浅谈抗高血压药物的合理应用

抗高血压药物的合理应用我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。

常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1)，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂,此外， -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

前者尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。

2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。

ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。

常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。

此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。

适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。

长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。

常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

浅述抗高血压药物的合理应用标签：高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。

大量证据表明，高血压是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，容易并发冠心病。

血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。

因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。

1 口服抗高血压药的应用降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。

由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。

1.1 阶梯治疗随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。

美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案（表1）。

1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。

1.2依据血压高低病情轻重选择药物临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。

大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。

JNC-7（第七次报告）推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。

高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。

医学生抗高血压药物的合理应用 文字表述：关键词：　抗高血压药物　 自从１９９７年美国ＪＮＣ　ＶＩ、１９９９年ＷＨＯ－ＩＳＨ和我国高血压治疗指南公布以来，又陆续完成了几个临床试验和药物比较研究，如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物，综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官，对于这些问题的认识已达到新的高度，因此有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。

一、危险因素综合评估与干预 新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。

血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。

高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心脏研究发现超过８０％的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。

影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。

近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。

许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。

Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。

心率每分钟增加１０次，将增加２０％的全病因死亡和１４％的心血管死亡。

高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ　研究未能发现这种相关性的存在。

高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。

无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。

浅述抗高血压药物的合理应用高血压是一种常见的疾病，也是全球范围内的一个重要的公共卫生问题。

高血压会增加心脑血管疾病的发生率，因此治疗高血压是非常重要的。

对于高血压患者来说，抗高血压药物是治疗的主要手段之一。

本文将浅述抗高血压药物的合理应用。

一、目前常用的抗高血压药物目前常用的抗高血压药物主要包括以下几种：1. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）2. ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）3. CCB（钙通道阻滞剂）4. β-阻滞剂（β受体阻滞剂）5. 利尿剂6. 中枢性降压剂二、合理应用抗高血压药物的原则合理应用抗高血压药物需要遵循以下原则：1. 个体化用药由于每个患者的病情不同，对药物的反应也有所区别，因此治疗需要考虑到个体化。

医生需要根据患者的年龄、血压水平、伴随疾病等多种因素，制定个性化的治疗方案。

2. 符合指南建议治疗高血压需要符合指南建议，选择合适的抗高血压药物。

例如，对于没有心血管疾病的轻度高血压患者，首选ACEI或ARB类药物；对于老年人来说，应优先选择CCB或利尿剂。

3. 逐步治疗治疗高血压需要逐步实施。

首先需要通过生活方式干预（如减少饮酒，控制饮食，增加体育锻炼等）来改善血压状况。

如果没有效果，需要再加入抗高血压药物治疗。

如果单一药物治疗效果不佳，可以逐步加量或选择另外一种药物进行联合治疗。

三、抗高血压药物的常用联合和优缺点1. ACEI与CCB联合ACEI和CCB联合治疗高血压，能够减轻ACEI所引起的咳嗽、高钾和肾功能损害等不良反应。

并且，这种联合治疗能够更好地控制血压，降低心血管事件的发生率。

2. ACEI与利尿剂联合ACEI与利尿剂联合治疗高血压，能够降低ACEI所引起的高钾水平，减轻ACEI的肾毒性和降低血压。

这种联合治疗还能减少液体潴留导致的浮肿和心力衰竭的发生。

3. ARB与利尿剂联合ARB与利尿剂联合治疗高血压，能够提高ARB的降压效果，降低ARB的肾毒性并减少高钾的发生。

谈抗高血压药物治疗的合理应用摘要：本文结合国内外现状,参考国际高血压治疗指南及国内高血压治疗指南,根据患者的不同特点单独选用或联合应用各类降压药，目标是尽可能使高血压治疗达标,进一步降低高血压患者的靶器官损害、提高生存质量、延长寿命。

关键词高血压药物治疗合理应用随着人民生活水平的提高,高血压患病率逐渐增加，一旦确诊高血压病就要进行个体化治疗：即在全面分析、综合判断病情的基础上，根据每种降压药物有其各自的药理学特点，结合患者的生活、工作特点，年龄、病理生理特点，高血压程度和分级、有无并发症或夹杂症及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应，因人而异采用不同的药物不同的剂量。

值得注意的是，在药物治疗的同时，一定不能放松非药物治疗措施，这一点尤为重要，若经合理的、系统的药物治疗仍不能达到满意疗效，则应注意寻找可能的影响因素，并对治疗方案作相应的调整。

1 高血压病的治疗原则简述如下1.1 临界高血压的治疗对年龄＜或=50岁首选非药物治疗，数月后如血压仍不正常可加用药物治疗，不强调联合用药及阶梯治疗。

1.2 轻度高血压的治疗可先采用非药物治疗3-6个月，目前认为伴有危险因素的应使用降压药。

非药物治疗无效时应采取药物治疗，一般选用温和降压药如利血平、降压灵、氢氯噻嗪等。

1.3 中度以上高血压均应采用药物治疗。

2 降压药物合理应用的基本原则2.1 小剂量治疗阶梯式[1]降压药物选择原则的首选药已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，四类药物中的一种从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。

