2014隐睾诊断治疗指南

什么叫隐睾？如何治疗？有些年轻的妈妈在给小孩洗澡时，往往会无意中发现，在孩子的阴囊里摸不到或只摸到一个睾丸。

做母亲的顿时会吓出一身冷汗来，特别是原来曾经摸到过孩子的睾丸时，就会更加不知所措了。

这是不是所谓的隐睾症呢？真正的隐睾症是指孩子出生后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里的一种畸形状态。

原来，睾丸是胚胎在母体内第6－7周时开始形成的，当胚胎发育到3个月时，睾丸仍位于腰部脊椎两侧，腹膜后肾脏的下方。

以后，在某些因素促使下，随着胚胎的发育逐渐下降，在第6－7个月时降至下腹部的腹股沟管，于第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。

有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到，称为假性隐睾或异位睾丸。

如果睾丸位置过高，完全停留在腹腔内，可能就摸不到睾丸了，这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全，后者占隐睾的15－25％。

那些睾丸虽已下降，但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，并再回到阴囊内的游离睾丸，并非真正的隐睾。

一般来说，单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。

这是因为，不论是儿童还是成年男子，其睾丸的位置往往有很大变化，随着温度变化、恐惧、精神紧张等因素的影响，睾丸可以缩到靠近腹腔附近。

所以，一个健康男子的睾丸，也会出现类似隐睾的症状。

就像开头时提到的，在洗澡时容易进行判断，因为这时在温热的洗澡水中，睾丸容易自然而然地降到阴囊未端。

如果这时进行详细检查，就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。

那么，睾丸究竟为什幺没有按照正常情况下降到阴囊内呢？睾丸下降过程受人体内分泌系统的调节。

胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，刺激胚胎睾丸产生睾酮，并在有关酶的作用下，使睾酮转化为双氢睾酮，从而促使睾丸下降。

因此，若在母亲妊娠期间滥用雌激素或孕激素，就会使胎儿睾丸分泌的雄激素不足，类似的各种生殖内分泌原因，均可造成上述几种激素分泌的不平衡，睾丸下降过程就会受到影响。

不过，引起隐睾的原因，主要还是与局部机械性因素有关。

35岁隐睾的处理方法
35岁隐睾的处理方法通常包括以下几个方面：
1. 医药治疗：如果患者的隐睾是由于睾丸功能问题引起的，医生可能会给予药物治疗，例如使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）或睾丸素（hMG）等来刺激睾丸发育和下降。

