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最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。
Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。
PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。
专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。
本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。
共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。
其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
PCTCRP检查在重症细菌感染患者中的临床价值分析引言：重症细菌感染患者的早期诊断和治疗对于患者的存活和康复至关重要。
由于感染的症状和体征常常不够明显，以及临床表现易于混淆，因此对于重症细菌感染的诊断存在一定的困难。
近年来，前白蛋白（PCT）和C-反应蛋白（CRP）作为感染性疾病的生物标志物，成为了重症细菌感染的诊断和治疗过程中的重要辅助检查。
本文将对PCTCRP检查在重症细菌感染患者中的临床价值进行分析，以期为医护人员提供更科学、准确的诊断和治疗方案。
一、PCT和CRP的生物学意义PCT是一种由甲状腺分泌的蛋白质前体，在非感染情况下其水平极低，而在细菌感染时则会迅速升高。
PCT水平的升高与细菌感染的严重程度密切相关，因此可以作为细菌感染的生物标志物。
与PCT相比，CRP是一种急性期蛋白，其水平在感染和炎症时也会显著升高。
CRP并不具备像PCT一样对细菌感染的严重程度进行精准评估的能力。
1. 早期诊断PCTCRP检查可用于早期诊断重症细菌感染，特别是对于那些临床表现不典型或有其他基础疾病干扰的患者。
由于PCT的特异性较高，因此当PCT水平升高时，医生可以更早地确定感染的存在，并能够进行及时的治疗。
相比之下，CRP的升高在感染后出现的时间较晚，无法提供与PCT相似的早期诊断价值。
2. 感染程度评估PCTCRP检查可以辅助医生对重症细菌感染患者感染程度进行评估。
PCT水平的升高与感染的严重程度密切相关，因此可以作为感染程度的一个指标。
PCT水平的连续监测可以帮助医生评估感染的病程和治疗的效果。
而CRP的升高并不具备与感染程度相关的相关性，因此在感染程度评估中的作用相对较小。
3. 治疗指导PCTCRP检查还可以用于指导抗菌治疗的选择和过程。
PCT水平的变化可以帮助医生评估治疗的效果，从而及时调整治疗方案。
而CRP的变化对治疗指导的作用相对较小，因此在此方面的应用价值较低。
三、PCTCRP检查的临床价值分析1. 提高诊断的准确性PCTCRP检查的应用可以提高对重症细菌感染的诊断准确性。
PCT检测的正确解读！降钙素原（procalcitonin，PCT）作为一种1996年才上市的重要感染生物标志物，对于临床患者疾病感染具有重要的研究价值。
随着当前临床细菌，真菌，寄生虫等感染性疾病发生率逐渐增高，严重地影响了患者的身体健康以及生活质量。
正常情况下，该物质是由于甲状腺-C细胞产生，在健康人群的血清中或者脑脊液中很少能被检出，这一情况的发生进一步奠定了临床中对于细菌感染患者疾病的诊断以及治疗基础。
常规感染诊断分析通常情况下，对于传统感染诊断技术主要有血常规检查，胸部影像检查，微生物学检查，但是不同的检查方式均具有一定的局限性，局限性主要体现在：血常规检查：血常规检查到感染标志物为白细胞中性粒细胞，当患者出现严重感染时，由于骨髓抑制白细胞数量并不一定会升高，所以对于患者感染情况并不能客观有效真实的反应。
胸部影像检查：该种检查方式的感染标志物主要通过胸片以及胸部CT反应，但是该种检查方式及出现漏诊的情况，同时胸部CT检查价格较为昂贵，具有一定的辐射性，不适用于病情较为严重的患者。
微生物学检查：这一种检查方法通常被认定为是金标准。
但是在诊断过程中消耗的时间较长，而且部分患者已经接受了抗感染治疗，对病原体检测造成影响。
PCT检测的方法分析免疫荧光法免疫荧光法作为一种定量的免疫化学检测方法，可以针对抗原以及抗体的高特异性，预先在聚酯膜上包被有金标记降钙素原（PCT）的单克隆抗体和样本中的降钙素原结合。
