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一例肺癌合并肺部真菌感染患者的病例分析一、病例简介病例：邹某ID（177461），男，67岁，因“右肺腺癌术后2月余，脑转移瘤综合治疗后20余天，活动后心慌、呼吸困难”入院。
患者自述于2020年3月5日因无明显诱因下出现咳嗽、咳血丝痰，于当地医院就诊，行胸部CT检查示右肺下叶见一偏心性空洞影，为进一步诊治于2020.03.23在我院胸瘤外科住院，确诊右肺下叶癌。
2020.04.10在全麻下行右胸后外侧切口行右肺中下叶癌根治+胸膜粘连烙断+肺修补+胸腔闭式引流术。
术后恢复良好后出院。
出院后患者逐渐出现右下肢活动障碍，行走呈拖曳步态，无吐词不清、饮水呛咳、口角歪斜，无头晕、头痛、恶心、呕吐、无肢体麻木、肢体抽搐、昏迷等不适，2020.04.28在外院院行头部MRI提示左侧额叶占位：瘤卒中并出血？于2020.04.30至我院住院治疗，复查CT：1.右肺癌术后改变，右侧少量胸水、积气并胸膜增厚；2.左侧额叶占位，考虑转移瘤；3.两肺肺气肿；右肺及左肺下叶炎症；4.心包少量积液；纵隔淋巴结大致同前，考虑反应性增生可能性大，复查；5.肝多发小囊肿；6.前列腺多发钙化灶；请结合临床助诊。
头部CTA所及头颈部动脉未见明显异常。
排除治疗禁忌症，予帕博利珠单抗免疫治疗及培美曲塞单药化疗2周期，过程顺利。
期间转入我院放疗二区开始姑息性放疗，治疗后患者右侧肢体活动障碍较前明显好转2020.06.08出院。
2020.06.13患者出现活动后心慌、呼吸困难，当时自测心率122次/分，血压172/86mmHg，未特殊处理，后心慌、呼吸困难反复发作。
现患者为求进一步治疗至我院。
末次出院以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显减轻。
吸烟40余年，约10支/天，偶饮酒。
入院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗后2、双侧肺气肿3、双侧肾上腺增生可能性大4、椎间盘炎性病变5、右侧声带息肉。
出院诊断：1、右肺下叶腺癌术后脑转移综合治疗；2、双肺炎症（细菌+真菌）；3、双侧肺气肿；4、糖尿病分型待定；5、双侧肾上腺增生可能性大；6、椎间盘炎性病变；7、右侧声带息肉。
附录一病例分析题例1：某男，20岁，主因寒战、高热伴咳嗽、胸痛3天就诊。
患者于3天前劳累后出现寒战、高热，体温最高达40℃，伴咳嗽、左胸痛，查体：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，胸对称，左上肺触觉语颤增强，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右肺及右下肺呼吸音清，心率120次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及。
问题：①初步诊断考虑什么？②应行哪些化验检查及其他辅助检查？③如何分析相应检查结果(意义如何)？例2：某男，22岁，主因头晕乏力2周，皮肤出血1周，发热2天就诊。
患者于2周前无明显诱因出现头晕、乏力，未在意，1周前发现四肢有出血点、紫癜，2天前发热，伴畏寒，体温高达39.5℃，不伴咳嗽、咽痛等。
查体：T38.7℃，P90次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，躯干、四肢可见出血点，紫癜及瘀斑，双侧颈部、腋窝、腹股沟可触及多个肿大的淋巴结，质中，活动，无压痛，胸骨有压痛，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，腹软，肝大，肋下3cm，脾肋下2cm。
问题：①初步印象是什么？②应行哪些检查来明确诊断？③相应检查结果分析？例3：某女，28岁，皮肤瘀点，瘀斑1周。
1周前无明显诱因出现四肢出血点，瘀斑，数目渐增多，并波及躯干，无其他不适。
查体：一般状况尚好，躯干，四肢可见密集出血点、紫癜，散在大片瘀斑，浅表淋巴结无肿大，口腔左侧颊粘膜有两个血疱，胸骨无压痛，心肺腹无阳性体征，化验血常规：WBC4.6×109/L，Hb110g/L，PLT20×109/L。
问题：①初步诊断什么？②应进一步检查哪些项目？③检查结果分析？例4：某男，18岁，主因双下肢紫癜1周，腹痛，黑便1天就诊。
患者1周来无明显诱因出现双下肢出血点、紫癜，成批出现，未引起重视，1天前出现腹痛，为阵发性绞痛，以脐周为著，大便3次，为黑糊便，总量约800ml。
查体：一般状况可，双下肢可见密集出血点，紫癜，新旧不一，对称分布，余无阳性体征。
医院感染的病例分析与经验总结在现代医疗体系中，医院感染一直是一个严重的问题。
医院感染是指患者在接受医院治疗期间感染上的疾病，包括细菌、病毒、真菌和其他病原体的感染。
医院感染不仅延长了患者的住院时间，增加了治疗费用，还可能导致严重并发症甚至死亡。
因此，对医院感染的病例进行分析和总结，并采取相应的防控措施至关重要。
一、医院感染的病例分析1. 患者背景患者，男性，50岁，患有严重的心脏病，因冠心病进行心脏支架置入术。
2. 术后情况手术后第三天，患者出现发热、呼吸困难等症状，经过检查发现患者感染了支气管炎，并且病原体为耐药菌。
3. 原因分析通过详细调查和分析，发现患者可能是在手术过程中被感染的。
手术室环境卫生不达标，手术刀具消毒不彻底，导致手术切口被感染。
此外，术后监护病房内空气质量较差，患者易受到细菌污染。