这些药物通常需要长期使用，可能需要几个月或更长时间才能见效。

2. 手术治疗：对于35岁的隐睾患者来说，手术治疗可能是最有效的方法。

手术可以通过开放手术或腹腔镜手术来进行。

手术的目的是将睾丸下降到阴囊中，以便正常发育和功能。

手术后需要进行适当的休养和康复期，包括戴睾丸托和避免剧烈运动等。

3. 随访治疗：在治疗完成后，需要定期进行随访。

随访的目的是评估手术效果以及检查睾丸的正常发育和功能。

定期随访可以帮助医生及时发现任何并发症或其他问题，并及时采取相应的治疗。

总结起来，35岁隐睾的处理方法包括医药治疗、手术治疗和随访治疗。

具体的处理方法应根据患者的具体情况来确定，建议尽快咨询专业医生进行评估和治疗。

隐睾的症状与治疗方法隐睾是一种常见的男性生殖系统问题，特别是在儿童和青少年时期。

它是一个状况，其中睾丸没有下降到阴囊中。

虽然这可能不会造成太多痛苦或不适，但它可能对男性的生育能力和整体健康产生负面影响。

因此，学习隐睾的症状和治疗方法非常重要。

症状隐睾是一个容易发现的问题，因为睾丸并不在阴囊中或没有降到仅在阴囊底部的位置。

在新生儿中，睾丸在出生后的几个月内应该下降。

如果您的孩子在一岁前仍没有下降，或者您发现自己的睾丸没有下降，那么您可能正在经历隐睾。

治疗方法治疗隐睾的方法通常包括手术和非手术方法。

前者的目的是通过手术将睾丸直接移动到阴囊中，从而解决问题。

这种手术可以通过两种方式进行：开放式手术和腹腔镜手术。

开放式手术需要在阴囊中进行，而腹腔镜手术则需要进行小切口。

无论选择哪种手术，手术风险都很小，手术恢复时间也很短。

在大多数情况下，患者可以进行日间手术，手术后当天可以回家。

另一种治疗隐睾的方法是荷尔蒙治疗。

这种治疗方法比手术更简单，特别是在幼儿时期或其他情况下无法进行手术的情况下。

荷尔蒙治疗的目的是刺激睾丸向下移动。

这种治疗的效果可能因个体差异而异。

有时，荷尔蒙治疗可能无效，因此手术可能是最好的选择。

总结隐睾是一种很普遍的生殖系统问题。

虽然它可能不会造成太多痛苦或不适，但它可能对男性的生育能力和整体健康产生负面影响。

因此，学习隐睾的症状和治疗方法非常重要。

手术或荷尔蒙治疗是治疗这种问题的两种常见方法，根据患者的个体情况，医生会选择最恰当的治疗方案。

隐睾的治疗方案1. 什么是隐睾隐睾（Cryptorchidism）是指睾丸未能降入阴囊。

在胎儿发育过程中，睾丸通常会从腹腔沿着腹股沟逐渐降落至阴囊。

然而，对于一些男性，睾丸未能完全降下到阴囊，即被称为隐睾。

这种情况可能影响睾丸的正常发育和功能。

2. 隐睾的危害•不孕症：隐睾是导致男性不育症的常见原因之一。

未降下的睾丸通常会受到体内温度的增加，从而影响精子的产生和存活。

•睾丸癌风险增加：隐睾患者患上睾丸癌的风险比正常人群更高。

•扭转：隐睾的附睾更容易发生扭转，导致血液供应被阻断，引发急性鞘膜积液或肠坏死。

3. 隐睾的治疗方案3.1 观察治疗对于一些新生儿，睾丸可能会在出生后几个月内自行降下。

因此，对于刚出生的儿童，可以选择观察一段时间以观察睾丸是否自行降下。

3.2 药物治疗药物治疗被广泛用于帮助睾丸降下并促进正常生长。

以下两种药物常用于隐睾的治疗：3.2.1 人绒毛膜促性腺激素（hCG）hCG是一种人体细胞促性腺激素，可以促使睾丸下降。

hCG可以通过补充体外的激素制剂，刺激睾丸降下。

通常使用6-8周的hCG治疗，每周注射两次。

这种治疗方法经常可以帮助睾丸降下，但在一些情况下可能会失败。

3.2.2 人绒毛膜促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可以刺激垂体产生促卵泡生成素，并通过下丘脑-垂体-睾丸轴调节生殖功能。