而后利用相关的仪器对检测区域进行扫描，进一步识别发光信号。
通过将发光信号强度与PCT进行比较，对PCT标准浓度进行测定，同时制备曲线，进而得到标本的PCT浓度值，该种方法通常较为简单而且具有一定的高精度特点，同时可重复进行操作，目前被广泛应用到实验室操作过程中，但是该种检测方法具有一定的局限性，主要体现在会出现假阴性或假阳性的结果。
免疫化学发光法该种检验方法主要应用单双克隆抗体。
抗体分别为降钙素、抗钙素，两种抗体结合于PCT对应的部位，进而排除交叉反应发生，在进行检测过程中使用光标记抗体，另一抗体于试管内壁进行固定。
什么是降钙素原？结构与合成降钙素原(PCT)是降钙素(calcitonin，CT)前驱物质，由位于11号染色体上的CALC- 1基因所表现。
图1: 改编自Moullec等人的PCT结构然而降钙素在受到荷尔蒙刺激后仅由甲状腺的C细胞分泌。
而在促炎症刺激下特别是在受到细菌感染是PCT由大量各类细胞核组织产生。
在健康个体的PCT水平低于0.05 ng/mL，但是患有严重脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值可以上升到1000 ng/mL。
图2: 改编自Meisner等人在感染刺激下3-6小时内，可以观察到上升的PCT数值，而且随着感染的加重而持续上升，使PCT成为严重全身性细菌感染和脓毒症的早期及高专一性的标志物。
图3: 改编自Meisner等人当严重细菌感染缓解后24小时半衰期内，PCT会重新回到正常值<0.05ng/mLPCT是有效证明您可以安全减少LRTI抗生素用量的唯一生物标志物在急部部日常工作中如何使用PCT测试？我们在急诊中怀疑有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI测试。
我们会根据临床表征、病情的严重度及基本临床诊断(慢性阻塞性肺病(COPD)，支气管炎或肺炎)以及PCT值的高低来决定是否使用抗生素。
如果开始使用抗生素，那么3、5和7天后将重新检测PCT，以便于能及早停止治疗。
我们同时在严重脓毒症治疗中使用PCT监测抗生素的治疗。
PCT是否提高了诊断的准确性?是的，比起其它感染标志物．PCT确实提高了诊断的准确性．例如，C-反应蛋白(CRP)水平的增高其特异性较低，并且在病毒与细菌疾病中均会出现。
PCT同时让我们对自己的临床工作更加放心，还提供了排除严重细菌感染的安全界限，使我们可以决定何时开始或结束抗生素治疗。
在急诊部设置中，斜对脓毒症诊断使用什么样的临床PCT临界值？在巴塞尔和其它瑞士医院，我们使用的急诊流程中包含PCT检测。
我们不使用严格的PCT临界值，而是采用临界值范围，因为这更符合生理学，且感染生物学并不是单纯的黑或白。
PCT在感染性疾病中的临床应用及研究近年来，随着医学科技的飞速发展，感染性疾病的临床应对变得越来越重要。
感染性疾病的早期诊断和治疗能够有效防止病情的恶化，减少并发症的发生，对患者的生命安全和康复至关重要。
而降低感染性疾病诊断的时间和提高准确性是医疗界一直在探索的目标之一。
在这个背景下，降钙素原（Procalcitonin，简称PCT）作为一种特殊的生物标志物，引起了医学界的广泛关注。
PCT的应用于感染性疾病的诊断和监测已经得到了长期的研究和验证。
PCT作为感染性疾病的标志物，其在细菌性感染和炎症反应中由于受到内外界因素的影响而升高。
因此，通过检测PCT的水平，可以帮助医生更准确地判断是否存在细菌感染以及感染的严重程度。
与传统的炎症指标如白细胞计数、C-反应蛋白等相比，PCT在感染性疾病的诊断准确性和敏感性方面表现更出色。
许多研究表明，PCT较为可靠地反映了感染性疾病的严重程度和病情恶化的风险。
一项关于PCT在细菌性脑膜炎诊断中的研究表明，通过检测PCT 的水平能够对病情的评估提供有价值的指导。
在该研究中，研究人员分析了一组脑膜炎患者的血清PCT水平，并发现与传统的炎症指标相比，PCT能够更准确地鉴定细菌感染。
此外，PCT水平与患者的临床表现和病情恶化呈正相关。
这一研究结果表明，PCT在细菌性脑膜炎的早期诊断和治疗中具有重要的临床应用前景。
除了在感染性疾病的早期诊断中的应用，PCT还可以用于指导抗生素的使用。
随着抗生素滥用的增加，抗生素耐药性问题日益严重。
而合理地使用抗生素，可以减少不必要的，甚至是无效的抗生素使用，从而减少抗生素耐药性的风险。
