新生儿脓毒血症

儿童脓毒症诊断标准，这些诊断指标儿童脓毒症最明显的表现就是会出现发烧的症状，还伴有寒战，呼吸急促的现象，这些症状都是诊断儿童脓毒症的标准，严重的还会出现器官功能障碍，例如血小板减少。

(1)全身情况：发热(>38.3℃)或低体温(<36℃);心率增快(>90次/分)或>年龄正常值之上2标准差;呼吸增快(>30次/分);意识改变;明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h;高血糖症(血糖>7.7mmol/L)而无糖尿病史。

(2)炎症指标：白细胞增多(>12×109/L或白细胞减少(<4×109/L)或白细胞正常但不成熟细胞>10%;血浆C反应蛋白>正常值2个标准差;血浆降钙素原>正常值2个标准差。

(3)血流动力学指标：低血压(收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差);混合静脉血氧饱和度(SvO2)>70%;心脏指数(CI)>3.5 L/min/m2。

(4)器官功能障碍参数：氧合指数(PaO2/FiO2)<300;急性少尿(尿量<0.5 ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s);肠麻痹：肠鸣音消失;血小板减少(<100×109/L);高胆红素血症(总胆红素>70mmol/L)。

(5)组织灌注参数: 高乳酸血症(>3 mmol/L);毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。

需要注意的是：新的诊断标准并未强调必须是在感染的基础上加上以上5条或其中几条以上表现才可以诊断为脓毒症，而更强调以异常的指标结合临床专科的具体病情变化来做出更符合临床实际的脓毒症临床诊断。

新生儿脓毒症是导致新生儿死亡的重要原因之一,有临床研究表明,发展中国家新生儿脓毒症占新生儿死亡病因的30%至50%[1]。

目前血培养阳性为该病诊断公认的金标准,但是血培养方法培养的阳性率低、检测周期长及样品标本易被污染等原因,严重的影响了新生儿脓毒症的检出效率[2]。

因此,如何选择一种简单、方便、检测周期短的新生儿脓毒症的临床诊断方法已引起越来越多临床工作者的关注[3]。

该研究通过对2005年2月—2010年2月来该院接受疑似新生儿脓毒症治疗的患儿的临床治疗资料进行回顾性分析,取得了一些关于新生儿脓毒症诊断标准的成果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该院接受疑似新生儿浓度血症治疗的患儿256名,其中男性患儿126名,最高日龄28d,最低日龄1d,平均日龄(15.2±1.1)d;女性患儿130名,最高日龄27岁,最低年月1d,平均日龄(15.1±1.3)d。

这256名患儿中,其中87例新生儿确诊为脓毒血症,剩下的169例新生儿为非脓毒血症,依次分为脓毒血症组和非脓毒血症组。

两组患儿的临床治疗资料,见表1。

表1两组患儿临床治疗资料汇总统计(x±s)注:两组患儿在性别、日龄等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法1.2.1临床观察指标分别以两组新生儿感染中毒症状、I/T、CRP、病理性黄疸、心率异常、TLC异常、PLT、CKMB值作为临床观察指标。

具体指标值为:TLC减少<5×109L-1或增多>20×109L-1;I/T≥1/6;PLT<100×109L-1;CRP≥8mg/L;CK-MB>25mol/L;病理性黄疸,除溶血、病毒性肝炎及G-6-PD缺乏所引起的黄疸;心率<90次/min或>160次/min。

1.2.2分析方法将两组患儿的临床治疗资料进行回顾性分析,对两组患儿每一项临床观察指标值进行汇总统计,并将统计结果进行统计学处理。

小儿脓毒症注意事项
小儿脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于婴幼儿和幼儿期。

脓毒症的主要表现为高热、意识障碍、呼吸困难、皮疹等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重后果甚至死亡。

