荣成市城镇职工基本医疗保险暂行规定
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城镇职⼯基本医疗保险暂⾏办法对于城镇职⼯基本医疗保险暂⾏办法的内容,最近很多⼈很困惑,⼀直在咨询⼩编,今天店铺⼩编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。
毕节市城镇职⼯基本医疗保险暂⾏办法第⼀章总则第⼀条根据《中华⼈民共和国社会保险法和贵州省⼈⼒资源和社会保障厅、贵州省财政厅《关于推进城镇职⼯基本医疗保险、⽣育保险市(州、地)级统筹⼯作的意见(黔⼈社厅发〔2010〕42号)精神,结合我市实际,制定本暂⾏办法。
第⼆条本办法适⽤于本市⾏政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办⾮企业法⼈单位(以下称⽤⼈单位)。
⽤⼈单位的职⼯、“三资”企业中的中⽅职⼯及退休⼈员,均应当参加城镇职⼯基本医疗保险。
⽤⼈单位因破产、改制等原因⽽解除劳动关系的职⼯,达到法定退休年龄但缴费年限不⾜15年的⼈员,可以个⼈⾝份参加城镇职⼯基本医疗保险。
第三条⽼红军、离休⼈员、⼀⾄六级⾰命伤残军⼈不纳⼊城镇职⼯基本医疗保险,其医疗费按原渠道解决。
第四条毕节市城镇职⼯基本医疗保险实⾏市统筹,市、县(区)分级经办。
第五条建⽴覆盖全市的医疗保险管理信息系统,从系统建设规划、⽹络结构、业务流程、应⽤软件、数据库标准等各个⽅⾯建⽴⼀体化的社会保险管理信息系统。
根据“统⼀领导、统⼀规划、统⼀标准、分级管理、⽹络互联、信息共享”的指导⽅针,以医疗保险业务为基础,按照社会保险⼀体化管理信息系统的要求和系统⼯程的理论、⽅法进⾏系统建设。
建设医疗保险管理信息⽹络系统所需资⾦由各级财政分级负担。
第⼆章医疗保险费的征缴第六条⽤⼈单位或职⼯应按照《中华⼈民共和国社会保险法和《社会保险登记管理暂⾏办法的有关规定,及时到社会保险经办机构申请办理医疗保险参保登记、变更、缴费、转移、注销等⼿续,社会保险经办机构应在规定时限内及时办理。
参保⼈员缴费基数变更时间为每年12⽉1⽇⾄12⽉20⽇;参保⼈员增减情况变更时间为每⽉1⽇⾄20⽇;其他参保信息可即时变更。
青岛市城镇职工基本医疗保险暂行规定正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 青岛市人民政府令(第104号)《青岛市城镇职工基本医疗保险暂行规定》已于1999年10月10日经市人民政府第13次常务会议审议通过,现予发布,自2000年7月1日起施行。
市长王家瑞二000年六月五日青岛市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗,建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度,根据国家、省有关规定,结合本市实际,制定本规定。
第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。
国家、省驻青单位及其在职职工和退休人员按本规定参加基本医疗保险。
城镇个体业主及其从业人员、自由职业者、非本市常住户口的外来从业人员的基本医疗保险办法另行制定。
第三条建立以城镇职工基本医疗保险为基础,与社会医疗救助、单位补充医疗保险相结合的多层次医疗保障体系。
第四条建立城镇职工基本医疗保险制度应当坚持以下原则:(一)基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平相适应;(二)城镇所有用人单位及其职工和退休人员应当参加基本医疗保险,实行属地管理;(三)基本医疗保险费由用人单位和在职职工双方共同负担;(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第五条青岛市劳动和社会保障行政部门负责本市城镇职工基本医疗保险的行政管理和监督检查工作。
社会医疗保险经办机构负责医疗保险基金的征缴、管理和支付工作。
卫生、财政、物价、税务、审计、工商等有关部门,应当按照各自的职责协同劳动和社会保障行政部门做好城镇职工基本医疗保险的有关工作。
哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 哈尔滨市人民政府令(第59号)《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法》已经2000年11月15日市人民政府第73次常务会议通过,现予发布,自2001年4月1日起施行。
