军团菌肺炎的诊治

军团菌肺炎诊疗规范军团菌肺炎是由军团杆菌引起的一种细菌性肺炎。

1976年7月在美国费城召开的美国退伍军人会议期间暴发了221例肺炎，其中34例死亡，后来便以会议的名称“军团”命名该病。

1977年由美国疾病控制中心（CDC）自军团病人的尸检肺组织分离出致病菌。

我国在1983年通过血清学检查诊断首例病例。

【诊断标准】（一）临床表现1.可有暴发性流行病史，也可散发。

潜伏期为2~10天，平均5天。

症状常呈全身性，有乏力，头痛，肌痛，24~48h后可出现高热（呈稽留热型）约有20%患者体温>40C,寒战，相对缓脉者约占60%。

咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛。

部分患者早期可有腹痛，腹泻，呕吐症状。

肌肉关节痛比例较高。

约40%患者有神经系统症状（焦虑，迟钝，澹妄，昏迷等）并与发热及代谢紊乱程度不成比例。

严重病例甚至呼吸衰竭，肾功能衰竭或休克。

2.体检呼吸增快，相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。

（二）辅助检查1.外周血白细胞数升高，中性粒细胞增多伴核左移或出现中毒颗粒。

尿常规检查可见蛋白及红细胞。

血生化检查可见A1.T、AST及1.DH等酶学增高，也可见低钠血症等。

2.胸部X线检查多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，少数肺内空洞。

可有胸腔积液征象，肺部炎症吸收缓慢，可延迟至数月，可残留少量索条状阴影。

3.呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液经活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCVn）或其他特殊培养基培养有军团菌生长。

4.呼吸道分泌物用直接免疫荧光法（FA）检测，军团菌抗原阳性，特异性在90%以上，敏感性40乐阴性不能排除。

5.血清抗体滴定度测定：①间接免疫荧光法（IFA）,如恢复期比急性期血清标本效价上升4倍或以上达1：128或以上；②试管凝集试验（TAT）,两份血清标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：160或以上；微量凝集实验（MAT）,两份标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：64或以上。

2023-11-11CATALOGUE目录•概述•临床诊断•鉴别诊断•治疗和预后•预防和控制措施•相关研究和进展01概述•军团菌肺炎是一种由军团菌属细菌引起的肺部感染，通常在免疫系统较弱的人群中发生。

这种疾病需要与其他肺部感染进行鉴别诊断，以确保准确的治疗。

定义和背景•军团菌肺炎主要在免疫系统较弱的人群中传播，如老年人、吸烟者、慢性病患者等。

它可以通过空气中的飞沫传播，尤其是在医院、疗养院等公共场所。

军团菌肺炎的流行病学特点•准确诊断军团菌肺炎对于治疗和预防并发症至关重要。

如果治疗不及时或不当，军团菌肺炎可能会导致严重的呼吸衰竭和死亡。

因此，医生需要仔细评估患者的症状和实验室检查结果，以确定是否为军团菌肺炎。

诊断军团菌肺炎的重要性02临床诊断症状和体征患者可能会出现高热，体温可达39-40℃，并伴有寒战、出汗等症状。

发热咳嗽胸痛呼吸困难咳嗽是军团菌肺炎的典型症状之一，通常为阵发性干咳，有时可伴有少量黏痰或脓痰。

患者可能会出现胸痛，疼痛可能涉及上腹部或肩部。

随着病情的发展，患者可能会出现呼吸困难，气促等症状。

X光片上可能会显示肺部浸润影或结节影，边界不清，密度较淡。

X光表现CT扫描可以更清楚地显示肺部病变，包括肺实变、磨玻璃影、空洞等。

CT表现X光和CT影像学表现白细胞计数通常正常或升高，中性粒细胞比例也可能升高。

血常规尿常规检查可能显示尿路感染。

尿常规血清学检测可以检测军团菌抗体，有助于诊断。

血清学检测痰液培养可以培养出军团菌，是诊断军团菌肺炎的金标准。

痰液培养实验室检查03鉴别诊断与其他细菌性肺炎的鉴别诊断金黄色葡萄球菌肺炎起病急，寒战、高热，脓血痰，X线肺叶或肺段，早期空洞，抗生素治疗有效。

流感嗜血杆菌肺炎X线肺下叶浸润影，抗生素治疗有效。

肺炎链球菌肺炎通常起病急，寒战、高热，咳铁锈色痰，X线肺叶或肺段，无空洞，青霉素治疗有效。

流感病毒肺炎起病急，高热、寒战，全身肌肉酸痛，X线肺弥漫性浸润影，病毒分离阳性。

军团菌肺炎的治疗及护理军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。

嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。

军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。

中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。

这类以机会感染发病者的病死率高达45%。

军团菌肺炎的症状嗜肺军团杆菌感染起病缓慢，但也可经2-10天潜伏期而急骤发病。

其症状如下：1、开始有倦怠、乏力和低热，1-2天后出现高热、寒战、肌痛、头痛；2、呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性；3、可伴胸痛，进行性呼吸困难；4、消化道症状为恶心、呕吐和水样腹泻；严重者有：焦虑、感觉迟钝、定向障碍等神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害；5、有相对缓脉，肺实变体征，两肺散在干、湿啰音，心率加快，胸膜摩擦音。

