神经症及癔症

特殊恐惧症（ phobia） 特殊恐惧症（specific phobia）
是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧,如 是指对特殊物体或情景引起不合理的恐惧 如 接近某些动物， 登高、 雷雨、 黑暗、 接近某些动物 ， 登高 、 雷雨 、 黑暗 、 外伤或 害怕接触某些疾病等,都是特殊恐惧症常 血，害怕接触某些疾病等 都是特殊恐惧症常 见的症状。特殊恐惧症以儿童常见。 见的症状 。 特殊恐惧症以儿童常见 。 成人特 殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童， 登高、 殊恐惧症中动物恐惧通常起于儿童 ， 登高 、 黑暗、雷雨等恐惧则起于青年或成年。 黑暗 、 雷雨等恐惧则起于青年或成年 。 病人 在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑， 在接触特殊的恐惧对象和场合时感到焦虑 ， 甚至出现惊恐发作， 甚至出现惊恐发作 ， 可伴有某些植物性神经 症状如心跳、出汗、头晕等。 症状如心跳 、 出汗 、 头晕等 。 病人通常有回 避恐惧情境的习惯。 避恐惧情境的习惯。
特征
病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但 病人明知这种恐惧是过分的或不合理的， 在相同场合下仍反复出现，难以控制。 在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经 症状。 症状。 病人极力回避所害怕 的客体或处境， 的客体或处境，或是 带着畏惧去忍受。 带着畏惧去忍受。
临床分型
广场恐惧症（agoraphobia） 广场恐惧症（agoraphobia） 社交恐惧症（social phobia) 社交恐惧症（
特殊（单一）恐惧症（specific phobia） phobia） 特殊（单一）恐惧症（
场所恐惧症（agoraphobia） 场所恐惧症（agoraphobia）
每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往 每个人都有过恐惧心态。 的经历有关， 一旦被蛇咬， 的经历有关，如“一旦被蛇咬，三年见绳 惊”。正常情况下人们可清楚地认识到当时 处境是否危险或危及生命， 处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人 来说是种有益的防御反应。 来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者 对某些情景、 对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的 心情，不能自控地尽量回避， 心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为 难于理解，有时本人也知道不切实际、 难于理解，有时本人也知道不切实际、不合 情理，却又无法摆脱而感到苦恼， 情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病 态的恐惧。 态的恐惧。
共病
社交恐惧症（ 社交恐惧症（social phobia) 特殊恐惧（ phobia） 特殊恐惧（specific phobia） 广场恐惧（agoraphobia） 广场恐惧（agoraphobia） 焦虑症（ neurosis） 焦虑症（anxiety neurosis） 恶劣心境（ disorder） 恶劣心境（dysthymic disorder） 酒精依赖（ dependence） 酒精依赖（alcohol dependence） 药物依赖（ dependence） 药物依赖（drug dependence） 强迫症（obsessive强迫症（obsessive-compulsive disorder） disorder）
主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不 安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 自主神经紊乱\肌肉紧张\ 临床分类 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍
患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰, 男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁
病因与发病机制
（一）遗传因素
恐惧症具有家族遗传倾向。 恐惧症具有家族遗传倾向。
生化研究
社交恐惧症患者血液中去甲肾上腺 素的水平要高 ，生长激素的缺乏可 以引起社交训练的减少从而引起社 交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑 郁等精神症状。 郁等精神症状。
心理社会因素
恐惧症状的扩展和持续是由于症状 的反复出现使焦虑情绪条件化， 的反复出现使焦虑情绪条件化，回 避行为则阻碍了条件化的消退。 避行为则阻碍了条件化的消退。
流行病学
患病率为0.59‰（中国，1982） 患病率为0.59‰（中国，1982） 终生患病率：广场恐惧6.7%， 终生患病率：广场恐惧6.7%，社交恐惧 13.3%，特殊恐惧11.3%。 13.3%，特殊恐惧11.3%。三种恐惧症起病年 龄的中值分别为29岁 16岁 15岁。（美国 美国， 龄的中值分别为29岁、16岁、15岁。（美国， 1996） 1996）
三、神经症的流行病学资料
四、神经症的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
CCMD- 关于神经症总的诊断标准： CCMD-3关于神经症总的诊断标准： 1.症状标准 至少有下列1 症状标准: 恐惧； 强迫症状； 1.症状标准:至少有下列1项①恐惧；②强迫症状；③惊 恐发作； 焦虑； 躯体形式症状； 恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状 疑病症状⑧神经衰弱症状。 ⑦疑病症状⑧神经衰弱症状。 2.严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 严重标准： 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。 促使其主动求医。 3.病程标准 符合症状标准至少3个月， 病程标准： 3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有 规定。 规定。 4.排除标准 排除器质性精神障碍、 排除标准： 4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与 非成瘾物质所致精神障碍、 非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精 神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。