市长王宗璋二000年十二月十三日哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为完善社会保障制度,保证城镇职工的基本医疗需求,促进经济发展和社会安定,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和省政府的《黑龙江省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》以及有关规定,结合我市实际,制定本办法,第二条凡在本市行政区域内城镇下列用人单位及其在职职工、退休、退职人员(以下简称职工),均应当按本办法规定参加基本医疗保险:(一)企业(包括国有企业、集体企业、公司、股份合作企业、联营企业、个人独资企业等)及其职工,外商投资企业及其中方职工;(二)国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工;(三)个体经济组织业主及其从业人员;(四)在城镇注册和经营的乡镇企业及其职工。
第三条城镇职工基本医疗保险实行属地管理。
铁路、电力、电信等系统企业职工工作地点在本市的,按本办法规定参加本市的基本医疗保险。
第四条城镇职工基本医疗保险实行市区和县(市)两级管理,市区和县(市)为两级统筹单位。
第五条建立城镇职工基本医疗保险制度,应当坚持保障水平与社会经济发展水平相适应,社会互济与自我保障相结合,分步实施,逐步到位的原则。
基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同负担,实行社会统筹与个人帐户相结合。
统筹基金所有权属于参加基本医疗保险的全体人员,个人帐户属于职工个人。
哈尔滨市城镇职工基本医疗保险暂行办法哈尔滨市城镇职工基本医疗保险是指在哈尔滨市范围内参加城镇职工基本医疗保险的职工,按照一定的基本医疗保险制度享受医疗保险待遇的一项制度。
下面将对这项制度的暂行办法进行一系列详细介绍,以便让大家更好地了解和适应这项制度。
首先,哈尔滨市城镇职工基本医疗保险的参保人员范围是指在哈尔滨市行政范围内的雇佣单位的在职和转为离退休人员,以及个体工商户的从业人员。
参保人员要按规定缴纳保险费,并定期参加健康体检。
其次,参保人员在医疗保险范围内享受医疗保险待遇。
具体来说,医疗保险待遇包括住院和门诊两部分。
住院待遇主要包括:费用补偿、出院补助、护理费等。
门诊待遇主要包括:药品费、诊金费、检查费等。
保险待遇根据疾病种类和疾病等级进行分类,不同等级的疾病享受不同的待遇。
第三,在享受医疗保险待遇的过程中,参保人员需要遵守一系列的规定和义务。
首先,参保人员需要提供真实、准确的个人信息,并及时到定点医疗机构就诊。
其次,参保人员应该自觉维护医疗机构的医疗秩序,不得虚报病情或者采取其他不正当手段获取待遇。
另外,参保人员要按时缴纳保险费,并履行相应的报销手续。
最后,对于医疗保险的管理和监督,哈尔滨市规定了相应的机构和程序。
具体来说,哈尔滨市人力资源和社会保障局负责医疗保险的管理工作,包括参保登记、缴费管理、待遇发放等。
同时,还设立了监督机构,对医疗保险的行为进行监督,对有违规行为的单位和个人进行惩戒。
总之,哈尔滨市城镇职工基本医疗保险的暂行办法为参保人员提供了一定的基本医疗保障,并规定了参保人员的权利和义务,以及医疗保险的管理和监督机制。
这项制度的实施对于提高城镇职工的医疗保障水平,促进社会稳定和经济发展具有重要意义。
山东省职工医疗保险条例职工医疗保险就是职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
山东省是如何进行职工医疗保险工作的?下文是山东省职工医疗保险条例全文,欢迎阅读!山东省职工医疗保险条例最新版· 第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗,合理利用医疗资源,根据国家的有关规定,结合本省实际,制定本条例。
第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险:(一)企业及其从业人员;(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金,实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。
统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位,实行属地化管理。
第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。
