胃肠外科围手术期中西医结合干预方案

胃肠道功能紊乱的中西医结合诊治在日常生活中，不少人都曾遭遇过胃肠道功能紊乱带来的困扰，如胃胀、胃痛、腹泻、便秘等。

胃肠道功能紊乱并非一种严重的器质性疾病，但却会对我们的生活质量产生明显影响。

下面就让我们一起来了解一下胃肠道功能紊乱的中西医结合诊治方法。

胃肠道功能紊乱，又称为胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称。

其发病原因较为复杂，通常与饮食不规律、精神心理因素、肠道菌群失调、胃肠道感染等有关。

从西医的角度来看，诊断胃肠道功能紊乱主要依靠症状表现、体格检查、实验室检查以及影像学检查等手段。

症状方面，患者可能会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些症状往往反复发作，且持续时间较长。

体格检查一般无明显阳性体征，但在部分患者中可能会有腹部压痛等表现。

实验室检查如血常规、粪便常规、生化检查等，有助于排除其他器质性疾病。

影像学检查如胃肠钡餐造影、胃镜、肠镜等，可直观地观察胃肠道的形态和结构，以确定是否存在病变。

在治疗方面，西医通常会根据患者的具体症状进行对症治疗。

例如，对于腹痛、腹胀明显的患者，可能会使用解痉药如山莨菪碱；对于腹泻的患者，会给予止泻药如蒙脱石散；对于便秘的患者，则可能使用通便药如乳果糖。

此外，还会使用调节胃肠道动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等。

同时，对于存在精神心理因素的患者，如焦虑、抑郁等，可能会给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。

中医认为，胃肠道功能紊乱属于“胃脘痛”“痞满”“泄泻”“便秘”等范畴。

其病因多与情志失调、饮食不节、劳逸失度、脾胃虚弱等有关。

中医强调人体是一个有机的整体，胃肠道功能的紊乱往往是脏腑功能失调的表现。

中医通过望、闻、问、切四诊合参来诊断胃肠道功能紊乱。

望诊主要观察患者的面色、舌苔等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊则详细了解患者的症状、饮食、睡眠、情志等情况；切诊通过触摸脉象来判断病情。

