AVAPS-PC平均容量保证压力支持通气

1一无创通气的特点1.11 不稳定的漏气（无意漏气）-不可避免-需密切留意“触发”情况1.1.1无创通气由于没有气管导管，使用的是面罩。

由于面罩与患者脸部贴合不紧密，以及张口呼吸，会产生不可避免的漏气。

这样的漏气称之为“无意漏气”1.1.2漏气的后果就是影响触发，即漏气对管道内压力和流速的影响，使得呼吸机在判断患者吸气与否时，出现误差，表现为误触发和无效触发。

因此在进行无创通气时需要密切关注患者的触发情况。

1.1.3无创呼吸机最为重要、核心的观察项目就是“胸廓起来有声音，胸廓下去没声音”，胸廓起伏代表患者呼吸，有没有声音代表呼吸机是不是在送气，两者必须同步。

如果同步性差，可以预测呼吸机没有有效的减少患者的呼吸功耗，无创通气极可能失败。

1.22 可能会有上气道梗阻的情况1.2.1某些危重患者会出现嘴闭不严、舌后坠的情况。

由于无创通气没有气管导管，所以在处理这种患者时会出现因为上呼吸道梗阻，无创通气无效的情况。

这种患者的特点表现在自主呼吸无法触发呼吸机送气，胸廓起伏与呼吸机送气不同步。

无创通气很少镇静的原因之一就在于镇静以后患者可能会出现舌后坠，造成上气道梗阻，导致无创通气失败。

1.33 不能给过高的压力1.3.1无创通气因为很少镇静，要求患者良好的配合，依从性是决定无创通气成败的最关键因素。

使用面罩进行无创通气时，迎面而来的压力会导致患者不适，压力越高，舒适性越差，依从性可能就越差1.3.225cmH2O对于有创呼吸机来说是一个很正常的气道压力了，但对于无创通气来说，25cmH2O是相当高的压力。

食道开放压力是25cmH2O，如果无创通气压力超过这个水平就可能造成胃胀气，而且25cmH2O这个压力只是个平均值，很多患者在20cmH2O甚至更低水平都会产生胃胀气。

很多文献报道无创通气实际运用中最常用的吸气压力是12-14cmH2O。

这个信息还有个重要的提示作用，如果有创通气的患者在做脱机准备时，如果气道压力低于12-14cmH2O，就可以考虑是否可以直接拔管改用无创通气序贯治疗1.3.3如果有创通气的患者依然需要20cmH2O以上的压力支持水平，则提示患者无创通气序贯治疗失败可能较大。

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。

无创呼吸机使用参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节，把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则。

无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。

1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。

其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。

IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP 8～12 cmH2O（CPAP模式，可从4 cmH2O开始）2～6 min 增加1 次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。

2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。

其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。

EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。

EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。

3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。

无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期，因此临床上常采用无创通气进行治疗。

作为ICU护士，我们应该了解无创呼吸机的使用方法。

无创正压通气是一种人工通气方式，不需要建立人工气道，而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。

这种方法不仅能够帮助患者改善病情，节省费用，还能避免气管插管的痛苦，减少并发症的发生。

使用无创呼吸机前，我们需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。

绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停（微弱），需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。

相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形，以及患者不配合等。

在使用无创呼吸机之前，我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。

常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩，根据患者耐受度选择。

通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。

面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔，多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。

在进行无创呼吸机治疗前，需要向患者解释治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适和需要患者配合的内容，以安抚患者的紧张焦虑情绪，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，甚至有发生窒息的风险。

因此，在进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，并抬高床头。

对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，必要时肛管排气。

对于便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

无创正压机械通气机械通气：正压，负压有创，无创优点：不需建立人工气道，损伤小、并发症小、操作简便、费用少；适合家庭或非医疗环境。

一、基本结构与工作原理（一）呼吸生理学基础胸、肺组织的压力-容积（P-V曲线）合理机械通气的主要理论基础。

（二）动力源与正压通气产生原理1、动力源：通过增加气道内正压，增加呼吸流量与容量或改变肺活量，气道辅助通气的作用。

2、呼吸管路：多数NIPPV只用单管3、触发：1）触发灵敏度：吸气触发，越灵敏。

吸气做功越少，同步性越好，过低可导致误触发，所以在低触发时，应设置吸气压上升时间，避免产生有效通气量不足或过量，呼气触发：调节峰流量的百分比值作为切换时间。

2）触发反应时间：原则上越短越好。

流量触发为主，在通气环路中产生一个基础流量，呼吸机通过感知环路中的流量变化来触发吸气相开始，从而提高触发灵敏度及缩短触发反应时间。

4、漏气补偿：核心装置，通过口、鼻、喉罩连接，难免漏气，压力控制通气时，少量漏气可通过呼吸机自动增加流量补偿。

容量控制通气，需增大预设VT予以补偿，大多数先进NIPPV通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量，自动补偿漏气。

5、加温湿化装置：增加舒适度，提高疗效，不如IPPV。

（三）、工作原理1、正压通气产生原理，通过气道内正压产生吸气，借助吸气压力触发装置，与自主呼吸协调。

BIPAP同期机时吸气期气道正压IPAP和呼气期气道正压EPAP，IPAP类似PSV/ASB，主要作用替代呼吸机做功，降低自主呼吸做功，改善气体交换，增加VT与MV，降低RR。

