军团菌病

军团菌病应急处置技术方案1 总则1.1 背景军团菌病（Legionnaires's disease）是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统损害的一种呼吸道传染病。

受感染的人和动物排出的军团杆菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染源,其中军团菌污染的各种水源为主要传染源。

传染的主要途径是:经呼吸道传染，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播），气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体, 军团菌的另一个传播载体是原虫，它可在阿米巴原虫细胞内寄生、繁殖。

各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。

军团菌病全年均可发生,而以6至10月份发病最多。

流行主要因素：水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高, 空调系统的带菌是本病流行的主要原因。

该病首发于1976年美国的一次退伍军人聚会。

此后，欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。

目前，多个国家已将军团菌肺炎为法定传染病，WHO也将其列入传染病报告范围。

全球每年都有数起军团菌病暴发流行，其发病率约为12/10万，病死率约为20%。

我国于1982年发现首例病人以来，在北京、天津、福建、、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆、上海等地都有病例发生的报告。

作为全球国际化休闲城，目前，随着百姓生活水平的逐步提高，城中高层建筑的日益增多，空调广泛使用，热水管、喷水池、淋浴及加湿器等设备的普及，这些都有可能增加军团菌病的危险性。

因而，军团菌病已作为一种“现代生活文明病”在不断威胁着人们的健康。

1.2 编制目的通过实施本技术方案，构建预防为主、防治结合的军团菌病的应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早采样、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民群众的身体健康和生命安全，确保社会稳定和经济发展。

军团菌病诊断标准及处理原则军团菌病（Legionnaires' disease）是由军团菌（Legionella）引起的一种严重的呼吸道感染疾病。

其病原体广泛存在于自然界的水体中，特别是温暖的水体，如湖泊、河流、热水系统、冷却塔和喷泉等。

当人们吸入感染源（如水滴、水雾、气溶胶等）中的军团菌时，就可能患病。

目前，军团菌病的诊断标准和处理原则主要包括以下几个方面。

一、诊断标准：1.临床表现：军团菌病的临床症状与一般肺炎相似，主要包括高热、咳嗽、乏力、胸痛、呼吸困难等。

部分患者还会出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等。

重症病例可引起多器官功能障碍。

2.影像学检查：胸部X线片显示肺部炎性浸润和渗出。

3.心电图：可出现ST-T波变化。

4.实验室检查：血常规、肝肾功能、血气分析等指标异常，如血白细胞增高、C-反应蛋白升高等。

确诊需要进行军团菌的培养和PCR检测。

二、处理原则：1.及时诊断与早期治疗：对于怀疑感染军团菌的患者，应尽早进行相应的临床检测，尽快确定诊断，以便早期开始治疗。

2.抗生素治疗：目前，大多数军团菌感染可以通过使用苯唑西林、呋诺酮和阿奇霉素等广谱抗生素进行治疗。

病情较重的患者可使用大环内酯类药物如红霉素。

3.对症治疗：对于有发热、咳嗽等症状的患者，应合理使用退热剂和镇咳药。

4.对重症患者的支持治疗：对于呼吸困难严重、出现低氧血症等重症患者，应提供氧疗和机械通气支持。

5.潜在感染源的控制：对于发现军团菌感染源的场所，如水系统或冷却塔等设备，应立即采取必要措施，对其进行清洗、消毒或更换等，以切断感染源传播。

总之，军团菌病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、实验室检查以及病原学检测，而治疗则是以抗生素治疗和对症治疗为基础，同时加强支持治疗，提供必要的氧疗和机械通气支持。

