新版神经症及癔症

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神经症与癔症课件

社会事件：重大社会事件可能导致神经症与癔症
3 神经症与癔症的治疗
药物治疗
抗抑郁药：如氟西汀、帕罗西汀等，用于治疗抑郁症
抗焦虑药：如苯二氮卓类药物，用于治疗焦虑症
抗精神病药：如利培酮、奥氮平等，用于治疗精神分裂症
抗癫痫药：如卡马西平、丙戊酸钠等，用于治疗癫痫
心理治疗
01
认知行为疗法：帮助患者改变错误的认知和行为模式
神经症与癔症课件
演讲人
目录
01. 神经症与癔症概述
02. 神经症与癔症的病因
03. 神经症与癔症的治疗 04. 神经症与癔症的预防
1 神经症与癔症概述
神经症与癔症的定义
01
神经症：一种常见的心理障碍，表现为情绪、行为、认知等方面的异常
02
癔症：一种心理障碍，表现为情绪、行为、认知等方面的异常，通常与心理因素有关
03
神经症与癔症的区别：神经症通常与生理因素有关，癔症通常与心理因素有关
04
神经症与癔症的共同点：两者都是常见的心理障碍，表现为情绪、行为、认知等方面的异常
神经症与癔症的临床表现
癔症：情感爆发、意识障碍、躯体
症状等
癔症：记忆障碍、人格改变、幻觉
等精神症状
神经症：焦虑、抑郁、强迫、恐
惧等情绪障碍
03
物理治疗：使用电刺激、磁刺激
等物理方法进行治疗
04
生活方式调整：调整饮食、运动、
睡眠等生活习惯，提高生活质量
4 神经症与癔症的预防
提高心理素质
保持积极心态：乐观、自信、勇敢面对困难
01
培养兴趣爱好：丰富生活，转移注意力
03
02
学会自我调节：合理宣泄情绪，保持心理平衡

神经症与癔症

.
23
2．惊恐障碍诊断要点
（1）符合神经症的诊断标准。
（2）惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
.
22
（二）焦虑症
1．广泛性焦虑诊断要点（1）符合神经症的诊断标准。（2）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴有自主神经症状和运动性不安。（3）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。（4）符合症状标准至少6个月。（5）排除以下疾病，甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其它类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。
.
13
（四）躯体形式障碍
躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种持久存在的担心或相信各种躯体症状的病理性优势观念的神经症。其特征为病人因各种躯体症状而反复就医，既不相信各种医学检查阴性的结果，也不相信医生的解释；尽管各种检查阴性和医生保证其无病，仍不能消除疑虑。即使某些患者确实存在某种躯体障碍，但病人的痛苦、疑虑的超价观念与症状的性质、程度严重不符。
.
7
（二）焦虑症
焦虑症（anxiety）也称焦虑性神经症 (anxiety neurosis)，是指没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的情绪，并伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等的焦虑情绪都不诊断为焦虑性神经症。

神经症及癔症ppt课件

的因素过去以后，焦虑还持续的存在）； • 严重影响患者的工作和生活。
发病机理-生物学因素
• 遗传 • 生化 • 生理 • 躯体健康状态 • 感染
发病机理-心理因素
• 人格特征 • 应激 • 认知模式的歪曲 • 心理防担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感等焦虑情感为主，伴有注意力不能集中、警觉性增高、记忆障碍等。
事后能回忆发作的经过。 3、患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦； 4、1个月内至少有过3次（≥3）惊恐发作，发首次发作
后因害怕再次发作而产生的焦虑持续1月。
惊恐障碍发作的鉴别诊断
• 1、躯体疾病（心脏疾病、甲亢、癫痫）； • 2、广场恐惧、社交焦虑障碍等；只有不可预测的惊恐发
作才作出惊恐障碍的诊断。 • 3、惊恐障碍可继发于抑郁障碍，如果同时符合抑郁障碍
临床表现：
• 强迫观念
• 强迫思想：地震 • 强迫性穷思竭虑：究竟是先有鸡还是先
有蛋？ • 强迫怀疑：门窗是否关好？ • 强迫联想：对立性质的联想，如和平-战
争 • 强迫回忆 • 强迫意向：看到异性就想拥抱
临床表现：
强迫动作和行为强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫询问回避行为
诊断与鉴别诊断
可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 • 有心理致病的证据：发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失 • 体格检查和化验检查常无异常发现。 • 除外器质性疾病和其他精神病、诈病 • 社会功能受损
鉴别诊断
• 癫痫大发作：一般无精神因素，意识完全丧失，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效，脑电图检测有特征变化。
病因与发病机制
• 遗传：不肯定； • 生化：5-HT功能异常；DA及胆碱能系统可能也参与了部