因此，对于脓毒症患儿，家长需要特别注意以下几点。

首先，家长应保持冷静并及时就医。

一旦孩子出现高热、皮疹、呼吸困难等明显症状，家长应该第一时间就医，并告诉医生孩子的病史、发病情况和家族史等。

家长不要自行处理，以免耽误治疗。

其次，家长应当做好孩子的护理工作。

脓毒症患儿的体温通常很高，家长应当给孩子解热，可以使用物理降温方法如冷敷，也可以服用适当的解热药物，但需遵医嘱使用。

家长还需给孩子提供充足的水，保持室内空气清新，并注意孩子身体的清洁和换洗。

再次，家长要密切观察孩子的病情。

脓毒症患儿常常有意识障碍、呼吸困难等严重症状，家长应时刻注意孩子的表情、呼吸和意识状态，如有异常立即报告医生。

如果医生安排了住院治疗，家长要积极配合医生，按时给孩子进行各项治疗和检查。

最后，家长应注重孩子的营养和休息。

脓毒症患儿身体虚弱，容易产生营养不良和疲劳，家长应给予孩子高能量、易消化的食物，并适当增加营养摄入量。

同样重要的是，家长要给孩子提供足够的休息时间，避免过度劳累，保证睡眠质量。

总之，小儿脓毒症是一种严重的感染性疾病，对于患儿来说是一次严峻的生命考验。

家长要冷静应对，及时就医，并做好护理工作。

此外，家长还应注意观察孩子的病情变化，提供适当的营养和休息。

只有这样，孩子才能尽快康复，恢复健康。

新生儿脓毒血症血液净化的护理体会目的：探讨对患有脓毒血症的新生儿进行血液净化后的临床体会。

方法：选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症的新生儿患者资料，对其进行血液净化后制定详细的护理计划进行分析，并针对所获得的护理结果进行总结。

结果：所选取的新生儿脓毒血症患者经血液净化护理，心率和血压指标恢复正常，心血管功能得到了有效的改善，并且在一定时间内无强烈波动出现。

结论：鉴于新生生理独特性，在对脓毒血症患儿进行血液净化后，必须对其生命体征、临床表现进行严密的观测，对危险性及时有效的预见，严格控制药物剂量、最佳血量，以提高存活率。

标签：新生儿脓毒血症血液净化临床护理脓毒血症炎症介质能够通过持续的血液净化治疗而得到清除，使脏器功能得到恢复和改善，这一观点已经在对成年脓毒症患者的治疗过程的到有效印证。

相比之下，国内在对新生儿脓毒症患者的临床治疗与护理方面起步相对较晚，对此方面的研究极具必要性。

现选取我院收治的10例患有脓毒血症的新生儿资料，对血液净化治疗后的相关临床护理经验进行分析和总结。

如下将报道相关结果。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症并经历了连续静脉血液透析（CVVHDF）及护理的新生儿患者资料，经总结患儿原发病主要为化疗后感染（1例）、坏死性小肠结肠炎手术感染（3例）、肠道病菌感染（3例）、结缔组织病感染（2例），另外1例不明原因感染。

新生儿出生时间范围为2.3～28d，体重范围为1.8～3.5kg，患儿存在如呼吸衰竭、血管内凝血、休所用仪器为金宝Hospal型血液净化机，选择50mL、AN69型号的M10过滤膜，Baxter透析液，Ports方案置换液；在患儿颈内静脉与股静脉处分别插入17G、18G的单腔静脉管；用1000mL生理盐水+300mg肝素配制好的肝素生理盐水进行滤过器预冲洗操作，然而用血浆冲洗管路；在进行转流过程之前测定并记录静脉血的活化凝血时长。

早产儿脓毒症的临床特点和诊断脓毒症是早产儿常见并发症和死亡的重要原因，存活者可能导致严重不良结局，因此无论出生体重或胎龄如何，医护人员都应高度警惕，对所有疑诊脓毒症的早产儿进行评估和治疗。

