南京工程学院医保指南模板

大学生医保就医及理赔指南大学生住院就医如何办理大学生因病情需要必须住院治疗的，应持医保卡、居民身份证到医院办理住院手续。

若统筹地区最高医疗机构无法医疗的疾病，需要转统筹区外住院治疗的，须经医保定点的省级综合性医院或市级以上专科医院专家会诊，确认需要转外地医院治疗并办理相关手续，报医疗保险管理中心批准。

大学生门诊大病及治疗项目的确认门诊大病及治疗项目的确认步骤：1、由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》，报医疗机构医保科确认盖章；2、由参保患者（或其家属）持《确认表》及选定医院的病历、医保卡到医保中心确认备案。

报销流程：（一）就医现场（医院）理赔：持医保卡住院、大病门（急）诊或抢救，就医结束时，由医院直接核算扣除医保范围内费用，无需到医保中心理赔。

（二）医保中心理赔：未带医保卡就医的，需个人先行全额垫付所发生的医疗费用，医疗结束后到医保中心办理报销手续（需盖章的材料由学生所在系盖章即可）。

门诊和住院报销所需材料：1、本人医疗保险卡2、长短期医嘱单（加盖医院公章）3、出院小结（加盖医院公章）4、医疗费用清单（加盖医院公章）5、有效收费票据（加盖医院公章）6、本人农业银行账号7、未刷卡情况说明（具体要有以下内容：1、时间、地点、人物三个方面；时间：就诊时间；地点：哪所医院就医；人物：报销人的姓名、医保卡号等信息。

2、说明不刷卡的具体原因；3、保证就医人是持卡人；4、学校确认情况属实并加盖公章。

）8、如为异地住院需要提供住院核对表（可到医保中心网站下载）大学生门诊意外伤报销所需材料：1、门急诊病历（复印件）2、门诊医疗费用原始数据（原件）3、门诊医疗费用明细单4、本人医保卡（原件及复印件）5、本人身份证（原件及复印件）6、理赔申请表（需学生所在系盖章）7、本人银行存折（若提供的是银行卡号复印件，需填写清楚开户行的银行网点）大学生医疗保障待遇及意外伤害险赔付办法大学生住院和门诊大病所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例，按照中小学生参加我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。

大学生医保医疗费用报销办理指南一、享受对象：今年9月份我院所有参加福州市大学生医疗保险的学生二、本次我院学生享受医保待遇时间：2009年9月1日至2010年12月31日三、大学生医疗保障待遇大学生住院和门诊大病所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例，按照中小学生参加我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。

（一）门诊大病和住院医保统筹基金支付办法：1年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。

两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。

2、：3、封顶线：年度内（1月1日至12月31日）统筹基金最高支付限额为6万元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。

4、医疗保险定点医院详见福州市医保中心网站，点击“定点医疗机构”栏目。

（二）学生意外伤害险赔付办法：在校学生参保后，因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。

具体赔付标准如下：1、遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市居民医保“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付。

全年赔偿限额为5000元。

2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元；3、遭受意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金1.5万元。

学生发生意外事故应在知道保险事故发生后3天内向保险公司报案，报案电话：83327551。

四、大学生门诊大病及治疗项目（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；（2）重症尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排异治疗；（4）精神分裂症；（5）再生障碍性贫血；（6）糖尿病；(7)高血压病；（8）血友病；(9)门诊危重病抢救；(10)癫痫病；(11)系统性红斑狼疮；(12)支气管哮喘五、大学生门诊大病及治疗项目的确认门诊大病及治疗项目的确认有两个步骤：一是由二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，做出临床诊断、填写《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》，报医疗机构医保科确认盖章；二是由参保患者（或其家属）持《确认表》及选定医院的病历、医保卡到医保中心确认备案。

南京工程学院文件南工医（2003）10号关于印发《南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法》的通知各部门、各单位：为进一步落实院党委“稳定、融合、改革、创业”的工作方针和“一校一制”原则，统一学院医疗制度、保障学院教职工基本医疗需求，现将《南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法》印发给你们，望做好宣传工作，认真贯彻执行。