中医治疗胃肠道功能紊乱具有独特的优势。

中药治疗方面，会根据患者的具体证型进行辨证论治。

综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6照试验[J ].西部中医药,2018,31(12):125-127.[22]曹凤,彭志杰,冯勇伟,等.头针运动疗法治疗急性期腰椎间盘突出症的随机对照研究[J ].中国中医急症,2022,31(3):469-472.[23]黎勇,陈明玉,罗建平,等.浮针与常规针刺在腰椎间盘突出中的临床应用效果比较[J ].中国当代医药,2022,29(19):132-135.[24]肖莹,黄丽君,刘福水.竹圏姜灸疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J ].江西中医药大学学报,2021,33(6):55-58.[25]黄海婷.长蛇灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察[J ].中国民间疗法,2022,30(12):51-54.[26]李峰,任英杰,万超,等.火针结合督灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J ].广州中医药大学学报,2022,39(8):1814-1818.[27]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识[J ].中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.[28]王磊明,王艳锋.辨经取穴结合枢经推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J ].光明中医,2022,37(16):2973-2976.[29]何晓,周茹建.腹部推拿联合中药治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻证)的临床观察[J ].中国中医急症,2018,27(1):137-139.[30]姚重界,孔令军,朱清广,等.推拿调控局部炎性微环境对腰椎间盘突出症大鼠疼痛行为的影响[J ].中华中医药杂志,2022,37(9):5379-5384.[31]张兴强.推拿治疗髓核游离型腰椎间盘突出症30例[J ].中国民间疗法,2022,30(17):56-59.[32]郑皓云,祝永刚,柳根哲,等.中医微调手法推拿对腰椎间盘突出症患者腰部核心稳定肌群功能的影响[J ].湖南中医药大学学报,2022,42(7):1180-1184.[33]黄少莹.温针灸治疗对寒湿型腰椎间盘突出症患者V A S 及S F -36评分影响[J ].内蒙古中医药,2022,41(8):121-122.[34]罗智敏.独活寄生汤加减方结合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J ].内蒙古中医药,2022,41(8):131-133.[35]杨婵婵,周芬,杨红蕾,等.耳穴埋豆联合泗滨砭石耳部刮痧对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能障碍的影响[J ].罕少疾病杂志,2022,29(7):97-98.[36]万满堂,杨政,肖嫣,等.甘姜苓术汤结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J ].广州中医药大学学报,2022,39(3):563-568.[37]黎强.针刺㊁艾灸联合身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效及对血清生化指标的影响[J ].贵州医药,2022,46(1):114-115.[38]漆良,彭浪,欧阳攀.推拿㊁针灸与中药联合治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J ].医学理论与实践,2019,32(3):383-385.[39]赖海燕,黄益军,陈群梅,等.针灸结合中药熏药对腰椎间盘突出患者的疗效观察[J ].中医临床研究,2022,14(3):118-120.(收稿日期:2022-11-15)[编辑:白晓晖]җ基金项目:山东省中医药科技项目(2021Q 108)通信作者:周永坤,E -m a i l :754691061@q q.c o m 第一作者:张晓彤,E -m a i l :z h a n g x i a o t o n g1023@126.c o m 腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法җ张晓彤周永坤(山东中医药大学,山东济南250355)ʌ摘要ɔ 该文主要对近年中西医评估术后胃肠功能的方法进行总结分析和前景展望,结合中医与西医诊断技术及方法,进一步认识术后患者胃肠功能的生理与病理,为术后胃肠功能障碍的诊断提供新思路㊂ʌ关键词ɔ 术后胃肠功能评估;术后胃肠功能障碍;腹部外科手术;评估方法中图分类号:R 573 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0637 腹部外科手术后患者胃肠功能的恢复是疾病治疗的关键㊂手术创伤及麻醉均会影响患者胃肠功能,进而引发营养不良㊁吻合口瘘㊁菌群失调㊁肠源性感染及继发性多器官衰竭等并发症,最终延长患者术后康复时间,增加患者医疗费用㊂因此,临床医师应准确评估术后患221 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6者胃肠功能,从而更好地指导患者术后饮食㊁拔管时间及用药,以加速患者康复进程㊂本文主要总结分析近年中西医评估腹部外科手术后患者胃肠功能的方法,以期为腹部外科手术后患者胃肠功能的诊断提供新思路㊂1 