神经症及癔症

神经症病因神经症病因-2
•内部原因
– 个体素质 – 内心冲突与需求的
不满足（认识自我）不满足（认识自我） – 遗传、边缘系统病遗传、变等
神经症的发生机制
精神动力学理论
本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则）本我（唯乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则）自我（潜意识）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑癔症（转换症状）癔症（分离症状）转换躯体症状分离出意识
– 躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑躯体疾病、物质滥用、
焦虑的共病率
• 焦虑与抑郁共病率高：焦虑与抑郁共病率高：
ICD-10： ICD-10：Mixed anxiety and depression
• 惊恐发作与恐惧症共病率高：惊恐发作与恐惧症共病率高：
惊恐发作伴有广场恐惧惊恐发作不伴有广场恐惧广场恐惧不伴有惊恐发作史
焦虑
转向外部世界恐惧症隔离强迫症直接体验焦虑症
神经症的发生机制
行为主义理论
条件反射：Watson 的恐惧条件反射：症试验（小孩锣和动物）症试验（小孩锣和动物）
行为治疗：系统脱敏、厌恶行为治疗：系统脱敏、疗法、阳性强化法等疗法、
• J. B. Watson
神经症的发生机制
学习理论
(C J L Murray等,1995 ) Murray等
*①单相重性抑郁 10.7% ③跌伤 ⑤慢阻肺 ⑦先天性疾病 *⑨精神分裂症 4.6% 3.1% 2.9% 2.6% ②缺铁性贫血 *④酒精滥用 *⑥ *⑥双相情感障碍 ⑧骨关节炎 *⑩强迫症 4.7% 3.3% 3.0% 2.8% 2.2%
为所有功能障碍性病的21.8%；注：前十位功能障碍性疾病，精神疾病占5个，为所有功能障碍性病的21.8%；前十位功能障碍性疾病，精神疾病占5 但在死因中，精神疾病只占1.4% 但在死因中，精神疾病只占1.4%

神经症和癔症

目眩，满身大汗，语无伦次，家人认为中暑送来
医院就诊。
今后，羞见一切外人，经常托辞病休在家，
防止交往。检验中患者无特殊表现，自知害怕毫
无必要，但事到告头又担心不已，对此百思不解，
苦恼不安，迫切求治。
依据上述表现，可诊疗为：
恐惧症
神经症和癔症
第19页
恐惧症分型
单一恐惧症
害怕对象是特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐尖锐物品等；
常伴抑郁，自杀倾向增加，需注意。
神经症和癔症
第31页
广泛性焦虑（CCMD-3 ）
【症状标准】 (1)符合神经症诊疗标准； (2)以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下2项： ①经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功效受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准最少已6个月。【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发性焦虑； (2)排除兴奋药品过量、催眠镇静药品，或抗焦虑药戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发焦虑。
理欲求与对事件不良认知。
患者病前常有一定易患素质和人格基础（如内外向）
亲代遗传对神经症易感个性产生影响。患者个性特征决定着罹患神经难易程度，同时，不一样
个性特征亦与所患神经症亚型相关。
症状没有对应器质性病变基础
神经症和癔症
第6页
神经症共性
社会功效相对完好
相对于重性精神病而言，社会功效完好；相对于正常人或病前而言，社会功效相对完好；
从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能有严重社会功效障碍。