2003.1.13南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法为了贯彻《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和省、市城镇职工医疗保险制度改革精神，落实院党委“稳定、融合、改革、创业”工作方针，根据目前学院的实际情况，制定《南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法》，以统一学院医疗制度，保障学院教职工基本医疗需求，并为实施国家医保改革方案作准备。

基本办法实行统筹医疗和个人帐户制度资金来源统筹医疗基金按全院教职工（含离退休教职工）上年度国家规定工资部分和校内岗位津贴（离退休人员指生活补贴）总额的10％提取，在学院年度预算中单独列项。

统筹医疗基金用于拨付教职工（含退休教职工）个人帐户资金，支付教职工（含离退休教职工）个人帐户以外按规定报销的医疗费。

个人帐户资金在职教职工按上年度国家规定工资部分和校内岗位津贴总额的1％，划入个人帐户并逐月从个人工资中扣缴。

在职教职工根据不同年龄段和上年度国家规定工资部分和校内岗位津贴总额比例，从学院统医疗基金中年初一次划入个人帐户：1．35岁以下（含35周岁）4％2．36－50岁（含50周岁）5％3．51岁以上6％（三）退休教职工根据不同年龄段和上年度本人退休费及生活补贴总额比例，从学院统筹医疗基金中年初一次划入个人帐户：1．65周岁以下7％2．65周岁（含65周岁）以上8％（四）离休教职工不设个人帐户，凭医疗卡就诊，医疗费按本办法相应规定执行。

第三条教职工医疗费用个人支付比例划分教职工就诊，其发生的医疗费先从个人帐户支付，超出个人帐户的费用，由统筹基金和个人共同支付，具体个人支付比例如下：在职工个人支付比例表：退休教职工个人支付比例表：教职工个人帐户的当年节余，转入次年个人帐户，并与次年个人帐户划入金额累计使用。

大学生医保指南大学生医保指南1. 市民卡（医保卡）的用途南京市民卡（医保卡）拥有公交IC卡，中国工商银行卡及医保卡功能。

2.大学生每年度缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？大学生参加居民医保筹资标准按照本市学生儿童参加居民医保筹资标准执行，由个人和政府共同分担。

目前筹资标准为220元/人，其中政府补助120元，个人缴纳100元。

筹资标准和政府财政补助将按照本市经济社会发展水平、财力状况、基金运行情况以及医疗消费水平变化，适时调整。

个人缴费原则上有大学生本人和家庭负担。

对于享受最低生活保障的大学生，个人提出申请，由南京市医保中心审核核定为低保后个人缴费部分由财政补助，个人不需要缴费。

3.大学生如何办理参保登记？大学生应在每年新学年开学时，由所在的高校统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。

每年10月25日后入学、转学的大学生，高校应及时到市医保中心为其办理参保手续。

4.大学生参保后如何缴费？大学生医保费按学年缴费，缴费期为每年9月1日至10月25日，由高校负责统一组织收取缴纳。

大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。

6.大学生参保后可享受哪些医保待遇？大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。

待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。

（1）住院待遇。

起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。

参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、85%、90%。

（2）门诊大病待遇。

不设起付标准，医疗费用基金支付75%。

南京工程学院文件南工医（2003）10号关于印发《南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法》的通知各部门、各单位：为进一步落实院党委“稳定、融合、改革、创业”的工作方针和“一校一制”原则，统一学院医疗制度、保障学院教职工基本医疗需求，现将《南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法》印发给你们，望做好宣传工作，认真贯彻执行。

2003.1.13南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法为了贯彻《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和省、市城镇职工医疗保险制度改革精神，落实院党委“稳定、融合、改革、创业”工作方针，根据目前学院的实际情况，制定《南京工程学院教职工医疗经费管理暂行办法》，以统一学院医疗制度，保障学院教职工基本医疗需求，并为实施国家医保改革方案作准备。