术后胃肠功能概要中医认为,脾为气机升降之枢,气血生化之源,与肝㊁心㊁肺㊁肾在生理㊁病理上联系密切[1]㊂胃肠功能正常是脾㊁胃㊁三焦㊁小肠㊁大肠共同作用的结果㊂患者术后失液失温,气血津液俱伤,阴阳俱损;又因针刃所伤,致气血亏虚,气机逆乱,气滞血瘀,升降失调,从而出现一系列术后症状㊂现代医学认为,胃肠属消化系统,生理功能是进行食物的混合研磨㊁消化吸收㊂胃肠在空腹期的主要运动模式为移行性复合运动(MM C ),MM C 能促进小肠吸收液体及胃酸和小肠液的分泌,推进肠内容物向远端移动,同时有清除功能,避免胃和小肠内细菌过度繁殖[2]㊂MM C 的产生和演变主要由肠神经系统(肌间神经丛)支配,人体一旦开始进食,胃肠MM C 的模式即终止,转换为餐后运动模式㊂围手术期患者禁食水,处于空腹状态,使原本的MM C 在术后受到抑制,胃肠运动节律消失,故出现胃肠功能失常㊂2 术后胃肠功能评估2.1 体征 术后胃肠功能评估的常见体征包括肠鸣音及排气㊁排便时间㊂(1)肠鸣音 肠鸣音是肠内容物之间或内容物与肠壁间摩擦碰撞产生的声音,一般可传播到腹壁,是反映肠道运动的物理性指标㊂正常成年人的肠鸣音为每分钟4~5次,不同肠道条件下肠鸣音可呈现活跃(每分钟6~10次)㊁亢进(每分钟大于10次)㊁减弱(数分钟1次)㊁消失(持续3~5m i n 未见)等不同状态,并表现为正常音㊁气过水声㊁高调音和金属音4种典型的声音特性㊂临床上肠鸣音的评估一般采用直接或间接听诊法(听诊器听诊),但对医生的专业知识和临床经验要求较高,且干扰因素较多,存在因主观性偏差造成的误判㊂刘斯齐等[3]提出基于多特征联合的肠鸣音检测方法,并通过实验数据处理及算法评估㊁验证其有效性,结果显示,该检测方法的准确度和敏感度分别为83.51%和72.23%㊂沈丹丽[4]应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备监测胃癌患者围手术期肠鸣音,发现肠道运动在生理状态下呈十二时辰节律性振荡㊂张鑫等[5]实验发现,肠鸣音监测仪有助于增强学生对肠鸣音听诊的认知,提高肠鸣音听诊的教学效率㊂与传统听诊法相比,自动化设备或人工智能监测设备的误差相对较小,且便于长期数据的收集,但缺点是操作相对不便利㊂(2)排气㊁排便时间 肛门排气㊁排便是胃肠道蠕动逐步恢复正常的表现㊂胃肠道在手术操作后的恢复时间不尽相同,一般在腹部手术后数小时内小肠即可恢复蠕动,胃需要24~48h ,结肠则需要72h 左右[6]㊂R E A D TE 等[7]观察124例接受腹部大手术的成年患者术后胃肠功能的恢复情况,发现肠鸣音与腹部大手术后肠胃胀气㊁排便或口服耐受性无关㊂S H O R T V 等[8]研究显示,手术部位与住院时间(所有手术亚组)㊁首次排气时间和首次排便时间相关㊂尽管存在争议,但肠鸣音恢复正常时间及肛门排气㊁排便时间仍是术后临床评估胃肠功能恢复的主要指标㊂2.2 症状与量表 术后胃肠功能紊乱的症状包括腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等,常在胃癌㊁结直肠癌等疾病的发生发展过程中成组出现㊂进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I -F E E D 评分)是评估术后肠麻痹的1种国际标准,包含5个要素(进食㊁恶心㊁呕吐㊁查体和症状持续时间,每个要素的得分为0㊁1㊁2㊁3分),按照得分分为正常㊁术后胃肠道不耐受和术后胃肠功能障碍3种[9]㊂广东省地方标准‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)包含肛门排气㊁排便㊁肠鸣音㊁腹胀痛㊁恶心㊁呕吐6个评价项目,由观察者和患者及其家属共同完成记录,其效度与信度也在临床中得到了验证[10]㊂此外,恢复质量量表(Q o R )-15㊁Q o R -40㊁中西医结合围手术期康复量表[12]与2018年发布的围手术期康复量表均将胃肠动力恢复情况纳入评价体系[11-13]㊂A L S H A R Q A W I N 等[9]开展了1项涉及128例患者的临床研究,为将I -F E E D 评分作为结直肠手术后肠梗阻的衡量标准提供了初步的有效性证据㊂L U Y 等[14]使用I -F E E D 评分评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响,发现术中右美托咪定给药缩短了腹部手术后患者首次肠胃胀气时间㊁首次排便时间和住院时间㊂任军华等[15]观察中医三联疗法结合加速康复外科对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的作用,将术后腹痛评分作为胃肠功能恢复的评价指标㊂何彩红等[16]观察耳穴贴敷对腹部手术后患者胃肠功能障碍的干预作用,将患者肠鸣音恢复321中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6时间和首次排气时间㊁首次排便时间㊁术后48h腹内压㊁第1日主要症状评分㊁第5日主要及次要症状评分㊁总Q o R-15评分㊁情绪及疼痛评分作为观察指标,研究结果显示,耳穴贴敷联合常规治疗可明显促进患者术后胃肠功能的恢复,缓解术后疼痛及焦虑紧张情绪㊂2.3实验室评估指标主要包括动力学检测指标和胃肠激素类指标㊂(1)动力学检测指标此类指标的检测方法主要包括胃肠电图法㊁影像法㊁测压法㊁多通道腔内阻抗技术㊁24h食管酸碱度(p H)和胆红素监测等㊂胃肠电是激发胃肠运动的生物电活动,胃肠电图是以表面电极于腹壁㊁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号㊂罗莉等[17]对92例重症加强护理病房肠内营养患者及28例健康体检者进行胃肠电图㊁胃肠激素水平的检测,分析各参数与急性生理与慢性健康评分㊁格拉斯哥昏迷评分㊁主要疾病诊断㊁机械通气㊁胃肠耐受情况的相互关系,结果显示,胃肠电图中的胃肠电节律紊乱升高及餐前正常慢波百分比降低与胃肠激素[胆囊收缩素(C K K)㊁血管活性肠肽(V I