2.2 无效时换药治疗如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。

2.3 联合治疗多年来经验证明，小剂量的多种药物联合应用不仅可发挥药效，而且亦能减少降压药的副作用，易被患者接受。

2.3.1 联合应用的优点对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。

抗高血压药的合理应用高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。

2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。

高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。

合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。

一、血压水平的分类和治疗目标1、分类2、治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。

治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。

目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。

二、常用抗高血压药的临床应用目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。

1 利尿剂各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。

常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。

噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。

在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。

长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。

抗高血压药的合理应用随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压已经成为世界范围内一种十分常见的疾病。

而抗高血压药作为高血压治疗的主要手段，在降低高血压的血压控制方面起到了至关重要的作用。

然而，由于抗高血压药品种繁多，药理作用各异，治疗效果因人而异，也存在一些不良的副作用。

因此，合理应用抗高血压药，对于保证抗高血压治疗的安全性、有效性具有重要的意义。

首先，合理应用抗高血压药需要考虑到个体差异性。

不同人的生理状况和个体环境各异，对药物反应可能存在差异。

因此，在选取抗高血压药品种、用药剂量、应用时间和应用方法等方面，需要精细地进行个体化治疗。

需要注意的是，不同种类的高血压患者（如老年人、青年人、孕妇、肥胖者、糖尿病患者）所需要治疗措施的不同，此时医生应该根据患者具体情况来确定具体的药物治疗方案。

其次，合理应用抗高血压药需要注意药物的副作用问题。

药物的副作用是指在治疗过程中药物可能会发生的不良反应，如头痛、胃部不适、眩晕等。

对于药物副作用发生的控制和处理，不同情况也需要不同的应对措施。

例如，高龄患者、孕妇等需要较小的药物剂量，否则将会产生较大副作用。

而在治疗期间，可以依据患者身体情况对药品进行调整，如药物的种类、剂量的增减等。

在药物的管理措施上，可以引导患者充分了解药物的知识，如药品的副作用等。

最后，合理应用抗高血压药需要落实医疗责任和监管措施。

作为医生，需要经过系统的科学专业训练，掌握抗高血压药的相关知识，了解药物快速更新的情况，对于患者的临床状况，进行全面全天候的监测和对症施治。

在治疗的过程中，应明确药物的用法和用量，为患者提供实时的护理服务。

同时，国家相关部门应对抗高血压药的管理和监管加强监管，提高药品安全合规率，防范因药品制造和质量不良情况引发的安全事故。

总之，合理应用抗高血压药是保障患者安全、有效治疗高血压的重要手段。

在医生患者和医药管理部门三方面共同努力下，通过对药品品质、流通及使用过程的不断优化和控制，保证了抗高血压药的快速更新和可靠供应，为患者治疗高血压带来更为有效和优质的服务。

浅谈抗高血压药物的合理应用高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。

2002年我国18岁及以上居民患病率为18.8%，估计全国患者达1.6亿之多。

我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随血压升高心血管事件危险持续增加，血压>180/110mmHg时，心血管事件危险增加10倍。

而降压治疗可减少病人35～40%的脑卒中事件；20～25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭。

因此，了解高血压病的危害，掌握高血压病的治疗原则，正确合理应用抗高血压药物，有着十分重要的意义。

1重视心血管危险因素，根据患者的初始危险水平确定治疗方案2007年更新的欧洲高血压指南主张应根据患者高血压的分级以及患者的危险因素，是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。

治疗前需要进行危险评估，治疗中也要进行评估，以便随时了解治疗的效果。

同时应该注意的是，根据危险模型或危险分层得出的心血管危险只是作为临床工作的参考，在进行干预治疗时不能绝对化。

比如不少年轻患者即使有多项心血管危险因素，但其程度较轻，总体危险尚未达到“高危”或“极高危”水平，因此无论进行药物还是非药物干预的阈值应适当降低。

2降压药物的选择给患者带来保护作用的是血压下降本身，在药物降低血压至3mg/dl）；②高钾血症（>5.5mmol/L）；③有症状性低血压（收缩压<9OmmHg）。

这些患者应先接受其他抗心力衰竭药物治疗，待上述指标改善后再决定是否应用ACEI。

2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂多个有关血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的大规模临床试验如LIFE研究、MOSES 研究、SCOPE研究以及新近发表的ONTARGET研究等，已使血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证接近于ACEI，而且二者的适应证最多，均有很好的应用前景。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：老年患者；糖尿病患者；肾功能不全患者；卒中患者；冠心病和心衰患者；房颤患者以及代谢综合征患者。