当前位置：文档之家 › 胸椎旁神经阻滞并发症--全脊麻

胸椎旁神经阻滞并发症--全脊麻

  • 格式：pptx
  • 大小：962.70 KB
  • 文档页数：23

下载文档原格式

  / 23

合集下载

何谓全部脊神经根阻滞(全脊麻) 如何产生的

何谓全部脊神经根阻滞(全脊麻) 如何产生的

何谓全部脊神经根阻滞(全脊麻) 如何产生的【术语与解答】①全脊神经根阻滞简称全脊麻，实际上应指蛛网膜下腔中的前根、后根与根丝以及脊髓均受到阻滞，因进入蛛网膜下腔脑脊液中的局麻药均可接触脊神经前后根、根丝与脊髓;②全脊麻是指由于椎管旁脊神经分支(丛)阻滞或椎管内硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞)操作不慎，致使超过蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞或腰麻)数倍的局麻药液误入蛛网膜下腔，并扩散至大部分或整个椎管内的脑脊液中，从而阻滞了位于硬脊膜囊内的全部脊神经根和其根丝以及脊髓，甚至通过枕骨大孔进入脑室而累及生命中枢脑干，从而迅速导致整个躯干和四肢的感觉与运动功能同时丧失，以及高级中枢神经系统的抑制(意识丧失)。

【麻醉与实践】全脊麻只发生在与椎管内脑脊液关系密切的椎管外颈神经丛阻滞与椎旁脊神经分支阻滞或椎管内(硬脊膜外隙)的脊神经干阻滞，以及骶管脊神经(丛)阻滞，只有上述麻醉方法应用局麻药后，当不慎致使部分局麻药进入了蛛网膜下腔，并分布于整个椎管内脑脊液中，才会产生全脊麻，若处理不及时则可发生心搏骤停，故全脊麻是由局麻药引起的一种急性麻醉危象。

1. 椎管内解剖特点与全脊麻的关系全脊麻产生的径路大致如下。

(1)蛛网膜下腔:该腔内含有脑脊液、脊髓、脊神经根与其根丝，其中只有脑脊液可以流动，而进入脑脊液中的局麻药则可扩散、流动，尤其向头端扩散、流动极易造成颈、胸段的脊神经根及根丝与局麻药充分接触。

此外，如进入蛛网膜下腔的局麻药过多，甚至可经枕骨大孔抵达脑室。

因此发自脊髓的全部脊神经根与根丝，乃至延髓等均可被局麻药所阻滞，故可发生全脊麻。

所以，临床上实施脊神经根阻滞(腰麻)一般应用很小剂量(1～1.5ml)局麻药，而且必须注入L2椎体以下的蛛网膜下腔脑脊液中(终池)，同时还需控制局麻药液比重，其目的就是为了避免麻醉平面过高、过广，这是脊神经根阻滞的基本原则。

(2)硬脊膜外隙:该隙中充满填充物，如脂肪、疏松结缔组织与静脉血管丛等。

37、椎管内麻醉的并发症 徐宁

37、椎管内麻醉的并发症 徐宁

37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。

近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。

本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。

一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。

若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。

病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。

严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。

脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。

Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。

如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。

2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。

这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。

但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。

此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。

临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。

神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。

预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。

3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。

值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。

血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。

目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。

外科学—麻醉—椎管内麻醉

外科学—麻醉—椎管内麻醉

（2）局麻药容积：注入的量越多，扩散越广；相同药量，如一次集中注入则麻醉范围较广，分次注入 则范围较小
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
全脊髓麻醉_ppt课件

全脊髓麻醉_ppt课件


全脊髓麻醉与硬膜外广泛阻滞比较
麻
醉
后患者稍感烦躁fidget ，但神志清楚 予Midazolam：2mg ivgtt Fentanyl：0.05mg ivgtt 监测呼吸Monitoring of respiration ，予面 罩手控呼吸 加快液体输注，间断予间羟胺aramine静脉 滴注，血压blood pressure 、心率heart rate维持平稳
问题
术中为何出现烦躁？ 此时加用Midazolam 及Fentanyl是否安全？
烦躁可能原因
椎管内麻醉辅助用药
• 目的：缓解患者焦虑anxiou和恐惧fear等不 适，使其处于镇静composed 、遗忘 oblivion的状态，减少对手术的不良记忆 • 不良反应untoward effect 呼吸抑制Respiratory depression 烦躁不安anxiou 镇痛镇静过度 腹肌僵硬
问
麻醉中其他不足之处？
题
小结
• 椎管内麻醉操作轻柔缓慢，给药反复仔细 回抽 • 硬膜外麻醉试探量常规加用肾上腺素 • 注入局麻药前反复回抽，给药后密切观察 发现病情变化及时，积极处理，重点在
于维护患者循环稳定，保证良 好通气，合理适当使用辅助药 物。
麻
醉
• 取右侧卧位，选择L2---3为穿刺部位 • 常规消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺过 程顺利，有突破感后，玻璃注射器阻力感 消失，回吸无血液，无液体吸出，向上置 管4cm,置管顺利。 • 固定后，患者取平卧位。
麻
醉
• 常规心电监护，开通静脉输液通道intravenous dripping of fluid. • 反复回吸无血，无液体吸出后予2%Lidocaine4ml 硬膜外管Epidural catheter注入 • 两分钟后测平面：T4----S
区域阻滞后神经并发症的再认识

区域阻滞后神经并发症的再认识


1、穿刺置管
硬膜外隙穿刺和置管要轻柔，切忌反复 穿刺。穿刺或置管过程出现神经刺激症状， 应及时从穿刺针或导管注射地塞米松 3~5mg，并改换间隙进行穿刺。
脊髓损伤早期与神经根损伤鉴别
①神经根损伤当时有触电感或痛感，而 脊髓损伤时为剧痛，伴一过性意识障碍；
②神经根损伤以感觉障碍为主，有典型 根痛症状，很少有运动障碍；
当鞘内注射布比卡因、罗哌卡因时均可 观察到CSF中谷氨酸浓度增高。谷氨酸过 度释放引起细胞内Ca2+增加，脊髓后索空 洞和运动神经元中央染色质溶解，致感觉、 运动神经障碍。
硬膜外置管不宜超过2-3cm，导管留 置过长，可发生盘绕、打结、从而导致拔 导管困难。置管后发生硬膜外出血，用生 理盐水多次冲洗，待血色变淡后，改麻醉 方法。硬膜外阻力试验应强调“水比气 好”，有硬膜外注气过多引起神经并发症 的报道，要引以为戒。
全麻下进行穿刺、置管，病人对操作、 注射局麻药时出现的异常感觉难以做出反 应，可增加周围神经并发症的危险。小儿 基麻下行肌间沟臂丛阻滞，发生颈脊髓或 臂丛神经损伤，可能不会被及时发现。
所谓TNS是指一种可逆性神经障碍，常 在腰麻或硬麻完全恢复后早期出现，表现 为腰背痛，感觉异常，以烧灼样、持续性、 固定、痉挛性、放射性疼痛为主要症状， 有时还向臀部、小腿放射，通常为中等度 疼痛，无运动和反射异常，一般为双侧， 亦可单侧。
影像和电生理检查亦无变化。症状可持 续3-5天，不留任何感觉和运动后遗症，若 一周后未愈，应进一步检查。早期应与硬 膜外血肿鉴别。
局麻药毒性与药物浓度、剂量、比重、 阻滞部位、阻滞方法、神经暴露于药物的 时间及药物再分布有关。 但一般说，局麻 药毒性与药液比重关系不大，主要是与药 液浓度和及剂量有关。
腰麻用5%利多卡因或重比重溶液 （0.5%罗哌卡因、0.5%丁卡因、2.5% 利多卡因、0.75%布比卡因为重比重； 0.15%罗哌卡因、0.125%布比卡因为 轻比重），神经并发症发生率增加。特 别是用重比重局麻药鞍区麻醉或安置截 石位体位或是持续腰麻，使相对多的局 麻药沉积于骶尾部或细导管前端处神经 组织，易引起神经损伤。
麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学经阻滞疗法

麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学经阻滞疗法

麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学经阻滞疗法A1型题111. 神经阻滞疗法是指A.在脑脊神经、脊神经节、交感神经节等神经内或附近注入局麻药而阻断神经传导功能，通常用于外科手术的麻醉B.通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的者称为神经阻滞疗法C.用外科手术的方法，切断传导疼痛的神经纤维，从而达到治疗疼痛性疾病的治疗方法D.使用相应的神经递质拮抗剂，在神经突触部位阻断神经传导，从而达到治疗疼痛性疾病的目的治疗方法E.神经阻滞疗法就是“封闭”疗法标准答案：B112．神经阻滞的常用药物和方法不包括下列那项A.局部麻醉药和糖皮质激素B.神经破坏药，如乙醇和酚甘油C.射频热凝和冷冻D.外科手术切断和松解E.机械压榨标准答案：D113．关于神经阻滞疗法的作用机制下列那项是不正确的A.消除病变区域的骨刺和瘢痕增生B.阻断疼痛的传导通路C.阻断疼痛的恶性循环D.改善血液循环E.抗炎症作用标准答案：A114．下列那项不是神经阻滞疗法的适应症A.三叉神经痛B.面肌痉挛C.阑尾炎时的腹痛D.雷诺氏症E.带状疱疹神经痛标准答案：C115．神经阻滞的疗法的禁忌症不包括A.局部有感染现象B.有出血倾向的患者C.对阻滞药物过敏的患者D.精神失常的患者和拒绝接受神经阻滞疗法的患者E.恶性肿瘤患者标准答案：E116．神经阻滞疗法的常见的共有并发症不包括下列那项A.局麻药中毒B.神经性休克C.出血、血肿和感染D.肝肾功能损害E.穿刺致周围组织损伤和永久性神经损伤标准答案：D117．关于枕神经，下列那项是不正确的A.枕神经分为枕大神经和枕小神经B.枕大神经位于枕后结节的外侧2.5cm处，沿着枕动脉的内侧上行，支配枕部至颅顶部的皮肤的知觉C.枕小神经由胸锁乳突肌后缘传出至皮下，继而上行分布于枕外侧、乳突及耳壳后侧面的上部分皮肤，枕小神经位于枕后结节外侧5cm处D.枕小神经外侧2.5cm处是耳大神经通过的部位E.枕神经均发自于三叉神经标准答案：E118．下列那项不属于枕神经阻滞的适应症A.枕后区疼痛B.三叉神经痛C.肌紧张性头痛D.外伤性颈部综合症E.颈椎病性颈枕部疼痛标准答案：B119．枕神经阻滞的常见并发症是A.全脊髓麻醉B.局麻药中毒C.穿刺部位一过性出血D.穿刺部位感染E.药物过敏标准答案：C120．下列那项不属三叉神经的分支A.眼支（第Ⅰ支）B.上颌支（第Ⅱ支）C.下颌支（第Ⅲ支）D.颧支E.下牙槽神经标准答案：D121．下列那项不属眶上神经阻滞的适应症A.青光眼时眼内压增高所致头痛B.三叉神经第一支疼痛C.眼部痛D.带状疱疹神经痛E.做颅内还是颅外疼痛的鉴别诊断标准答案：A122．下列那项不是眶上神经阻滞的并发症A.眼周软组织水肿肿胀B.失明C.阻滞动眼神经所致眼睑下垂D.偶有眼周皮下淤血青紫E.乙醇性神经炎标准答案：B123．眶下神经阻滞的适应症是A.牙周炎所致的上牙疼痛B.鼻窦炎所致的上颌部疼痛C.三叉神经第Ⅱ支疼痛和其他情况引起的下眼睑、鼻旁、上唇、上颌中切牙和尖牙等部位的疼痛D.三叉神经眼支（第Ⅰ支）疼痛E.三叉神经下颌支（第Ⅲ支）疼痛标准答案：C124．眶下神经阻滞的并发症不包括A.面部肿胀B.乙醇性神经炎C.皮下出血和淤血D.视力障碍E.局麻药中毒标准答案：E125．关于侧入路法上颌神经阻滞的定位下列那项是正确的A.穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5-5cm，触及蝶骨的翼突外侧板，将针退至皮下，对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm，针尖进入翼腭窝时，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位B.在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处为穿刺点，于眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上、后方，进针1-1.5cm即可进入眶下孔，刺中眶下神经时，可出现由鼻翼向上唇的放散痛C.穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点，由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4-5cm深度，针尖可触及颌骨后面（针尖过于向前）或触及蝶骨的翼突外侧板的根部（针尖过于向后方），调整针尖方向，直至出现上颌神经支配区域的放散痛，同时回吸无血和脑脊液D.穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5-5cm，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位E.穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm，针尖进入翼腭窝时，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位标准答案：A126．关于侧入路法下颌神经阻滞的定位下列那项是正确的A.穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点，由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4-5cm深度，针尖可触及颌骨后面（针尖过于向前）或触及蝶骨的翼突外侧板的根部（针尖过于向后方），调整针尖方向，直至出现上颌神经支配区域的放散痛，同时回吸无血和脑脊液B.在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处为穿刺点，于眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上、后方，进针1-1.5cm即可进入眶下孔，刺中眶下神经时，可出现由鼻翼向上唇的放散痛C.颧弓下缘中点，穿刺针与皮肤成直角刺入约4.0-4.5cm，触及蝶骨的翼突外侧板，将针退至皮下，对准原接触点后方0.5cm和稍上方5cm左右即可出现向下颌和牙龈部的异感，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位D.穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5-5cm，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位E.穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm，针尖进入翼腭窝时，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位标准答案：C127．关于颏神经的定位和穿刺下列那项是正确的A.