伤病员的病史采集和体格检查资料(1)伤病员的病史采集和体格检查资料病史采集在医学诊断中扮演着非常重要的角色。
在救援伤病员时，快速、精确地了解其病史和进行体格检查，是第一步救治的关键。
下面将依次阐述伤病员的病史采集和体格检查资料。
一、病史采集1.基本资料首先要获取患者的基本资料，如姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等。
只有获取到这些基本资料，才能对患者进行科学的分析和诊断。
2.现病史现病史指的是患者目前患病的症状和体征，包括患病时间、疾病的起因、过程和表现等方面。
通过了解这些信息，可以初步判断病情的严重程度，进而采取针对性的治疗措施。
3.既往史既往史包括患者过去某个时间内的既往病史和手术史，对于急诊救治来说，既往病史的重点在于查明患者是否有重大慢性疾病或遗传病史，以及患者是否存在过敏史或药物过敏史等。
了解这些信息能够避免病情恶化或增加治疗难度。
4.个人史个人史是患者的生活历史，主要包括嗜好、生活习惯、饮食习惯、吸烟史、饮酒史等。
一个人的个人史与其健康情况密切相关，这些因素能够影响到患者的治疗效果以及治疗方案的制定。
5.家族史家族史是指患者的亲属中是否有人患有某些疾病，如遗传病、肿瘤、高血压等。
了解患者的家族史，可以判断其是否处于易发状况，从而为进一步救治打好基础。
二、体格检查资料体格检查是指对患者身体各部位进行触诊、听诊、观察等方式的检查，以检测出疾病引起的各种体征和症状。
在救援现场，通常情况下只能进行简单的体格检查，应该依次操作以下几项：1.望诊望诊是指用肉眼对患者各部位的外观、形态、色泽等进行观察，通过望诊，可以了解到患者的面色、心律、瞳孔是否扩张等。
2.听诊听诊是指用听诊器对患者各部位的声音进行听取和记录。
通过听诊，可以了解患者的心率、呼吸、肺音等情况，从而确定患者的病情以及健康状况。
3.触诊触诊是指通过手部操作，对患者的身体各部位进行触摸、拍击等检查，以检测到患者的各种体征。
通过触诊，可以查明患者的伤口、骨折、皮肤病变等情况，并根据症状制定救援方案。
骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。
（2）血常规、血型及凝血四项检查。
老年病人查心电图、血糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。
（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。
(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。
(6)对儿童慎重考虑。
4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.未愈：未达到上述标准。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨科病史采集及体格检查摘要骨科病史采集及体格检查是骨科医生在诊断和治疗骨科疾病时非常重要的环节。
本文将介绍骨科病史采集及体格检查的步骤和要点，以帮助医生进行准确的骨科疾病诊断。
引言骨科病史采集及体格检查是骨科医生在接诊患者时的必要步骤之一。
通过仔细询问病史和进行体格检查，医生可以了解患者的病情并作出准确的诊断。
骨科病史采集包括病史询问、病情描述和详细全面的病程记录。
体格检查包括观察、触诊、听诊和运动功能检查等方面。
本文将详细介绍骨科病史采集及体格检查的具体步骤和要点。
一、骨科病史采集1.1 病史询问病史询问是了解患者疾病的原因、发展过程、临床表现和就诊经历等方面的重要途径。
医生应该仔细询问患者以下内容：•主诉：患者当前的症状和不适感。
•疼痛：疼痛的部位、性质、程度、起始时间和是否伴随其他症状。
•创伤：和疼痛有关的外伤史。
•病史：患者是否有其他病史，如高血压、糖尿病等，以及与骨科病情有关的家族病史。
•药物史：患者是否正在使用某些药物，包括处方药和非处方药。
•就诊史：患者以前是否就诊过骨科医生，并提供相关的检查报告和治疗记录。
患者应尽量准确地描述病情，包括症状、起病时间、发展过程等。
医生需要了解疼痛的性质、放射范围、伴随症状等。
此外，患者还应注意描述活动受限、关节肿胀或变形等骨科特征性症状。
对于慢性疾病，医生还应询问病程中出现的加重或缓解。
医生应以详细的时间轴记录患者的病程，包括疼痛的发作时间、治疗过程和效果等。
这些信息对于判断病情的发展趋势和指导治疗非常重要。
二、骨科体格检查2.1 观察观察患者是骨科体格检查的第一步。
医生应仔细观察患者的站立姿势、行走方式和面部表情。
患者是否有异常体位、步态异常和表情痛苦等情况。
2.2 触诊通过触诊可以了解患者的局部肌肉、骨骼和关节的情况。
医生应该注意触诊患者的疼痛点、肿块和压痛等。
触诊时应注意与患者进行沟通，确保患者舒适。
2.3 听诊听诊主要是对关节的杂音进行诊断。
