼻腔冲洗疗法治疗中药：辛夷15g 苍耳子15g 细辛15g 薄荷15g 白芷15g 玄参20g甘草10g加水500ml煎沸，熏鼻腔至药液变凉。
1剂药煎用4次，早晚各熏蒸1次，5剂药为1个疗程。
鼻腔冲洗：以上留有余温的中药煎剂或生理盐水加热至温热，用20ml注射器或鼻腔冲洗装置，冲洗鼻腔，冲洗时张口，勿用力过猛，水流入口内时，用器皿托住抵达下唇处，轻轻吐出，以免弄湿衣物，每日3—4次。
直至鼻腔症状改善或消失。
6.推拿按摩疗法1）手法：①以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。
②以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。
然后，按揉太阳穴1分钟。
③以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。
④以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。
⑤按揉双侧合谷穴各1～3分钟。
2）随证加减：①风塞型：症见鼻塞严重，流涕色白清稀，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白。
常用手法加推三关300次，清肺经100次。
按揉曲池穴1分钟。
以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，以透热为度。
点揉大椎穴1～3分钟。
②风热型：症见鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，流涕色黄而稠，发热恶风，有汗口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄。
常用手法加清肺经200次，清天河水300次。
按揉风府、曲池穴各1分钟。
提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激应稍轻。
热重可蘸酒平擦背部1～3分钟。
③胆热型：鼻塞，鼻涕黄浊粘稠，有臭味，嗅觉差，头痛，伴心烦不安，头晕耳鸣，口苦胁痛，舌质红，苔黄。
常用手法加清肝经300次，清肺经300次。
清天河水300次，揉总筋100次。
按揉太冲、三阴交穴各1分钟。
推擦涌泉20次。
④脾气虚弱型：症见鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅觉迟钝，头部发沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹胀便搪，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。
常用手法加补脾经300次，揉板门300次。
摩中脐2～5分钟。
按揉足三里穴1～3分钟。
按揉脾俞、胃俞各1分钟。
⑤肺气虚寒型：症见鼻塞时轻时重，鼻涕色白量多，无臭味，嗅觉减退，伴气短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌质淡，苔白滑。
常用手法加揉外劳宫300次，推三关300次。
摩肚脐2～5分钟。
按揉肺俞、脾俞各1分钟。
按揉足三里穴1分钟。
（3）预防与护理1、嘱患者慎起居，调饮食，锻炼身体，增强体质。
2、嘱患者注意防寒，适时增减衣物，预防感冒。
3、积极彻底治疗急性鼻窦炎，以免转为慢性。
4、注意鼻腔清洁，保持鼻腔、鼻窦引流通畅。
5、告知患者正确擤鼻方法，以免引起中耳炎等并发疾病。
手术中中医中药的应用在慢性鼻窦炎患者实施功能性鼻窦内窥镜手术的过程中，各鼻窦以开放后，可在内镜引导下行中药鼻窦灌注治疗。
中药：苍耳子12g 辛夷10g 薄荷10g 白芷10g 黄芩15g 栀子10g 柴胡10 g 细辛10 g 川芎10g 黄芪12g川木通10 g 桔梗12g 茯苓10g 1剂水煎，将药液放凉，留有余温。
将用20ml注射器套入弯吸管将药注入窦腔，再将药液清理干净。
手术后中医中药的应用随着鼻内镜手术的广泛应用，慢性鼻窦炎治愈率有所上升，但术后术腔黏膜水肿、肉芽增生、囊泡样变、感染、粘连等因素又严重制约着治愈率的提高。
鼻内镜鼻窦术后采用中药治疗能提高治愈率，且能减少术后并发症、缩短病程。
术后中医中药的应用在鼻腔填压物抽取后，可继续采取同术前的中医中药辨证内治法、外治法治疗。
术后近期随访不少于6个月，远期不少于1年以上。
（三）疗效评估：慢性鼻窦炎效评定标准（鼻内窥镜鼻腔检查为准）①治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；②好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物；③无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物。
（四）、中医治疗难点及应对措施1.难点分析：难点分析：我科收治的慢性鼻窦炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。
2.应对措施：应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。
（五）展望中医中药在慢性鼻窦炎的诊疗过程中，有着西药不可替代的作用，中医医结合治疗是慢性鼻窦炎治疗的理想途径。