穿刺点在颧弓中点下方的凹陷处，穿刺针垂直皮肤刺入4-4.5cm，到达翼突外侧板，将针退至皮下，穿刺针指向原穿刺方向的后方稍上刺入5cm左右，即可得到向下颌和牙龈部的放散痛，提示穿刺成功B.穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1-1.5cm，针尖进入翼腭窝时，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位C.穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点，由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4-5cm深度，针尖可触及颌骨后面（针尖过于向前）或触及蝶骨的翼突外侧板的根部（针尖过于向后方），调整针尖方向，直至出现上颌神经支配区域的放散痛，同时回吸无血和脑脊液D.手指尖摸到第二尖牙，向下滑动即可触到颏孔，穿刺点位于颏孔外侧和头侧各0.5cm处，穿刺针内下方进针，刺到颏神经时可出现下唇部异感，再向内进针0.5cm即可完成穿刺E.在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处为穿刺点，于眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上、后方，进针1-1.5cm即可进入眶下孔，刺中眶下神经时，可出现由鼻翼向上唇的放散痛标准答案：D128．半月神经节阻滞的适应症是A.三叉神经多支皆痛，经各分支阻滞不能止痛，头面部恶性肿瘤致头面部疼痛者B.偏头痛C.牙周炎D.面神经炎E.副鼻窦炎标准答案：A129．三叉神经半月神经节阻滞的并发症不包括下列那项A.颅神经炎B.血压升高C.出血血肿D.脑膜炎、角膜溃疡及角膜炎E.局麻药中毒标准答案：E130．面神经干阻滞的适应症A.周围性面神经炎所致面瘫B.三叉神经痛C.面肌痉挛D.舌咽神经痛E.膈肌痉挛标准答案：C131．面神经干阻滞的并发症不包括A.听力障碍B.眼球震颤或眩晕C.外耳道出血D.全脊髓麻醉E.一过性面瘫标准答案：D132．关于膈神经阻滞方法的描述下列那项是错误的A.仰卧，头转向健侧B.以前中斜角肌间沟锁骨上2.5-3cm处为进针点垂直于皮肤进针C.以胸锁乳突肌外缘锁骨上2.5-3cm作为进针点垂直于皮肤进针D.向胸锁乳突肌与前斜角肌间隙进针约2cmE.感到穿越椎体前筋膜时回吸无血，即可注入阻滞药物标准答案：B133．膈神经阻滞的适应症是A.呃逆和膈神经痛B.咳嗽和支气管哮喘C.落枕D.恶心、呕吐E.上腹部痛标准答案：A134．肩胛上神经阻滞的适应症不包括A.肩周炎B.外伤后肩关节痛C.心绞痛时的肩部牵涉痛D.C5为中心的带状疱疹E.癌性肱骨头转移性疼痛标准答案：C135．肩胛上神经阻滞的并发症不包括A.肩胛上神经损伤B.气胸C.出血D.肩胛上神经疼痛E.全脊髓麻醉标准答案：E136．正中神经阻滞的适应症是A.用于扳机指的治疗B.用于肩周炎的治疗C.用于网球肘的治疗D.用于正中神经支配的区域的小手术和疼痛性疾病的诊断和治疗E.用于肱骨内上髁炎的治疗标准答案：D137．正中神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒B.出血、血肿及神经炎C.气胸D.感染E.全脊髓麻醉标准答案：B138．尺神经阻滞的适应症是A.用于尺神经支配的区域的小手术和疼痛性疾病的诊断和治疗B.用于肩周炎的治疗C.用于网球肘的治疗D.用于肱骨内上髁炎的治疗E.用于扳机指的治疗标准答案：A139．尺神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒B.气胸C.出血、血肿及尺神经损伤D.感染E.全脊髓麻醉标准答案：C140．桡神经阻滞的适应症是A.用于扳机指的治疗B.用于肩周炎的治疗C.用于网球肘的治疗D.用于肱骨内上髁炎的治疗E.用于桡神经支配的区域的小手术和疼痛性疾病的诊断和治疗标准答案：E141．桡神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒B.气胸C.感染D.出血、血肿及桡神经损伤E.全脊髓麻醉标准答案：D142．关于肋间神经阻滞的阻滞方法，下列那项是不正确的A.肋间神经仅在肋角和腋中线区间是位于肋沟内的，其它区间都是走行于肋间隙中，在肋角和腋中线之间行肋间神经阻滞的效果较确切B.两侧肩胛冈内端连线过第三胸椎棘突，两侧肩胛骨下角连线过第七胸椎棘突，第十二肋与骶棘肌外缘交点连线过第一腰椎棘突C.肋间神经阻滞一般于肋骨下缘稍上方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨下缘，回抽无血、无气即可注药D.肋间血管神经束自上而下的排列为静脉、动脉和神经E.肋间神经阻滞一般于肋骨上缘稍下方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨上缘，回抽无血、无气即可注药标准答案：E143．腰椎旁神经阻滞的适应症是A.下肢外科手术的麻醉B.腰部局限性疼痛和判定腰痛的腰神经侵犯的部位C.股骨头缺血性坏死D.痛经E.输尿管结石嵌顿标准答案：B144．腰椎旁神经阻滞的并发症是A.局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞B.气胸C.感染D.血压升高E.恶心、呕吐标准答案：A145．胸椎旁神经阻滞的适应症是A.心绞痛B.腰部局限性疼痛和判定腰痛的腰神经侵犯的部位C.腹部外科手术后的止痛、带状疱疹疼痛、鉴别胸壁痛还是内脏痛D.胃溃疡所致腹痛E.输尿管结石嵌顿标准答案：C146．胸椎旁神经阻滞的并发症是A.恶心、呕吐和胃肠道反应B.气胸、支气管胸膜瘘和霍纳氏综合症C.感染、排尿困难和大便失禁D.血压升高、支气管痉挛和喉痉挛E.气胸、局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞标准答案：E147．腰大肌肌间沟阻滞的适应症不包括A.腰或下肢痛，下肢末梢血运循环障碍B.L1-4神经区域带状疱疹疼痛C.髋关节痛，腰交感神经阻滞后神经炎D.胃溃疡所致腹痛E.髋关节和下肢手术麻醉和术后止痛标准答案：D148．腰大肌肌间沟阻滞的并发症是A.恶心、呕吐和便秘B.误穿血管、神经损伤、硬膜外或蛛网膜下腔阻滞C.感染、气胸和肾脏损伤D.血压升高、共济失调和尿潴留E.气胸、肾脏损伤和蛛网膜下腔阻滞标准答案：B149．坐骨神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.髋关节疼痛C.腰骶部疼痛D.大腿前侧疼痛E.大腿内侧和会阴部疼痛标准答案：A150．坐骨神经阻滞的并发症是A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.神经损伤、出血和局麻药毒性反应C.肠管和输尿管损伤D.气胸、出血和局麻药毒性反应E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案：B151．股神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.