PCT作为感染性疾病的标志物，其水平可以反映细菌感染的严重程度。
因此，通过不断监测PCT水平的变化，可以在一定程度上指导抗生素的使用和停止，从而达到合理使用抗生素的目的。
一项关于PCT在指导抗生素治疗中的研究表明，通过与标准治疗相比，基于PCT水平的抗生素治疗能够显著减少抗生素使用的频率和持续时间。
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
降钙素原的测定及其临床意义摘要:近年来，临床诊疗水平逐年提高。
降钙素原是诊断和监测细菌炎性疾病感染的主要参数，被人们视为细菌感染的生物标志物。
就目前情况来看，常见的测定，降钙素原的检测方式多种多样，能够充分满足定性检测与定量检测的需求。
本文主要对于降钙素原的测定及其临床意义开展分析，旨在为提高降钙素原的检测水平，促进临床诊疗质量的提升贡献一份力量。
关键词:降钙素原；测定方法；临床意义一、引言降钙素原（PCT）是临床诊疗中公认的细菌感染的生物标志物，一般来说，人体中的PCT原含量较小，但对于危重病人而言，PCT却能够加速期身体系统感染的速率，甚至诱发全身性炎症反应。
根据临床诊疗的经验，PCT浓度和炎症的严重程度之间呈正相关关系，当患者的病症较为严重时，PCT的浓度较高，当患者的病症得到控制时，PCT的浓度会有所下降，逐步达到正常水平。
也正是因为如此，在临床诊断以及预后中可以以PCT作为有效的参考指标。
在下文中，我们具体对于PCT的测定及临床意义开展研究。
二、降钙素原的测定方法目前，在临床上和实验室中用于检测PCT的方式多种多样，能够同时满足定性与定量的需求。
具体来说，常见的PCT测定方法主要包括以下几个类型。
（一）透射免疫浊度法自患者出所取得血清或血浆中含有的PCT能够与试剂中的PCT单克隆抗体之间产生抗原抗体反应，随着反应的发生，反应液的浊度明显增加，通过借助生化分析仪以及其他辅助的检测设备，能够对于反应液的吸光度值进行测定，通常情况下，反应液的吸光度值越高，血清或血浆样本中的PCT含量越高。
透射免疫浊度法的优势在于测定的过程较为简单，测定的效率较高，且能够满足自动化测定的需求，可以满足大批量检测样本的需求，从长远发展的角度上来看透射免疫浊度法具备着临床应用的潜力。
但就目前情况来看，此种测定方法及临床应用价值还需进行验证。
（二）半定量快速实验法半定量快速实验法主要借助胶体金技术，标记单克隆抗体和多克隆抗体，将自检测者处得来的血清和血浆与PCT结合，获得金标记抗原抗体复合物。
降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识血清降钙素原是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。
一直以来，血清PCT 被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导。
推荐意见汇总推荐意见1 :血清PCT 低水平(< 0.25 μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI 几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI 细菌性与病毒性病原的鉴别。
(强推荐)推荐意见2 :细菌性LRTI 患儿血清PCT ≥2 μg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。
(强推荐)推荐意见 3 :血清PCT 单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A，SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时，诊断效能更高。
(强推荐)推荐意见4:PCT 可用于指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。
(弱推荐)推荐意见5 :推荐在儿童LRTI 中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见6:推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用; 重症患者入院时和入院后前3 d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。