二、经验总结1. 提高医务人员的卫生意识医务人员应严格遵守洗手制度，每次接触病人前后必须洗手，保持口罩的清洁，减少细菌传播的机会。
2. 加强环境卫生管理医院应定期进行环境卫生检查，确保手术室、病房、洗手间等地方的清洁。
手术室内的废物和刀具必须妥善处理，避免交叉感染。
3. 改进手术操作技术医务人员应掌握正确的手术操作技术，避免手术过程中切口被细菌污染。
手术器械必须彻底消毒，并按照规定的程序进行操作。
4. 加强现场消毒控制医院应定期对重点区域进行消毒处理，特别是手术室和病房。
使用有效的消毒剂，确保细菌的彻底清除。
5. 规范抗生素使用合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素导致耐药菌株的产生。
优先选择广谱抗生素，并在使用过程中密切监测患者的病情。
6. 加强患者教育对于患者和家属，应加强医院感染预防的宣传和教育。
告知患者手术后的注意事项和常见医院感染的症状，帮助他们及时发现和报告感染病例。
三、结语医院感染的防控是医院工作的重要组成部分，对于患者的康复和安全至关重要。
通过对医院感染的病例进行详细分析和经验总结，可以帮助医院更好地预防和控制医院感染的发生，保障患者的健康和安全。
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
• 文献综述 •437使组织致密度减轻、通透性增加、微循环改善，可抑制炎性反应，溶解渗出和坏死组织及水肿[6]。
糜蛋白酶水溶液在常温下极易分解破坏，约1h 开始失效[7]，试验组冲洗液均现配现用，糜蛋白酶5mg （1mg 相当于800u ）溶于5mL 生理盐水，此浓度使糜蛋白酶发挥最佳作用[8]。
糜蛋白酶肌内注射偶可致过敏入性休克,国内外常用于眼科用药，一般不引起全身反应[9]。
本文试验组200例未见变态反应。
临床常用3%过氧化氢溶液和0.9%的生理盐水冲洗，3%过氧化氢溶液能够产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，是一种不稳定的强氧化剂，当接触到脓液，或任何含有过氧化氢酶的有机物体，可迅速释放出其本身容量10~20倍的氧[10]。
新生氧具有温和的消毒作用，产生的气泡具有机械清洗作用，有利于清除血块和坏死组织，但由于作用弱，持续时间短，且易受有机物质的影响，对皮肤和粘膜有刺激作用等因素的限制，影响其疗效。
糜蛋白酶在局部应用后，冠周组织炎症得以改善，主要是α-糜蛋白酶的肽链内切酶起主要作用，能分解肽链溶解蛋白质，溶化纤维沉着及坏死组织。
本研究显示，糜蛋白酶水溶液是治疗急性智齿冠周炎安全、可靠、疗效显著的局部用药。
参考文献[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.[2] Kobayashi T,Ozone H.Chymoral for in fl ammatory diseases in theorodental area[J].Dental Outlook,1984,64(4):813-818.[3] Smolianko LE.A temperature assessment of the treatment ofexacerbated chronic periodontitis with the immobilized proteinase preparation profezim[J].Stomatologiia,1992,(1):18-19.[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.[5] 张艺川.糜蛋白酶临床应用进展[J].亚太传统医药,2007,3(7):94.[6] 蒋晓蓉,王华,赵玉芬,等.α-糜蛋白酶治疗牙周脓肿的临床观察[J].口腔医学,2004,24(1):27.[7] 李丽媛.α-糜蛋白酶治疗化脓性伤口.铁道貌岸然医学,1995,23(3):181.[8] 潘学田.中国药品实用手册[M].北京:石油出版社,2000:505.[9] 国家药盟委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,2000:595.[10] HO 席德尔.周金贵,谭世杰,金有豫译.应用药理学[M].北京:人民卫生出版社,1985:575.军团菌病常用治疗药物的敏感性研究刘洋敏 胡朝晖 朱庆义*（广州金域医学检验中心，广东 广州 510330）【摘要】嗜肺军团菌是引起人类军团病的重要病原体，治疗军团病的首选药物是红霉素。
抗菌药合理使用案例
一位患者因为感冒症状到医院就诊，自行要求开具抗生素，但医生仔细询问病情后得知，患者只是普通的上呼吸道感染，没有严重的合并症状。
根据患者的病情，医生判断不需要使用抗生素来治疗，而是建议患者通过休息、饮食调理等方式来缓解症状。
医生向患者解释，感冒通常由病毒引起，而抗生素只对细菌感染有效，对病毒性感冒无效。
过度使用抗生素会导致抗生素耐药性的产生，使得将来真正需要抗生素治疗的患者难以得到有效治疗。
并告知患者，大部分感冒都能够自愈，只需要适当的休息、保持充足的水分摄入，多吃富含维生素C的水果和蔬菜等，就能够缓解症状。
患者在医生的指导下，没有坚持要求开具抗生素，而是按照医生的建议进行饮食调理和休息，最终症状逐渐缓解，并在一周后完全康复。
通过这个案例，患者了解到了抗生素的合理使用原则，更加懂得在使用抗生素时要听从医生的建议，而不是自行决定使用。
同时，医生的科学解释和指导也起到了引导患者正确药物使用的作用。