EPAP类似于PEEP，主要作用为支撑气道、增FRC。

COPD患者中，EPAP有降低吸气阈值、缓解呼气困难的作用。

2、漏气补偿机制：主机对出现漏气时的响应能力，是良好人机同步的前提。

两种机制对漏气进行识别与调节：（1）呼气流量调节：（2）VT3、同步技术，保障NIPPV能否顺利进行的最主要因素（1）吸气触发同步：健康人自主呼吸时，吸气动作与产生气流几乎同时发生，同步良好。

Ⅱ型呼吸衰竭的无创通气选择：AVAPS vs. BiPAP无创正压通气概述无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV/NPPV）以鼻罩或面罩形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。

1. 应用指征其主要应用指征包括：①中至重度呼吸困难，有需要辅助通气的指标：表现为呼吸急促（慢阻肺患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者呼吸频率>30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气分析异常（pH<7.35，PaCO2>45 mmHg或氧合指数<200 mmHg）。

2. 禁忌证心跳呼吸骤停；自主呼吸微弱、昏迷；误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；未引流的气胸；颈部和面部创伤、烧伤及畸形；近期面部、颈部、口腔、咽喉、食管及胃部手术；上呼吸道梗阻；明显不合作或极度紧张；严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）；严重酸中毒（pH≤7.20）；严重感染；气道分泌物多或排痰障碍。

3. 无创通气常用模式理论上，所有用于有创通气的模式均可用于无创通气。

但实际上，无创通气主要用于有自主呼吸的患者。

对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，BiPAP模式和AVAPS模式是临床上主要选择的两种无创通气模式。

双水平气道内正压通气双水平气道内正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）需要设计吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即EPAP。

IPAP相当于气道峰压（PIP），帮助患者克服阻力，增大通气量，减少呼吸做功。

EPAP相当于PEEP或CPAP，抵消患者内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。

呼吸机领域词汇集名词1、CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）模式持续气道正压通气模式。

在一种压力水平下输送持续压力支持通气。

2、S（assist ventilation）模式自主模式，输送双水平压力支持。

触发吸气气道正压通气（IPAP），作为对自主吸气努力的响应，并且在呼气期间循环至呼气气道正压通气（EPAP）。

通过IPAP和EPAP 设置之间的差值测定所输送的压力支持水平。

3、S/T（assist/time-control ventilation）模式自主/时间控制模式，类似于S模式。

除了S/T模式在患者设置时间范围内不能自主呼吸时还可输送机器触发的呼吸。

S/T模式确保患者基于呼吸率设置接收最小呼吸次数/分钟。

如果患者在呼吸率控制所确定的间隔内不能开始吸气，该装置将触发时间控制（或机器触发）的呼吸，从而导致设置IPAP水平下的压力控制（压力限制、时间循环）呼吸。

时间控制呼吸率是可调节的。

每次吸气时间控制装置控制每次时间控制呼吸的持续时间。

此模式下，用户无法自主呼吸时，机器开始循环控制，如果用户自主呼吸恢复，机器停止循环控制，由用户自主控制呼吸。

4、T（time control ventilation）模式时间控制模式，提供强制压力支持。

所有呼吸都是机器触发和机器循环的。

患者呼吸对该机器不产生任何影响。

通过呼吸率控制装置决定触发。

通过吸气控制测定循环时间。

5、PC（preassure control）模式压力控制模式，等效于S/T模式，除了所有呼吸都采用机器循环，并因此具有固定吸气时间。

该模式是一种压力限制、机器触发或患者触发、时间循环模式。

患者可能开始一次呼吸，但所有呼吸都是压力限制（IPAP）和时间循环的。

通过吸气时间控制设备测定循环时间。

此模式下，用户自主呼吸不能时，机器开始循环控制，并且不管用户是否能恢复自主呼吸，以后呼吸全部由机器循环控制。

无创呼吸机技术参数
一、通气模式
CPAP、S、S/T、T、PC、A V APS（平均容量保证压力支持）功能
二、设置
1、目标潮气量：200ml到1500ml
2、报警：呼出潮气量低（可禁用）
3、IPAP：4 cmH2O到30 cmH2O
4、EPAP：4 cmH2O到25 cmH2O
5、CPAP：4 cmH2O到20 cmH2O
6、呼吸频率：0 BPM到30 BPM（PC and S/T）4到30 BPM (T)
7、吸气时间：0.5sec到3.0sec
8、压力上升时间：100ms到600ms（1到6）
9、PAMP压力延迟：0min to 45min
10、压力范围：4 -30 cmH2O
三、触发与切换
触发：Auto-Trak算法程序下的自动触发：1、图形信号2、病人累计吸气量大于6ml 切换：Auto-Trak算法程序下的自动切换：1、同步吸气阈值（SET）2、图形信号
3、最大吸气时间3.0sec
4、气流反转切换
四、零配件
一体式湿化器5档加热
五、供电要求
交流电压：100V到240V,50/60H Z
六、原装进口。