社交恐惧症（ 社交恐惧症（social phobia） phobia）
是一种过分的境遇性害怕， 是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表 演场合和社场合下担心被人审视， 演场合和社场合下担心被人审视，或害怕自 己会出丑和行为窘迫。多在17 30岁期间发病 17- 岁期间发病， 己会出丑和行为窘迫。多在17-30岁期间发病， 女性多于男性。主要表现为害怕被人注视， 女性多于男性。主要表现为害怕被人注视， 一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、 一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不 敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容， 敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容， 因而回避社交。常见的类型有广泛性、 因而回避社交。常见的类型有广泛性、非广 泛性和公共场合发言恐惧三种亚型。 泛性和公共场合发言恐惧三种亚型。
2004、2005年级总体
的事情！ 我们一生都ຫໍສະໝຸດ 担心没有发生的事情！一、病因和发病机制
（一）生物学因素（Biology factors） 1． 遗传因素（genetic factors）
惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为 一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%. 2．乳酸盐增高
3．中枢
去甲肾上腺素能（NE），5-羟色胺（5-HT）活动 抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸（GABA）的功能不足 与anxiety发生有关。
4．苯二氮卓受体与anxiety发生有关（探讨）
（二）心理社会因素（Psychosocial factors） 紧张性事件——感到自已躯体或心理 会受到威胁（认知）→5-HT、NE
心理社会治疗
可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系； 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系 ； 对抗回避反应。 对抗回避反应。
第三节焦虑症 第三节焦虑症
指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和 指一种以焦虑情绪为主的神经症， 持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 常伴有自主神经紊乱、 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动 型不安， 型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症 disorder） （Generalized anxiety disorder）和惊恐 发作（ attack） 发作（panic attack） .
诊 断
符合神经症的诊断标准 以恐惧症状为主要临床相 对恐惧情境和事物的回避 排除焦虑症、 排除焦虑症、疑病症和精神分裂症
鉴别诊断
正常的恐惧 与其他类型神经症的鉴别 颞叶癫痫
药物治疗
单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； 单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； 类 如帕罗西汀、氟西汀； 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮 氯硝西泮； 苯二氮卓类：如阿普唑仑 氯硝西泮； β-受体阻断剂：如普萘洛尔。 受体阻断剂： 受体阻断剂 如普萘洛尔。
二、神经症的分类
phobia） 1、 恐惧症（phobia） neurosis） 2、焦虑症 （anxiety neurosis） disorder） 3、强迫症 （obsessive compulsive disorder obsessive disorders） 4、躯体形式障碍（ somatoform disorders） neurasthenia） 5、神经衰弱 （neurasthenia） 6、其他或待分类的神经症
第九章 神经症及癔症
神经症（neurosis），旧称神经 神经症（neurosis），旧称神经 ）， 官能症，是一组主要表现为焦虑、 官能症，是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、 抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱 症状的精神障碍. 症状的精神障碍.
主要内容
一、概述 二、恐惧症 三、焦虑症 四、强迫症 五、躯体形式障碍 六、神经衰弱 七、癔症
是对露天空间的恐惧，在恐惧症中最为常见。 是对露天空间的恐惧 ， 在恐惧症中最为常见 。 多起病于25岁左右 女性多于男性。表现为： 岁左右， 多起病于 岁左右 ， 女性多于男性 。 表现为 ： 对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、 对某些特定环境的恐惧 ， 如高处 、 广场 、 密 闭的环境和拥挤的公共场所。害怕进入商店、 闭的环境和拥挤的公共场所 。 害怕进入商店 、 剧院、车站或乘坐交通工具等。 剧院 、 车站或乘坐交通工具等 。 患者在看到 周围都是人时， 会产生强烈的恐惧， 周围都是人时 ， 会产生强烈的恐惧 ， 担心自 己无法逃避或得不到帮助， 己无法逃避或得不到帮助 ， 因而回避这些环 境。