第一条基本办法实行统筹医疗和个人帐户制度第二条资金来源一、统筹医疗基金1、按全院教职工（含离退休教职工）上年度国家规定工资部分和校内岗位津贴（离退休人员指生活补贴）总额的10％提取，在学院年度预算中单独列项。

2、统筹医疗基金用于拨付教职工（含退休教职工）个人帐户资金，支付教职工（含离退休教职工）个人帐户以外按规定报销的医疗费。

二、个人帐户资金（一）在职教职工按上年度国家规定工资部分和校内岗位津贴总额的1％，划入个人帐户并逐月从个人工资中扣缴。

（二）在职教职工根据不同年龄段和上年度国家规定工资部分和校内岗位津贴总额比例，从学院统医疗基金中年初一次划入个人帐户：1．35岁以下（含35周岁）4％2．36－50岁（含50周岁）5％3．51岁以上6％（三）退休教职工根据不同年龄段和上年度本人退休费及生活补贴总额比例，从学院统筹医疗基金中年初一次划入个人帐户：1．65周岁以下7％2．65周岁（含65周岁）以上8％（四）离休教职工不设个人帐户，凭医疗卡就诊，医疗费按本办法相应规定执行。

第三条教职工医疗费用个人支付比例划分教职工就诊，其发生的医疗费先从个人帐户支付，超出个人帐户的费用，由统筹基金和个人共同支付，具体个人支付比例如下：1．在职工个人支付比例表：教职工个人帐户的当年节余，转入次年个人帐户，并与次年个人帐户划入金额累计使用。

南京工程学院关于学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见2010-09-29 08:44 各院系、各有关部门：根据《江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》（苏教财[2009]48号）、《南京市办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》（宁政办发[2009]145号）等文件精神，现就做好我校学生基本医疗保险工作提出如下实施意见。

一、基本原则按照国家和江苏省关于加快建立覆盖城乡居民社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求，坚持参保自愿、政策引导、全面推进的原则；坚持筹资标准、补助标准、保障水平与本市学生儿童基本一致的原则；坚持个人缴费和政府补助相结合的原则；坚持重点保障大病医疗需求，逐步提高保障水平的原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围，并继续做好大学生日常医疗工作。

二、参保范围在校全日制大学生，按本意见参加南京市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）。

三、筹资标准学生参加居民医保筹资标准按照南京市学生儿童参加居民医保筹资标准执行，由个人和政府共同分担。

即为每学年220元/人，其中政府补助120元，个人缴纳100元。

四、资金筹措（一）学生个人缴费。

原则上由学生本人和家庭负担。

（二）政府补助资金，由省财政负责给予补助。

（三）对于享受最低生活保障的学生个人缴费部分，由省财政负责安排补助资金。

享受最低生活保障的学生，每年需提供低保证复印件、户籍所在区（县）民政部门出具的相关证明，报学校审核确认后，统一报市医保中心办理下一学年个人缴费部分财政补助的确认手续，确认后，下一学年可享受财政补助。

五、登记缴费每年在新学年开学时，统一组织和办理学生参保登记、缴费等有关业务。

（一）申报登记。

符合参保条件的在校学生，按要求填写表格，提供资料。

（二）续保管理。

学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续。

参保学生的续保工作在每年9月1日至10月25日进行。

未按规定期限参保或参保中断后续保的学生，在下一年度缴费期内办理参保或续保手续，自缴费到帐次月起满6个月等待期后，才能享受居民医保待遇；在中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。

南京市大学生医保指南发布日期：、大学生为什么要参保居民医保？根据国务院、省政府、市政府关于大学生参加城镇居民医疗保险文件的有关精神，南京市从年月起将在宁各高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。

大学生参保，可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的大额和大病医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭负担，同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题，更好地体现社会公平。

大学生医保制度的实施，充分体现了党和政府对大学生医疗保障问题的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。

