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•泌尿系结石精品病例集泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
膀胱结石病历摘要患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。
近期加重，故来我院诊治。
入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。
临床初步诊断为膀胱结石。
B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。
前列腺呈粟状，其内回声正常。
印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。
腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。
印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。
经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。
讨论膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。
其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。
膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。
由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。
由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。
肾结石患者的临床典型病例分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
本文将通过分析一个肾结石患者的临床典型病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的内容，希望能为相关疾病的预防和治疗提供一定的参考。
一、病例描述患者男性，年龄45岁。
最初就诊时，患者主要表现为腰部疼痛、血尿和尿频等症状。
疼痛开始于左侧腰部，逐渐向下腹部蔓延。
尿频表现为夜间尿频明显增加，患者常需起夜多次排尿。
血尿则在排尿结束后可以看到尿液中混有鲜红色的血丝。
根据病情表现，结合患者家族病史，医生初步怀疑患者可能患有肾结石。
二、病因分析肾结石的形成有多种原因，主要包括饮食习惯、遗传因素、生活习惯、代谢异常等。
在该病例中，患者的家族病史中有其他亲属出现过类似的疾病，暗示了遗传因素的可能性。
另外，患者多年来饮食不规律，好吃辛辣食物和高咸食物，缺乏饮水，生活紧张、熬夜等因素也会增加结石形成的风险。
三、诊断过程为了明确诊断，医生采取了一系列的辅助检查手段，包括尿常规、尿沉渣镜检、B超、CT等。
尿常规检查显示尿液红细胞计数增多，提示可能存在尿路结石。
尿沉渣镜检进一步证实了上述结果。
B超检查发现左肾盂有一颗直径约1.2厘米的结石，并有明显的液体积聚。
最后，做CT扫描进一步显示该结石位于左肾输尿管开口处，阻塞了尿液的正常通路。
综合上述检查结果，医生确诊患者患有肾结石，在左肾输尿管开口处发现一颗直径约1.2厘米的结石。
四、治疗方案根据患者具体情况制定治疗方案是十分重要的。
对于该患者，医生综合考虑了结石的大小、位置、症状以及患者的身体条件等因素，最终决定采取经尿道输尿管镜碎石术进行治疗。
这种治疗方法通过输尿管镜将碎石器械送入输尿管，粉碎结石并将其从尿道排出。
手术结束后，患者需要静脉滴注抗生素和辅助药物以促进结石碎片排出，并且需要定期复查以监测病情。
五、预防与护理为了预防肾结石的再次发生，患者需要采取一系列措施。
医生向患者普及了相关知识，包括饮食调整、增加饮水量、避免过度劳累、定期复查等。
右输尿管结石病例分析患者是一位50岁的男性，主要症状是右侧腰腹部剧烈疼痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。
患者初次出现症状时，以为是腰肌扭伤，服用了一些退烧镇痛药，但疼痛并没有缓解。
随着症状的加重，患者前往医院就诊。
在体格检查中，患者腹部正常，叩诊无肾区叩击痛，但右侧肾区有明显叩击痛。
尿液常规检查显示红细胞增多。
血液检查中，尿酸、尿素氮和肌酐均正常。
由于临床表现和检查结果可疑结石，医生决定进行影像学检查。
腹部X射线显示右输尿管局部结石，直径约为0.5cm。
进一步的腹部CT扫描确认了结石位置和大小，并且发现右肾内积水。
根据上述检查结果，可以初步确诊患者为右输尿管结石并伴有肾积水。
然后，医生制定了治疗方案。
由于结石较小，患者被建议先尝试非手术治疗，包括药物治疗和非侵入性物理治疗。
患者被开具了利尿剂和止痛药，以促进结石的排出和缓解疼痛症状。
此外，医生还建议患者多喝水，以增加尿液产量，促进结石的排除。
非侵入性物理治疗包括体位矫正和短波治疗，有助于结石的移动和排尿。
在治疗过程中，医生对患者进行定期随访。
一个月后，患者的症状明显减轻，右腰腹部疼痛基本消失，尿频、尿急和尿痛也明显减轻。
此外，腹部X射线和腹部CT扫描结果显示结石已经碎裂，并开始向下移动。
然而，患者仍然存在右肾积水的问题。
鉴于结石较小，医生决定继续观察和保守治疗。
一个月后，患者的肾积水得到了明显改善，结石也被完全排除。
综上所述，右输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床表现多为腰腹部剧痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。