P)]水平变化提示的胃肠功能障碍一致㊂许丽园等[18]观察胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断中的价值,结果显示,慢传输型便秘组胃餐前平均幅值㊁餐后平均幅值均小于排便障碍型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后胃肠电节律紊乱百分比低于慢传输型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后/餐前功率比大于慢传输型便秘组,通过绘制R O C曲线,得出胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验诊断功能性便秘亚型价值高于胃肠电图㊂常规的影像法包含超声㊁X线造影㊁纤维胃肠镜㊁磁共振成像和C T检查等㊂影像法可观察胃肠的形态㊁运动情况,电子胃肠镜可以直观观察胃肠道内部情况,然而胃肠镜可引起患者不适,且具有风险性和局限性,术后禁食水期间不便使用㊂C T检查作为临床常用的辅助检查手段,诊断依赖于医师的阅片能力㊂胃排空是反映胃容量㊁收缩性和协调性的综合指标,可在一定程度上反映胃生理功能㊂胃排空功能检查主要包括核素标记法㊁X线法㊁彩色多普勒超声法等㊂胃肠超声造影技术能定量分析胃动力的变化程度,如李文艳等[19]观察29例伴有功能性消化不良(F D)的焦虑症患者饮入造影剂10m i n时的胃窦收缩幅度㊁胃窦收缩频率,并计算胃窦动力指数,结果证明,抗焦虑药物舍曲林能有效促进焦虑症伴F D患者的胃排空,改善胃动力㊂多通道腔内阻抗技术常联合测压或p H值检测用于胃食管反流病的诊断,可借助导管检测食管腔内食团移动,亦可监测胃肠蠕动情况,但均不适用术后禁食水时期㊂(2)胃肠激素类指标胃肠激素可分为兴奋激素与抑制激素两大类㊂①兴奋激素㊂兴奋激素包括胃动素(MT L)㊁胃泌素(G A S)㊁P物质(S P)㊂MT L是一种促食欲肽,主要由胃肠道内分泌细胞产生,具有调控摄食㊁胃肠运动㊁消化吸收㊁脂肪细胞增殖分化和脂质储存等作用[20]㊂消化间期(即空腹期)激素控制介导的Ⅲ期MM C主要由MT L等完成,能引起胃强烈收缩和小肠明显的分节运动㊂G A S是由人体G细胞分泌的多肽激素,可通过增加胃收缩并使肠蠕动加快,促进胃排空㊂黎官印等[21]观察32例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清G A S和MT L水平,发现围手术期G A S㊁MT L分泌不足或是胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的诱因㊂S P广泛分布于肠神经系统和整个胃肠道,参与胃肠道的运动,起到收缩平滑肌的作用㊂动物实验表明,S P可增加胃溃疡大鼠胃幽门环形肌收缩幅度,有助于胃排空[22]㊂②抑制激素㊂抑制激素包括C K K㊁V I P㊁抑胃肽(G I P)㊁胰泌素㊁神经降压素(N T)等㊂C K K是一种脑肠肽类激素,具有调节消化系统㊁心血管系统和神经系统等多项功能,能抑制胃排空和进食,其机制与刺激局部神经释放V I P和一氧化氮(N O)有关㊂V I P是抑制胃肠运动的主要神经递质之一,具有松弛消化道括约肌㊁减慢胃排空㊁抑制小肠运动㊁参与结肠扩张和疼痛刺激导致的胃反射性松弛等作用㊂G I P的作用为抑制胃酸㊁胃蛋白酶分泌,抑制胃的蠕动和排空,刺激胰岛素㊁小肠液㊁胰高血糖素的分泌㊂胰泌素是由十二指肠黏膜S细胞和分散在空肠(主要是上端)的S细胞释放的消化道激素(又称促胰液素㊁胰液素),对胃肠运动的作用在于抑制G A S 释放和胃酸分泌,抑制生长抑素的局部释放和胃肠蠕动,并延缓胃液和固体食物的排空㊂N T由下丘脑㊁远端空肠及回肠黏膜的N细胞分泌,可抑制胃和十二指肠的动力,减慢胃排空,减弱胃窦和十二指肠的收缩并抑制幽门的开放,还能通过L型电压依赖性钙通道引发结肠平滑肌的收缩运动㊂抑素在胃肠道内主要由黏膜内的D细胞释放,通过旁分泌的方式抑制胃酸分泌㊂H E R S ZÉN Y IL等[23]研究指出,生长抑素水平升421中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6高与胃排空延迟呈正相关,生长抑素类似物常应用于消化道手术后并发症的预防(尤其是胰腺手术)及治疗肠梗阻㊁消化道出血等,用于判断术后胃肠功能则具有一定局限性㊂此外,手术造成的组织创伤会引起细胞因子及炎症介质的释放㊂N O 作为一种炎症介质,术后浓度升高㊂报道显示,N O 能抑制胃排空,松弛胃幽门括约肌[24]㊂肠内抑制运动神经元主要以非肾上腺素能㊁非胆碱能(N A N C )神经元为代表,其神经纤维能释放多种神经递质㊂有学者认为,N O 可能是N A N C 纤维释放的主要抑制性神经递质,负责胃肠道松弛[25]㊂奚晓华[26]临床研究发现,术后外周循环血中N O 含量在术后胃肠动力较差的一组更高,研究还发现术后外周循环血中N O 的含量变化与舌象存在联系㊂2.4 中医舌诊 舌象与脏腑㊁经络㊁气血津液存在密切联系,五脏六腑直接或间接地通过经络㊁经筋与舌联系,其中脾胃与舌的关系最为密切㊂舌苔禀胃气而生,舌质赖气血充盈,脾胃为气血化生之源,因此,舌象的形成和变化能反映脾胃功能,故有 舌为脾胃外候 的说法㊂从解剖学而言,舌与胃肠通过舌㊁口㊁咽㊁食管直接相连,舌苔的变化与消化系统疾病的关系最为直接㊂张立平教授认为,舌质㊁舌苔㊁舌色能反映患者脾胃功能的一般情况及身体的基本状态,如消化道手术后脾胃虚弱者可见瘦薄舌,大便不通㊁邪气留滞者可见舌体或根部苔黄厚腻[27]㊂王晓雯[28]研究发现,消化道手术后患者的舌象分别在术后1~2d ㊁3~7d ㊁7~10d 出现明显变化㊂余丽娟[29]在大肠癌晚期疾病中医证候相关因子的多因素分析中发现,患者舌质以齿痕舌(40.0%)㊁暗红舌(34.0%)㊁胖大舌(33.0%)出现频率较高;舌苔多见薄白苔和黄腻苔;舌下络脉研究中有91.0%的患者舌下络脉有密网状小血管改变,76.0%的患者舌下络脉主干长度长于3/5舌,59.0%的患者舌下络脉颜色青紫㊂袁作彪等[30]观察105例普外患者手术前后舌象变化,发现术后6~8h 少津舌象增多,腹部手术患者术后舌象呈少津ң苔腻ң正常的变化㊂尽管中医理论依据较为充足,胃肠手术后患者的舌象变化似有规律可循,但临床证据尚需进一步完善㊂在诊断方面,临床舌象的判断对医师的中医诊断专业能力要求较高,近年临床多结合现代技术手段如舌诊仪㊁S