X线检查早期呈斑片状浸润影，迅速出现叶、段肺实变征象；6、化验血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。

有蛋白尿、血尿。

军团菌肺炎的原因军团菌肺炎是指由格兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病，1976年被确认。

军团菌有多种，其中嗜肺军团杆菌是引起肺炎的重要菌种。

该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流行，但常侵及老年人、患有慢性病或免疫受损者。

夏季或初秋为多发季节。

军团菌肺炎的治疗方法得了军团菌肺炎，必须积极配合医生治疗，方能痊愈。

其治疗方法如下。

1、首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效；2、氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效；3、初始治疗应通过静脉给药。

通常3-5天出现临床治疗的反应，而后给予口服序贯治疗；4、对免疫力正常的患者整个治疗疗程为10～14天，对于免疫缺陷者和晚期病例应延长至3周。

军团菌肺炎如何预防随着城市化进程不断加快,中央空调、中央供水系统的进一步普及，军团菌肺炎的发病率也将呈现上升态势。

军团病的治疗什么是军团病？军团病，也称为军团菌病，是由军团菌属细菌引起的一种感染性疾病。

军团病最常见的症状是肺炎，但也可能引起其他严重感染，如败血症。

感染通常通过呼吸道传播，尤其是通过吸入受感染水滴或颗粒。

军团病得名于1976年在美国费城发生的一次引发全城性疫情的军团菌感染事件。

军团病的症状军团菌感染可能导致以下症状：•高热•咳嗽•胸痛•呼吸急促•恶心、呕吐•肌肉酸痛•焦虑如果您经历这些症状并怀疑自己感染了军团菌，请立即就医。

军团病的治疗方法军团病的治疗主要是通过抗生素治疗。

确定感染的确切类型后，医生一般会开具适合的抗生素处方。

通常使用的抗生素包括：•青霉素•大环内酯类药物•喹诺酮类药物抗生素治疗通常需要持续数周，具体治疗时间取决于病情的严重程度。

此外，对于一些严重病例，可能需要通过静脉注射抗生素来加速药物的作用。

预防军团病的方法预防军团病的最佳方法是避免受感染。

以下是一些预防措施：•避免吸入可能受感染的水滴或颗粒，特别是在公共场所。

•定期清洁和消毒环境，特别是水源、空调等可能滋生细菌的环境。

•对于高危人群，如长期吸烟者、患有免疫系统疾病的患者，注意加强个人卫生。

如果您怀疑自己可能感染了军团菌，请立即就医并尽早开始治疗，以避免病情恶化。

结语军团病是一种由军团菌引起的感染性疾病，主要表现为肺炎等症状。

及时就医并通过合理的抗生素治疗是治疗军团病的关键。

预防军团病的关键在于避免受感染，保持良好的环境卫生，并注意个人卫生。

希望以上内容对您了解军团病及其治疗有所帮助。

军团菌病诊断标准及处理原则军团菌病（Legionnaires' disease）是由军团菌（Legionella）引起的一种严重的呼吸道感染疾病。

其病原体广泛存在于自然界的水体中，特别是温暖的水体，如湖泊、河流、热水系统、冷却塔和喷泉等。

当人们吸入感染源（如水滴、水雾、气溶胶等）中的军团菌时，就可能患病。

目前，军团菌病的诊断标准和处理原则主要包括以下几个方面。

一、诊断标准：1.临床表现：军团菌病的临床症状与一般肺炎相似，主要包括高热、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困难等。

部分患者还会出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等。

重症病例可引起多器官功能障碍。

2.影像学检查：胸部X线片显示肺部炎性浸润和渗出。

3.心电图：可出现ST-T波变化。

4.实验室检查：血常规、肝肾功能、血气分析等指标异常，如血白细胞增高、C-反应蛋白升高等。

确诊需要进行军团菌的培养和PCR检测。

二、处理原则：1.及时诊断与早期治疗：对于怀疑感染军团菌的患者，应尽早进行相应的临床检测，尽快确定诊断，以便早期开始治疗。

2.抗生素治疗：目前，大多数军团菌感染可以通过使用苯唑西林、呋诺酮和阿奇霉素等广谱抗生素进行治疗。

病情较重的患者可使用大环内酯类药物如红霉素。

3.对症治疗：对于有发热、咳嗽等症状的患者，应合理使用退热剂和镇咳药。

4.对重症患者的支持治疗：对于呼吸困难严重、出现低氧血症等重症患者，应提供氧疗和机械通气支持。

5.潜在感染源的控制：对于发现军团菌感染源的场所，如水系统或冷却塔等设备，应立即采取必要措施，对其进行清洗、消毒或更换等，以切断感染源传播。

总之，军团菌病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查以及病原学检测，而治疗则是以抗生素治疗和对症治疗为基础，同时加强支持治疗，提供必要的氧疗和机械通气支持。