(强推荐)推荐意见7 :依据临床症状和体征，推荐血清PCT 辅助用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估，PCT 值越高提示LRTI 感染越严重。
C反应蛋白（CRP）与降钙素（PCT）感染指标在呼吸内科临床应用C 反应蛋白（CRP）与降钙素（PCT）是呼吸科最常用的感染指标，用于指导感染性疾病的诊断和治疗。
C 反应蛋白（CRP）CRP 是一种急性期炎症蛋白，最初于 1930 年由 Tillet 和Francis 在研究肺炎链球菌感染患者血清时发现并命名的。
CRP 主要在肝细胞中合成，其首先作为单体合成，然后在源细胞的内质网中组装成五聚体。
在静（非炎症）状态下，CRP 从内质网缓慢释放，但随着炎症细胞因子水平的增加，CRP 迅速分泌。
CRP 合成的刺激主要发生在对促炎细胞因子的反应中，最明显的是 IL-6，其次是 IL-1 和肿瘤坏死α（TNF-α）。
CRP 在感染发生后6~8 h 开始升高，24~48 h 达到高峰，可比正常值高几百倍，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。
其正常参考值＜5 mg/L，有许多因素可以改变基线 CRP 水平，包括年龄、性别、吸烟状态、体重、血脂水平和血压。
CRP 在下呼吸道感染中的应用下呼吸道感染是呼吸科常见疾病之一，CRP 在该疾病的诊断和治疗方面具有重要作用。
CRP 水平可能是肺炎临床预测诊断的一个有价值的补充。
当怀疑肺炎，CRP ≥ 100 mg /L 是完善胸片/肺部 CT 检查及经验性抗生素治疗的有用指征。
监测 CRP 水平是评价社区获得性肺炎（CAP）治疗成败的有用指标。
CRP ≤ 100 mg/L 具有与 CURB-65 和肺炎严重指数评分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和 (或) 应用血管活性药物。
因此，CRP 水平低的CAP 患者在门诊治疗是比较安全的。
抗感染治疗过程中，动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗效，CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。
但 CRP 并不是病死率的有效预测指标。
CRP 有助于区分感染病原体类型在CRP＞100 mg/L患者中，80%为细菌性感染，其中革兰阴性菌感染患者中 CRP 升高更为明显，革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应，病毒感染患者的 CRP 水平也可能升高，但升高程度往往低于细菌感染患者，通常不超过 50 mg/L。
什么是降钙素原？结构与合成降钙素原(PCT)是降钙素(calcitonin，CT)前驱物质，由位于11号染色体上的CALC- 1基因所表现。
图1: 改编自Moullec等人的PCT结构然而降钙素在受到荷尔蒙刺激后仅由甲状腺的C细胞分泌。
而在促炎症刺激下特别是在受到细菌感染是PCT由大量各类细胞核组织产生。
在健康个体的PCT水平低于0.05 ng/mL，但是患有严重脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值可以上升到1000 ng/mL。
图2: 改编自Meisner等人8在感染刺激下3-6小时内，可以观察到上升的PCT数值，而且随着感染的加重而持续上升，使PCT成为严重全身性细菌感染和脓毒症的早期及高专一性的标志物。
图3: 改编自Meisner等人当严重细菌感染缓解后24小时半衰期内，PCT会重新回到正常值<0.05ng/mLPCT是有效证明您可以安全减少LRTI抗生素用量的唯一生物标志物在急部部日常工作中如何使用PCT测试？我们在急诊中怀疑有下呼吸道感染(LRTI)的患者中使用PCI测试。
我们会根据临床表征、病情的严重度及基本临床诊断(慢性阻塞性肺病(COPD)，支气管炎或肺炎)以及PCT值的高低来决定是否使用抗生素。
如果开始使用抗生素，那么3、5和7天后将重新检测PCT，以便于能及早停止治疗。
我们同时在严重脓毒症治疗中使用PCT监测抗生素的治疗。
PCT是否提高了诊断的准确性?是的，比起其它感染标志物．PCT确实提高了诊断的准确性．例如，C-反应蛋白(CRP)水平的增高其特异性较低，并且在病毒与细菌疾病中均会出现。