GnRH可以通过注射或鼻喷剂的方式给予患者。

然而，GnRH治疗通常需要较长的时间以取得效果，并且成功率较低。

3.3 手术治疗手术治疗是治疗隐睾最常见和最有效的方式。

手术被称为睾丸的下降术（Orchiopexy）。

手术通常在宝宝2岁前进行，以避免隐睾引起的并发症。

3.3.1 腹腔镜下手术腹腔镜下手术是通过小切口和腹腔镜器械进行的，具有较小的创伤和较短的恢复时间。

它通常用于隐睾的治疗，特别是在一侧隐睾的情况下。

3.3.2 开放手术开放手术是通过在阴囊或腹股沟处做一个小切口，然后将睾丸放入阴囊中。

CT或MRI检查
对于B超无法明确诊断的患者，可进行 CT或MRI检查，以进一步确定睾丸位 置及与周围组织的关系。
实验室检查
性激素检查
部分患者可伴有性激素水平异常，如睾酮水平降低等。
遗传学检查
部分患者可能存在染色体异常或基因突变，可进行遗传学检查以明确病因。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查结果，综合判 断可确诊隐睾症。
手术治疗方法及适应症
睾丸固定术
通过手术将睾丸固定在阴囊内。适用 于1岁后睾丸仍未下降至阴囊的患，具 有创伤小、恢复快的优点。适用于高 位隐睾或合并其他腹腔疾病的患者。
术后处理及并发症预防
术后护理
保持伤口清洁干燥，避免 剧烈运动，防止伤口感染 。
并发症预防
研究进展与未来展 望
发病机制研究进展
遗传因素
研究发现了与隐睾症相关的多个基因区域，揭示了遗传因素在隐睾 症发病中的重要作用。
激素异常
激素分泌异常，如睾酮水平降低，被认为是隐睾症发病的关键因素 之一。
睾丸发育异常
睾丸在发育过程中未能正常下降，导致隐睾症的发生。
诊断技术发展趋势
超声检查
超声检查是隐睾症的首选诊断方法，具有无创、便捷、准确等优 点。
密切观察患者病情变化， 及时发现并处理可能出现 的并发症，如出血、感染 、睾丸萎缩等。
定期随访
术后定期随访，评估睾丸 发育及功能情况，及时发 现并处理潜在问题。
04
患者教育与心理支 持
患者知识普及
隐睾症定义和原因
01
向患者解释隐睾症是什么，包括其发生的原因和机制。
症状和并发症
02
描述隐睾症的常见症状，以及可能引发的并发症，如睾丸萎缩

隐睾诊疗专家共识（完整版）隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。

然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。

因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。

一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。

早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。

临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。

睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。

二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。

超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。

计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。

为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。

检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。

若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。

检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。

若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。

由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。

腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。

隐睾诊疗专家共识作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7)隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。

然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。

因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。

一、流行病学及分类隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。

早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。

临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。

睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。

二、诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。

超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。

计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。

为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。

检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。

若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。

检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。

若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。

由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。

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隐睾的概述隱睾是最常见的男性生殖器异常疾病，隐睾的诊断和正确合理的处理对预后极为重要，本文通过对近几年关于隐睾的文献温习，并作一概述。

标签：隐睾；诊断；治疗隐睾（cryptorchidism，Undescended testes，UDT）是最常见的男性生殖器异常疾病。

约3%正常男性新生儿会发现隐睾，而早产儿中高达30%[1]。

单侧隐睾较双侧多见，单侧右侧较左侧多见。

1. 隐睾的分类隐睾包括：睾丸下降不全、睾丸异位、睾丸缺如。

睾丸下降不全指睾丸未能通过腹股沟管沿腹膜鞘突下降至阴囊底部，停留在下降途中某一位置，包括停留在腹腔内；睾丸异位指睾丸离开正常的下降途径，位于途径以外的位置，如会阴部、股部、耻骨上或对侧阴囊；睾丸缺如指：一侧或双侧无睾丸，约占隐睾的3-5%。