n a k e 模型等,但舌象的诊断标准尚未统一,中医舌诊的客观化㊁信息化㊁科学化仍需持续地研究和探索[31]㊂3 讨论目前评估术后胃肠功能的方法较多,然而存在临床试验样本较少㊁主观性较强㊁标准不统一㊁仪器使用具有局限性等问题㊂近年评估量表的使用越发广泛,医师在搜集患者病情资料后,通过对症状㊁体征的判断,分析胃肠功能水平㊂然而无论是排气排便时间㊁肠鸣音恢复时间,或腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等症状,均需要经过思维意识的参与,而患者㊁家属及医师的资料搜集能力存在一定差距,进而影响数据的准确性㊂此外,这些症状的消失与否,也无法成为判断胃肠功能水平恢复的金标准㊂实验室指标在客观性上优于症状㊁体征,但缺点在于指标十分零散,无法通过单一指标评定胃肠功能水平,部分仪器检测又存在很多限制条件,在术后禁食水阶段不便使用㊂在肿瘤患者的症状评价中,食欲评估具有重要地位㊂通常认为,准确评估患者病程中的食欲,并结合营养筛查,针对营养风险给予个体化营养治疗,能改善患者食欲与营养状况,减缓病程进展,并提高治疗耐受性,从而达到改善患者预后及生活质量的目的㊂专家共识也提供了厌食/恶病质评价量表㊁肿瘤患者食欲症状问卷㊁食欲刻度尺等食欲评价工具㊂研究发现,食物消化几小时后MM C 重现,胃排空后随之产生饥饿感,而生理饥饿感与心理因素共同影响食欲,通过评价食欲可在一定程度上反映胃肠功能,但目前尚缺乏广泛的临床验证[32]㊂舌诊的客观化同样具有广阔的发展前景㊂舌诊作为中医特色诊断技术,准确性及有效性更多地依赖医师的专业能力,随着科技的不断发展,舌诊也向着客观化㊁标准化发展㊂如通过计算机进行数据转化,可使舌诊对医师个人水平的依赖性减弱,同时更便于寻找其与疾病发生发展的规律㊂近年医学界不断强调要充分发挥中医药优势,不仅要在治疗上辅助中医药,在思维方式与诊断方面也应多加探讨㊂参考文献[1]李书楠,林平.脾为后天之本与中医治未病[J ].光明中医,2017,32(3):340-342.[2]D E L O O S E E ,J A N S S E N P ,D E P O O R T E R EI ,e ta l .T h e m i g r a t i n g m o t o r c o m p l e x :c o n t r o lm e c h a n i s m s a n d i t s r o l e i n h e a l t h a n d d i s e a s e [J ].N a t R e vG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l ,2012,521中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.69(5):271-285.[3]刘斯齐,万显荣,谢德强,等.基于多特征联合的肠鸣音检测方法及实验研究[J].中国医疗器械杂志,2022,46(5): 473-480.[4]沈丹丽.基于人工智能肠鸣音监测设备探究 卯时气注大肠 在胃癌术后康复中的临床意义[D].南京:南京中医药大学,2022.[5]张鑫,卫子然,杨德君,等.肠鸣音监测仪在临床诊断学教学中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(16):144-147.[6]秦新裕,刘凤林.术后胃肠动力紊乱的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3):193-195.[7]R E A D T E,B R O Z O V I C H M,A N D U J A RJE,e t a l.B o w e l s o u n d sa r en o ta s s o c i a t e d w i t hf l a t u s,b o w e lm o v e m e n t,o r t o l e r a n c eo fo r a l i n t a k ei n p a t i e n t sa f t e r m a j o ra b d o m i n a l s u r g e r y[J].D i sC o l o nR e c t u m,2017,60(6):608-613.[8]S HO R T V,H E R B E R T G,P E R R Y R,e ta l.C h e w i n gg u mf o r p o s t o p e r a t i v er e c o v e r y o fg a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2015,2015(2):C D006506.[9]A L S HA R Q AW IN,A L HA S H E M IM,K A N E V A P,e t a l. V a l i d i t y o f t h e I-F E E Ds c o r e f o r p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n i n p a t i e n t su n d e r g o i n g c o l o r e c t a l s u r g e r y[J].S u r gE n d o s c,2020,34(5):2219-2226.[10]卢锐敏.‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)在结直肠癌术后气滞气虚证患者中信度㊁效度㊁反应度研究[D].广州:广州中医药大学,2020.[11]MY L E SPS,W E I T K AM PB,J O N E SK,e t a l.V a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y o fa p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y o f r e c o v e r y s c o r e:t h e Q o R-40[J].B r JA n a e s t h,2000,84(1):11-15. [12]刘少南,李晓彦,郭新峰,等.