定义●新生儿脓毒症，是指发生于新生儿期的一种临床综合征，表现为感染的全身性征象和/或从血流中分离出细菌性病原体。

早产儿脓毒症的分类●早发型脓毒症：出生后数日内出现症状的脓毒症。

对发病时间的定义各不相同，有些专家将早发型脓毒症定义为在出生后不超过72小时发生的血流感染，而其他专家则将早发型脓毒症定义为出生后7日内出现症状的感染。

●晚发型脓毒症：出生数日之后出现症状的脓毒症。

和早发型脓毒症相似，其定义并不统一，起病时间的范围从出生72小时之后到出生7日之后。

发病机制早发型脓毒症：多为垂直传播，可由受污染羊水上行引起，或是在阴道分娩过程中由其母亲下生殖道定植或感染的细菌引起。

因此，母亲患绒毛膜羊膜炎时，新生儿发生脓毒症的风险从1%升高至4%。

母亲本次妊娠中出现GBS菌尿、既往分娩的婴儿有GBS病，以及母亲有GBS定植，均为早发型GBS脓毒症的危险因素。

晚发型脓毒症：晚发型感染可由以下两种机制引起：●母亲垂直传播，导致首先出现新生儿细菌定植，演变为后期的感染。

●水平传播，与医护人员或环境中感染源直接接触所致。

晚发型脓毒症很少与母亲产科并发症有关。

侵入性操作(例如，血管内插管)可导致婴儿完好的皮肤或黏膜受到破坏，增加晚发型感染的风险。

分娩过程中使用产钳或放置电极进行宫内监护，会破坏新生儿皮肤和黏膜的上皮防护屏障。

代谢因素包括缺氧、酸中毒、低体温，以及遗传性代谢异常(如半乳糖血症)可能促进新生儿发生脓毒症的风险和严重程度，因为这些因素会破坏新生儿的宿主防御。

流行病学●新生儿脓毒症的总发病率范围为每1000活产儿中1-5例。

早产儿发生脓毒症的风险较高。

●早发型脓毒症的发病率已下降，主要原因是采取产时抗生素预防减少了GBS感染。

儿科脓毒症诊断标准解读儿科脓毒症患病率高，死亡率高，治疗费用昂贵。

在国际儿科脓毒症共识会议上，权威专家制定了儿科全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症定义和器官功能障碍的诊断标准，并经美国儿科学会核准公布。

该标准将儿科脓毒症诊断作了具体而明确的规定，澄清了一些概念。

现请专家作一介绍。

脓毒症专家组根据不同年龄儿童生理值范围、感染风险度的差异及抗生素治疗选择的不同，将儿童分为6个年龄段，即初生儿（0天~1周）、新生儿（~1月）、婴儿（~1岁）、幼儿及学龄前儿童（~5岁）、学龄儿童（~12岁）、青少年（~18岁）。

五个概念需明确1. SIRS 符合以下四项标准中至少两项，其中一项必须是体温异常或白细胞计数异常：●中心体温>38.5℃或<36℃。

●心动过速，平均心律>同年龄组正常值±两个标准差，并且无外界**、慢性药物或疼痛**的影响；或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h；或●平均呼吸频率>同年龄组正常值2SD（标准差）或需机械通气的急性疾病（与神经肌肉疾病或全身麻醉无关）。

●白细胞计数升高或降低(非继发于化疗的白细胞减少症)或幼稚中性粒细胞>l0％。

2. 感染可疑存在或已证实感染（细菌培养、组织涂片或PCR）；或与感染高度相关的临床综合征。

感染的证据包括临床体检、影像学或实验室的阳性结果。

3. 脓毒症SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果。

4. 严重脓毒症脓毒症+以下情况之一：心血管功能障碍；急性呼吸窘迫综合征、两个或两个以上心、肺以外的器官功能障碍。

5. 脓毒症休克脓毒症+心血管功能障碍。

液体复苏最重要1. 气道支持（机械通气）对脓毒症患儿，首先应保持气道通畅，高流量吸氧，如液体复苏达40ml/kg后休克仍不能纠正或意识状况恶化，应行气管插管和机械通气。

儿童肺保护策略与成人相似，高浓度给氧时应避免早产儿氧中毒。

2.液体复苏小儿脓毒症休克时多存在相对或绝对循环量不足，心输出量下降，因此，液体复苏最为重要。