军团菌肺炎少见CT征象

2023-11-11CATALOGUE目录•概述•临床诊断•鉴别诊断•治疗和预后•预防和控制措施•相关研究和进展01概述•军团菌肺炎是一种由军团菌属细菌引起的肺部感染，通常在免疫系统较弱的人群中发生。

这种疾病需要与其他肺部感染进行鉴别诊断，以确保准确的治疗。

定义和背景•军团菌肺炎主要在免疫系统较弱的人群中传播，如老年人、吸烟者、慢性病患者等。

它可以通过空气中的飞沫传播，尤其是在医院、疗养院等公共场所。

军团菌肺炎的流行病学特点•准确诊断军团菌肺炎对于治疗和预防并发症至关重要。

如果治疗不及时或不当，军团菌肺炎可能会导致严重的呼吸衰竭和死亡。

因此，医生需要仔细评估患者的症状和实验室检查结果，以确定是否为军团菌肺炎。

诊断军团菌肺炎的重要性02临床诊断症状和体征患者可能会出现高热，体温可达39-40℃，并伴有寒战、出汗等症状。

发热咳嗽胸痛呼吸困难咳嗽是军团菌肺炎的典型症状之一，通常为阵发性干咳，有时可伴有少量黏痰或脓痰。

患者可能会出现胸痛，疼痛可能涉及上腹部或肩部。

随着病情的发展，患者可能会出现呼吸困难，气促等症状。

X光片上可能会显示肺部浸润影或结节影，边界不清，密度较淡。

X光表现CT扫描可以更清楚地显示肺部病变，包括肺实变、磨玻璃影、空洞等。

CT表现X光和CT影像学表现白细胞计数通常正常或升高，中性粒细胞比例也可能升高。

血常规尿常规检查可能显示尿路感染。

尿常规血清学检测可以检测军团菌抗体，有助于诊断。

血清学检测痰液培养可以培养出军团菌，是诊断军团菌肺炎的金标准。

痰液培养实验室检查03鉴别诊断与其他细菌性肺炎的鉴别诊断金黄色葡萄球菌肺炎起病急，寒战、高热，脓血痰，X线肺叶或肺段，早期空洞，抗生素治疗有效。

流感嗜血杆菌肺炎X线肺下叶浸润影，抗生素治疗有效。

肺炎链球菌肺炎通常起病急，寒战、高热，咳铁锈色痰，X线肺叶或肺段，无空洞，青霉素治疗有效。

流感病毒肺炎起病急，高热、寒战，全身肌肉酸痛，X线肺弥漫性浸润影，病毒分离阳性。

军团菌肺炎诊断标准军团菌肺炎是一种革兰阴性菌所致的、以肺炎为主要表现并涉及全身多种器官受损的疾病，它在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。

如此之高的病死率确实让人害怕，所以在发现有这个病的“苗头”时要及时医治才行。

那么，军团菌肺炎有哪些诊断标准呢？1、可有爆发性流行病史，也可散发症状有乏力、头痛、肌痛，24~48小时后可出现高热(呈稽留热型)、寒战，咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛，部分患者早期可有腹泻症状。

严重病例有嗜睡、谵妄、昏迷和精神错乱，甚至呼吸衰竭、肾功衰竭或休克。

2、体征呼吸增快、相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。

3、胸部X线检查多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，偶有肺内空洞，可有胸腔积液征象。

4、呼吸道分泌物、痰、血或胸水经活性碳酵母浸液琼脂培养基(BCYE)或其他特殊培养基培养有嗜肺性军团杆菌生长。

5、呼吸道分泌物用直接免疫荧光法(DFA)检测军团菌抗原阳性(用高度敏感的荧光抗血清或抗嗜肺军团杆菌单克隆抗体直接染色镜检，可见有25条以上发强烈荧光的细菌)。

6、血清抗体滴定度测定（1）间接免疫荧光法(IFA)，如恢复期比急性期血清标本滴定度上升4倍并达l:128或滴定度在l:128以上；（2）试管凝集试验(TAT)，两份血清标本前后抗体滴定度上升4倍并达1:160或滴定度在1:160以上；（3）微量凝集试验，两份标本前后抗体滴定度上升4倍并达1:64或滴定度在l:64以上。

凡具备以上1、2这两项，同时又具有4、5项，达到6项中任何一种血清抗体滴定度者，可确定诊断。

另外，要注意的是对IFA、TAT效价仅一次增高(IFA＞1:256，TAT＞1:300)，同时有临床及胸部X线炎症表现的病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。

