精神科护理学第七章 神经症和癔症患者的护理

神经症和癔症患者的护理分析摘要：目的探讨神经症和癔症患者的护理措施及方法。

方法采用回顾性方法对我院8例神经症患者进行护理分析。

结果 8例神经症患者均康复出院。

结论对神经症和癔症患者采取正确有效的护理措施和健康指导，能促进患者更快的康复。

关键词：神经症；癔症；护理分析神经症又称神经官能症或精神神经症，是一组精神障碍的总称[1] 。

其共同特征为；起病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础，症状主要表现为脑功能失调症状；情绪症状.强迫症状.疑病症状.多种躯体不适感等。

CCMD-3将神经症分为以下几类：①恐惧症；②焦虑症；③强迫症；④躯体形式障碍；⑤神经衰弱；⑥其它或待分类的神经症。

神经症是一组高发疾病，现根据我院8例神经症患者（其中强迫症4例，焦虑症2例，癔症2例）进行观察分析，结合护理实践提出针对性的护理措施。

1 神经症和癔症的临床症状特点1.1精神易兴奋主要表现为3个特点：①在日常生活中，事无巨细钧可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其发生在入睡前阶段，如与别人的一个小小的争执或电视剧的某个人物的命运变化等，都会使患者联想不断，久卧不安。

②不随意注意增强，患者极易被周围细微的事物变化所吸引，以至于注意很难随意集中。

③患者的感觉阈降低，别人轻言细语在他听来噪杂难耐，别人关门移椅感觉如同山崩地裂。

对身体内部信息的敏感性增强，躯体不适感觉增加。

1.2 精神易疲劳精神易疲劳主要表现为能量不足，精力下降，注意力很难集中且不能持久，思考问题十分困难。

1.3 焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张.不安或恐惧的内心体念并表现相应神经功能失调，如患者有大祸临头.惶惶不可终日之感，坐卧不安，如热窝上蚂蚁。

1.4 恐惧患者对某种客观刺激产生一种不合理的恐惧，而且患者明明知道这种情绪的出现是荒唐的，不必要的，却不能摆脱，是恐惧症的主要临床表现。

1.5 易激惹是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感.易烦恼.易委屈.易愤慨等。

第七章神经症和癔症患者的护理掌握神经症的共同特征；神经症患者的护理熟悉神经症的主要分型；神经症和癔症的常见临床表现了解神经症的概念、发病概况、病因与发病机制1、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适症状的精神障碍。

2、神经症的共同特征：（1）起病常与心理社会因素有关（2）病前多有一定的人格基础（3）症状繁多，但均没有明确的器质性病变（4）自知力大都良好，有现实检验能力（5）一般无明显或持续的精神病性症状（癔症除外）（6）社会功能相对完好（7）病程大多持续迁延3、神经症患者的护理（1）保障患者安全：密切观察、安全防范（2）满足生理需要，提高躯体舒适度A提供基础护理：满足饮食、睡眠、排泄等需要B对主诉躯体不适的患者：重视躯体不适的主诉，鉴别器质性还是心因性，进行针对性护理（3）减轻精神症状或接受症状：（4）提高应对能力和社会功能：以心理护理实现心理护理：护士心理护理应遵循的原则：A接受患者症状，理解患者。

B帮助患者认识症状，减轻症状，或者能够带着症状生活。

心理护理措施：A耐心倾听，接受患者症状，给予支持性护理B重视心理护理对躯体不适症状的缓解作用C鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受D帮助患者识别和接受负性情绪及其相关行为E与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助消除应激原F为患者提供机会和环境学习和训练新的应对技巧G帮助患者学习放松术（5）社会功能方面A提供安全舒适的生活环境B协助获得家庭及其他社会支持C鼓励参加有意义的社区活动或团体活动（6）特殊情况的护理A癔症发作的护理a隔离、住单间、适当约束b严密观察，做好安全护理，严防意外c必要时设专人护理d心理支持、暗示治疗e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药B惊恐发作的护理a脱离应激原或改换环境，分开或隔离b安慰、示意发作能控制，不会危及生命c必要时设专人护理d认同、鼓励恰当的方式表达情绪，允许自我发泄e遵医嘱用药控制发作：抗焦虑药抗抑郁药（7）进行个体化的健康教育A使患者及家属对所患疾病有正确的认识，减轻或消除负性情绪B帮助患者充分认识自我的个性缺陷，不断完善自我C增加维护身心健康的常识，学会运用积极有效的心理应对方式，减少或防止复发D鼓励参加有意义的社区活动或团体活动E指导家属对患者进行支持与帮助F既要关心和尊重，又不可过分迁就或强制4、神经症的主要分型•焦虑症急性焦虑障碍慢性焦虑症•恐惧症场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症•强迫症强迫观念、强迫意向、强迫行为•躯体形式障碍反复、多变的躯体不适症状躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病症躯体形式的自主功能紊乱和疼痛障碍•神经衰弱易兴奋和易疲劳，精神活动能力减弱•癔症（歇斯底里）5、神经症的主要分型（1）焦虑症急性焦虑障碍（惊恐障碍）慢性焦虑症（广泛性焦虑症）（2）恐惧症场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症、单一恐惧症（特定恐惧症）（3）强迫症强迫观念（最常见、核心症状）、强迫意向、强迫行为（4）躯体形式障碍反复、多变的躯体不适症状躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症、躯体形式的自主功能紊乱和疼痛障碍（5）神经衰弱易兴奋和易疲劳，精神活动能力减弱（6）癔症（歇斯底里）6、神经症和癔症的常见临床表现（1）焦虑症A广泛性焦虑症a精神方面：核心症状：过分担心而引起的焦虑体验b躯体方面：运动性不安、肌肉紧张、自主神经系统功能紊乱c警觉性增高：感觉过敏、惊跳反应B惊恐障碍a惊恐发作：强烈恐惧感、失控感、濒死感b回避及求救行为c预期焦虑：担心再次发作而在发作间期明显焦虑（2）恐惧症A明知恐惧症状是过分的、不合理的、不必要的，但不能自控B伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。

第七章神经症患者的护理1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A．国外报道在3%左右B．国内1982年流调资料报告为2。

2%B．男性高于女性D．以20—30岁年龄段患病率最高E．不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A．精神因素是主要的B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A。

BeckD．森田正马E．罗杰斯4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括A．情绪症状B．感觉过敏C．妄想D．躯体不适症状E．精神易兴奋6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A．一般从小剂量开始B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳D．根据临床特点选用适当的药物E．合并使用β—受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A．100—200毫克,分2次服用B．150—250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用D．150—300毫克,分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．下列说法正确的是A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．对身体畸形(虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9．关于神经症的药物治疗,以下哪项说法不当A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点,可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称A．神经官能症B．神经质C．歇斯底里D．自主神经功能紊乱E．神经病11．以下哪种疾病可出现意识障碍A。