通过体格检查和影像学检查可以初步诊断，进一步采用非手术治疗可以有效缓解症状，促进结石排除。
定期随访和监测对于患者的康复也非常重要。
所有症状都彻底缓解后，患者可以恢复正常生活。
泌尿系统案例分析泌尿系统案例分析右输尿管结⽯病例分析［病例摘要］男性，55 岁，右侧腰痛伴⾎尿3 个⽉3 个⽉前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现⾎尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、⽩细胞，给予抗炎治疗。
1 ⽉前B 超发现右肾积⽔，来我院就诊，腹平⽚未见异常。
静脉尿路造影（IVP ）右肾中度积⽔，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。
发病以来，⾷欲及⼤便正常。
近2 年来有时双⾜趾红肿痛，疑有" 痛风" ，未作进⼀步检查。
否认肝炎，结核等病史。
吸烟30 余年，1 包/ ⽇查体：发育正常，营养良好，⽪肤巩膜⽆黄染，浅表淋巴结不⼤，⼼肺⽆异常。
腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+ ），叩痛（+ ）。
右输尿管⾛⾏区平脐⽔平，有深压痛。
化验：⾎常规正常，尿pH5.0 ，尿蛋⽩（+ ），RBC30-50/ ⾼倍，WBC2-4/ ⾼倍，⾎肌肝141umol/L ，尿素8.76mmol/L ，尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，电解质⽆异常。
24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。
B 超：右肾盂扩张，⽪质厚度变薄，未见结⽯影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。
膀胱镜检查正常。
右逆⾏造影，插管⾄第5 腰椎⽔平受阻，注⼊造影剂在受阻⽔平有⼀2.6cm ×1.5cm ⼤⼩充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
［分析］⼀、诊断及诊断依据（8 分）（⼀）诊断1. 右输尿管结⽯（尿酸结⽯）2. 右肾积⽔，肾功能轻度受损（⼆）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后⾎尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管⾛⾏区有深压痛3. B 超及IVP 所见：右肾积⽔，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. ⾎尿酸及尿尿酸均增⾼，尿pH5.0.⼆、鉴别诊断（5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、进⼀步检查（4 分）1.CT 检查2. 输尿管镜检查四、治疗原则（3 分）1. 碎⽯治疗或输尿管切开取⽯2. 术后积极采取预防结⽯复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天32 年前因骑跨伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2 次。
入院记录姓名：李XX 出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况: 已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10职业：职工病史述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。
家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查T：36.4℃P：74次/分R：18次/分BP：110/80mmHg 发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。
怎么分辨肾炎肾结石
湖南读者刘先生问：我最近经常感到腰疼，有时难以忍受。
有人说这是肾结石，还有人说这是肾炎。
请问我这到底是怎么回事？该做什么检查来确诊？
解答：您可以到医院进行泌尿系统超声（肾、输尿管、膀胱）检查，看看有无肾结石。
还可以检查尿常规、肾功能，以了解有无肾炎，若是肾炎，可去肾内科就诊。
如果这些都没问题，但双侧腰疼，建议到骨科就诊了解有无腰肌劳损或腰椎疾病。
●如何确诊泌尿结石
北京读者李先生问：我今年36岁，3个月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超显示都正常了，医生判断为结石。
请问B超没有异常为什么还考虑结石？我还需做什么检查来确诊？
解答：泌尿系结石症状多表现为腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，伴有血尿。
尿常规多提示为镜下血尿或肉眼血尿。
超声可以检查到肾脏及输尿管上段和末段的结石，但是由于肠管的遮挡，超声对输尿管中段的结石无法观察。
如果您的症状持续存在，其他的化验和检查也提示泌尿系结石的话，可以做泌尿系CT（平扫+增强）明确诊断。
●小儿膀胱结石啥原因
山东读者张先生问：我小孩现在1岁8个月，满一周岁时出现血尿，不是每次都有血，上火和生气时就血尿，且小便费劲。
超声检查膀胱结石1.3×0.9×0.7厘米。
请问孩子这么小为什么会得膀胱结石？要怎么治？