军团菌肺炎王鲲鹏大连市结核病医院军团菌(Legionella micdadei)是一种需氧革兰氏阴性菌，自然存在于水体和土壤中。

军团菌病是影响人类的非常重要的非人畜共患非典型感染之一。

肺炎是军团菌感染主要临床表现。

军团肺炎为社区获得性肺炎中最常见的3种呼吸道病原体之一，同时也是医院院内感染性肺炎的一个常见原因。

与其他大多数非典型呼吸道病原体相比，军团病患者更容易发生严重的社区获得性肺炎，严重异常的生命体征，胸部病变广泛浸润，需要ICU治疗，随着人们意识到早期覆盖该病原体的治疗可改善预后，严重军团菌肺炎的死亡率显著下降。

尽管军团菌是革兰氏阴性，但由于它可以抗弱酸染色阳性，最初可被误认为分枝杆菌。

它是最常被误诊的导致严重社区获得性肺炎的病原体之一，早期误诊原因与缺乏方便的诊断工具来帮助识别军团菌感染有关。

临床表现和影像学表现无特异性，不能与其他呼吸道病原菌准确区分。

此外，典型的经验性抗生素治疗往往缺乏对军团菌适当的抗菌素覆盖。

实验室检查及临床症状一些实验室检查异常和临床表现与军团菌肺炎相关但是缺乏特异性，包括低钠血症、低磷血症、肝转氨酶水平升高、急性精神状态改变、头痛、腹泻、早发胸膜性疼痛(有时与肺栓塞混淆)和肌酸磷酸激酶水平急性升高，军团病患者最初的呼吸系统症状往往不明显。

影像表现常见CT的分型：大叶性肺炎型；小叶性肺炎型；肺脓肿、多发空洞型；增殖结节型；少数患者可伴有胸腔积液。

军团菌肺炎多种影像表现可以共存，互相转化，空洞具有形成快、闭合慢的特点，小叶性肺炎型多呈双肺广泛分布，局部可见融合。

图1 三例实变为主的军团菌肺炎，A为右上叶实变，B、C为双肺多发实变。

图2 以结节为主要表现的军团菌肺炎，A入院时的CT扫描。

B CT 引导活检的CT图像显示新的结节。

注意，图中病人是俯卧的。

C入院后9天CT图像显示持续生长，出现新的结节。

图3 患者36岁男性，因胸痛急诊入院CT显示累及整个左下叶实变，无发热，军团菌尿抗原测试呈阳性。

各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。

近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。

实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。

肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。

2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。

X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。

3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。

偶有肺内空洞及脓胸形成。

5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。

6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。

(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。

少数病例伴胸膜改变。

7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。

肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。

临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。

在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。

多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。

多发生于冬春季节。

临床表现一般较轻。

主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。

肺炎疾病病理、疾病分型及支原体肺炎、大叶性肺炎、结核感染、军团菌肺炎、曲霉菌感染、克雷伯杆菌肺炎、铜绿假单胞菌、放线菌肺炎、肺包虫肺炎、厌氧菌等肺部感染影像诊断肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。

按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。

1、支原体肺炎：树芽征+磨玻璃影+大片实变+树雾征（晕征）+支气管壁增厚2、结核感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+纤维化+支气管壁增厚+多形态病灶3、大叶性肺炎：磨玻璃影+实变+无空洞+胸腔积液4、军团菌肺炎：大片实变+纤维化+变化快+重力效应+支气管壁增厚+胸腔积液+空洞及淋巴结肿大5、金葡菌肺炎：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+纤维化+脓胸+液气囊+毒血症6、努卡氏菌肺炎：免疫力低+磨玻璃影+中心低密度实变+多发结节+胸膜受累7、曲霉菌感染：树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+晕征+胸膜下楔形影+支气管壁增厚+菌球征8、巨细胞病毒CMV：多发微结节+磨玻璃影+实变+小叶间隔增厚+纤维化+空气潴留9、克雷伯杆菌肺炎：磨玻璃影+膨胀性+实变+蜂窝脓肿+叶间隙下坠+砖红胶冻痰10、铜绿假单胞菌：弥漫性支气管肺炎+小叶中心结节+早期肺脓肿+胸腔积液+毒血症+蓝绿痰11、厌氧菌：支气管肺炎+脓胸+脓气胸+多发肺脓肿12、念珠菌：双下肺+支气管肺炎+大片实变+空洞13、放线菌肺炎：持续性大片实变+空洞+跨叶+胸膜受累+淋巴结肿大14、隐球菌肺炎：分叶/毛刺结节+大片实变+外周及胸膜下+空洞+晕征+假肿瘤征15、肺吸虫肺炎：实变+隧道样空腔+线状条带影+胸膜至肺延伸，慢性期条索影+多囊空洞+胸水16、肺包虫肺炎：多发水样囊腔+中下肺+厚壁空洞+漂浮荷叶征17、卡氏肺囊虫肺炎：免疫力低+磨玻璃影+实变+间质增生+上肺囊状改变。