此外，对于发现的感染源也要进行及时控制，以预防疫情扩大。

军团菌的历史一、1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病,经研究,发现一种细菌命名为嗜肺军团菌.随后,许多有关细菌暂被列入这一属,且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例.现已提出了超过30种军团杆菌,至少19种是人类肺炎的病原.其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此类细菌形态相似,具有共同的生化特征,引起类似疾病.二、疾病的范围包括：(1)无症状血清变化；(2)自限性无肺炎的流感样病态,有时叫做庞提阿克热(Pontiac fever)；(3)军团人员病为最严重和最常见到的肺炎类型；(4)局限性,罕见的软组织感染.三、军团病占需住院治疗的社区获得性肺炎的1%~8%,占致死性医院内获得性肺炎的4%左右.大多数病例为散发性,多发生于夏末和秋初.人和人之间的传播尚未得到证实.当给水系统受到污染或形成气溶胶的病原体经空调系统冷凝器的蒸发气体,或污染的淋浴喷头传播时,嗜肺军团菌则暴发流行.军团病可发生于任何年龄,但大多数人都是中年男性.已确定的危险因素包括吸烟,滥用酒精和免疫抑制,特别是由皮质类固醇引起的免疫抑制.四、军团菌是隐藏在空调制冷装置中的致病菌，随冷风吹出浮游在空气中，吸入人体后会出现上呼吸道感染及发热的症状，严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭。

军团菌最早是由于部队室内密闭作业，导致群体发生上呼吸道感染而得名。

军团病是一种非常严重的、有时可以致命的肺炎。

军团病是由军团杆菌引起，这种细菌产生在自然环境中，在温水里及潮热的地方蔓延。

人工供水系统有时也能为军团杆菌的大量繁殖提供生存环境。

这些系统包括淋浴器、矿泉池、喷泉以及空调设备的冷却水塔。

人们通常是由于呼吸了被军团杆菌污染的水源散发的水雾而传染上军团病的。

据估计，在美国每年都有国每年都有8000~18000人感染上军团病。

军团菌肺炎的病因和临床表现军团菌肺炎是一种烈性传染性疾病，属于非典肺炎中最严重的一种。

这种疾病大多发生在夏末秋初，男性发病率高于女性，一旦发病，往往就是团体性爆发。

本文将介绍一下有关军团菌肺炎的那些事。

一、什么是军团菌肺炎军团菌肺炎是嗜肺军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团菌病的一种临床类型。

现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。

军团菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一种，未经有效治疗的病死率高达45%。

夏末秋初是本病好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为高发人群。

军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

二、军团菌肺炎病因军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。

嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。

军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。

中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。

这类以机会感染发病者的病死率高达45%。

三、军团菌临床表现本病可呈暴发流行。

典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。

痰量少，但一般不呈脓性。

本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，有20%患者可有相对缓脉。

神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。

随着肺部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。

四、军团菌预防医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中的一个重要环节。

环境及水源的监控，是控制本病发生流行的关键。

预防军团菌感染的主要策略，是控制军团菌在水体中的增殖、减少气溶胶的产生。

定期对一些环境水体进行军团菌监测和消毒非常重要。

不同环境应考虑选择不同的消毒方法。

如供水系统加氯消毒法，是目前最普遍使用的方法，但研究显示效果不够理想。

［综述］军团菌生态规律研究进展及其在预防控制措施中的应用马妮, 洪, 旭（省疾病预防控制中心，，110005）军团菌为淡水生菌属，是引起人类非典型肺炎的主要病原菌，常聚集于集中式空调水中，并以气溶胶形势传播。

1976年首次在美国被发现，由于其具有很高的病死率而引起各个的重视，随着现代社会各种人工环境公共场所的增加而显有增加的趋势。

目前已发现的军团菌属有43个种，65个血清型，与人类相关的嗜肺军团菌现已发现有15个血清型［1］。

国外资料表明，军团菌是社区获得性肺炎第二位病因［2］，是细菌性非典型肺炎的三大病原菌之一，由军团菌引发的军团菌病由于与其它病原体引起的非典型肺炎有一致的临床表现，常导致误诊，因此死亡率可达15~20%［2］。

