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ICU肥胖患者的机械通气：从插管到拔管2017背景肥胖正成为一个世界性的健康问题，美国成年肥胖人群近十年间上升了35%.。
针对肥胖的手术和手术并发症成为临床的常见病。
肥胖患者是重症监护病房一个特殊的人群。
肥胖患者肺不张发生率明显增高，因为胸壁及腹部脂肪对于肺顺应性的影响，导致功能残气量(FRC)的减少和氧合的下降。
仰卧位、全身麻醉、机械通气状态下肺不张情况会加重。
肺不张是机械通气和撤机低氧血症的原因之一，更重要的是，肥胖患者的肺不张发生率要比非肥胖患者发生率高的多，导致肺部感染。
其中，肥胖患者常常并存其他疾病如阻塞性呼吸暂停综合征或肥胖低通气综合征。
肥胖是阻塞性呼吸暂停综合征的主要的危险因素（30%-70%的患者是肥胖患者）。
许多呼吸并发症都跟阻塞性呼吸暂停综合征直接相关:。
困难气道的管理包括困难面罩通气、困难插管和上气道阻塞。
快速眼动（REM）睡眠，通气不足或阻塞性睡眠持续呼吸暂停和通气不足的重复发生引起二次呼吸动力低压与白天高碳酸血症，导致肥胖低通气综合征。
肥胖低通气综合征被定义为肥胖（身体质量指数[BMI]≥30kg / m2），白天高碳酸血症（PaCO2> 45 mm Hg）和睡眠期间无序呼吸（排除其他可能引起肺泡通气不足的疾病）。
然而，肥胖导致许多疾病且与总体人群的全因死亡率相关， meta分析显示肥胖与ICU患者的死亡率呈反相关。
“肥胖矛盾”现象最近在ICU变得非常明显。
特别是与非肥胖患者相比，膈肌功能具有挑战性的患者的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有较低的死亡率风险。
肥胖患者入ICU病房是因为急性呼吸衰竭,“急性-慢性”呼吸衰竭，及肥胖相关的低通气综合征，或围手术期。
对于ICU医生最大的挑战是需要考虑肥胖患者肺病理生理的特异性，进行优化气道管理和选择无创或有创通气。
生理氧合随着体重的增加而下降，大部分原因是肥胖患者氧耗和呼吸做功的增加。
平静时，肥胖患者的氧耗是非肥胖患者的1.5倍。
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）2017-12-13 09:01 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 363王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/ m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2为肥胖（表1）。
BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
内科护理实践指导思考题答案一、重症监护室护理1.机械通气模式分类及常用呼吸机设置参数：–机械通气模式包括压力控制通气(PCV)、容量控制通气(VCV)、压力支持通气(PSV)等。
–常用的设置参数包括潮气量(Vt)、呼吸频率(RR)、吸气/呼气比(I:E)等，根据患者情况和医嘱进行调节。
2.机械通气时的皮下气肿处理方法：–确认气体的来源和扩散情况。
–及时调整呼吸机参数，减少气体积聚。
–定期观察患者症状和体征变化，随时向医生报告。
3.ARDS患者的翻身原则及操作要点：–翻身原则为每2小时翻身一次，避免长时间保持一个体位。
–操作要点包括提前准备好所需器械，协调好护理人员配合，避免引起患者不适。
4.防止呼吸机相关性肺炎的措施：–保持呼吸机管道通畅，定时更换管路和呼吸机过滤器。
–定时口腔护理，避免呼吸机导管损伤口腔黏膜。
–严格执行无创通气的相应操作流程。
二、胸痛患者急救处理1.冠心病患者的胸痛特点及处理流程：–冠心病患者胸痛常伴有呼吸困难、出汗、恶心等表现。
–急救处理流程包括立即停止活动、给予硝酸甘油含片嚼服、紧急就医等。
2.心肌梗死的护理要点：–监测患者生命体征，定期测量心电图和心肌酶谱。
–给予患者持续氧疗、镇痛等支持性治疗。
–定期观察患者心理状态，做好心理护理工作。
3.胸痛患者护理中的心理疏导：–倾听患者发声，耐心听取患者心声。
–患者情绪低落时，适当安慰和鼓励。
–帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
三、肾功能不全护理1.慢性肾功能不全患者透析护理要点：–定期监测患者体重、血压等生理指标。
–根据医嘱调整透析机参数，确保透析效果。
–注意透析后的护理，包括输液、监测等。
2.急性肾功能不全的液体管理：–严格控制患者的液体摄入，避免水肿和肺水肿的发生。
–注意监测患者的血压和尿量变化，及时调整治疗方案。
–对于严重水肿患者，可考虑使用利尿剂进行治疗。
四、消化系统疾病护理1.急性胰腺炎患者的饮食护理：–限制脂肪和蛋白质含量的饮食，增加碳水化合物的摄入。
呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用摘要急性肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，常常威胁患者的生命。
本文详细探讨了呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用，包括呼吸机的类型、工作原理、治疗策略以及临床应用效果。