军团病的诊断提示及治疗措施军团病(IegionnaireSdiSeaSe)是20世纪70年代发现，由军团菌引起，以呼吸系统为主要损害的一种人类急性传染病。

临床常见的是军团菌肺炎和庞堤阿克热。

【诊断提示】1.流行病学夏末秋初为本病的流行高峰季节。

注意本地流行情况、与患者的接触史、应用空调及建筑施工等。

2.临床表现有军团菌肺炎和庞堤阿克热两种类型。

(1)军团菌肺炎：潜伏期2~10d,主要表现为肺部感染，呈单纯性肺炎或伴肺外多系统表现。

前驱期有发热、头痛、食欲缺乏、轻咳等，l~2d后体温升至39.5。

C以上，伴畏寒、寒战、干咳、胸痛、气急，咳少量白痰，痰内常带少量血丝，肺部有啰音及胸膜摩擦音。

重症或免疫受抑制者,可出现肺空洞、肺脓肿或胸腔积液、肺梗死、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。

肺外表现可有消化道症状、神经系统表现和急性肾功能衰竭、心肌炎、心包炎、肝炎甚至肝衰竭等。

(2)庞堤阿克热：潜伏期l~2d,起病急，但症状轻微，呈一种自限性过程，不发生肺炎或休克，也无肺外器官受累表现，病程1周左右顺利康复。

3.实验室检查多数患者白细胞＞10X10。

/L,个别患者可达4OX1(Γ/L,分类以中性分叶核为主，有明显核左移现象。

血沉快，尿中可出现蛋白和红细胞。

肺组织、血痰、胸腔积液、呼吸道分泌物培养可分离到军团菌。

用直接免疫荧光法检测肺组织和痰涂片，可见军团菌。

放射免疫测定可在患者尿液中检出嗜肺军团菌I型抗原。

【治疗措施】1.一般支持疗法及对症处理卧床休息，注意水、电解质平衡紊乱的处理，保持呼吸道通畅，防治并发症。

2.病原治疗首选红霉素，每日2.0~4.0g,口服，若效果不佳，给予静脉滴注，疗程应在3周以上。

肺部病变常需1〜2个月消失。

有免疫缺陷或病情严重者，可加利福平300〜600mg,1次∕12h 口服。

其他如多西环素、喳诺酮类药物亦有一定疗效，可以选用。

氨基糖昔类、B-内酰胺类无效。

军团菌肺炎的诊断标准军团菌肺炎是一种由军团菌属细菌引起的急性呼吸道感染疾病，严重时可导致肺炎甚至死亡。

因此，对军团菌肺炎进行准确的诊断至关重要。

以下是军团菌肺炎的诊断标准。

一、临床表现。

军团菌肺炎的临床表现多样，一般包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

部分患者还可能出现头痛、肌肉酸痛、腹泻等非特异症状。

在临床实践中，医生应当警惕发热伴有呼吸道症状的患者，尤其是那些有暴露史的患者，考虑到军团菌肺炎的可能性。

二、影像学检查。

胸部X线检查是军团菌肺炎诊断的重要手段之一。

军团菌肺炎的X线表现多种多样，可呈现为单侧或双侧肺实变、支气管肺炎、间质性肺炎等表现。

此外，CT检查也能够更加准确地显示肺部病变的范围和程度，有助于诊断和鉴别诊断。

三、病原学检查。

军团菌肺炎的病原学检查是最为直接的诊断手段。

痰培养、血培养、支气管肺泡灌洗液培养等方法可以明确军团菌的存在。

此外，PCR技术也能够对军团菌进行快速检测，为早期诊断提供便利。

四、免疫学检查。

军团菌肺炎的诊断还可以通过血清学检查来进行。

血清军团菌抗体滴度的升高，特别是军团菌特异性IgM抗体的检测，对军团菌肺炎的诊断具有一定的意义。

五、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，还可以结合临床症状和实验室检查，如白细胞计数、C-反应蛋白、肝肾功能等指标，进行综合分析，有助于提高军团菌肺炎的诊断准确性。

综上所述，军团菌肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病原学检查、免疫学检查和其他辅助检查，以确保诊断的准确性和及时性。

对于疑似病例，应当及时进行相关检查，以便早日明确诊断并进行有效治疗，降低病情的严重程度和病死率。

希望本文对您了解军团菌肺炎的诊断标准有所帮助。