髋关节疼痛C.外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合症D.腰骶部疼痛E.大腿后侧和小腿后外侧部疼痛标准答案：C152．股神经阻滞的并发症是A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.神经损伤、出血和局麻药毒性反应C.肠管和输尿管损伤D.血肿和神经炎E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案：D153．股外侧皮神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.大腿内侧和会阴部疼痛C.外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合症D.腰骶部疼痛E.髋关节手术后疼痛、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛和感觉异常型股神经痛标准答案：E154．股外侧皮神经阻滞的并发症是A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.出血和神经炎C.肠管和输尿管损伤D.神经损伤、出血和局麻药毒性反应E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案：B155．闭孔神经阻滞的适应症是A.梨状肌综合症、坐骨神经痛和下肢血运障碍所致疼痛B.外伤后疼痛、带状疱疹疼痛、股肌痉挛引起的疼痛和神经卡压综合症C.内收肌的痉挛、疼痛，髋关节疼痛，或经尿道膀胱电切术时阻滞闭孔神经的反射D.腰骶部疼痛E.髋关节手术后疼痛、外伤后疼痛、带状疱疹疼痛和感觉异常型股神经痛标准答案：C156．闭孔神经阻滞的并发症是A.因用药量较大，容易出现局麻药毒性反应B.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉C.肠管和尿道损伤D.神经损伤、出血和局麻药毒性反应E.恶心、呕吐和顽固性呃逆标准答案：A157．星状神经节阻滞的适应症不包括A.带状疱疹和复杂性区域疼痛综合症；各种头痛（偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛和颞动脉炎）B.面部疾病：末梢性面神经麻痹、面部痛（非典型性面痛、咀嚼肌综合症、颌关节病）；耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、耳聋、耳鸣C.类风湿性关节炎、风湿热、慢性肾小球肾炎、强直性脊柱炎、骨性膝关节炎、增生性脊柱炎D.心脏疾病：如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等；呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞和肺水肿等；E.上肢疾病：雷诺氏病、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症和冻伤等；其它：不定陈诉综合症、自主神经功能紊乱、更年期综合症和痛经等标准答案：C158．星状神经节阻滞的并发症不包括A.支气管痉挛、胃肠道反应嗜睡B.喉返神经阻滞C.误入血管致局麻药中毒反应D.局部出血、感染、神经损伤和胸膜损伤E.硬膜外腔或蛛网膜下腔阻滞标准答案：A159．腰部交感神经阻滞的适应症不包括A.下肢末梢血液循环障碍B.退行性膝关节病所致膝痛C.急慢性下肢动脉闭塞性疾病D.糖尿病足和雷诺氏症E.股骨头无菌性坏死和复杂性区域疼痛综合症标准答案：B160．腰部交感神经阻滞的并发症不包括A.乙醇性神经炎B.射精障碍C.气胸D.输尿管损伤E.血管损伤标准答案：C161．胸部交感神经阻滞的适应症不包括A.血栓闭赛行脉管炎和雷诺氏病B.带状疱疹疼痛和复杂性区域疼痛综合症C.末梢神经麻痹和多汗症D.腹部外科手术的麻醉E.术后疼痛的止痛标准答案：D154．胸部交感神经阻滞的并发症不包括A.神经损伤B.出血C.气胸D.声音嘶哑E.刺激食管、气管和主动脉标准答案：E162．硬膜外阻滞疗法的适应症不包括A.脊柱结核所致的腰背部和下肢疼痛B.脊柱各节段的软组织、椎间盘病变、脊柱关节病变和带状疱疹所致疼痛C.脊柱各节段的癌性疼痛D.脊柱各节段的术后痛和外伤性疼痛E.复杂区域疼痛综合症标准答案：A163．硬膜外阻滞的并发症不包括A.全脊髓麻醉B.低颅压性头痛C.低血压、局麻药中毒D.神经损伤、感染E.硬膜外腔血肿标准答案：B164．与其它途径应用吗啡相比硬膜外腔注入吗啡镇痛的特点是A.对患者血压影响小B.可以使用更大剂量的吗啡C.仅需少量吗啡（口服的1/30，静脉注射的1/3），即可产生强大的、长时间的镇痛作用，而且副作用明显减轻D.不会发生呼吸抑制E.不会发生便秘和尿潴留化脓性单管炎标准答案：C165．硬膜外腔注入吗啡止痛的适应症不包括A.癌性疼痛B.带状疱疹神经痛C.末梢循环障碍D.化脓性梗阻性胆管炎时的腹痛E.术后止痛标准答案：D166．硬膜外腔注入吗啡的并发症不包括A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性和成瘾E.高血压和心动过速标准答案：E167．蛛网膜下腔阻滞时采用重比重药物时的体位应该是A.和体位无关B.与采用轻比重药时体位相同C.采用患侧在下的体位D.采用患侧在上的体位E.采用头高脚低位标准答案：C168．采用7％－10％酚甘油行蛛网膜下腔神经毁损时的操作方法是A.与平时硬膜外阻滞相同B.采取患侧在下的45°半仰卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30－60秒/0.1ml）0.5ml，注药后保持体位30分钟C.采取患侧在上的45°半仰卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30－60秒/0.1ml）0.5ml，注药后保持体位30分钟D.采取患侧在下的45°半仰卧位，注射酚甘油时要缓慢推注（30－60秒/0.1ml）0.5ml，注药完毕后即可平卧E.采取患侧在上的45°半仰卧位，快速注射酚甘油0.5ml，注药后保持体位30分钟标准答案：B169．蛛网膜下腔阻滞疗法的适应症是A.胸、上腹部癌性疼痛和带状疱疹后神经痛B.盆腔和下肢癌性疼痛和带状疱疹后神经痛C.心绞痛、上消化道溃疡所致腹痛D.颈椎病，臂丛神经卡压综合症所致颈项和上肢痛E.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎所致顽固性疼痛标准答案：A170．蛛网膜下腔阻滞疗法的并发症不包括A.血压下降B.神经根、脊髓损伤和脊髓动脉损伤C.膀胱直肠功能障碍D.上下肢运动功能损伤E.呼吸抑制标准答案：EA2型题女性，36岁，无明确原因出现颈项、背部酸痛，伴颈部活动轻度受限，口服消炎止痛药和肌肉松弛剂，接受理疗，疼痛无缓解；体格检查，除颈椎活动轻度受限和压痛点压痛阳性外，未见其它阳性体征；化验检查无异常；颈椎正侧位片除生理曲度略变浅外，未见其它异常；初步诊断为颈肌筋膜综合症。