PCT同时让我们对自己的临床工作更加放心，还提供了排除严重细菌感染的安全界限，使我们可以决定何时开始或结束抗生素治疗。
在急诊部设置中，斜对脓毒症诊断使用什么样的临床PCT临界值？在巴塞尔和其它瑞士医院，我们使用的急诊流程中包含PCT检测。
我们不使用严格的PCT临界值，而是采用临界值范围，因为这更符合生理学，且感染生物学并不是单纯的黑或白。
通常对于PCT值<0.1ng/mL患者，仅当儿属于高风险患者，有最严重社区型肺炎或者慢性阻塞性肺病时，我们才对其给予抗生素治疗，(参见小页右侧的流程)。
一般情况下，PCT>0.25ng/ml时，我们会在LRTI中开始或继续使用抗生素，当PCT>0.5ng/ml时则会用于重症监护单位的严重脓毒症(见下述流程)。
如果抗生素停用而患者未见好转．则必须重新测量PCT。
对于LRTI诊断和抗生素应用，急诊部采用什么样的临界值?在我们所有研究中使用临床流程和临界值的采用皆出自proRESP，proCAP，等等(如下所述)。
是否可以论证应用PCT检测结果的益处？我们有许多病例可以证明参照PCT结果的益处，包括随机试验。
最近我们刚刚完成多中心试验，包括瑞士北部6个主要医院，以及超过1350名LRTI患者。
如今PCT是严重细菌感染的最佳、也是最具特异性的生物标志物。
远超过CRP...在急诊部门中是如何使用PCT测试的?在我们的急诊部门中，降钙素原主要应用在两方面●诊断一对发热但是没有感染的疑似细菌感染病例。
●预后一脓毒症病例中评估感染严重度。
你们使用怎样的临界值？用于诊断：●对于疑似社区获得性肺炎(CAP)或慢性阻塞性肺病(COPD)的急性恶化，以及从发热但没有感染源的病例中排除“假流感”综合症，我们采用的PCT临界值<0.25ng/mL.这可帮助我们决定不使用抗生素治疗。
●对于免疫抑制患者则例外，我们使用的临界值是0.1ng/mL.用于预后：●严重度评估使用的临界值>5 ng/mL。
●当PCT>5 ng/ml并出现有严重脓毒血症症状时，我们会对患者实施24小时监控和/或将患者转入重症监护部。
PCT是如何提高你们诊断准确性的？PCT测试帮助我们更加精练诊断判断，还在下述方面提高了我们临床准确性：●基于PCT阴性预测值(NPV)的下呼吸道感染(LRTl)。
在这种情况下，阴性的PCT结果(<0 25ng/ml）表明不需使用抗生素。
●COPD的急性恶化：PCT说明我们决定是否需要开抗生素。
●肺炎：如果透视显像无法做出确定判断，那么PCT可以帮助确定呼吸系统症状的感染或非感染源。
PCT具有何种优于其它炎症生物标志物的特点，例如C-反应蛋白(CRP)?PCT可以提供预后指示，因为它与严重度相关性很高，而CRP则无法做到。
◆鉴于您的日常PCT检测经验，您有什么建议？你可能会得到假阴性结果。
对于刚刚出现症状的患者，小心不要过早做PCT检测，特别是以急诊模式送入急诊部的患者。
另外，还要考虑该患者是否接受了其一般科医生的抗生素处方。
最后，局部腹腔内感染的患者也可能出现假阴性结果。
PCT：急诊部中感染预后指示从马里(中非国家)旅游回来的一名十九岁男性被送往急诊部，病症有：发热、头痛、腹腔疼痛，但是没有腹泻。
没有潜在疾病。
治疗类选法结果●血压：115/70 •体温40C●心跳：70/分钟-临床检查：非化脓性表皮脱落(刮伤或虫咬)。
-没有明显的感染源。
调查的第一次结果•WBC：15，500/IJL •腹部超音波：正常(9000多核中性白血球) •腰椎穿刺：正常•CRP：222mg/L •疟疾测试：阴性•胸部X光：正常•尿分析：阴性-在急诊室观察。
-计划在第二天将患者转入传染病部门(ID)。
PCT检测：168ng/mL.第二天检查的生命特征•血压：85/60mmHg •心率：80/分钟-取消转入ID部门。
-开始液体复苏及抗生素疗法。
转入ICU部门为严重脓毒症-在重症监护部治疗了4天。
-血培养阳性结果-化脓链球菌。
-最终判断：从皮肤引起的严重脓毒症。
该名男子状态良好，转出ICU。
结论：较高PCT测试结果支持严重脓毒症的不良预后，严重脓毒症会需要立即转入ICU和开始脓毒症复苏治疗.PCT：严重外伤中细菌感染的诊断和监控一名42岁男性病患由于严重外伤并带有粉碎性骨折和挤压综合征在重症监护部住院准许理由：•简化急性生理参数评分•WBC：21000/HL(SAPS)II：57 •格拉斯哥昏迷指数•治疗介入评分系统(TISS)：50 (GCS)：9(第5天，GCS：15)-气管内插管和机械通气。
-中心静脉导管．动脉导管和导尿管，胸管和鼻胃管。
