最新压疮指南解读

压疮护理指南（1）评分轻度危险15～18分压疮护理措施①经常翻身。

②最大限度活动。

③如果是卧床或依靠轮椅，应使用床垫或椅垫等减压设备。

④皮肤潮湿、营养、摩擦力和剪切力的管理。

⑤每周或病情变化时应重新评估，并记录皮肤状况。

（2）评分中度危险13～14分压疮护理措施①Q2H翻身。

②最大限度活动。

③应使用床垫或椅垫等减压设备。

④皮肤潮湿、营养、摩擦力和剪切力的管理。

⑤侧卧位时使用海绵垫或软枕，保证30°侧卧。

⑥每周或病情变化时应重新评估，并记录皮肤状况。

（3）评分高度危险10～12分压疮护理措施①保证翻身频率，至少Q2H翻身。

②最大限度活动，增加小幅度的移位。

③皮肤潮湿、营养、摩擦力和剪切力的管理。

④侧卧位时使用海绵垫或软枕，保证30°侧卧。

⑤每天观察并记录皮肤状况。

⑥每天或病情变化时应重新评估。

（4）评分极度危险≤9分压疮护理措施①采取以上所有措施。

②对于难处理的疼痛和由翻身引起严重疼痛的患者应使用特殊的能够降低局部压力的床垫。

③每班观察并记录皮肤状况，床边交接皮肤情况。

④每天评估记录评分值。

（5）皮肤潮湿、营养、摩擦力和剪切力的管理①潮湿的管理：*使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品。

*使用吸收垫或干燥垫控制潮湿。

*如果可能找出发生潮湿的原因并避免。

②营养的管理：*增加蛋白质的摄入。

*增加热量的摄入。

*补充多种维生素，包括维生素A、C、E。

③摩擦力和剪切力的预防：*在病情允许的情况下，床头抬高不得超过30°。

*使用床单移动患者。

*如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护。

3、申请不可避免压疮程序申报不可避免压疮，发现者填报《不可避免压疮申报表》，由护士长签名后上报护理部，护理部会诊认定，符合下列条件者方可同意申报。

（1）患者入院（转入）或病情变化时压疮风险评估≤12分。

（2）按压疮护理指南要求，各项护理措施落实到位。

（3）各项措施有护理记录资料。

（4）符合不可避免压疮条件。

护理安全工作指南（压疮诊疗护理工作指南）（一）压疮的预防1．皮肤护理（1）给患者提供良好的治疗环境（包括温度、光线等）（2）只要有可能，翻身时尽量不要让患者先前受压后仍发红的部位继续受压。

（3）预防压疮不要按摩。

国外护理届不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止压疮。

经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。

不要剧烈按摩皮肤以增加引起压疮的危险。

当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。

（4）使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。

（5）大小便失禁时，应及时清洁局部皮肤，但避免用纱布类纤维材料反复刺激皮肤，频繁过度的清洁也会造成皮肤损害，使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险。

潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时也会影响温度的改变。

（6）保持皮肤清洁干净，及时更换床单，渗出液多时及时更换敷料。

（7）为减轻压力或避免摩擦的发生，可选用各种敷料（半透膜、水胶体、泡沫敷料）进行局部皮肤的保护。

（8）特别应该引起注意的部位有：骨突部位、足跟、足趾、骶尾、坐骨、肘、双肩、枕后、以及假肢、矫形器、皮肤牵引器、氧气设备、静脉导管等接触皮肤的下面或周围等等，在日常活动中施加有压力、剪切力和摩擦力的部位，以及设备和衣物等施加外力的部位。

2．更换体位（1）更换体位的目的通过更换体位达到缓解压力或压力重新分配的目的，减少身体易受压的部位承受压力的时间和强度。

对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。

更换体位有助于保持患者的舒适、尊严和功能。

（2）更换体位的频率鼓励和协助患者按时翻身，常规协助患者每2小时翻身1次，根据患者的皮肤组织耐受程度、一般健康状况、活动度和可移动性的水平以及整体治疗的目标和使用支撑面的影响决定翻身间隔时间。

有红斑、红肿时缩短翻身时间，必要时30分钟1次，翻身后于身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增加身体着力面积，减轻骨突出部位的压力。

NPUAP压疮指南更新的解读压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是一种由于长时间压力或摩擦导致的皮肤损伤。