第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。
其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定,但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%,低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分,不缴纳基本医疗保险费,也不作为核定个人帐户定额的基数。
第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内,必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时,应当及时办理变更登记或者注销登记。
徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 徐州市人民政府关于印发《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的通知(徐政发[2000]128号)各县(市)、区人民政府,市各委、办、局(公司),市各直属单位:《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》,已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
城镇职工医疗保险制度改革政策性强,涉及面广,各地、各部门要切实加强领导,精心组织,密切配合,确保医疗保险制度改革工作顺利进行。
要加强宣传教育,深入细致地做好思想政治工作,使广大职工理解、拥护和支持这项改革。
全市城镇职工医疗保险制度的改革采取分步实施,逐步推进的办法有序进行,各单位要认真做好新老医疗保险制度的衔接工作。
各县(市)要在调查研究的基础上,结合本地实际制定实施办法,于2000年7月底前报市政府审批。
对医疗保险制度改革中遇到的一些重大问题要及时研究解决,确保城镇职工基本医疗保险制度顺利建立。
二000年六月二十七日徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为积极稳妥地推进城镇职工医疗保险制度改革,建立城镇职工基本医疗保险制度,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》( 苏政发[1999]83号),结合本市实际,制定本暂行规定。
第二条城镇职工医疗保险制度改革的主要任务:建立适应社会主义市场经济体制要求和经济发展水平,能够保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度,在本市逐步形成基本医疗保险与大病医疗救助、补充医疗保险、商业医疗保险以及职工医疗互助相结合,多层次、多途径的医疗保障体系,使全体城镇劳动者都能获得医疗保障。
山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知(鲁政发〔1999〕94号)各市人民政府、行署,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校:省政府同意《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,现印发给你们,望认真贯彻执行。
建立城镇职工基本医疗保险制度,是完善社会保险制度的重要步骤,关系到广大职工的切身利益,关系到改革、发展、稳定的大局,政策性强,涉及面广,难度较大。
各地要切实加强领导,从本地实际出发,制定切实可行的实施方案。
要加强舆论宣传,做好深入细致的思想政治工作,使广大职工和社会各方面积极支持和自觉参与这项改革。
建立城镇职工基本医疗保险制度工作由各级劳动保障部门负责指导和组织实施,各有关部门要密切配合,确保这项工作顺利进行。
一九九九年八月二十四日山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案为切实贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号,以下简称《决定》)精神,结合我省实际,制定本实施方案。