神经症及癔症名词概念神经症趸课件

神经症及癔症名词概念
目录
神经症概述癔症概述神经症与癔症的区别与联系神经症与癔症的治疗方法神经症与癔症的预防和康复神经症与癔症的案例分析
01
神经症概述
指一组精神障碍，主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病等症状，但无明显的幻觉、思考障碍或情緒障碍。
神经症
一种表现为躯体症状的精神障碍，通常由心理社会因素诱发，患者常有明显的焦虑、抑郁等情绪反应，但无明显的器质性病变。
患者常常感到身体不适，但医学检查无异常发现，这些不适感可能与情绪状态有关。
03
02
01
症状表现
03
神经症与癔症的区别与联系
区别
神经症：指一组精神障碍，其特征为焦虑、抑郁、强迫、疑病等情绪障碍，以及自主神经功能障碍。这些症状通常在无明显外界诱因的情况下出现，并持续时间较长，往往导致患者感到痛苦和功能受损。
03
05
神经症与癔症的预防和康复
03
早期发现和治疗
对于已经出现神经症或癔症症状的患者，应及时诊断和治疗，避免症状加重。
01
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理饮食，适当运动，避免过度压力。
02
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，提高个体的心理素质和应对能力，预防心理问题的发生。
详细描述
案例二：癔症病例分析
总结词
强迫神经症与分离性癔症共病
详细描述
患者同时表现出强迫症和分离性癔症的症状。例如，患者强迫自己反复检查门是否锁好，同时又因为过度焦虑而突然出现失语或瘫痪等症状。治疗时需要综合考虑两种疾病的特点，制定个性化的治疗方案。
案例三：神经症与癔症共病病例分析
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神经症癔症护理ppt课件

三、神经症的诊断
诊断标准CCMD-3

[症状标准] 至少有下列1项：①恐惧
；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑； ⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状

[严重标准] 社会功能受损或无法摆
脱的精神痛苦，促使其主动求医
诊断标准CCMD-3

[病程标准] 符合症状标准至少已3个
社交恐惧症

对人恐惧(相处)；对视恐惧（眼光）。起病于青春期，少数在20岁以后起病。对象：熟人，陌生人。多是异性、上司、未
婚夫（妻）的父母。
社交恐惧症

【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； (3)常伴有自我评价低和害怕批评； (4)排除其它恐惧障碍。
五、躯体不适症状
（一）慢性疼痛：神经性的疼痛以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢，呈持续性或波动性。发生的频率与心理压力有关。（二）头昏:头昏脑胀、头昏眼花及脑子不清晰。
（三）自主神经症状群
神经衰弱的自主神经症状是泛化的，不具有明显的特点；
焦虑性障碍以交感神经功能亢进为要主特点，表现在心血管方面如心悸、气促，也可同时出现副交感神经功能亢进的症状如尿频、多汗等。
病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，成为神经症的易感素质。
二、共同特点
3、自知力良好
患者能自觉或经过适当的解释认识到所患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸大疾病的严重程度的倾向，反复主动求医。

神经症和癔症 - 遵义医学院主

系统功能的削弱；具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事
易冲动的人格特征等。为神经衰弱的发生提供了必要的条件。
CCMD-3诊断标准
1.症状标准： ① 恐惧 ② 强迫症状 ③ 惊恐发作 ④ 焦虑
⑤ 躯体形式症状 ⑥ 躯体化症状 ⑦ 疑病症状 ⑧ 神经衰弱症状
至少有上述1项
2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,
促使其主动求医。
3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另
有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑
伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。
新病的。分类将癔症从神经症中分离出来，单列一
神经症的共性
(一) 起病常与心理社会因素有关。（二）患者病前常有一定的易患素质和
人格基础。（三）症状没有相应的器质性病变为基
础。
（四）社会功能相对完好。
特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。
病史、体格检查、实验室检查可鉴别。
2.精神病性障碍和心境障碍
分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。
鉴别要点
分裂症神经症淡漠自身源自状，对症状感到痛苦和无能为力
缺乏治疗要求或
求治心不强烈；
主动求治
缺乏现实检验能力
现实检验能力不受影响
社会功能损害相对较重，社会功能相对完好
幻觉、妄想
没有明显或持续的精神病性
等阳性精神症状更易鉴别症状
心境障碍：
以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症状程度严重，社会功能受损明显。

