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Roux-en-Y胆总管空肠吻合术一概述Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空肠吻合，以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术，20世纪60年代以后在我国被广泛应用。
由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应，有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或持续硬膜外阻滞。
2.术前准备（1）对患者全身情况做出正确的评价。
（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。
（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。
（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。
（5）全面的实验室检查。
（6）手术日晨禁食水，放置胃管。
（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
三适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。
四禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。
五手术步骤手术大体步骤：①右侧肋缘下切口。
②探查。
③显露胆管。
④胆囊切除、胆总管切开探查。
⑤胆总管准备。
⑥Roux-en-Y空肠袢准备。
⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。
⑧胆管空肠吻合。
⑨关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。
⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。
⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。
六术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。
七术后护理1.胃管减压3天。
2.应用抗生素预防和治疗感染。
3.监测肝、肾功能。
4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
5.注意内出血。
6.预防应激性溃疡。
八注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
胆囊空肠Y型吻合术
Roux-en-Y Cholecystojejunostomy
【适应症】
1．胆总管下段有较长的狭窄，十二指上部的胆总管明显增粗。
2．胆管手术后复发性结石、残留结石及肝内胆管结石。
3．胆总管损伤致胆瘘、复修困难或修复后可能发生胆管狭窄者。
4．先天性胆总管扩张症。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉或全麻。
【体位】
平卧位、胆囊区垫高。
【手术步骤】
1．切口：右上腹直肌切口。
2．提起横结肠，寻找十二指肠悬韧带(屈氏韧带)，在其以下约15cm的空肠部位，选择两动脉弓的两动脉间无血管处肠系膜，将其切断并游离至系膜根部(图1)。
3．将切断的远端空肠(由横结肠系膜上剪一小孔提上)与胆囊吻合(吻合法同胆囊十二指肠吻合法) (图2)。
4．距胆囊与肠端吻合口25cm处，把近端空肠段吻合在远端空肠上(吻合方法同前)。
缝合空肠系膜孔，防止内疝发生(图3)。
吻合处放置乳胶管后逐层关腹。
图1
图2
图3。