一、任务和原则按照《决定》要求,1999年底前,我省基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和经济发展水平的、能够保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则:基本医疗保险的水平要与当地生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
山东省职工医疗保险条例第一章总则第二条本条例适用于山东省内正式职工,包括中央和地方机关、企事业单位、社会团体及其他经济组织的职工。
第三条山东省人民政府及有关部门应当建立健全职工医疗保险制度,加强对职工医疗保险的监督和管理。
第四条职工医疗保险应当坚持政府主导、社会共助、保险运营的原则,合理确定职工医疗保险费。
第五条职工医疗保险基金应当专款专用,不得挪作他用。
第六条职工医疗保险基金应当向社会公开,接受社会监督。
第七条职工医疗保险基金应当定期进行审计,确保基金使用的合法性、安全性和合理性。
第八条建立健全职工医疗保险服务体系,提供便利、高效、优质的服务。
第二章参加对象和参保义务第十条山东省内的职工,年满16周岁的正式职工,应当参加职工医疗保险。
第十一条参加职工医疗保险的单位应当依法为职工办理职工医疗保险登记并交纳保险费。
第十二条参加职工医疗保险的单位应当在职工入职后的一个月内,为其办理职工医疗保险。
第十三条参加职工医疗保险的职工应当履行交纳保险费的义务,并按照规定享受医疗保险待遇。
第十四条职工医疗保险费的比例由省级人民政府根据本省的经济发展水平和职工的收入水平确定。
第三章医疗保险待遇第十五条职工医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。
第十六条职工基本医疗保险待遇应当符合国家和省级相关规定。
第十七条职工补充医疗保险待遇为参保职工享受职工基本医疗保险外的额外补充保障。
第十八条职工医疗保险待遇应当及时足额支付给参保职工和医疗服务提供者。
第四章医疗保险管理第十九条职工医疗保险的管理由山东省人民政府及有关部门负责。
第二十条山东省职工医疗保险管理机构应当建立健全信息管理系统,确保职工医疗保险信息的准确性和安全性。
第二十一条山东省职工医疗保险管理机构应当加强对职工医疗保险基金的监督和管理。
第五章法律责任第二十二条违反本条例规定,不履行参保义务或未及时足额缴纳保险费的,由县级以上人民政府责令限期改正,可以处以罚款。
城镇职工医疗保险2008年9月13日,市政府出台了《荣成市职工医疗保险规定》,对原政策规定进行了全面调整和完善,并决定自2008年7月1日起实施。
2005年2月市政府颁发的《荣成市城镇职工医疗保险暂行规定》同时废止。
1、哪些人可以参加医疗保险?本市城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均应参加基本医疗保险。
本市行政区域内符合法定就业年龄的个体经济组织从业人员、自由职业者及灵活就业人员,凡参加了城镇企业职工基本养老保险的,均应参加城镇职工基本医疗保险。
2、为什么要对现行的职工医疗保险政策进行调整?作为全国第二批医疗保险制度改革试点城市,我市于1997年建立了医疗保险制度,2000年初又进行了调整完善。
几年来的实践证明,现行的医疗保险制度有效地保证了广大职工的合法权益,广大职工的接受程度越来越高,满意度也稳步提升。
目前,我市参保职工已达到14万人,并以每年1万人左右的速度递增。
但是,随着社会经济的迅速发展,现行的政策规定已经难以满足广大职工的医疗消费需求,制度本身也暴露出一些问题。
主要表现在保障水平低、覆盖面窄,有些规定有失公平、合理,因此,十分有必要对现行的政策进行调整和完善。
3、主要做了哪些方面的政策调整?简单地说,主要调整了五个方面的政策:一是调整了统筹基金与个人帐户的比例;二是提高了保障水平;三是调整了统筹基金支付住院医疗费的起付标准;四是扩大了实施范围;五是对一些不太合理的规定进行了调整。
4、提高医疗保障水平具体体现在哪些方面?提高医疗保险的保障水平,是这次政策调整的出发点和落脚点。
具体体现在八个方面:一是调整统筹基金支付限额。
统筹基金的支付限额由原来的3万元调整为4万元;二是提高大额医疗费用救助标准。
每年最高支付额度由10万元提高到36万元,加大了对患大病职工的政策照顾;三是提高大病救助的支付比例。
大病报销的比例由原来的80%左右提高到90%,报销时间也由年底报销改为即时报销,这样有利于减轻患者的经济负担。
温州市城镇职工基本医疗保险暂行规定正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 温州市城镇职工基本医疗保险暂行规定(2000年5月6日温州市人民政府令第45号发布)第一章总则第一条为加快我市医疗保险制度改革,保障城镇职工基本医疗,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和省政府《推进城镇职工医疗保险制度改革意见》及有关规定,结合我市实际,制定本规定。