2. 隐睾的病因目前认为隐睾与内分泌调节异常、雄激素受体异常、解剖结构异常、遗传、环境等单一或多因素相关。

有研究发现MIS（苗勒管抑制物）可诱发睾丸下降，可调节生殖细胞生长，MIS功能异常，亦可能诱发隐睾【2.3】。

3隐睾的诊断隐睾的诊断包括：体格检查和影像学检查。

隐睾的定位诊断直接影响着隐睾的治疗。

B超因简便、无创、可重复为首选辅助检查，高位隐睾因腹腔脏器的遮挡，B超易误诊为无睾症。

MRI可清晰区分睾丸和周围组织，效果较好。

CT因辐射大、对儿童腹腔结构辨别效果欠佳，故少用。

睾丸动静脉造影和精索静脉造影可准确寻找睾丸位置，但因其为有创操作，临床上不常规用于婴幼儿。

腹腔镜探查能直接了解有无睾丸、大小、位置，同时可提供治疗。

4.隐睾的危害隐睾与生育能力直接相关，若不及早治疗，影响睾丸的生长发育，导致不育。

隐睾患者较正常人发生甚睾丸恶变的几率是25-48倍，约10%的睾丸肿瘤是由隐睾引起的[4]。

隐睾患者通常伴有外生殖器发育异常，长此以往，患者会产生严重的心理疾患[5]。

5.隐睾的治疗睾丸自行下降一般可发生于出生后6个月内，1岁后目前认为自行下降的可能性低，隐睾的治疗目标：达到解剖的复位，挽救患者的生精功能。

第一作者 Agarwal Bae La Scala Marchetti Stec 地区 美国 韩国 瑞典 意大利 美国 病人 122 43 150 40 172 睾丸数 204 64 41 274 平均年龄 （年） 5 3 5 4 平均随访 （年） 2.8 4.4 3.8 2.3 2.2 缓解 30% 45% 34% 未降 32% 14% <23% 25% 7%
因此，对不可触及的隐睾，诊断性腹腔镜或开放手术探查是必须的。 腹腔镜探查因其创伤小以及高的敏感性和特异性成为不可触及隐睾的
诊断金标准。
隐睾的诊断与评估 (六)
对所有双侧睾丸不能触及的男性表型新生儿，应建议请合
适的专家（小儿泌尿和小儿内分泌）会诊，以评估可能存
在的性别发育异常（DSD） （标准，证据级别：A） 。 当隐睾合并有较重程度的尿道下裂时，应评价是否存在性 别发育异常（DSD）的可能（标准，证据级别：C） 。 对双侧睾丸不可触及且未合并先天性肾上腺增生的男孩， 应检测苗勒氏管抑制物（MIS或抗苗勒氏管激素水平）及 更多的激素检测以评估无睾症（可选，证据级别：C） 。
隐睾的诊断与评估 (四)
应该转诊六个月后有新诊断隐睾（获得性）的患儿至外科
专家处就诊。（标准；证据级别：B）
获得性隐睾是指已经下降睾丸的上升，而不能重新回复到阴囊内。其 患病率为1–7%，高峰年龄约8岁；在有近端型尿道下裂、回缩性睾丸
史的男孩，其发生风险增加。初步研究表明，其也存在与原发性隐睾
激素治疗与生育保护：激素治疗可能对保护生殖细胞成熟和/或精子 的产生有预防性作用。小样本研究显示，睾丸固定术联合新辅助
LHRH或GnRH治疗的患者与单纯行睾丸固定术相比较，其成年早期
的精液分析显示了更好的精子计数和精子形态学表现（p<0.001）。 但尚不清楚这些睾丸组织学上的效应能否持续到成年并改善其生育能

隐睾健康教育一、概述隐睾又称睾丸下降不全，指出生后睾丸未降入阴囊而停留于正常下降途中，即停留在腹膜后，腹股沟管或阴囊入口处。

二、治疗原则手术（睾丸下降固定术，如发现睾丸下降可不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术）。

三、术前护理1、术前晚进清淡及易消化食物，如面条、粥等。

术前禁食12小时禁饮4小时。

以免术中吐引起息2、术晨换上于净舒适的质内衣，取下物品，如手表，假牙、费重物品交家属保管。

3、入手术室前应排空膀胱、大便。

术晨遵医嘱静脉或肌肉给药后，卧床休息等待手术室工人接入手术室。

四、术后护理1、术后取去枕平卧位6小时，6小时后血压平稳可枕头。

2、术后六小时禁食禁饮，六小时后可开始进水，如无呕吐腹痛、腹胀等不适，逐渐流质、半流质、普食。

3、观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量。

若有，应及时通知医生并更换敷料。

4、评估患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境。

5、手术当天平卧位为主，术后六小时可侧卧或者半卧位；术后第一天半卧位为主，增加床旁活动。

五、出院指导1、术后3个月至半年复查一次。

定期B超检查，以了解术后睾丸血运，生长情况和手术效果。

2、饮食方面选择富有营养、易消化、清淡可口，色香味均佳的饮食，以增进食欲，补充营养，增强机体抵抗力。

3、适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质。

4、服装方面最好穿纯棉类的宽松内裤保持局部温度适宜，会阴部体温不可过高。

参考文献：《泌尿外科护理工作指南》拟定人：徐** 审核人：童** 修订日期：2020年月拟定日期2020年月。

隐睾症患儿护理常规
一、概述
隐睾指睾丸在发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管降至阴囊而中途停滞,睾丸未降。