中西医结合围手术期康复量表的条目筛选及初步评价[J].广州中医药大学学报, 2013,30(5):742-747.[13]B I S C A I A A,AMO R I M P,E S T E V E SS,e t a l.V a l i d a t i o no f t h e p o r t u g u e s e v e r s i o n o f t h e p o s t o p e r a t i v e q u a l i t y r e c o v e r y s c a l e(P o s t o p Q R S)[J].A c t a M e d P o r t,2018,31(10): 551-561.[14]L U Y,F A N G PP,Y U Y Q,e t a l.E f f e c t o f i n t r a o p e r a t i v ed e x m e d e t o m i d i n eo nr e c o v e r y o f g a s t r o i n t e s t i n a lf u n c t i o n a f t e r a b d o m i n a l s u r g e r y i no l d e ra d u l t s:ar a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J A M A N e t w O p e n,2021,4(10):e2128886. [15]任军华,李艳华,李群芝,等.中医三联疗法结合E R A S对腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究[J].国际医药卫生导报,2022,28(1):86-89.[16]何彩红,张勤.耳穴贴敷对腹部术后胃肠功能障碍的干预研究[J/C D].中华危重症医学杂志(电子版),2021,14(6):476-479.[17]罗莉,郑伟,张悦萌.胃肠电图评价I C U内肠内营养患者胃肠动力水平的临床价值[J].中国实验诊断学,2020, 24(3):402-405.[18]许丽园,张奕秉,金捷,等.胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断的价值探讨[J].浙江医学教育,2021,20(6):32-35.[19]李文艳,刘曙东.口服胃肠超声造影评价舍曲林对伴有功能性消化不良的焦虑症患者胃动力的影响[J].实用医学影像杂志,2020,21(6):617-619.[20]李娅,唐妮,张鑫,等.胃动素调控动物摄食的研究进展[J].生命科学,2022,34(2):155-161.[21]黎官印,唐伟,屈岳育,等.腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清胃泌素和胃动素水平变化及其与术后胃瘫的关系[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(8):465-468. [22]王舒怡,徐进,葛婉悦,等.P物质/N K1受体对实验性胃溃疡大鼠胃肠动力的调节[J].神经药理学报,2021,11(6):10-16.[23]H E R S ZÉN Y IL,M I HÁL Y E,T U L A S S A Y Z.S o m a t o s t a t i na n d t h ed i g e s t i v es y s t e m.C l i n i c a l e x p e r i e n c e s[J].O r v H e t i l, 2013,154(39):1535-1540.[24]S A N D E R SK M,WA R DS M.N i t r i c o x i d e a n d i t s r o l e a s a n o n-a d r e n e r g i c,n o n-c h o l i n e r g i c i n h i b i t o r y n e u r o t r a n s m i t t e r i n t h e g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t[J].B r JP h a r m a c o l,2019,176(2): 212-227.[25]I D R I Z A JE,T R A I N IC,V A N N U C C H I M G,e ta l.N i t r i c o x i d e:f r o m g a s t r i cm o t i l i t y t o g a s t r i cd y s m o t i l i t y[J].I n t J M o l S c i,2021,22(18):9990.[26]奚晓华.血中一氧化氮含量及舌象变化与术后胃肠道功能恢复的关系研究[D].南昌:南昌大学,2012. [27]卞昊宇,张立平.张立平教授治疗消化道术后胃肠功能紊乱经验[J].天津中医药大学学报,2020,39(6):625-629.[28]王晓雯.舌诊在术后康复护理中的应用[J].辽宁中医学院学报,2005,7(5):505-506.[29]余丽娟.大肠癌中医证候相关因子的多因素分析研究[D].广州:广州中医药大学,2013.[30]袁作彪,朱培庭.105例普外患者手术前后舌象变化的观察[J].上海中医药杂志,2000,34(12):14-15. [31]王静,常佩芬,关静,等.中医舌诊客观化研究[J].中国中医基础医学杂志,2022,28(9):1531-1534.[32]戴小军,侯超,吴永健,等.基于 脾主运化 理论论治胃癌[J].时珍国医国药,2018,29(7):1697-1699.(收稿日期:2022-12-02)[编辑:郝利珍]621中国民间疗法2024年3月第32卷第6期。