第二条本规定适用于本市城镇所有企业(国有、集体、股份制、外商投资、私营等各种所有制企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工、退休人员和按国务院国发[1978]104号文件办理退职手续的人员。
第三条基本医疗保险在市区(含开发区、鹿城区、瓯海区、龙湾区)范围内实行统筹,各县(市)暂以县(市)为统筹单位,今后逐步向市级统筹过渡。
第四条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:(一)基本医疗保险的筹资和保障水平要与我市经济和社会发展水平相适应:(二)城镇所有用人单位及其职工均应参加基本医疗保险,实行属地管理;(三)基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担;(四)基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。
第五条温州市社会保险事业管理局是市人民政府管理本市医疗保险工作的主管部门,负责本规定的组织实施。
各县(市)社会保险事业管理局是管理本辖区医疗保险工作的主管部门。
第六条卫生、药品监督管理等有关部门应根据各自职责,配合社保部门做好医疗保险工作,积极推进医药卫生体制改革,加强医疗机构和药店管理,规范医疗服务行为,提高医药服务质量,降低医药成本。
荣成市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为保障城镇职工的基本医疗需求,合理利用卫生资源,加快完善社会保障体系,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和省、威海市有关城镇职工基本医疗保险的规定,结合我市实际,制定本规定。
第二条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则;(一)基本医疗保险的筹资与保障水平同我市经济和社会发展水平相适应:(二)城镇所有用人单位及职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理:(三)基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
第二章实施范围和对象第三条本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工均应参加本市的基本医疗保险。
镇村企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员、档案托管人员、自由职业者及灵活就业人员在参加社会养老保险后,可按本规定参加基本医疗保险。
退休人员和按国务院国发[1978]104号文件办理退职手续的人员(以下简称退休人员)、二等乙级以上(含二等乙级,下同)革命伤残军人适用本规定。
第四条老红军、离休干部、职工供养的直系亲属、在校大(中)专学生暂不参加基本医疗保险,其医疗费用仍按原资金渠道解决。
第三章管理机构及职责第五条市劳动保障行政部门是本城镇职工基本医疗保险工作的主管部门。
其主要职责:(一)贯彻落实职工基本医疗保险的有关政策,拟定本市医疗保险的政策和具体规定:(二)会同有关部门制定基本医疗保险基金的预决算、财务会计、内部审计和统计制度:(三)监督检查基本医疗保险政策、制度的执行情况;(四)会同卫生、财政、药品监督管理等有关部门拟定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准:(五)会同财政、物价、卫生、药品监督管理部门监督、检查定点医疗机构、定点药店的收费情况及医疗服务质量:(六)协调裁决基本医疗保险中的有关争议。
卫生、财政、物价、工商、药品监督管理等部门按各自职责协同搞好基本医疗保险工作。
第六条市职工医疗保险事业处是本市医疗保险业务的经办机构。
其主要职责:(一)负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付;(二)负责编制职工基本医疗保险基金收支预决算,并按时上报医疗保险的各类财务报表;(三)负责执行行政部门授权或指派对定点医疗机构和定点药店的有关业务事宜,并按规定与定点医疗机构、定点药店签订包括服务对象、服务内容、服务质量、用药范围、医疗费用结算等内容的服务合同,同时对有关业务工作给予指导和管理;(四)办理单位和职工参保的有关手续,建立健全参保人员医疗档案,受理参保单位及参保人员有关基本医疗保险业务查询;(五)做好相应的配套服务工作。