我国卫生部在2003年8月颁发了《集中式空调通风系统卫生规》，目的就是要从军团菌易滋生的公共场所水体环境入手，切断其传播来源与途径。

本文对军团菌的生态特征、分布规律及世界各国对军团菌防护控制规定限值进行了综述，笔者希望通过了解公共场所军团菌的生态习性，有目的的加强对公共场所有效部位的监测管理,从而提高检出率，并建议有关部门制订相应的消毒技术指导，从而更加有效的控制军团菌病的爆发流行。

1. 军团菌的分布规律及预防措施1.1．军团菌的培养特性军团菌是专性细胞寄生菌，体外培养营养要求苛刻，生长缓慢，专性需氧，2%~5%的二氧化碳能促进部分菌株的生长。

最适PH值为6.4-7.2，最适温度35℃。

军团菌生长过程中需要多种微量元素如铁、钙、镁、锰、锌、钼等，同时还需要氨基酸以甲硫氨酸和半胱氨酸最为重要[3]。

实验室培养生长时需要L-半脱氨酸盐和铁盐，在一般培养基上不生长，其不发酵也不氧化糖类，不还原硝酸盐，氧化酶阴性或弱阳性，尿素酶阴性。

Na+离子对军团菌有抑制作用。

军团菌在显微镜下常呈多态性，温度升高到42℃仍有活力。

军团菌在GVPC平板上生长出灰白色、圆形稍凸、湿润光滑、挑起似牙膏粘稠，新鲜菌落边缘有紫色光泽。

军团菌肺炎（军团杆菌性肺炎，军团菌病）【病因】(一)发病原因军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。

(二)发病机制军团菌是一类特殊营养的革兰阴性需氧菌，在一般培养基上不生长，可在含有磷酸铁和L-半胱氨酸的F-G琼脂培养基，或缓冲的活性炭酵母提出物(BCYE)琼脂培养基上、在pH6.0～6.9、35℃含2.5%CO2的空气中缓慢生长，菌落细小，有棕褐色素沉着。

军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，主要通过污染水的气雾传播，细菌被直接吸入可能性较大，肺部病变发生机制与以下因素有关：①军团菌产生毒性因子引起肺实质和白细胞改变;②军团菌释放趋化因子，具有肽性质，对白细胞有趋化作用，能使其释放出溶酶体，引起肺的持续性损害;③军团菌能释放蛋白裂解酶，为一种中性蛋白酶，能裂解趋化性碎片所产生的C3或C5引起的炎性反应。

细菌侵入肺组织后病变主要位于肺泡，可能由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少量延及间质，或到胸膜、淋巴管、胸导管与血循环。

【症状】本病一般为流行性，但也可散发，起病缓慢，潜伏期2～10天，发病初期患者有全身不适感、肌痛、胸痛、干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状为腹痛、呕吐和水泻或黏液便、无脓血。

体征：病人呈急性面容，呼吸急促，发绀，肺部有��音及哮鸣音，心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。

由于临床表现错综复杂，确诊必须依靠特殊的化验室检查，包括：①痰、支气管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染色检查;②用酶联免疫吸附剂法测验抗原;③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。

【饮食保健】【护理】【治疗】1.对临床疑似军团菌患者及可疑军团菌病暴发等密切进行监测。

2.及早诊断，合理治疗可以大大的降低军团菌病的病死率。

3.对环境及水源进行消毒。

【检查】白细胞计数达(10～20)×109/L，血沉加快，可有镜检血尿、肝功异常、血尿素氮增高、低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高。

军团菌综述军团菌（Legionella）是引起军团病（legionnaires disease，LD）的病原菌，是兼性胞内寄生菌，系革兰氏阴性杆菌，是由于1976年在美国费城退伍军人年会中首次发现的急性发热性肺部疾病而被命名的。