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年龄，女性多于男性；主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、
广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等；有回避这些环境的回避行为；常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
16
恐惧症分型
社交恐惧症
多在17-30岁发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病；
主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容；
工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。
18
后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗来迟。
病程多迁延。
3
概述
神经症样综合征（有神经症性症状≠神经症）
见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病的各种神经症性症状或其组合，称神经症样综合征。
癔症（CCMD-3单列）
明显的心理因素易感个体癔症性精神障碍（又称分离性障碍）；癔症性躯体
障碍（又称转换障碍）。反复发作倾向
回避社交，不敢出席公共场合或集会；害怕对象主要为社交场合和人际接触；常伴有自我评价低和害怕批评。
17
某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。
19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自己的态度。某日上课，发现青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。
神经症及癔症
1
历史
W.Cullen 首次命名 1769发热外伤急性之外 Bernheim 1884引入心因性学说 S.Freud 第一次创立系统理论
精神分析学说---解释发病机理精神分析治疗
DSM-4 ICD-10取消本概念，但ICD-10保留基本内容
CCMD-3仍保留
2
概述
神经症:
12
神经症的治疗
药物治疗心理治疗
13
恐惧症（恐惧症）
概念
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。
心理欲求与对事件的不良认知。
患者病前常有一定的易患素质和人格基础（如内外向）
亲代的遗传对神经症的易感个性产生影响。患者个性特征决定着罹患神经的难易程度，同时，不同
的个性特征亦与所患神经症亚型有关。
症状没有相应的器质性病变基础
6
神经症的共性
社会功能相对完好
相对于重性精神病而言，社会功能完好；相对于正常人或病前而言，社会功能相对完好；从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
10
鉴别诊断
器质性精神障碍 ①生物源性的病因
②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等
儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性恐惧症预后较差。
14
恐惧症的症状特点
a) 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
b) 发作时有焦虑和自主神经症状； c) 有反复或持续的回避行为； d) 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但
无法控制；
15
恐惧症分型
场所恐惧症
最常见，约占60％；多起病于25岁左右，35岁左右是另一高发
③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等精神病性障碍
仔细寻找精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴性症状。自知力。
心境障碍以抑郁（或躁狂）为主要临床相，情感症状程度严重
11
鉴别诊断
应激相关障碍
重大生活事件症状与事件密切相关病程多短暂少有反复发作
人格障碍
自幼发生，无正常与异常的明显分界
4
病因及发病机理生物学遗传社会心理
5
神经症的共性
起病常与心理社会因素有关
应激事件强度往往不十分强烈，反复发生，持续较久。应激事件往往具有某种特殊意义。患者较敏感。患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定认识。
但无法自控。精神应激事件不仅来源于外界，更多地源于患者内在的
有严重的社会功能障碍。
一般没有明显或持续的精神病性症状一般自知力完整，有求治要求
自知力不全不能作为判断精神病与神经症的唯一或特别指标。
7
神经症的分类
CCMD-3
恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神
经症
ICD-10已抛弃神经症术
语恐惧性焦虑障碍其他焦虑障碍强迫性障碍严重应激反应，及适
应障碍分离（转换）性障碍躯体形式障碍其他神经症性障碍
8
神经症的流行病学
国外报告，神经症总患病率在5%左右。 1982年全国12地区精神疾病流调资料报告：
神经症总患者率为2.2%；女性高于男性； 40~44岁年龄段患病率最高，初发年龄最多见20~29岁。
1990年全国7地区流调资料
神经症总患病率为1.5%；神经衰弱为0.84%；抑郁性神经症为0.30%；癔症为0.13%
9
CCMD-3神经症诊断标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
病前多有一定的易患素质基础和个性特征。
疾病的发生发展常受心理社会（环境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不பைடு நூலகம்称，
病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，
自知力完整或基本完整，有求治要求。