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一、应急预案1. 防范措施（1）给药前防护：采取积极主动的静脉治疗程序，根据药物特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。
（2）给药过程中防护：严格执行无菌操作，确保给药过程安全。
（3）患者教育：向患者详细介绍药物的不良反应及预防措施，提高患者的自我保护意识。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，用注射器回抽2ml血液后再拔针。
（2）及时通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）用利多卡因、0.9%生理盐水、地塞米松等药物进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）根据患者病情，给予相应的对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
二、处理流程1. 防范措施（1）给药前：评估患者病情，选择合适的药物及给药途径。
（2）给药过程中：严格执行无菌操作，密切观察患者反应。
（3）给药后：观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予相应治疗。
2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，回抽血液。
（2）通知医生及护士长，报告药物外渗情况。
（3）进行局部封闭治疗。
（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。
3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。
（2）给予对症治疗。
（3）密切观察患者生命体征，如有异常，立即报告医生。
（4）加强患者心理护理。
三、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行抗肿瘤药物应急预案培训，提高医护人员对药物外渗和不良反应的应急处置能力。
2. 制定应急预案操作手册，明确各项操作流程，确保应急预案的顺利实施。
3. 定期开展应急预案演练，检验应急预案的实际效果，及时发现并解决问题。
4. 加强与患者的沟通，提高患者对药物外渗和不良反应的防范意识。
通过以上应急预案的实施，确保抗肿瘤药物在临床应用中的安全性，为患者提供优质、安全的医疗服务。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
患者发生药物不良反应时的应急预案及处理流程在医疗领域，药物不良反应是一种常见但十分重要的问题，它可能会给患者的健康带来严重的影响。
因此，对于医护人员来说，应及时、有效地处理患者发生药物不良反应的情况是至关重要的。
本文将介绍，以引导医护人员如何有效应对这一问题。
一、患者发生药物不良反应的定义药物不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)是指在正常用药剂量范围内，因用药造成的不良效应，包括药理作用不良、剂量相关、药物代谢过敏、药物过敏反应、药物相互作用等各种表现，且有可能危及生命，甚至造成死亡。
二、应急预案及处理流程1. 应急预案制定为了及时、有效地处理患者发生药物不良反应的情况，医院需要制定相应的应急预案。
应急预案应包括以下几个方面内容：(1) 应急处理队伍和职责分工：明确应急处理的责任人员和各自的职责，保证在患者发生药物不良反应时能够迅速做出应对。
(2) 应急处理流程：明确患者发生药物不良反应后所需采取的具体措施和步骤，保证按照规定程序进行处理。
(3) 应急处理设施和设备：保证医院内设施和设备的完备性，以应对患者发生药物不良反应时的急需。
(4) 应急处理培训和演练：为医护人员定期进行药物不良反应的处理培训和演练，提高其处理能力和应变能力。
2. 患者发生药物不良反应的处理流程若发现患者出现药物不良反应，医护人员应按照以下步骤进行处理：(1) 第一时间停止用药：一旦发现患者出现药物不良反应的症状，应立即停止给药。
(2) 确认药物不良反应：医护人员应根据患者的症状和用药记录来确认是否是药物不良反应。
(3) 评估患者病情：根据患者的症状和体征，对患者的病情进行评估，并及时采取相应的治疗措施。
(4) 报告药物不良反应：医护人员应及时向上级部门或相关机构报告患者发生的药物不良反应情况。
(5) 相应的护理措施：根据患者的具体症状，采取相应的护理措施，保证患者的安全和舒适。
(6) 监测病情变化：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
抗肿瘤药物不良反响处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时' 会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
依据抗肿瘤药所致的不良反响发生的时间不同，临床将其分为：①马上反响：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反响：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反响：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反响应加以重视，现依据抗肿瘤药物所致不良反响发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反响及防治胃肠道毒性作用消灭的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4 小时消灭。
一\恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺伯是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧3氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类冷静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以赐予胃粘膜保护药物，泮托拉噗钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反响。
二、黏膜炎化疗药物会影响增殖活泼的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿喀咤、卡倍他滨、依托泊甘、培美曲塞、放线菌素Do 防治：做好口腔护理；加强养分，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
削减溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿甘、阿糖胞昔、替尼泊甘、利妥昔单抗等。
防治：严格把握给药速度。
可对症处理，赐予雷尼替丁、奥美拉理等。
四、腹泻简洁引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基服、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊甘等。
抗肿瘤药物临床应用暴发性肝功能衰竭不良反应处置办法
基本原则:加强监护，发现问题及时处理；早期诊断，早期治疗；预防并发症。
一、病因治疗
对肝炎病毒所致FHF，有HBV、HCV、HDV重叠感染者，或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物，如干扰素等。
药物引起者应停用药物。
二、免疫调节
不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。