-48小时后，体外透析和到第5日的无尿症演变。
-每日微生物培养。
在时间为0时（ICU治疗8天后）-从凝固酶阴性葡萄球菌发展出来的血液感染。
患者在ICU部B治疗了35天后转出。
结论：对于送人ICU8天后的外伤患者的脓毒症，PCT是诊断和监控的最佳生物标志物。
根据PCT的峰值和随后的下降，可以清楚表明治疗过程的效果。
我们不再在黑暗中摸索在日常工作中你们什么时候使用PCT检测？我们医院实验室自1999年开始就使用PCT检测。
这使得我们针对不同患者群、住院期间不同时间段的病理方面积累了许多PCT相关的经验。
对病危患者使PCT检测的目标是：•区别病毒性与细菌脓毒症(例如：脑膜炎)；•在等待阳性微生物培养结果时可用于脓毒症的临床诊断；•支持器官衰竭的临床诊断(严重脓毒症，脓毒性休克)，和监控已开展的治疗的效果；•从其它类型的全身炎症反应综合征(SIRS)中迅速区分出由于脓毒症导致的全身炎症反应综合征．例如：外伤、术后、胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症，并监控SlRS的变化发展：•在严重外伤的患者入院后，对脓毒症预后做潜力评估•在实施的治疗基础上监控脓毒性病症的发展。
我们使用PCT作为一般报警，当情况不对时它会发出“注意“信号!每隔多久使用？每天使用。
一次试验的结果可以有效帮助我们筛选出患者的症状．是否需要入ED部或者确诊脓毒症。
PCT每日检测还可以用于评估ICU患者的临床病程。
随着时间的发展为改进的患者管理提供了非常有用的信息。
你们使用的临界值是多少？在ICU，我们不使用标准化的临界值来诊断脓毒症。
我们知道PCT的值会随着疾病严重度的加深以及潜在器官功能紊乱的恶化而升高。
在缺乏国家或医院指南的情况下．我们部门选择性的对患者实施PCT每日检测并评估动力学，即日与日之间的比值。
当比率>1．O时，表明我们应找寻其它导致PCT值上升的原因，而且还应检查是否应该采用抗生素治疗。
比起其它炎症生物标志物，PCT的优点有哪些？3小时后即可检测血流中的PCT值，12小时达到峰值。
快速的上升和较长的半衰期(大概22小时)表明它可以进行日常检测。
其它标识(IL-6，IL-10，TNF-α)的半衰期较短，所以在一天之内需要多个检测来观察动力学。
当怀疑有SIRS 并发症时，PCT动力学非常有用。
◇为什么向其它临床医生推荐PCT?我建议对病危患者使用PCT检测，并作详细和持续的临床评估。
当然PCT检测也不是完美的生物标志物；它缺乏绝对特异性，但是目前为止，我认为它是现有的最佳生物标志物。
仅仅依靠WBC数、体温、呼吸速率、血压过低、上升的乳酸值不足以从SlRS中区分出脓毒症，特别是对于ICU的患者。
优化小儿脓毒血症诊断和减少抗生素应用的有用生物标志物您在日常实践中是如何使用PCT的？在儿科重症监护病房中，如果临床上怀疑有感染、全身炎症反应综合症(SIRS)、脓毒血症或感染性休克，我们将使用PCT。
我们每24小时会测定一次PCT，以此追踪患者的临床演变情况。
应用领域有哪些？•优化感染、脓毒血症和感染性休克的诊断。
• 决定是否开始抗生素治疗。
• 如果PCT水平持续升高，决定更改治疗。
• 帮助决定停止抗生素治疗。
您在儿科ICU中使用的PCT临界值为多少？临界值范围显然要取决于患者的临床情况。
然而，在对PCT进行几年的研究之后，我们已经研发了自己的指南表1和表2以及显示了我们在儿科ICU中如何同时使用绝对和动态PCT 数值。
PCT试验是否改变了您的日常(实践)工作？借助PCT测定，我们有可能对诊断和脓毒血症进行更早诊断。
现在，借助PCT动态测定，我也减少了抗生素用量，并能更好地控制患者的病情演变。
PCT如何提高诊断准确度？PCT能优化对脓毒血症和感染的诊断以及对休克的病原学诊断，也能改善SIRS分类。
PCT如何比其它炎性标志物更好？PCT的动力学监测和阴性预测值都比其它标志物更好。
在非感染性全身炎症反应综合征中，PCT水平可能会升高(参见下列疾病)。
脚注(1) PCT升高的其它疾病包括：• 严重创伤• 应用OKT3抗体治疗• 刺激促炎细胞因子释放的药物• 主要的手术治疗• 侵袭性真菌感染• 小细胞肺癌• 长期心源性休克• 恶性疟原虫(疟疾) • 甲状腺的C细胞髓样癌• 重度烧伤• 长期严重的器官灌注异常临界值范围要取决于患者的临床情况，必须做出相应修改。
(2)查找感染来源，评估发生器官功能障碍的风险和对治疗的反应。
指导抗生素治疗时间。
