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抗高血压药物的合理应用我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1)，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂,此外， -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
简述抗高血压药的应用原则
高血压药物应用应遵循4项原则，就是小剂量、优先长效制剂、联合用药和个体化。
在用药物治疗高血压时，应采用较小的剂量，待有需要再逐步增加药物的剂量，切不可操之过急。
尽可能使用每天给药1次且长时间有效的药物，这样可以更加有效预防心脑血管的并发疾病，也有利于控制夜间血压和晨起血压。
在低剂量单药治疗效果不满意的情况下，可以采用两种或者两种以上的药物进行联合治疗，这样不仅可以获得性价比更高的方案，也有利于基层高血压的管理。
同时用药一定要根据每个人的不同情况进行判断而选择适合的药物，一定要在医生指导下使用，不可以自己随意使用。
摘要目的：通过对3间医院抗高血压药物使用情况及特点的调查分析，阐述抗高血压药的用药合理性。
方法：通过对3间医院的病历统计，对其中使用抗高血压药的病例进行分析。
结果：钙通道阻滞剂使用频率最高,其次为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
结论：3间医院医师应用高血压药物基本合理。
关键词抗高血压药物；联合用药；合理用药。
ABSTRACTAnalysis of Antihypertensive Drugs Use in outpatient Department of three HospitalsObjective:To understand the utilization of antihypertensives in outpatient department of three hospitals. Methods: To stat the outpatient Department of three hospitals analyse the Antihypertensive Drugs Used. Results:The first drugs used was calcium antagonists, the second was angiotensin converting enzyme inhibitors. Conclusion: the study shows that the selected drugs and the way of the combined use of drugs are basically rational.Keywords：Antihypertensive agents; the combined use of drugs; the rational of drug used前言高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压升高为特征的全身性疾病，是人体神经活动受阻，引起的大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，以致全身小动脉痉挛，产生的动脉血压增高。
抗高血压药物的合理应用摘要高血压药物是用来治疗高血压疾病的，临床意义很是广泛，高血压是一种慢性终身疾病，在治疗过程中，它可以降低血压，帮助病人提高生活质量，为了实现血压控制到和普通人一样的目标。
治疗主要选择以长期药物治疗为主，如钙拮抗剂、ACEI类药物、ARB类药物、利尿剂以及α受体阻滞剂等。
由于长期用药，临床就出现了一些不合理、滥用药物的现象，所以这类疾病首选综合治疗的方法。
综合治疗在临床实践中广泛应用，有很大的发展空间。
本文首先分析了高血压药物的分类，然后分析了高血压药物的临床应用以及合理用药，为临床合理规范使用抗高血压药物提供参考。
关键词：高血压；药物；应用目录1.高血压概况 (2)2.1各种降压药物的说明 (3)2.2各种降压药的对比 (6)3.抗高血压药物的合理应用 (7)3.1高血压合并冠心病 (7)3.2高血压合并心衰 (8)3.3高血压合并糖尿病 (8)3.4高血压合并肾功能不全 (8)5.结语 (8)引言高血压疾病分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压主要由基因遗传和环境等因素所引起。
首先这类疾病大多有家族遗传史；另外，随着年纪的增大，动脉硬化，也有可能引发高血压，多见于老人；其次，还有肥胖症或是习惯性的紧张焦虑，疲劳过度，高血脂症等，也都有可能引发高血压。
而继发性高血压，大多是由于别的病症所诱发的，例如肾病综合征，也有慢性肾炎，皮质醇增多症，也可能会引发高血压。
高血压是一种慢性终身性疾病，所以在治疗过程中，针对这种情况，不仅要降低血压，还要合理用药，进而防止药物滥用，使得病人能够更好地获得较为健康的生活。
为了实现药物控制血压的目标，病人大多选择综合治疗。
因而综合疗法在临床实践中得到广泛应用。
本文总结了降压药物的分类及不同类型高血压病人的临床用药情况，并对高血压人群的护理、生活方式、心理治疗等提出了建议。
1.高血压概况高血压病指的是一种主要以动脉血压持续性升高为表现的慢性疾病。
降压药物应用的基本原则
降压药物是常用的药物类别，它可以用来治疗高血压和心血管疾病。
该类药物一般按照规定的原则应用。
本文将介绍降压药物应用的基本原则。
首先，降压药物使用前，要检查患者的血压情况和血液成分，以确定药物应用的最佳时机。
检查的项目包括舒张压和收缩压，其中舒张压应低于90mmHg，收缩压应低于140mmHg。
其次，应根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量。
一般来说，剂量越低，毒副作用可能性越小，而高剂量可能对患者的心血管系统产生不利影响，所以使用降压药物时必须根据细节来确定剂量。
此外，为了确保药物的有效性，患者应坚持服用药物，并且应定期进行药物药效监测，以确定服用药物是否达到预期的治疗效果。
另外，患者在使用降压药物时应注意遵守药物的服用要求，并且要避免与其他药物的混合使用。
因为大部分降压药物都有共处使用的风险，所以应避免与其他药物搭配使用，以避免不良反应。
最后，患者在服用降压药物时，应注意自我照顾，形成健康的生活习惯。
一般来说，应控制体重、合理膳食，减少高盐食物的摄入，不吸烟，定期进行体格检查等。
综上所述，降压药物应用的基本原则包括：检查患者的血压情况和血液成分；根据患者的年龄、病情、体重抗风险系数和药物耐受性来确定药物最佳剂量；坚持服用药物，定期进行药物药效监测；注意
遵守药物的服用要求，避免与其他药物的混合使用；注意自我照顾，形成健康的生活习惯。
只有按照这些原则来使用降压药物，才能使药物达到最有效的疗效，让患者安全地获得缓解高血压症状的治疗效果。
抗高血压药的合理应用
标签：抗高血压药;合理应用;用药依从性
高血压是一种常见的心血管疾病,以动脉血压增高为临床主要表现。
血压升高,常伴有头晕、头痛、失眠等症状,更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化,会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。
随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化,高血压的发病率呈逐年上升趋势,可供临床上使用的药物品种已达100多种[1]。
合理使用抗高血压药,不仅可使过高的血压下降,改善症状,而且可减少并发症的发生,降低死亡率。
1 常用的降压药
1.1 利尿药
常用药有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶等。
通过减少血容量,有效降低血压,并减轻体重。
降压作用平稳缓慢,持续时间相对较长,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果,对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。
1.2 β受体阻滞剂
如普萘洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔,具有预防心肌梗死复发的作用。