椎旁阻滞

椎旁阻滞

J Cardiothoracic Vasc Anesth，2006，20(5)：639-643

Perioperative multiple-injection thoracic paravertebral blocks with bupivacaine containing epinephrine provided effective pain relief and a significant reduction in opioid requirements. This approach may also contribute to earlier postoperative ambulation after video-assisted thoracic surgery
TEA的适应症和禁忌症

适应症：

禁忌症：
理论上讲，硬膜外阻滞可用 于除头部以外的任何手术。
1、低血容量； 2、穿刺部位感染或者菌血症 可致硬膜外感染者； 3、低凝状态，近期使用抗凝 药物未停用足够长时间者； 4、穿刺部位术后、外伤、畸 形者，腰背部疼痛在麻醉后 可能加重者。
TEA的影响因素
导管的位置和方向 药物的容量和给药速度 体位 病人情况
TEA的用药
用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿 透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特 点。目前常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布 比卡因。 若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上 腺素（浓度不超过5μｇ/ml），以延长局麻药的作用 时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为 局麻药误入血管的指示剂。
胸科手术及术后不同 镇痛方法的比较
王准
1
全静脉镇痛 硬膜外镇痛 椎旁神经阻滞
椎管内阻滞并发症防治指南

椎管内阻滞并发症防治指南

（7）对发生局麻药全身毒性的患者应延长监管时间（> 12h），因为局麻药的心血管抑制作用可能 持续时间较长或在脂质治疗作用消失后再发生心血管抑制。
Page 11
二、椎管内阻滞药物毒性相关并发症一马尾综合征
1. 病因 （1）局麻药的直接神经毒性。 （2）压迫性损伤：如硬膜外隙血肿或脓肿，将于后文详述。 （3）操作时损伤。 2. 危险因素 （1）影响局麻药神经毒性最重要的是在蛛网膜下隙神经周围的局麻药浓度，其主要因 素为： ① 给药剂量，是最重要的因素。 ② 蛛网膜下隙阻滞使用的局麻药的浓度。 ③ 影响局麻药在蛛网膜下隙分布的因素，如重比重溶液（高渗葡萄糖）、蛛网膜下隙阻 滞中选择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢等，将导致局麻药的分布受限而增加其在尾端 的积聚，使相应部位神经周围局麻药浓度增加，导致对神经的毒性作用。 （2）局麻药的种类：与布比卡因和丁卡因相比，利多卡因神经毒性发生率更高。 （3）血管收缩剂，肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但研究结果表明蛛网膜下隙阻滞药 中添加肾上腺素可加重蛛网膜下隙应用利多卡因和2-氯普鲁卡因引起的神经损伤。
（2）引起心动过缓的危险因素 ① 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。 ② 应用β受体阻滞药。 ③ 原有心动过缓或传导阻滞。
（3）引起心搏骤停的危险因素 ① 蛛网膜下隙阻滞（与硬膜外阻滞比较而言）。 ② 进行性心动过缓。 ③ 老年患者。 ④ 髋关节手术。 ⑤ 突然体位变动。
Page 3
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症一心血管系统并发症
（5）控制心律失常：与其他原因引起的心搏骤停复苏措施不同，对由局麻药引起的心搏骤停所实 施的基础和高级心脏生命支持需要调整用药，并且心脏复苏可能持续较长的时间。应减少肾上腺素用 量（<1μg /kg），避免使用血管加压素、钙通道阻断药、β-受体阻断药或者局麻药。
神经阻滞及注射疗法

神经阻滞及注射疗法

第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。

疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。

神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。

注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。

自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。

神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。

神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。

所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。

而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。

注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。

神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。

神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。

麻醉病人的护理试题及答案01

麻醉病人的护理试题及答案01

麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）A.4h禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.意识丧失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉松弛E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物安全无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调节麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。

吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。

由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。

7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是（分数：2.00）A.头部√B.上肢C.腹部D.背部E.四肢解析：解析：硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉的麻醉方法。

适用于除头部以外的任何手术。

8.硬膜外麻醉最严重的并发症是（分数：2.00）A.血压下降B.血管扩张C.尿潴留D.呼吸变慢E.全脊髓麻醉√解析：解析：全部脊神经受阻滞称全脊麻，是硬膜外麻醉最危险的并发症。

外周神经阻滞并发症.

外周神经阻滞并发症.

外周神经阻滞并发症北京大学第四临床医学院北京积水潭医院孙晓雄外周神经阻滞并发症主要有三个方面:1.神经阻滞导致的并发症:气胸、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、硬膜外阻滞、全脊麻、局部血肿等。

2. 局麻药误入血管或药量过大致急性中毒。

3. 穿剌操作、局麻药所致的神经损伤。

一、神经阻滞(一)颈丛和臂丛阻滞1. 气胸易发生于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞,系穿剌针方向不正确,进针过深所致,气胸发生慢,有时数小时才出现胸闷, 胸痛,呼吸困难症状。