解答：小儿膀胱结石有如下因素：1.遗传因素，如胱氨酸尿症，可考虑药物溶石治疗；
2.营养不当，膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，儿
童膀胱结石就很多见；3.解剖学结构异常；4.感染，儿童尿道短，易发生逆行感染。
如药物溶石治疗效果不佳，可考虑经尿道膀胱镜碎石术，该手术安全、有效、风险小。
●术后还腰疼怎么办
浙江读者黄先生问：我今年42岁，B超显示有肾结石和尿道结石，都有花生粒大小，周边还有许多结晶，也有肾积水。
做体外碎石22天了，还是感到腰部隐隐疼痛。
请问我腰疼是啥原因？如果结石没有下来怎么办？
解答：泌尿系结石如果梗阻在输尿管，会导致腰痛或腹痛的症状，建议您复查泌尿系超声或腹平片（KUB），必要时可做泌尿系造影（CTU）检查，明确是否有泌尿系统结构异常。
如果仍有泌尿系结石，可以考虑通过微创手术的办法治疗。
手术的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善肾功能。
●结石没完全消除该咋治
湖南读者石先生问：我今年54岁，双肾结石5年，去年4月有结石掉到输尿管上、中段，当时做了输尿管软镜手术。
但是术后再做B超发现，双肾还有结石（左肾7×5毫米，右11×7毫米）。
请问现在我该怎么治？
解答：结石要重视预防，首先保证平时每日饮水量达到2000毫升以上。
其次，需要根据结石的成分，调整日常的饮食结构。
由于您双肾还有结石，可以考虑再进行输尿管软镜碎石术。
关于药物治疗，需要根据结石的成分决定，如果有结石排出或既往手术留取的结石，可到泌尿外科门诊就诊，做结石成分检测。
●长期用激素会导致泌尿结石吗
河南读者陈先生问：我今年58岁，因为皮肤病常使用糖皮质激素药，听说这会导致泌尿系统结石，请问是这样吗？
解答：有一些药物确实有可能导致泌尿系结石，应注意用量，这些药物包括糖皮质激素，临床上长期服用糖皮质激素可使骨质脱钙，导致高钙尿；维生素，每日应用维生素C超过500毫克时，尿中草酸含量随之增高，超过4克时，可能会诱发草酸钙结石形成，长期过量服用维生素D或鱼肝油可致1，25-双羟维生素D３过量合成，进而促使肠道大量吸收钙，最终可能引发肾结石或肾钙化；磺胺类药物，有些磺胺类药物易在酸性尿中形成难溶性乙酰化合物结晶，或本身就可直接形成磺胺结石。
●登山，肾结石会复发吗
广东读者黄先生问：我今年40岁，经常去登山，最近每次回来都需要两三天才能消除疲劳。
另外，我最近瘦得厉害，之前患有慢性前列腺炎和肾结石。
肾结石复发率是不是很高？不知登山会不会引起这些旧病复发？
解答：如果患者短期内消瘦明显，可到医院就诊排除肿瘤性疾病。
肾结石复发率较高，注意平时多饮水，登山不要过于剧烈，一般情况下不引起结石复发。
●输尿管狭窄怎么治
陕西读者张先生问：我今年54岁，10年前做过左侧输尿管开腹取石术，7年前做输尿管镜扩张术。
现在肾积水、输尿管扩张，腰部感觉胀，尿路造影没有逆流。
请问我现在该怎么治疗？
解答：曾经做过输尿管切开手术，术后有可能出现输尿管狭窄，引起肾积水。
这种情况建议做泌尿系造影（CTU）平扫增强重建和肾动态显像来了解清楚病情，再决定下一步治疗。
●体外碎石有后遗症吗
海南读者李先生问：我今年39岁，有尿结石，医生建议做体外冲击波碎石。
请问这个手术大概怎么做？成功率高吗？会有后遗症吗？
解答:体外冲击波碎石术（ESWL）简称体外碎石，是临床上治疗泌尿系结石常用的微创手段之一，目前被认为是治疗上尿路结石的首选治疗方法之一。
体外碎石无需麻醉，在门诊即可完成，患者俯卧或仰卧于治疗床上，医生通过X线或B超定位目标结石，启动冲击波发生器，将结石粉碎，术后产生的结石碎片，随尿液经尿路排出体外。
总体上看，体外碎石可以清除90%以上的成人结石，但其成功率除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。
需根据病人的不同情况决定是否选择体外碎石。
体外碎石术是一种微创治疗，并发症发生率低。
冲击波经过肾脏及周围组织，可能造成一定损伤，但绝大多数情况下损害轻微，无需特殊处理，严重的并发症仅见于个案报道。
体外碎石术后可能出现血尿、皮下出血，一般无需特殊处理即可自愈。
对于合并感染、心律失常、凝血功能障碍的病人，选择体外碎石治疗需慎重考虑。
虽然有研究认为，体外碎石与高血压、糖尿病的发生相关，但并非所有研究都支持这一观点，目前仍然存在争议。
●膀胱结石伴前列腺增生怎么治
四川读者顾先生问：我今年69岁，以前有膀胱及肾结石，约10年了。
现排尿不畅1周（次数多，量少），排尿后有疼痛感，腿部水肿。
到当地医院检查，结果为膀胱结石2.6厘米，双肾结石0.3厘米，还有前列腺增生（43×43×37毫米）。
9年前做过膀胱结石手术、肾体外碎石，效果都不理想，未进行过药物排石治疗。
请问我这样的年纪了，怎么治疗最好，痛苦最少？
解答：您同时存在肾结石和膀胱结石，还伴有前列腺增生。
目前肾结石体积较小，尚未引起梗阻等病理情况，建议注意观察，可适量增加饮水促进结石自行排出。
您最主要的问题是排尿不畅、尿痛等下尿路症状。
这些症状与膀胱结石、前列腺增生有关。
膀胱结石虽然发病率不高，但绝大多数属于继发性疾病。
您目前前列腺体积较大，可以阻塞尿道，影响排尿，这可能是造成膀胱结石、排尿不畅的主要原因。
针对您的治疗，不仅仅是将膀胱结石取出，而且必须纠正引起膀胱结石的病因，否则日后膀胱结石还要复发，排尿困难的症状也难以改善。
因此，治疗前列腺增生是关键一环。
经尿道微创内镜手术是治疗膀胱结石的首选，手术时通过尿道向膀胱内置入内镜，直视下碎取膀胱结石，同时还可以处理引起尿路梗阻病变，包括前列腺增生。
该类手术属于微创手术，临床效果好，并发症发生率低。
通过微创手术治疗，早日解除下尿路症状，改善生活质量，可以最大程度减小痛苦。