1. 引言急性肺水肿是指由于心脏病、肺部感染、中毒等原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚，从而引起呼吸功能严重障碍的一种疾病。
急性肺水肿病情发展迅速，如不及时治疗，可导致患者死亡。
呼吸机作为一种重要的呼吸支持设备，已在急性肺水肿的治疗中发挥了重要作用。
2. 呼吸机的类型和工作原理2.1 类型根据呼吸机的使用方式和适用范围，可分为无创呼吸机和有创呼吸机两大类。
无创呼吸机通过面罩或鼻罩与患者相连，适用于轻中度急性肺水肿的治疗；有创呼吸机则需要通过气管插管或气管切开与患者相连，适用于重度急性肺水肿的治疗。
2.2 工作原理呼吸机的工作原理是通过机械装置产生气流，使患者的肺泡扩张和收缩，实现人工呼吸。
呼吸机的主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，可根据患者的具体病情进行调整。
3. 呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用策略3.1 无创呼吸机治疗对于轻中度急性肺水肿患者，无创呼吸机可迅速提供呼吸支持，减轻患者的呼吸负担。
无创呼吸机治疗时，需注意以下几点：（1）选择合适的面罩或鼻罩，确保患者舒适并减少漏气。
（2）调整呼吸机参数，使患者的呼吸频率、潮气量等达到适宜水平。
（3）密切监测患者的生命体征和血气分析结果，及时调整治疗方案。
3.2 有创呼吸机治疗对于重度急性肺水肿患者，有创呼吸机治疗是首选方法。
有创呼吸机治疗时，需注意以下几点：（1）及时进行气管插管或气管切开，建立人工气道。
（2）根据患者病情，选择适当的通气模式（如压力控制通气、容量控制通气等）。
（3）调整呼吸机参数，使患者的呼吸功能得到有效支持。
（4）密切监测患者的生命体征、血气分析结果和肺部影像学变化，评估治疗效果。
4. 呼吸机在急性肺水肿治疗中的应用效果大量临床研究表明，呼吸机在急性肺水肿治疗中具有显著疗效。
呼吸机使用及参数调节基本简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
当婴幼儿并发时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。
因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV）,以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的02量，以提高吸入02浓度，改善氧合。
动力源：可用压缩气体作动力（气动）或作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定圧力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病悄变化的需要。
而麻醉呼吸机主要用于手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV,基本上就可使用。
基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。
本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总：呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的圧力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。
两种通气模式对肥胖患者行妇科腹腔镜手术呼吸功能的影响的开题报告1. 研究背景和意义随着肥胖人群数量的增加，肥胖患者接受外科手术的需要也随之增加。
腹腔镜手术已成为肥胖患者手术治疗的主流方式，但这种手术对患者的呼吸功能产生一定的影响。
为了保证手术的成功和患者的安全，医生需要选择合适的通气模式。
因此，本研究旨在探讨两种通气模式在肥胖患者妇科腹腔镜手术中对呼吸功能的影响，为临床医生提供参考和指导。
2. 研究内容和方法2.1 研究内容本研究将选择120名肥胖患者，将其随机分为两组，分别采用压力控制通气模式和容量控制通气模式进行妇科腹腔镜手术。
记录手术前、手术中和手术后患者的氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压、动脉氧分压等指标，并进行对比分析。
2.2 研究方法2.2.1 研究对象本研究选择BMI≥30 kg/m²的肥胖患者120例，年龄在30-60岁之间，均为女性。
2.2.2 实验设计将患者随机分为两组：压力控制通气组和容量控制通气组。
两组患者进行妇科腹腔镜手术，手术前、手术中和手术后记录呼吸功能指标。
2.2.3 数据分析将两组患者的呼吸功能指标分别进行统计学分析，比较两组之间的差异，进行方差分析和t检验。
3. 研究预期结果本研究将探讨两种通气模式对肥胖患者妇科腹腔镜手术的呼吸功能的影响，预期结果将揭示：（1）两种通气模式在手术前、手术中和手术后对肥胖患者的呼吸功能指标存在差异。
（2）在妇科腹腔镜手术中，压力控制通气与容量控制通气相比，对肥胖患者的呼吸功能指标的影响会有所区别。
4. 研究意义本研究将为肥胖患者腹腔镜手术的呼吸治疗提供新的理论和方法，同时也为临床医生提供科学性的指导，通过选择适当的通气模式来保障患者的安全和手术的成功。