对于需要长时间卧床或者行动不便的病人，压疮的预防和治疗就显得尤为重要。

NPUAP（国家压疮咨询委员会）作为权威的压疮指南制定机构，近期更新了其压疮指南。

本文将对该指南更新进行解读。

新指南在定义和分类上做了明确的阐述。

压疮被定义为由于压力、摩擦力或剪切力导致的皮肤、皮下组织或肌肉的损伤。

这种损伤在压力释放后不会自行恢复，并可能进一步发展为深度组织损伤。

同时，新指南对压疮的分类进行了更新，主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

每一期的压疮都有其特定的临床表现和治疗方法。

新指南强调了压疮预防的重要性。

预防措施包括定期改变患者的体位，减轻局部压力，保持皮肤清洁和干燥，以及使用适当的减压设备等。

新指南还强调了对压疮的高危人群进行筛查和评估，以及对已经出现压疮的患者进行及时的治疗和管理。

在治疗方法上，新指南推荐了多种有效的治疗方法，包括局部敷料、抗生素治疗、手术清创等。

同时，新指南也强调了伤口保湿的重要性，以及避免使用不合适的敷料或药物。

新指南还对压疮的预防和治疗中的一些常见误区进行了澄清。

例如，频繁的翻身并不一定能够预防压疮，而按摩也并不能改善血液循环并预防压疮。

同时，新指南也强调了营养支持和心理护理在压疮治疗中的重要性。

NPUAP压疮指南的更新对于压疮的预防和治疗具有重要的指导意义。

通过正确的理解和应用新的指南，医护人员可以更好地管理患者的皮肤健康，提高患者的生活质量。

通过加强对于压疮预防和治疗的知识普及，病患和家属也可以更好地理解和参与压疮的治疗过程。

我们应当认识到，压疮的预防和治疗是一个复杂而长期的过程。

医护人员需要持续学习和实践新的指南，不断提高自己的专业知识和技能。

我们也需要加强对压疮研究的投入，进一步探索和理解其发生发展的机制，以便找到更有效的预防和治疗方案。

压疮，也被称为压力性溃疡，是一种由于长时间受压而引起的皮肤损伤。

新版国际压疮指南（01）新版国际压疮指南（01）警告下列图片，会引起不适，请谨慎观看本期内容1.压疮的最新定义2.压疮最新分期的定义压疮指南的更新内容美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定一、NPUAP 将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”；二、在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）三、将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；四、将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。

更改原因最新压疮指南将压疮更名为压力性损伤，指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。

该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。

剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。

皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。

NPUAP 在压力性损伤（压疮）分期中，之所以将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”，是因为“压力性损伤”这一术语能准确地描述完整、溃烂的皮肤损伤。

先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织损伤，表皮完整，而其他分期中却描述为开放性溃疡。

若将压疮的每个阶段损伤定为“压疮”会导致观念混乱。

压疮最新分期的定义1期压力性损伤指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。

局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。

颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。

如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压疮。

2期压力性损伤部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。

《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》解读一、本文概述《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》是一份全面、系统的专业指南，旨在为医护人员提供关于压疮预防和治疗的最新理念、方法和策略。

该指南的发布，标志着压疮管理领域的新进展和临床实践经验的总结，对于提高压疮防治水平，改善患者生活质量具有重要意义。

本文将对《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》进行深入解读，旨在帮助读者全面理解指南内容，掌握压疮防治的关键技术和方法。

文章将首先概述指南的编写背景、目的和意义，然后逐一分析指南中的重点内容，包括压疮的定义、分类、风险评估、预防措施、治疗方法以及护理管理等方面的指导原则和实践建议。

通过本文的解读，读者将能够了解压疮防治的最新动态，掌握压疮预防和治疗的最佳实践，为临床工作中的压疮管理提供有力支持和指导。

本文也将为医护人员提供一个交流和学习的平台，共同探讨压疮防治的未来发展方向和挑战。

二、压疮风险评估与预防压疮，又称压力性溃疡或压力性损伤，是一种由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，与医疗器械或其他设备接触的部位也可能发生。

压疮不仅给患者带来痛苦，还可能导致感染、坏死甚至危及生命。

因此，对压疮的风险进行评估和有效预防至关重要。

风险评估是预防压疮的第一步。

常用的压疮风险评估工具有多种，如Braden压疮风险评估量表、Waterlow压疮风险评估量表等。

这些工具通过评估患者的活动能力、移动能力、营养状况、皮肤状况、潮湿或摩擦刺激、医疗状况等因素，为患者提供一个压疮风险的综合评分。

医护人员应根据评估结果，为患者制定个性化的压疮预防计划。

体位管理：对于无法自主改变体位的患者，应定期协助其变换体位，以减少持续压力对同一部位的压迫。

使用适当的支撑物和床垫，如气垫床、记忆棉床垫等，以分散压力。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和剪切力。

对于易受压部位，可使用皮肤保护膜或润滑剂进行保护。

压疮评估指南（一）感觉：对压力导致的不适感觉的能力1.完全丧失：1分由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。

2.严重丧失：2分对疼痛有反应，但只能用呻吟、烦躁不安表示，不能用言语表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。

3.轻度丧失：3分对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损4.未受损害：4分对指令性语言有反应，无感觉受损。

(二)潮湿：皮肤潮湿的程度1.持久潮湿：1分每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。

2.非常潮湿：2分皮肤经常（但并非总是）处于潮湿状态；衣物或床上用品至少8小时需要更换一次。

3.偶尔潮湿：3分皮肤偶然处于潮湿状态；衣物或床上用品24小时需要更换一次。

4.很少潮湿：4分皮肤一般是干爽的，只需常规换床单。

(三)活动情况：身体的活动程度1.卧床不起：1分限制在卧床。

2.局限于椅：2分步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

3.扶助行走：3分白天在有或无帮助的情况下，可以偶尔行走但距离很短，或需借助辅助设施行走；大部分时间在床上或轮椅上度过。

4.活动自如：4分一天至少两次户外活动；在活动时间（白天）至少每2小时一次室内活动。

(四)移动能力：改变和控制身体姿势的能力1.完全不能：1分在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

2.严重限制：2分偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立、经常或明显改变体位。

3.轻度限制：3分可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置。

4.不受限制：4分可独立进行主要的体位改变，且经常随意进行大的改变。

(五)营养：日常进食方式1.严重不良：1分从未吃过完整的一餐；每餐很少吃完1/3的食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）；摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液。