产房医院感染管理质量考核标准

医院产房分娩区医院感染管理评估标准一、引言医院感染管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，特别是在产房分娩区，由于其特殊的环境和患者群体，医院感染的风险较高。

为了确保母婴安全，提高医疗服务质量，制定一套科学、合理、可行的医院产房分娩区感染管理评估标准至关重要。

二、评估标准1.组织管理（1）成立产房分娩区感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控人员组成，科主任为第一责任人，全面负责产房分娩区感染管理工作。

（2）制定完善的产房分娩区感染管理制度，并确保制度得到有效落实。

（3）制定产房分娩区传染病（尤其是呼吸道传染病）疑似或确诊患者接诊的应急预案，有相应的处置流程，储备相应的防护用品、隔离标识等，相关人员知晓并定期演练。

2.环境管理（1）产房分娩区应设置在与母婴室和新生儿科临近，环境清洁、安静，周围无污染，便于管理的相对独立区域。

（2）产房的设施、环境条件与手术室要求基本相同。

环境、物品的消毒管理及感染控制执行手术室医院感染管理相关规定。

（3）产房分娩区应严格划分非限制区、半限制区和限制区。

区域间标志明确，限制区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；半限制区设置待产室、隔离待产室、器械室；非限制区内设置办公室、更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

（4）应设置隔离待产室和隔离分娩室。

一个分娩室内最多设2张产床，每张产床使用面积20平方米。

3.人员管理（1）产房分娩区工作人员应接受感染防控培训，掌握感染防控知识和技能。

（2）凡进入产房分娩区人员必须先换鞋、更衣、洗手，外出更换外出服；助产人员按外科刷手法刷手。

（3）对患有或疑似传染病的产妇，要隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品必须放入双层黄色塑料袋内，密闭运送垃圾处理站，房间应严格进行终末消毒处理。

4.物品管理（1）产房分娩区物品应按照使用频率和性质进行分类，实行严格的无菌操作和物品管理制度。

产房感控管理质量考核自查评分标准项目检查标准分值考核细则扣分一制度建设（一）组织与制度建设：1.科室感控管理小组、职责明确。

2.科室感控管理年度工作计划、总结。

3.科室感控管理制度、贯彻落实。

4.每季度召开小组会议。

5.每月按自查标准进行自查。

5分查看资料。

组织、制度、职责不健全、无会议、自查记录每项扣1分。

（二）建立完善的科室感控管理文档1.医院相关部门发布的与感控相关的文件。

2.消毒效果监测报告整洁、齐全。

3.每月进行感控质量分析，有持续质量改进措施和记录。

4.每月进行科室感控管理知识培训，资料齐全。

二标准防护1.进入产房应按规定更换专用工作衣、鞋，戴医用外科口罩、工作帽，无关人员不得进入，工作人员外出更换外出衣和鞋。

2.进行有创性诊疗操作，戴一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套，一人一用一废弃。

3.规范实施职业安全防护各项措施；所需防护用品配备齐全。

4.掌握标准预防概念及基本特点。

5.掌握职业暴露后现场处理及上报流程。

10分每项不合格扣2分三手卫生1.分娩区应配备外科刷手水槽，待产区应配备非手触式流动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒设施配置齐全。

2.为每位患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒，上台应外科手消毒。

3.工作人员掌握卫生洗手、卫生手消毒、外科手消毒知识，操作规范。

4.开展手卫生依从性调查和正确率、知晓率考核，逐步提高科室手卫生依从性。

10分每项不合格扣2-3分四无菌原则严格执行无菌原则与操作规程：1.待产间、隔离待产间、分娩间、隔离分娩间、无菌物品存放间、一次性物品存放间等布局合理，分区明确、压力蒸汽灭菌、低温灭菌、消毒及清洁物品分类、分柜、分层存放，有效期内使用。

2.无菌物品按照日期依次摆放在无菌柜内，取用符合先进先出的原则。

无过期物品，柜门关闭严密。

3.无菌物品、敷料缸等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

4.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。

5.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体注明开启时间，2小时内使用。