中医护理干预对腹部手术后胃肠功能恢复的效果摘要：目的探讨中医护理干预对腹部手术后胃肠功能恢复的效果。

方法选取2021年4月-2022年4月本院收治的80例接受腹部手术患者为对象。

随机分为观察组与对照组，对照组：常规护理，观察组：中医护理干预。

比较两组胃肠功能恢复情况。

结果观察组总有效率为97.50%，高于对照组（80.00%，P<0.05）。

观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间低于对照组（P<0.05）。

结论中医护理干预用于腹部手术患者，可促进患者胃肠功能的恢复，改善患者病情。

关键词：中医护理干预；腹部手术；胃肠功能腹部手术为临床外科常见的手术，然而相关报道指出，由于麻醉、炎性反应等因素的影响，患者术后可出现腹胀、腹痛、排气不畅、排便困难、恶心、呕吐等症状，干扰患者的术后胃肠功能的恢复[1]。

因此需采取有效的措施给予患者护理干预，随着祖国医学的发展，中医护理逐渐被用于临床干预。

穴位贴敷、耳穴压豆、穴位按摩、情志护理等为中医常用的护理干预方式，在多种疾病的干预中取得较好的效果[2]。

本文将中医护理干预用于腹部手术患者，观察对患者胃肠功能恢复的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年4月-2022年4月本院收治的80例接受腹部手术患者为对象。

随机分为观察组与对照组，每组40例。

观察组年龄23~75（42.06±9.68）岁，男性21例，女性19例，手术类型：阑尾切除术20例、胃次全切除术2例、胆囊切除术15例、其他3例。

对照组年龄22~77（42.98±9.15）岁，男性23例，女性17例，手术类型：阑尾切除术18例、胃次全切除术1例、胆囊切除术16例、其他5例。

两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法对照组：常规护理，护理人员遵医嘱告知患者及家属相关的注意事项，遵医嘱给予患者营养支持、抗感染、止血、止痛等，告知患者相关药物的应用方法，同时结合患者的恢复情况指导患者饮食及术后运动等。

基金项目：国家中医药管理局 重大疑难疾病中西医临床协作试点项目［国中医药办医政函（２０１８）２７５］作者简介：赫兰晔（１９９０ １０—），女，博士研究生在读，研究方向：中医药防治消化道肿瘤研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｉａｎｓｈｉｋａｎｈａｉ＠１６３ ｃｏｍ通信作者：武爱文（１９７４ １０—），男，博士，主任医师，博士研究生导师，研究方向：胃肠肿瘤外科，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｕａｗ＠ｓｉｎａ ｃｏｍ；贾小强（１９６３ ０７—），男，博士，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗消化道疾病，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｘｑ３９１＠ｓｉｎａ ｃｏｍ中西医结合加速康复外科方案在结直肠癌围手术期应用的依从性研究赫兰晔１　陈　楠２　武爱文２　杨宇飞１　贾小强１　吴　娜１　李嘉俊３（１中国中医科学院西苑医院，北京，１０００９１；２北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所胃肠肿瘤中心三病区，北京，１００１４２；３中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３）摘要　目的：探究结直肠癌根治性手术的患者对于中西医结合加速康复外科方案干预的依从性以及中西医结合加速康复外科方案对结直肠癌患者术后康复的影响。