分为四种类型:腹内型、腹股沟管型、管外型、不能扪及型。

【临床表现】阴囊空虚症。

病侧阴囊发育差，小而偏平，缺乏皮肤皱褶;色素浅，甚至附贴会阴部。

【特殊检查】 B超或CT。

【治疗要点】最佳治疗年龄在2岁以前。

应尽早促睾丸降入并固定于阴囊内，促进睾丸正常发育并获得生育功能。

有内分泌疗法及手术睾丸松解下降固定术。

二、术前护理
1、按小儿外科术前护理常规。

2、保持局部清洁卫生清洗手术野皮肤，更换清洁内衣裤。

3、心理护理与患儿及家长进行必要的交流与沟通，争取患儿较好地配合手术及护理。

三、术后护理
(一)护理诊断
1、有感染的危险与会阴生殖器部分切口易污染有关。

2、生长发育改变与异位睾丸发育不良有关。

3、焦虑与家长及较大儿为手术预后担忧有关。

(二)护理措施
1、按小儿外科术后护理常规。

2、切口护理保持切口敷料干燥清洁，随时清除排泄物，一旦污染，应立即更换敷料。

注意有无伤口出血情况。

3、并发症观察睾丸固定术后，有无回缩、萎缩等。

4、心理支持麻醉苏醒后和其它手术一样，患儿第一眼看到的应为其父母。

5、健康教育
(1)向家长和较大儿宣传疾病的相关知识。

(2)教会家长观察患儿术后经阴囊触诊睾丸的检查技术，并定期带患儿复诊。

隐睾的影像学诊断隐睾的影像学诊断引言影像学诊断方法超声检查超声检查是常用的隐睾影像学诊断方法之一。

它通过声波的反射来图像，可以清楚地显示睾丸的位置、大小和形态。

在超声检查时，睾丸会呈现出与正常位置相比较明显的差异，有助于判断是否存在隐睾。

核磁共振成像（MRI）核磁共振成像（MRI）是一种无创的影像学诊断方法，通过磁场和无线电波来图像。

与超声检查相比，MRI在隐睾的诊断中具有更高的分辨率和空间解剖详细度。

它可以清晰地显示睾丸的位置和形态，有利于评估隐睾的严重程度以及其他相关结构的影响。

CT扫描CT扫描是一种通过多角度的X射线图像来断层图像的影像学检查方法。

尽管CT扫描在隐睾的诊断中很少使用，但它在一些特殊情况下可能有所帮助。

例如，对于合并有其他疾病或损伤的患者，CT 扫描可以提供更全面的信息，有助于确定治疗方案。

影像学诊断的临床应用确认隐睾影像学诊断在隐睾的诊断中起着重要的作用。

通过超声检查、MRI等方法，医生可以明确地确定睾丸的位置和形态，从而确认是否存在隐睾。

这对于制定治疗计划和预防并发症非常重要。

评估隐睾的严重程度影像学诊断还可以评估隐睾的严重程度。

根据睾丸的位置和形态，可以将其分为不同的类型。

根据这些分类，医生可以决定合适的治疗方法，手术或激素治疗。

判断是否合并其他疾病或损伤在一些特殊情况下，隐睾可能会合并其他疾病或损伤。

影像学诊断可以提供更全面的信息，有助于确定是否需要额外的治疗。

通过CT扫描等方法，医生可以检查其他相关结构是否受到影响，从而制定更准确的治疗方案。

结论影像学诊断在隐睾的诊断中具有重要的作用。

超声检查、MRI 和CT扫描等方法可以帮助医生明确诊断、评估严重程度，并判断是否合并其他疾病或损伤。

这些信息对于制定治疗计划和预防并发症非常重要。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况和临床表现，结合影像学诊断结果，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。

治疗隐睾证病例
治疗隐睾证病例
男，30岁初诊日期：20001025，患者身高1.70 m，体重120 kg，体态丰腴，行走气喘，因2年前骑摩托车长期送货赶路，屡受风寒侵袭，渐至睾丸挛缩上提入腹腔，只剩空囊，时常腹痛，泄泻。