(病例分析)肺炎试卷[模拟] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：男性，16岁，半年前发热，咳嗽胸片右上肺片状影，抗炎治愈。
一月前又类似发病一次。
2天前再次发热咳嗽。
胸片又见上述影像，血WBC1.5×10的9次方/L，诊断可能是A.肺炎支原体肺炎B.病毒性肺炎C.干酪性肺炎D.阻塞性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎第2题：男51岁，食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，气急，痰略呈黄色，右下肺湿音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单孢菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌E.肠道革兰阴性杆菌第3题：男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素第4题：男性，55岁，因高热一天来诊，查体:精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）考虑诊断可能是A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查第5题：男性，55岁，因高热一天来诊，查体:精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）你即刻要做的是A.病情危重向家属交待预后不良B.立即静点高效，广谱低毒抗生素C.立即采血验血白细胞和分类、肾功能等D.立即静点血管活性药物并补液E.即刻联系床头胸X线片，做肝胆B超第6题：男性，55岁，因高热一天来诊，查体:精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）你决定为该患者选用哪类抗生素A.大环内酯类B.氨基苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基苷类+青霉素第7题：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重你考虑可能为哪种情况:A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当E.药品质量差第8题：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物第9题：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重治疗方面下列哪项有误A.青霉素可以继续应用B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物E.抗生素疗程5～7天第10题：男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L患者最可能的诊断是A.支原体肺炎B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸润型肺结核第11题：男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L首选哪项检查以确定诊断A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌涂片第12题：男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L治疗药物首选A.青霉素B.红霉素C.氟康唑D.雷米封+利福平E.病毒唑第13题：男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形最可能的诊断是A.肺脓肿B.干酪性肺炎C.阻塞性肺炎D.肺炎杆菌肺炎E.金葡菌肺炎第14题：男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形进一步诊断应当首先A.血培养B.胸CTC.痰细菌培养D.痰抗酸杆菌检查E.纤维支气管镜检查第15题：男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形治疗上选择A.万古霉素B.苯唑西林C.庆大霉素+利福平D.阿米卡星+红霉素E.阿米卡星+头孢西丁第16题：治疗肺炎球菌肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第17题：治疗肺炎支原体肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第18题：治疗克雷白杆菌肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第19题：治疗军团菌肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第20题：最易引起脓气胸的肺炎是A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎第21题：X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎第22题：常并发败血症的肺炎A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎第23题：引起肺炎的病原体主要是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.