X线检查可见肺压缩,若在25%以内可严密观察;若超过25%,需行胸腔穿剌抽气,必要时需作闭式引流。

2.喉返神经麻痹针刺过深阻滞迷走神经所致,表现:声音嘶哑或失音,重者呼吸困难。

3.出血及血肿颈丛阻滞可穿破颈部血管,臂丛阻滞可穿破锁骨下血管,腋部血管,而引起出血或血肿。

穿剌中应强调回抽,一旦有血、气、液,须立即拔针,局部压迫,改变方向后再穿剌。

避免反复多次穿刺，尤其在应用抗凝药时。

意外穿破动脉时，应局部压迫5min。

采用连续法时，应使用短斜面针。

抗血小板治疗时，若无自发出血，不是NB的禁忌症。

4. 高位硬膜外麻醉或全脊麻主要见于颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞。

穿剌针可经过椎间孔误入硬膜外腔或蛛网膜下腔。

多半与进针过深,进针方向与横突平行有关。

一旦发生,循环呼吸将抑制,需立即复苏处理。

5 对呼吸功能的影响膈神经阻滞膈神经主要来自颈2-3神经,同时接受颈4-5的神经.经前斜角肌前面下降。

颈丛阻滞和斜角肌间沟神经阻滞时,局麻药可经前斜角肌的前方扩散到膈神经,出现胸闷和呼吸困难。

有认为肌间沟阻滞时即使采用稀释的局麻药，因单侧膈神经阻滞而引起同侧膈肌麻痹的发生率达100%，并伴有25%的肺功能下降。

锁骨上阻滞的膈神经阻滞发生率约为40%~60%。

大多病人无自觉症状，一般无需处理。

少数病人主诉气短,需吸氧。

6. “窃血”（steal）现象:断指再植术后采用臂丛阻滞镇痛,若神经阻滞在手术之后才开始应用，可能发生再（移）植指（趾）血管发生“窃血”现象。

区域阻滞麻醉并发症处理-硬脊膜外腔阻滞麻醉

区域阻滞麻醉并发症处理-硬脊膜外腔阻滞
麻醉
1.全脊麻
麻醉药误入蛛网膜下腔，即刻发生呼吸抑制，血压骤降，甚至呼吸心跳停止。

（1）预防：严格执行操作常规，试验量一次不超过3~5mL,注射试验量后应测定阻滞平面。

麻醉前应备好急救用具和急救药品。

（2）处理：立即心肺脑复苏，呼吸循环支持（详见心肺脑复苏）
2.局部麻醉药误入血管
出现不同程度的麻醉药毒性反应。

应注意病人的主诉及注药后的反应，预防及处理方法见局部麻醉药毒性反应。

3.低血压
对呼吸的影响及恶心、呕吐同脊麻并发症。

年老、体弱或有脱水的病人．若有条件，在注药前应先行颈内静脉穿刺置管测定CVP，根据CVP适当补充液体，如此可预防或减少低血压的发生率。

4.硬膜外腔血肿
多由穿刺损伤或置管引起，有潜在凝血功能障碍者更易发生。

临床表现为穿刺相应部位发热、疼痛及药效时限过后仍然出现的区域性感觉、运动障碍，重者出现截瘫。

预后取决于早期确诊及手术减压情况。

必须加强随访，争取在肌力未降至零级前将血肿取出。

5.神经损伤
穿刺或置管都可引起神经损伤，病人即刻出现放射性疼痛；术后有相应神经分布区域麻木、运动障碍或痛觉异常症状，需经数周或数月方能恢复。

治疗以药物、针灸、理疗等综合疗法为宜。

穿刺时注意预防，可减少其发生几率。

（六）骶管阻滞麻醉
同低位硬膜外阻滞。

由于骶管内有丰富的静脉丛，药物易进入血液，故特别要注意局麻药的中毒反应。

胸椎旁神经阻滞对胸外科老年患者围手术期神经认知功能障碍影响的研究进展

围手术期神经认知功能障碍（perioperative neurocognitive disorders，PND）是外科患者围手术期常见的并发症之一，指术前和术后发生的，包括术后谵妄和术后认知功能障碍等在内的所有围手术期认知功能改变[1]。

PND 表现为定向力、记忆力、注意力、语言理解和社交能力等认知受损，并可能在术后3个月内对神经认知功能产生持续的不利影响[2]，给患者、家庭和社会造成较大的负担[3]。

流行病学Research progress on the effect of thoracic paravertebral nerve block on perioperative neurocognitive dysfunction in elderly patients undergoing thoracic surgery Song Yujin,Gan Jianhui.Graduate School of North China University of Scienceand Technology,Tangshan 063000,China【Abstract 】The stress response and inflammatory response are factors related with the high incidence rate of perioperative neurocognitive dysfunction (PND) in elderly patients with thoracic surgery during the perioperative period. Recent studies have shown that thoracic paravertebral block (TPVB) combined with general anesthesia can effectively reduce the pain caused by thoracic and surgical procedures, while reducing the use of anesthetic drugs, ultimately reducing the complications related to general anesthesia and reducing the occurrence and development of PND. This article reviews the research progress of risk factors, assessment and prevention of PND, as well as the advantages of TPVB, its application in non-cardiac thoracic surgery, and the impact of TPVB combined with general anesthesia on the incidence of PND in elderly patients.【Key words 】 Thoracic surgery; Elderly patients; Perioperative neurocognitive disorders; Thoracic paravertebral nerve block; General anesthesia胸椎旁神经阻滞对胸外科老年患者围手术期神经认知功能障碍影响的研究进展宋玉瑾 甘建辉*作者单位：063000 河北省唐山市，华北理工大学研究生学院（宋玉瑾）；华北理工大学附属唐山市人民医院麻醉科（甘建辉）*通讯作者【摘要】 胸外科老年患者围手术期神经认知功能障碍（PND）的发生与应激反应、炎症反应等因素有关。

胸科手术神经阻滞与ERAS


胸内侧神经分布
胸椎旁神经阻滞（TPVB）
▪ 椎间旁隙是邻近椎体的三角形解剖结构，前壁为壁层胸膜，后壁为肋横 突上位韧带，内侧为椎体、椎间盘及椎间孔，上下壁为肋骨头。
▪ TPVB是将局麻药注射在脊神经从椎间孔走出部位（椎旁间隙）的局部 麻醉技术，可产生同侧躯体神经和交感神经阻滞作用。
▪ TPVB可使术中镇痛管理和术后镇痛管理紧密衔接，有效产生交感神经 阻滞作用，消除患者应激反应，显著减少阿片类药物用量，同时可改善 患者呼吸功能，保证循环稳定，降低术后肺部并发症、恶心呕吐及尿潴 留等发生率，有助于患者快速康复，缩短术后住院时间。
▪ 术中可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案， 同时，合理地控制体温、选择适宜的手术路径及合理的液体管理策略有 利于抑制应激反应、减少肠麻痹、加快术后苏醒、促进肠功能恢复。
▪ 术后要采取合理的镇痛措施，同时避免使用可能引起呕吐的药物，如新 斯的明、阿片类药物。术后早期活动可防止下肢静脉血栓形成，限制静 脉补液量的同时提供良好的术后营养支持可以加速胃肠功能的恢复，缩 短术后住院时间。
胸椎旁神经阻滞（TPVB）
▪ 在实施胸部手术镇痛时，建议术前预防性使用布托菲诺及多点 TPVB完成术前镇痛，同时配合右美托咪定及舒芬太尼完成术中镇 痛，在此基础上，使用经静脉患者自控镇痛及非甾体抗炎药进行 术后镇痛，以实现良好的镇痛效果。
总结
▪ ERAS理念可有效减少患者的手术负担，缩短术后恢复时间，减 少慢性疼痛的可能。
▪ TPVB并发症： （1）气胸：发生率约0.5%，穿刺时需要注意进针深度。 （2）低血压：发生率约4.6%，可采取多点注射、多次小剂量给药。 （3）血管损伤和局麻药中毒：发生率约3.8%。 （4）高位硬膜外麻醉和全脊麻：发生率较低。 （5）脊髓损伤和神经内注药：进针和注药前后注意患者的异感和反应。

疼痛学主治医师：专业知识要点背记(强化练习)

疼痛学主治医师：专业知识要点背记（强化练习）1、单选目前疼痛临床中臭氧主要用于治疗（）A.颈椎间盘突出症B.腰椎间盘突出症C.肌肉筋膜疼痛综合征D.骨性膝关节炎E.癌痛正确答案：E参考解析：目前癌痛已列为臭氧治疗（江南博哥）的适应证。

2、单选行胶原酶化学融核术时，关节突关节内侧缘间距＜16mm应选择的最佳穿刺入路是OA.关节突关节间隙入路B.关节突关节内侧缘入路C椎板外切迹入路D.安全三角入路E.椎间盘前缘入路正确答案：C3、单选男性，28岁。