曾服前列康，附子理中丸，木香顺气丸，金匮肾气丸，沉香散等药罔效，诊断：肚腹肥大，腰带系于耻骨联合上端，行动不便，伴气喘吁吁，****短小，包皮过长，睾丸隐入腹腔，只剩空囊，诉结婚五年未曾受孕，妻子行妇科检查一切正常，精液检查成活率30%，死精率70%，液化时间l h，同房时间短，性欲低下。

证属风寒侵袭，日久累及肝经，阴筋痉挛，使阴缩睾提入腹，腹腔温度高，不适于生精养精。

治宜温经散寒，通阳降睾。

药方：当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归12 g，肉桂9 g，白芍9 g，细辛1.5 g，甘草5 g,通草10 g，生姜15 g，沉香10 g，旋覆花10 g，金铃子10 g，淫羊藿l0 g。

水煎服。

效果：5剂腹痛停，睾丸降于阴囊，10剂后即能同房15 min，服30剂后，诸证皆消，半年后其妻有孕，产下一子，一切正常。

按语：足厥阴肝经属于肝，络于胆，绕外阴，凡属肝经循环部位由阴寒凝结之气滞血瘀而出现的病证，均可拟用当归四逆加吴茱萸生姜荡加减以温通，本例病证以当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，沉香、旋复花通阳降睾，金铃子祛寒止痛，淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，诸药合奏温阳散寒，通阳降睾之功。

睾囊中精自生，故能产孕。

隐睾的病因及治疗*导读：一、什么是隐睾？隐睾症通常是指男孩出生后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里的一种畸外症状。

当胚胎发育到3个月时，睾……*一、什么是隐睾？隐睾症通常是指男孩出生后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里的一种畸外症状。

当胚胎发育到3个月时，睾丸仍位于腰部脊椎两侧，随着胚胎的发育逐渐下降．在第67个月时降至下腹部的腹股沟管，会在第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内。

有些男孩的睾丸位于阴囊上方或腹股沟部，被称作假性隐睾或异位睾丸；假如睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾，占隐睾的15%25%。

有些男孩的睾丸虽已下降，但却像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，时而再回到阴囊内称游离睾丸，并不是真正的隐睾。

据调查，约2％10％的新生儿睾丸未降至阴囊内(早产儿可达20％30％)，大多数在数月内可下降至阴囊。

1岁以上的男孩仍有0．8％1％未下降。

成人隐睾者占人群的0．2％0．4％，其中1／10系双侧隐睾。

*二、隐睾的症状表现睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：1.睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。

两侧隐睾可使90%的病人不育。

2.恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。

睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。

3.易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较校位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。

腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。

4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。

5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。

6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

*三、隐睾的治疗方法：（一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。

第十五节隐睾诊断治疗指南隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。

睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。

睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例那么可能已经萎缩或失活。

睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～5%。

【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。

大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。

自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。

隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。

双侧的发生率占10%～25%。

大多数隐睾〔约80%〕位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%位于腹膜后，5%位于其他部位。

【病因学】至目前为止，引起隐睾确实切原因还不十清楚确。

内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。

【诊断】一、临床表现患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。

约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。

回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾那么不可以。

约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。

假设双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。

二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。

B超因其无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。

2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。

总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI那么是42%～92%。

影像结果存在假阳性或假阴性。

在对萎缩睾丸的诊断来说，不管超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是16.7%和32.2%。

隐睾（睾丸可触及）临床路径（征求意见稿）一、隐睾（睾丸可触及）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟隐睾（ICD-10：Q53.902）或睾丸下降不全（ICD-10：Q53.903）行睾丸下降固定术（ICD-9：62.502）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）1.临床表现：患侧阴囊扁平、发育差、不对称。

2.体格检查：患侧阴囊空虚，但可在阴囊顶部或腹股沟部扪及睾丸；或睾丸可推入阴囊内但放手即回缩，不能停留片刻，睾丸较正常小，可伴同侧鞘状突：未闭。

3.影像学检查：B超可显示睾丸位置与大小。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）行睾丸下降固定术（ICD-9：62.502）（四）标准住院日为3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q53.902腹股沟隐睾疾病编码或ICD-10：Q53.903睾丸下降不全疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；2.胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)；3.B超（可在门诊完成）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八）手术日为入院第2天。