立克次体第24题：院内感染所致肺炎中，主要病原体是A.真菌B.病毒C.耐药金葡菌D.需氧革兰阴性杆菌E.肺炎球菌第25题：院外感染所致肺炎中，主要病原体是A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎球菌E.支原体第26题：下列哪种肺炎可呈爆发性流行A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.军团菌肺炎E.金葡菌肺炎第27题：肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A.热退停药B.热退3天C.热退5～7天D.症状体征消失E.胸片病变消散第28题：肺炎球菌的主要致病作用在于A.产生毒素B.产生溶血素C.产生杀白细胞素D.产生组织坏死物质E.荚膜对组织的侵袭力第29题：肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A.轻微肺纤维化B.局限性肺气肿C.局部机化性肺炎D.小囊肿E.完全吸收不留痕迹第30题：下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素A.抗肿瘤化疗B.辅助呼吸C.大量肾上腺皮质激素的应用D.营养不良E.三代头孢菌素的大量应用第31题：下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性第32题：哪种肺炎容易并发脓气胸A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎第33题：肺炎支原体肺炎的突出症状是什么A.发热B.咳嗽C.气短D.恶心E.休克第34题：关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确A.重患早期可发生休克B.血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C.可并发心、脑、肾脓肿D.大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E.病情较重，病死率较高第35题：不能引起肺部化脓性病变的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎杆菌C.肺炎球菌D.嗜肺性军团杆菌E.厌氧菌第36题：关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A.是急性肺部化脓性感染B.病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏C.可引起全身多发性化脓性病变D.不易出现周围循环衰竭E.确诊有赖于痰培养第37题：肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因A.气道阻塞B.PaCO2升高C.限制性通气障碍D.高热E.V/Q比例失调第38题：引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是A.痰液阻塞气道B.支气管痉挛C.高热D.V/Q<0.8E.V/Q>0.8第39题：肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确A.早期大剂量，联合用药:青霉素+妥布霉素B.静脉点滴给药C.疗程要略长D.可用头孢曲松，头孢他定E.确定病原菌后应调整用药第40题：肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到A.选药不当B.用药方法不当，立即将肌注改为静点C.没有联合用药D.诊断是否正确E.是否出现并发症第41题：肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于A.合并混合感染B.合并肺外感染C.没有应用抗生素雾化吸入D.肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E.细菌毒力大第42题：下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状A.突然寒战、稽留热B.咳嗽、胸痛C.气急发绀D.咳铁锈色痰E.恶心、呕吐、腹胀第43题：治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素D.克林霉素E.磺胺类药物第44题：关于支原体肺炎，以下哪项是错误的A.秋季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎，支气管炎表现E.半数病例无症状第45题：肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是A.肺炎球菌B.克雷白杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌第46题：关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B.病变以上叶较多见C.病死率高D.治疗首选头孢类药E.慢性病例有时需做肺叶切除第47题：女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。