外伤后出现右膝关节伸直困难1周，能走路，上楼无困难，下楼困难，膜韧带附着点、胫骨粗隆处有疼痛和压痛，股四头肌收缩引起疼痛。

该患者最好接受的治疗是OA.理疗B.药物治疗C.局部制动D.膝关节注射E.手术治疗正确答案：D参考解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为腕韧带损伤，最好选用膝关节注射，疗效好，时间短。

4、单选?患者，男，45岁。

左侧大腿后侧、小腿后便J、足底放射痛，梨状肌挤压试验阳性。

这名患者应选用的神经阻滞方法是OA.闭孔神经阻滞术B.股神经阻滞术C.股外侧皮神经阻滞术D.坐骨神经阻滞术E.臀上皮神经阻滞术正确答案：D5、单选男性，45岁。

今年来腰臀部痛放射到左足跟处，活动后加重，伴患肢发凉，以足趾远端为著，伴尿频、排尿困难，直腿抬高试验阳性。

查体可能发现的体征是OA.左提睾反射消失B.左膝反射消失或减弱C.左跟腱反射消失或臧弱D.左跖反射伸性E.左肛门反射消失正确答案：C6、单选下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是OA.两能造最高连线下方3cm,中线旁开5cm 处向患侧旁开3~4.5cm 处距正中线4〜6cm 处距正中线6~8cm 处 向患侧旁开2.5〜3cm 处参考解析：本题考查的是胸腰部神经阻滞术的穿刺点定位。

胸椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，距正中线4〜6cm 处：腰大肌肌间沟神经阻滞术的穿刺点定位是两骼晤最高连线卜.方3cm,中线旁开5cm ：上腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开2.5〜3cm 处：下腰椎椎间孔神经根阻滞术的穿刺点定位是平棘突间隙，向患侧旁开3〜4.5cm 处。

麻醉病人的护理试题及答案(五)

麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）A.4h禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.意识丧失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉松弛E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物安全无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调节麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。

中级卫生专业资格麻醉学主治医师中级模拟题2021年(88)_真题-无答案

中级卫生专业资格麻醉学主治医师（中级）模拟题2021年(88) (总分89.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 为避免清醒气管内插管时应激反应，可施行的神经阻滞是A. 喉上神经阻滞B. 颈深丛阻滞C. 喉返神经阻滞D. 颈浅丛阻滞E. 星状神经节阻滞2. 实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉时，除了臂丛神经以外，下列哪一结构最可能被阻滞A. 喉返神经B. 喉上神经C. 迷走神经D. 膈神经E. 椎动脉3. 小儿呼吸道解剖特点错误的是A. 婴儿喉头位置较高B. 小儿环状软骨处是气管最狭窄部位C. 小儿会厌常下垂，妨碍声门暴露D. 小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管E. 小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当4. 下列关于骶管内神经阻滞的描述，正确的是A. 对子宫的痛觉传导无影响B. 消除腹壁肌肉的收缩C. 阻滞后下肢无力D. 消除子宫收缩E. 阻滞由会阴部发出的痛觉信号5. 关于颈丛的叙述，下列哪项是正确的A. 只有运动神经B. 位于中斜角肌起端的后方C. 只有感觉神经D. 位于胸锁乳突肌下部的深面E. 由第1~4颈神经前支构成6. 胸段硬膜外阻滞不影响下列哪种激素水平A. 皮质醇B. 肾上腺素D. 醛固酮E. 甲状腺素7. 脑脊液产生于A. 矢状窦B. 软脑膜C. 脑和脊髓D. 脑室脉络丛E. 蛛网膜8. 骨筋膜室综合征患者，临床症状出现最晚的是A. 苍白B. 疼痛C. 感觉异常D. 无脉E. 麻痹9. 冠状动脉发起自A. 冠状窦B. 主动脉弓C. 胸主动脉D. 升主动脉的主动脉窦E. 左心室10. 下列关于气管的描述，错误的是A. 气管异物多坠入相对陡直的右主支气管B. 气管下端于胸骨角平面分为左、右主支气管C. 在小儿，气管与胸骨柄之间有发达的胸腺充填D. 气管隆嵴是气管镜检辨认左、右主支气管起点的标志E. 右主支气管的长度为左主支气管长度的2倍11. 脑的血液供应来自A. 椎动脉和颈内动脉B. 颞深前、后动脉C. 枕动脉D. 脑膜中动脉E. 颈外动脉12. 与其他入路相比，经肌间沟入路臂丛神经阻滞最主要的缺点是A. 气胸发生率高B. 常出现肌皮神经阻滞不全C. 常出现尺神经阻滞不全D. 常出现桡神经阻滞不全E. 需要大容量的麻醉药13. 下列哪项喉部肌肉受喉上神经外侧支支配A. 环杓侧肌B. 甲杓肌C. 声带肌D. 环杓后肌14. 下列区域麻醉类型中，利多卡因血清浓度最高的是A. 臂丛神经阻滞麻醉B. 硬膜外腔阻滞麻醉C. 股神经阻滞麻醉D. 肋间神经阻滞麻醉E. 上述神经阻滞麻醉中利多卡因血清浓度相同15. 除哪项外，下列选项均与硬脊膜穿破后头痛（PDPH）发生率增加有关A. 穿刺针的大小B. 女性C. 妊娠D. 早期下床活动E. 青年人群16. 分布于脊髓的动脉不包括A. 脊髓前动脉B. 脊髓后动脉C. 根动脉D. 颈横动脉E. 肋间后动脉和肋下动脉17. 手掌内侧感觉丧失是哪一条神经分支损伤所致A. 桡神经浅支B. 全部手掌感觉丧失C. 桡神经深支D. 尺神经手背支E. 尺神经掌支18. 服用氯吡格雷的患者需要停药多久才能进行椎管内麻醉A. 24小时B. 12小时C. 7天D. 不需要停药E. 14天19. 患者，60岁。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