广泛存在于自然界，在土壤和水中可以长期存活，自来水中可以存活1年以上。

军团菌主要寄生在水中的原生动物体内，尤其是30℃~ 40℃热水系统为军团菌提供了一个非常良好的孳生环境，对人体健康造成很大的威胁。

在建筑给水系统中，特别是封闭的公共卫生场所检出率高。

目前已确认军团菌有50 多个种，70 多个血清型，其中20 多种与人类疾病相关，常见的有嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）、麦氏军团菌、长滩军团菌、博氏军团菌、菲氏军团菌、杜氏军团菌等，其中嗜肺军团菌是引起流行性、散发性社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的重要病原菌。

嗜肺军团菌有15个血清型，都有致病性。

其中1型在人军团菌肺炎中最常见，估计70%~90%的军团菌病是由1型嗜肺军团菌引起的。

军团菌主要是从饮用水系统、空调冷却水、淋浴喷头水等与人群密切接触水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人，引起严重的肺部炎症-军团菌病。

但是与其他介水传播疾病不同的是其并无粪-口传播途径。

已证实在开挖土壤、河渠时可有军团病暴发流行。

空调器、冷却水及湿润器、喷雾器内的水均可受本菌污染。

本病传播同饮食无关，已排除人间接触传播。

人群普遍易感，以中老年人多见，男性多于女性。

散发病例中医院内感染占5%; 全部病例中院内感染的可占20%以上，死亡率为7%~24%。

有慢性病患者，长期接受血液净化治疗或肾移植患者、肿瘤患者、应用免疫制剂者以及嗜烟酗酒者易患本病。

发病后6~ 7d血清特异性抗体滴度上升，5w达高峰，数月后下降。

军团病初期症状为轻微的咳嗽、不舒服、肌肉酸痛、低热或者还有些消化道症状，与普通感冒和流感症状类似，所以在临床上很难诊断；后期症状是高热、下呼吸道感染和肺炎的表现，X线可以看到明显的肺部病变。

军团菌病应急处置技术方案1总则1.1背景军团菌病（Legionnaires's disease）是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统损害的一种呼吸道传染病。

受感染的人和动物排出的军团杆菌污染环境、土壤和水源,成为本病的传染源,其中军团菌污染的各种水源为主要传染源。

传染的主要途径是:经呼吸道传染，含军团杆菌的气溶胶通过空气由人直接吸入肺泡（空气传播），气溶胶是军团菌传播、传染的重要载体, 军团菌的另一个传播载体是原虫，它可在阿米巴原虫细胞内寄生、繁殖。

各年龄段的人群普遍易感, 特别是患有慢性病的或有免疫功能低下的,以及长期吸烟者都是易感人群。

军团菌病全年均可发生,而以6至10月份发病最多。

流行主要因素：水温适当，静止的水源如大容积贮水器，空气水混合部分的水龙头及淋浴喷头处，温水游泳池，空调冷疑水，超声湿润器，呼吸医疗器械等，尤其空调的冷疑水中本菌的检出率最高, 空调系统的带菌是本病流行的主要原因。

该病首发于1976年美国的一次退伍军人聚会。

此后，欧洲、澳洲等不同国家和地区相继发现军团菌病例。

目前，多个国家已将军团菌肺炎为法定传染病，WHO也将其列入传染病报告范围。

全球每年都有数起军团菌病暴发流行，其发病率约为12/10万，病死率约为20%。

我国于1982年发现首例病人以来，在北京、天津、福建、、四川、广东、山东、哈尔滨、山西、河北、辽宁、新疆、上海等地都有病例发生的报告。

作为全球国际化休闲城，目前，随着百姓生活水平的逐步提高，城中高层建筑的日益增多，空调广泛使用，热水管、喷水池、淋浴及加湿器等设备的普及，这些都有可能增加军团菌病的危险性。

因而，军团菌病已作为一种“现代生活文明病”在不断威胁着人们的健康。

1.2编制目的通过实施本技术方案，构建预防为主、防治结合的军团菌病的应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，做到“早发现、早报告、早采样、早隔离、早治疗”，有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民群众的身体健康和生命安全，确保社会稳定和经济发展。