对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,改善长期预后,预防猝死。
主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效较差。
1.3 钙拮抗剂
常用药有硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等。
通过舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而发挥较强的降压效应,作用持续时间长,对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。
钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率,是治疗高血压合并肾病的常用药物[3]。
因其同时具有抗心绞痛作用,对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。
1.4 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
常用药有卡托普利(开博通)、依那普利、苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)等。
无中枢和植物神经系统作用,因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用,不引起体位性低血压。
降压作用起效缓慢,逐渐增强,在3～4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。
在降压的同时,对心、脑、肾脏具有保护作用,可用于各种程度的高血压,特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者[4]。
1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。
降压作用起效缓慢,平稳增强,一般在6～8周才达最大作用,同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。
本类药物不仅是优秀的抗高血压药,而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处[5]。
2 抗高血压药的合理应用
2.1 根据病情选用药物
轻度高血压患者症状不明显,可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施,不能奏效时,可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。
中度高血压如上述药物疗效不明显时,可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。
重度高血压可加服胍乙啶。
高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。
对肾素偏高的高血压,可用普萘洛爾、卡托普利。
2.2 合理的联合用药
抗高血压药长期单独使用,常会引起耐受性,加大剂量又易导致不良反应,为此,常将数种药物联合应用。
联合用药中,二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多,其次为ACEI与β受体阻滞剂联合[6]。
合理的联合用药应该是降压有协同作用,不良反应抵消或减轻。
如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用,可以纠正血管扩张药肼屈嗪所引起的反射性心率加快;可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用,合用利尿药可克服这一缺点。
氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。
不宜将同类药物联合应用,如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加,合用将导致降压作用减弱;利血平和胍乙啶都能使心率减慢,合用将导致心动过缓。
伴有心悸或情绪激动者,宜用利血平;合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶,避免降压过快及引起体位性低血压;合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜用普萘洛尔和胍乙啶;伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔;合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔;合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平;合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔;合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平;合并消化性溃疡者宜用可乐定,不宜用利血平;合并糖尿病或痛风者不宜用氢氯噻嗪,以免加重病情。
2.3 不合理用药的表现
炎热的夏季,是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。
由于温度较高,血管扩张,血流阻力减少,血压下降,部分患者的血压甚至可接近正常,应告诉患者,切不可因此而停止服用降压药。
有的患者在应用抗高血压药治疗一段时间后,血压降至正常即自行停药或减药,结果血压又反弹升高,由于血压较大幅度的波动,将会引起心、脑、肾发生严重的并发症,甚至危及生命。
3 提高患者用药依从性
3.1 一般用药指导
3.1.1 应根据病情的严重程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情,选用最适宜的药物和剂量,实行用药个体化[7-8]。
3.1.2 药师应提供良好的药学服务,耐心对患者进行抗高血压药的用药教育,指导患者合理用药。
抗高血压药只能控制血压,但不能彻底根治,必须坚持长期服用。
无论使用何种降压药物,均应从小剂量开始,逐步增加剂量,以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。
千万不能凭主观感觉服药,觉得头痛、头晕了就服两片,感觉尚好就停止服药。
这样容易造成血压的剧烈、频繁波动,不仅不利于血压的控制,还会加重损害心、脑、肾等重要脏器[9-10]。
不要突然停药或频繁换药,更不能凭主观感觉随意添加药物。
在夏天可适当减少服药剂量,服药血压下降后,可采用维持量,继续服药,选用长效降压药。
3.1.3 告诫患者,不可擅自增加用药剂量,降压速度不宜过快,因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。
应平稳降压,一般用药治疗3～6个月内达到血压控制目标值。
中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可,不必强求降至正常水平。
3.1.4 值得注意的是,长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用,因为这样会加快释放药物的速度,使血药浓度突然升高,增加药物的毒副作用。
3.2 指导用药时间
为有效控制血压,应指导患者掌握正确的服药时间,不能采用1日3次的服药方法。
血压在24 h内并非恒定,存在着自发性的波动,夜间睡眠状态时,血压最低。
如果白天忘记服药,到临睡前再补服降压药很危险,特别是老年患者容易诱发缺血性中风。
血压在上午9∶00～11∶00和下午3∶00～5∶00最高,药物的作用一般是在服药后半小时出现,2～3 h达到高峰。
建议使用长效降压药,降压作用温和平稳,如北京降压0号片、非洛地平缓释片等,每天只需服药1次,药效持续24 h以上,最好在早上7∶00左右服;每日服2次的宜在下午2∶00再补充1次,如硝苯地平控释片血药浓度可平稳维持14 h,每日只需服药2次,无多次给药引起的血药浓度波动,不良反应大大减少,且价格适中[11-13]。
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