第四章基本医疗保险基金的筹集第七条基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳;用人单位以本单位在职职工上半年度工资总额为基数,按8%的比例缴纳;职工个人上年度工资收入为基数,按2%的比例缴纳(以下简称“8+2”办法)。
经营困难的企业,经向医疗保险经办机构申请批准后,单位缴费比例可适当降低,即以本单位在职职工上半年度工资总额为基数,按6%的比例缴纳(以下简称“6+2”办法)。
经营特别困难的企业,经向医疗保险经办机构申请批准后,可参加住院医疗保险,单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数,按5%的比例缴纳,职工个人不缴费,参保职工享受住院医疗保险待遇(以下简称“5+0”办法)。
申请采用(6+2)和(5+0)办法的参保企业,参保时限为一年,第二年生产经营状况好转的必须改为按正常规定参加基本医疗保险;生产经营状况未好转仍需按原办法参保的企业,须重新向医疗保险经办机构申请。
职工个人缴纳的医疗保险费,由用人单位从职工工资中代扣代缴。
职工自退体次月起,不再缴纳医疗保险费。
个体经济组织业主及从业人员、档案托管人员、自由职业者及灵活就业人员,按(8+2)办法缴纳,缴费基数不得低于全市当年平均缴费基数。
第八条参保单位缴费基数不得低于上年度全市职工平均工资的60%,低于60%的按60%缴纳。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险费,按上年度二等乙级以上革命伤残军人平均合理医疗费用筹集。
在职的由参保单位缴纳,在乡的由同级财政缴纳,特困企业及与企业解除劳动关系的二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用由市财政直接向职工医疗保险经办机构缴纳,其个人不缴纳医疗保险费。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险费收、支实行单独列帐管理。
第九条用人单位应于每月10日前向医疗保险经办机构足额缴纳当月的基本医疗保险费。
逾期不缴纳的,按《社会保险费征缴暂行条例》的规定,按日加收2‰的滞纳金,滞纳金并入统筹基金。
用人单位不按规定及时足额缴纳医疗保险费的,欠费期间其在职、退休职工发生的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。
首次参保或停保后又续保的档案托管人员,自办理参保手续之日起,3个月后方可享受基本医疗保险的住院待遇。
第十条基本医疗保险费列支渠道;(一)国家机关、全额拔款事业单位,在预算内资金中列支;(二)其它事业单位在社会保险费中列支;(三)企业和企业化管理的事业单位,从职工福利费中列支。
第十一条设立参保职工基本医疗保险缴费年限已参加医疗保险的用人单位,其退休人员随同享受医疗保险待遇,不考虑参保缴费年限。
但用人单位停保的,其退休人员不再享受医疗保险待遇。
由再就业服务中心进行档案托管的人员,累计缴费年限须达到男不低于25年、女不低于20年,退休后方可享受基本医疗保险待遇。
退休时不足规定缴费年限的,须一次性补足。
因原工作单位困难等原因,致使医疗待遇无着落的退休人员,经本人申请,医疗保险经办机构批准后,可以自行办理参保手续,缴费年限男不低于25年,女不低于20年。
其随同原工作单位参保的年限抵顶缴费年限,不足年限须一次性补足。
补缴所需费用由本人与原工作单位协商解决。
用人单位分立、合并、注销及破产企业在清算财产时,必须按当年全市职工基本医疗保险平均缴费基数,一次性清偿欠缴的医疗保险费。
破产企业应一次性为退休人员缴足所差年限的医疗保险费用。
职工补缴间断期间或不足年限的医疗保险费,按补缴时当年全市职工基本医疗保险平均缴费基数补缴。
间断缴费期间的医疗保险费按10%的比例补缴,划入个人账户,但间断期间发生的医疗费用统筹基金不予支付。
退休人员不足年限的医疗保险费按8%的比例补缴,不划入个人账户,全部并入统筹基金。
不按规定补缴医疗保险费的,不享受医疗保险待遇,其个人账户有余额的可继续使用,直至用完为止。
第十二条用人单位因分立、合并造成本单位退休人员占在职人员的比例高于全市平均比例的,超出比例部分应缴纳一定的风险金,风险金根据每年的退休医疗费用情况确定。