方法：选取２０２０年９月至２０２１年２月就诊于北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区接受根治性手术的结直肠癌患者２１６例作为研究对象，其中直肠癌１２０例，结肠癌９６例。

在围手术期应用中西医结合加速康复外科方案进行干预，记录术后排气、排便恢复的时间、围手术期并发症的情况，同时评价患者的依从性。

结果：术后排气、排便的恢复时间与患者依从性的相关性具有统计学意义，依从性越好，排气、排便的恢复时间越短（Ｐ＜０ ０５）；年龄越小，依从性越好（ｒ＝０ １６２，Ｐ＝０ ０１７）；有术前新辅助治疗经历的患者，依从性更好（ｒ＝－０ １６２，Ｐ＝０ ０１９）；依从性与受试者性别、疾病分期、并发症事件的发生没有相关性（Ｐ＞０ ０５）。

结论：结直肠癌患者术后对于中西医结合加速康复外科方案的依从性整体比较好，且患者术后肠道功能的恢复与依从性具有相关性。

结直肠癌加速康复外科中西医结合干预指南1 范围本文件描述了结直肠癌围手术期ERAS中西医结合方案的内容。

本文件适用于中医医院、中西医结合医院、西医综合医院、肿瘤专科医院的相关医生，为开展结直肠癌围手术期中西医结合治疗提供参考和依据。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码GB/T 16751.1—1997 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T 16751.2—1997 中医临床诊疗术语症候部分国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）基于证据体的中医药临床证据分级标准（2019版）中医药真实世界研究证据的构成及分级标准建议（2021版）3 术语和定义GB/T 15657—2021、GB/T 16751.1—1997、GB/T 16751.2—1997、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1结直肠癌 colorectal cancer结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。

注1：结直肠恶性肿瘤包括：盲肠恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、脾曲恶性肿瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。

注2：结直肠癌属于中医“内科癌病、积聚、脏毒、肠风、肠癖、锁肛痔”等范畴。

3.2加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。

3.3围手术期 perioperative period以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一个时间段，具体是指从确定手术治疗时开始，直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。

2024中医技术在围手术期的应用要点（全文）随着现代医学的不断发展，中医药技术在医学领域中的地位在愈发得到重视。

中医药作为我国的传统医学重要组成部分，在疾病治疗以及预防保健等各个方面起着举足轻重的作用。

目前，在围手术期已经开始将中医治疗与西医相结合使用。

本文将介绍一系列运用于围手术期的中医药技术，以提供参考。

首先来介绍一下围手术期。

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

接下来按照术前、术中、术后为大家依次介绍一下分别可以运用的中医技术。

1.术前调畅情志，化解焦虑外科手术作为一项强烈的应激事件，引起患者的术前焦虑、紧张、恐惧等不良情绪是影响其术后恢复质量的重要因素，适当降低应激反应是术后康复加速的基础，中医情志疗法是在中医七情内伤理论基础上衍生出的独特疗法。

主要是指运用五行学说及与其对应的五志七情之间的生克乘侮关系，刺激或诱发某种情绪，而缓解或消除另一种不良情绪的方法，又称“以情胜情法”。

近些年来，为了使情志疗法更具有临床实用性与适用性，其形式逐渐丰富起来，包括五行音乐法、移精变气法、言语开导法、暗示解惑法、气功疗法等一系列疗法均是由此衍生而来。

2.术中温经升阳，辅助体温控制中医学将术中低体温的病机概括为阳气受抑，致阳气不舒、营卫失调。

有专家经过试验发现大椎穴、曲池穴电刺激对全麻手术患者可明显改善自身体温调节，保持体温的相对稳定，减少术后寒颤、苏醒延迟的发生，降低围术期心脏不良事件发生率。

虽然目前将穴位刺激引入用于调控体温的相关报道较少，但依据中医经络学说，按揉或艾灸大椎、百会、关元、足三里、三阴交，可温运宣通、舒展阳气；艾灸内关、曲池及三阴交等，具有调和营卫之效。

3.术后减轻疼痛，满足多模式镇痛充分的术后镇痛可减少应激反应，阿片类药物被广泛应用于术后镇痛，但其易引起恶心、呕吐、便秘等不良反应。