可适当用免疫增强剂，如胸腺肽，用法:每日620mg加入10％葡萄糖液250~500ml，缓慢静脉滴注，每日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤试验。
也可用新鲜血浆。
三、胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）
抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。
用法为胰高糖素1mg，胰岛素10U加入10％葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日1~2次，与支链氨基酸为主的制剂联用，疗效较好。
一般2~4周为1疗程。
四、肝性脑病治疗
（一）14-氨基酸800、6-氨基酸520，前者适用于肝硬化肝性脑病。
两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。
用法为6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，与等量10％葡萄糖液加乙酰谷氨基酸500mg 串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程
5~7日。
后用14-氨基酸800巩固疗效Sohami。
注意复方氨基酸或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸，可促发肝性脑病。
（二）左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100m、卡比多巴10mg 加入10％葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注，每日1~2次。
两药并用，可减少左旋多巴的副反应。
注意不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。
（三）控制氨的产生应从以下3方面着手:
1.清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次洗肠后用50％乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。
2.口服灭滴灵或氨苄青霉素。
3.乳果糖疗法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。
用法为50％乳果糖30~50ml，每日3次，口服（昏迷者可鼻饲），以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。
五、并发症治疗
（一）脑水肿
预防重于治疗。
当膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。
1.脱水剂20％甘露醇或25％山梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，于20~30min内滴完，这点很重要。
以后每4~6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。
如神志好转可减半量，但不延长
间隔，以免反跳。
山梨醇脱水作用甘露醇稍差，但无致血尿的副反应。
重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。
2.地塞米松用法为10mg加入10％葡萄糖液适量静脉推注后，每4~6小时用5mg与脱水剂合用，连用2~3日。
（二）出血防治:以下4种方法:
1.补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短，故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物（PPSB）含有Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。
2.H-2受体阻断剂预防胃出血。
此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁（Ranitidine），用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好。
3.降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25％度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。
4.凝血酶对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。
用法为20000000/次，每4~6小时1次，最短每1~2小时1次。
（三）感染的防治
1.加强口腔、皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作使室内空气净化，防止呼吸道感染。
2.内毒素血症可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用，对肠道菌有效。
或用乳酸杆菌冲剂每次10g（每g含酸杆菌106个），每日2~3次服用，可抑制肠道细菌。
3.细菌感染选用对肝、肾无毒性抗生素。
①氨苄青霉素:每日6~8g，分次静脉滴注。
适与大肠杆菌感染。
②氨氯青霉素:系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品，每日6~8g分次静脉注射，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。
③丁胺卡那霉素:0.2g每8小时1次，肌肉注射，紧急时可用同样剂量静脉滴注，每日2次，肾毒性较庆大霉素低④头孢菌素:适用于严重感染者，尤其革兰阴性杆菌感染。
常用的有头孢唑啉（先锋V），头孢呋新（西力欣）或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢三嗪（菌必治）、头孢哌酮（先锋必）。
⑤甲硝唑（灭滴灵）:用于厌氧菌感染，用法为每次400mg，每日3次服用。
严重感染者，成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min~30min内静脉滴注，每日2次。
注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者禁用。
⑥抗霉菌药:有口腔真菌感染者可用制霉菌素、二性霉素B、咪康唑（Miconazole）深部真菌感染可选用氟康唑，应注意肝、肾功能不全者慎用。
酮康唑的，应警惕肝损害。
尚可用大蒜素注射液，成人每日60~120mg，加5％葡萄糖液500~1000ml静脉滴注，疗程2周。
（四）肾功能衰竭
在FHF死因中占第一位，预防重于治疗。
如控制液体入量、避免用损害肾的药物。
早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。
血液透析和腹膜透析很少有效。
近年有用前列腺素E1、E2有改善肝肾综合征任用。
六.电解质酸碱平衡失调的防治
从起病即根据血气分析和电解质变化，随时间调整治疗方案。
如代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。
低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。
七、肝支持疗法
肝细胞生长因子疗法（HGF）:国内经多中心协作研究报告，在综合疗法基础上加用GF或前列腺素E1，或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病，其病死率较既往明显降低，可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高，HGF受体与cmet基因（癌基因 profooncogene）激活等有关故广泛应用HGF之前，需了解给予大剂量外源性HGF的利弊、及对原癌基因激活的可能，尚待深入研究。