第五章基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立与使用第十三条建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。
按(8+2)办法缴纳的基本医疗保险费中,职工个人缴纳部分全部计入个人账户。
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费按不同比例划入个人账户;在职职工45周岁以下(含45周岁)按2.5%计入;45周岁以上按3%计入;退休职工按6.5%计入。
在职职工以本人缴费基数作为计算基数,退休职工以本人上年度退休工资为计算基数,其他参保人员以全市平均缴费基数为计算基数。
按(6+2)办法缴纳的基本医疗保险费中,职工个人缴纳部分全部计入个人账户。
用人单位为在职职工缴纳的基本医疗保险费以缴费基数作为计算基数,按1%划入。
退休职工按上年度退休工资的3%划入。
按(5+0)办法缴纳基本医疗保险费的,在职职工和退休人员均不计入个人账户。
缴纳的医疗保险费计入个人账户后的其余部分,作为基本医疗保险社会统筹基金,由医疗保险经办机构统一管理和支付。
第十四条统筹基金和个人账户的支付范围为;统筹基金用于支付住院医疗费用、慢性病补助费用和计划生育手术及其后遗症的医疗费用;个人账户用于支付门诊医疗费用和规定由个人负担的其它基医疗费用。
统筹基金和个人账户分别核算,不互相透支挤占。
第十五条统筹基金支付住院费用设置起付标准和年度最高限额。
一、二、三级医院的起付标准分别为400元、500元、800元。
年度内一、二次住院的起付标准相同,第三次住院起不再设起付标准,但必须缴足前两次的起付标准费用。
住院费用的年度最高限额为30000元。
退休人员的起付标准和超过起付标准以上部分的个人自付比例为在职职工的一半。
最高支付限额与在职职工相同。
二等乙级以上革命伤残军人不设起付标准和年度最高限额。
第十六条统筹基金的管理使用;(一)以各定点医疗机构上年度实际发生的住院费用为依据,并考虑新年度医疗费用自然变化等因素,由医疗保险经办机构安排统筹基金的60%作为参保职工的住院费用,按上年度各综合定点医疗机构实际发生的住院费用占上年度全市医疗总费用的比例拔付,包干使用。
其中,二等甲级医院单独核算,其它综合定点医院合并计算。
(二)建立大额医疗费用补助基金。
大额医疗费用补助基金的筹集;参加大额医疗费用保险的在职职工及退休人员,每人每月缴纳2元,可从个人账户直接划转;医疗保险经办机构从统筹基金中按每人每月2元的标准提取补助基金。
按(5+0)办法参保的经营特别困难的企业职工,可免缴大额医疗费用补助基金。
大额医疗费用补助基金,由医疗保险经办机构单独列帐,专款专用,主要用于参保人员确因病情需要花费超过30000元封顶线以上医疗费用的支付。
具体报销比例由市劳动保障行政部门、财政部门根据年度大额医疗费用补助基金筹集的数额和超过30000元以上人员所发生的医疗费用总额,确定支付比例。
大额医疗费用补助基金年度最高支付限额为10万元(不含统筹基金支付封顶线以下费用)。
(三)建立部分病种门诊医疗费用补助基金(以下简称慢性病补助)。
下列疾病进行门诊治疗的,其门诊医疗费用可享受补助,补助基金由社会统筹基金支付;1、恶性肿瘤门诊放、化疗,尿毒症门诊肾透析及医疗保险经办机构批准的组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂的医疗费用;2、冠心病,肺心病,脑出血、脑梗塞恢复期,高血压病,类风湿病,慢性病毒性肝炎。
I、II型糖尿病;3、帕金森氏病,脑垂体瘤,进行性延髓麻痹,重症肌无力,柯兴氏综合症,尿毒症,原发性醛固酮增多症,原发性神经性肌萎缩,脑白质多发性硬化,骨髓异常增生综合症(MDS),真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,溶血性贫血,骨髓纤维化,白塞氏病,皮肌炎,硬皮病,脂膜炎,结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮(SLE);4、结核病抗痨治疗,甲状腺机能亢进,血小板减少性紫癜,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,恶性肿瘤保守治疗,肢端坏疽,精神病,肝硬化,心脏手术后抗凝治疗;5、慢性肾功能不全,支气管哮喘,痛风,结石病,慢性结肠炎,癫痫,前列腺肥大,股骨头缺血性坏死,颈椎病和腰椎间盘突出(水疗费除外),银屑病。
补助基金列入基本医疗保险范围,即补助基金与住院使用的统筹基金合计不得超过30000元封顶线。