此外，对于发现的感染源也要进行及时控制，以预防疫情扩大。

军团病的诊断提示及治疗措施军团病（legionnairesdisease）是20世纪70年代发现，由军团菌引起，以呼吸系统为主要损害的一种人类急性传染病。

临床常见的是军团菌肺炎和庞堤阿克热。

【诊断提示】1.流行病学夏末秋初为本病的流行高峰季节。

注意本地流行情况、与患者的接触史、应用空调及建筑施工等。

2.临床表现有军团菌肺炎和庞堤阿克热两种类型。

（1）军团菌肺炎：潜伏期2～10d，主要表现为肺部感染，呈单纯性肺炎或伴肺外多系统表现。

前驱期有发热、头痛、食欲缺乏、轻咳等，1～2d后体温升至39.5℃以上，伴畏寒、寒战、干咳、胸痛、气急，咳少量白痰，痰内常带少量血丝，肺部有啰音及胸膜摩擦音。

重症或免疫受抑制者，可出现肺空洞、肺脓肿或胸腔积液、肺梗死、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。

肺外表现可有消化道症状、神经系统表现和急性肾功能衰竭、心肌炎、心包炎、肝炎甚至肝衰竭等。

（2）庞堤阿克热：潜伏期1～2d，起病急，但症状轻微，呈一种自限性过程，不发生肺炎或休克，也无肺外器官受累表现，病程1周左右顺利康复。

3.实验室检查多数患者白细胞＞10×10°/L，个别患者可达40×10⁹/L，分类以中性分叶核为主，有明显核左移现象。

血沉快，尿中可出现蛋白和红细胞。

肺组织、血痰、胸腔积液、呼吸道分泌物培养可分离到军团菌。

用直接免疫荧光法检测肺组织和痰涂片，可见军团菌。

放射免疫测定可在患者尿液中检出嗜肺军团菌I型抗原。

【治疗措施】1.一般支持疗法及对症处理卧床休息，注意水、电解质平衡紊乱的处理，保持呼吸道通畅，防治并发症。

2.病原治疗首选红霉素，每日2.0～4.0g，口服，若效果不佳，给予静脉滴注，疗程应在3周以上。

肺部病变常需1～2个月消失。

有免疫缺陷或病情严重者，可加利福平300～600mg，1次/12h口服。

其他如多西环素、喹诺酮类药物亦有一定疗效，可以选用。

氨基糖苷类、β-内酰胺类无效。

军团菌肺炎军团菌肺炎是由一种细菌——军团菌（Legionella）引起的感染性肺炎。

首次在1976年发现于美国费城的一次肺炎暴发事件中，因此得名为“军团病”。

该病通常在暖湿环境中存在，主要通过吸入感染源为水的雾化粒子传播给人类。

病因军团菌主要存在于自然水体、水处理系统、空调系统等环境中，并通过这些水源传播。

暖湿环境有利于军团菌的繁殖，因此公共场所的水系统容易成为传播疾病的场所。

一旦被感染，人类通常通过吸入含有军团菌的水珠或气溶胶而感染。

症状军团菌感染的潜伏期通常为2-10天。

最常见的症状包括：•发热•咳嗽•胸部疼痛•肌肉疼痛•腹泻除此之外，患者还可能出现乏力、头痛、喉咙痛等全身不适的症状。

在严重情况下，军团菌肺炎可能导致呼吸衰竭和多器官功能衰竭。

诊断诊断军团菌肺炎通常需要从患者的症状、体征以及相关的实验室检查结果中得出结论。

常见的诊断方法包括：•病史询问•胸部X光•血液培养•血清学检测军团菌的培养需要特殊的培养基和条件，因此确诊可能需要更多时间和实验室技术。

治疗对于军团菌肺炎的治疗通常包括使用特定的抗生素，如利奈唑胺。

早期的治疗能够有效缩短病程和降低病死率。

在较为严重的情况下，可能需要住院治疗及支持性治疗。

此外，对于暴露在可能感染军团菌环境中的人员，预防措施非常重要。

严格控制水源的卫生条件、定期清洗和维护水系统设备等措施能够有效预防感染。

预防预防军团菌肺炎的关键在于加强公共场所的卫生管理。

维护水系统的清洁和消毒、定期检查和维护空调系统、加强疫情监测等措施都能有效预防军团菌感染的发生。

另外，个人在使用公共水源时应保持良好的卫生习惯，尽量避免吸入水雾化的气溶胶，以减少感染的风险。

结语军团菌肺炎虽然是一种严重的感染病，但通过加强预防措施和早期治疗，大多数患者都能够获得良好的疗效。

个人和公共场所的卫生管理对于预防感染至关重要，希望通过本文的介绍可以提高大家对于这一疾病的认识和防范意识。