、大学生参加居民医保有什么好处？一是缴费标准低，待遇水平高。

普通学生每人每年只需缴费元，可以重点解决大学生住院及门诊大病医疗费用支出，待遇水平高于居民。

二是参保政府有补助。

补助标准每人每年不低于元，低保学生个人不缴费，全部由政府给予补助。

三是大学生医保实行市级统筹，基金抗风险能力强，医疗费用报销有保障。

四是看病更方便。

全市城镇居民医疗保险定点医院余家，大学生所在高校的医疗机构也纳入居民医保定点医院范畴内，大学生看病可在定点医院中任意选择医院。

五是报销医疗费更便捷。

大学生在定点医疗机构住院、进行门诊大病治疗，可直接凭《南京市民卡》与医院结算，只须支付个人自负自理费用，基金支付部分由市医保中心与定点医院直接进行结算，不需个人垫付。

六是意外伤害有保障。

因意外伤害住院或门诊医疗均在保障范围内。

、哪些大学生可参加我市城镇居民医保？凡在我市各类全日制普通高校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，均可参加我市城镇居民医保。

、大学生每年度缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？大学生参加居民医保筹资标准按本市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行，由个人和政府共同分担。

目前筹资标准为元人，其中政府补助元，个人缴纳元。

附件一：
南京工程学院学生参加城镇居民基本
医疗保险门诊管理规定
1、参保学生首诊定点医疗机构为学校门诊部。

2、参保学生门诊医疗费为每年80元。

当年度剩余额度转入下一年度
使用，直至毕业。

3、参保学生应持《南京市民卡》及《南京工程学院学生专用病历》，
到学校门诊部就诊，所需费用由门诊部从帐户中扣除。

未带市民卡及病历者，一律按自费处理。

4、参保学生在校门诊部就诊时，挂号费（普通门诊1.0元，急诊1.5
元）由学生支付现金。

5、如病情需要转诊者，必须由校门诊部医生开具转诊单，转入指定医
保定点医院治疗，用药范围及报销比例按照南京市医保中心规定执行，所需费用由个人先行垫付后，凭医院病历、发票、用药清单、学校病历、市民卡、转诊单等材料经校门诊部审核，在规定额度内（每人每学年80元）予以报销。

6、学生市民卡及病历仅限本人使用，不得相互转借，不能涂改。

如发
现冒名顶替，则没收病历。

7、请妥善保管本人病历本，遗失者帐户余额作废，需下一年补办病历。

8、参保学生毕业时，帐户余额自动作废。

二O一O年九月。

南京市城镇职工基本医疗保险手册( 2011-8-10)1．南京市基本医疗保险制度的实施对象与范围本市行政区域内城镇所有用人单位、包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业（外地和港、澳、台地区驻宁人员除外）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

除省级机关及其职工外，在宁所有部、省属和外地驻宁的用人单位及其职工均按属地管理原则参加本市基本医疗保险。

2．如何参保职工参保由用人单位统一到市医保中心，按规定办理有关参保手续，履行缴费义务后，发给《南京劳动和社会保障卡》（IC卡），职工自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

3．如何缴费用人单位按照在职职工工资总额的9%缴纳，在职职工按照本人工资收入的2%缴纳，退休人员不缴纳。

职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。

4．统筹基金和个人账户如何建立与使用用人单位和个人缴纳的医疗保险费，用于建立统筹基金和个人账户。

统筹基金由用人单位缴费中除去划入个人账户的剩余部分构成，主要用于支付基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。

个人账户主要由三部分组成：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分；三是个人账户储存额的利息收入。

划入个人账户的比例为：35周岁及以下，按本人缴费基数的3%划入；35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的3.4%划入；45周岁以上至退休前，按本人缴费基数的3.7%划入；退休（职）人员按本人上年度月平均养老金的5.4%划入。

个人账户用于支付基本医疗保险的门、急诊费用、定点零售药购药费用以及职工住院和门诊特定项目等费用中个人负担的费用，个人账户资金不足支付时，由个人自付。

个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，一般不得提取现金。

5．什么是统筹基金的“起付标准”和“最高支付限额”起付标准又称起付线，是指统筹基金开始支付前，按规定必须由参保人员个人负担的医疗费用额度。