胸椎旁神经阻滞（TPVB）并发症
▪ Piccioni等及Jouve等曾报道过全脊麻病例，发生全脊麻的患者约在3～ 6 h完全恢复，不遗留后遗症，但可能对患者心理造成一定影响。
▪ 在胸科手术中实施椎旁神经阻滞并置管也会发生全脊麻，Lekhak等分 析可能是导管尖端刺破突出椎间孔的硬膜囊所致。
▪ 另外Calenda等报道，外科医师可视下实施连续椎旁神经阻滞，但针尖 未定位，注射罗哌卡因后患者出现四肢麻痹，持续90 min，最后影像 学证实导管位于蛛网膜下腔。
谢谢观看
全脊麻发生的原因
▪ 在超声引导下行平面外进针时，由于不能辨别针尖位置，可能出现 进针过深而穿透硬膜囊误入蛛网膜下腔，也会发生全脊麻。
▪ 在肺切除患者关胸前实施肋间神经阻滞，可有效减少术后疼痛，降 低术后肺部感染，但Sury等在实施时发生了高位神经阻滞，可能的 原因包括：
▪ 针尖穿刺硬膜囊，误入神经组织，在神经束内或束外扩散； ▪ 出现逆向轴突运输及简单扩散引起全脊麻。
胸椎旁神经阻滞（TPVB）并发症
▪ 同硬膜外阻滞相似，TPVB的并发症包括局麻药中毒、刺破胸膜或 肺脏、神经根损伤、高平面阻滞甚至全脊麻等。目前，由于我国 医院医疗水平不均衡及超声仪器的缺乏，且操作人员缺乏严格的 培训，所以TPVB的并发症并不在少数，严重者甚至会出现全脊麻， 若未及时发现，可对患者造成严重影响，甚至威胁生命。
全脊麻发生的原因
在行TPVB时，发生全脊麻原因主要可归纳为三点： ▪ 患者解剖异常； ▪ 操作不规范； ▪ 人为原因（操作者经验欠佳）。
全脊麻的预防
▪ 从导致全脊麻的原因入手，为减少全脊麻的发生，重点在于预防。 ▪ 操作者应非常熟悉椎旁间隙的解剖结构，其位于胸椎两侧，在横
截面上是一个三角形的间隙，底边是椎体的后外侧缘、椎间盘、 椎间孔及节突，前外界为壁层胸膜，后界为肋横突上韧带。由于 其解剖的特殊性，穿刺空间狭小，对操作者的技术要求较高。
▪ TPVB最早由Sellheim提出并应用于胸部手术，穿刺者多根据患者体表 解剖标志进行盲穿，导致并发症相对较多，效果也并不确切，使其在临 床上推广受限。近年来，随着ERAS及舒适化医疗的快速发展，全身麻 醉复合神经阻滞的麻醉方式在临床的应用日趋广泛。全身麻醉复合神经 阻滞较单纯全身麻醉而言，其在镇痛药物及麻醉药用量、术后恶心呕吐 发生率、住院时长及费用、患者满意度等方面均优于单纯全身麻醉，为 患者的围术期管理带来了新的思路。而且，随着可视化技术的进步，超 声引导下TPVB也越来越多地应用于胸部手术的围术期镇痛。
▪ 对于不可避免的全脊麻要进行合理治疗，避免更为严重的后果发生。一 旦确诊为全脊麻，在处理上应该注意以下几点：
（1）维持呼吸系统稳定，立刻进行面罩辅助正压通气，必要时气管插管 进行人工呼吸。 （2）维持循环稳定，及时扩容补充血容量，必要时应用血管活性药物维 持血压。 （3）心脏骤停多继发于呼吸抑制，按照复苏处理。
全脊麻的预防
▪ 超声引导下TPVB主要包括：
（1）矢状面－平面外进针。这种方法最早由Hara等在2009年提出。即 将超声探头放在平行于棘突、距中线2～4 cm处，采取平面外入路，进针 方向与脊柱约呈15°，操作时以横突及胸膜作为标志，可测量深度，避免 进针过深。当局麻药在间隙内扩散时，胸膜随之向下移动。该方法是在传 统椎旁神经阻滞的基础上，利用超声可视化优势进行操作，虽然在超声辅 助下进针，但不能动态观察针尖所在位置，对于操作不熟悉者容易发生穿 透胸膜、误入血管甚至蛛网膜下腔。
全脊麻的预防
（4）水平面－平面内进针。该方法是由Shibata和Nishiwaki在 2009年首先提出，特点是易操作、成功率高。它是将超声探头放于 肋间进行扫描，然后将探头放置两肋之间，在胸膜与肋间内膜之间 的楔形低回声即为椎旁间隙，针尖针干显示清楚，且进针角度平， 穿刺胸膜的风险低。
全脊麻的处理方法
全脊麻的预防
椎旁间隙内主要的神经分布： ▪ TPVS中有脊神经（肋间神经）及其背侧支交通支和交感神经干。 ▪ 脊神经包括的肋间神经为T1~T11及T12的肋下神经。 ▪ 脊神经后支支配脊柱旁肌肉和皮肤，前支向前延续为肋间神经。
全脊麻的预防
▪ 操作者在应用传统的盲穿法即阻力消失法时，由于具有一定的盲 目性，易误入血管、损伤神经，发生气胸及全脊麻等不良反应。 Lonnqvist等对367例患者的研究显示，这些并发症发生率平均为 10.1%。因此，操作者不仅要对解剖标志熟悉，还应该明确进针 角度及深度。
全脊麻发生的原因
▪ 根据目前所发表的发生全脊麻的案例结合临床操作中的穿刺方式，导致 全脊麻的原因包括以下几个因素：
（1）患者的硬脊膜囊通过椎间孔突出到椎旁间隙中，针尖穿刺过深到达 椎间孔，可能刺穿硬脊膜囊。 （2）操作者穿刺误入神经组织，在神经束内或束外扩散。 （3）注药前抽吸试验不正确。 （4）一次性注入全部药物。 （5）其他包括逆向轴突运输及简单扩散引起全脊麻。
全脊麻的预防
▪ 关于皮肤至椎旁间隙的距离，Naja等研究显示，皮肤至胸椎旁间隙的平 均深度为55 mm，上段（T1~T3）和下段（T9~T12）皮肤至间隙的距离 比中段（T4~T8）的距离大。
▪ 其中，BMI对上段和下段的深度有影响，但中段没有影响，可以依据这 一距离进行操作。然而，随着超声可视化在临床的应用，现在已较少应 用这种方法。目前临床上更多的是应用超声引导下行TPVB。这不仅要 求操作者熟悉超声技术，也要具备在超声下分辨组织结构的能力。
全脊麻的处理方法
（4）保护脑细胞，防治脑缺氧、脑水肿。 （5）积极对症处理，改善通气，防止二氧化碳蓄积，维持电解质 酸碱平衡。 （6）安全实施神经阻滞最重要的是要有能力提前发现患者异常表 现，如神志淡漠、呼之不应，氧饱和度降低，血压下降等特征，以 给抢救赢得时间。
小结
▪ TPVB越来越多地应用于临床，可减少术后胸部手术的疼痛，降低 恶心呕吐发生率，缩短住院时间，改善预后，并且也可为疱疹性 疼痛、肋骨骨折等提供镇痛。随着超声技术的广泛应用，大大降 低了神经阻滞的并发症，但仍有全脊麻的个案报道。全脊麻一旦 发生，将对患者的生理和心理造成严重损害，因此在操作前备好 抢救物品，住院医师需要在高年资医师指导下进行穿刺，规范操 作，选择个人最熟悉的方法。
全脊麻的预防
▪ Albi-Feldzer等采用此方法在对乳腺癌患者实施椎旁阻滞时就发 生了全脊麻。由于该方法不能动态观察针尖位置，特别对于初学 者，容易进针过深，通过椎间孔进入蛛网膜下腔，或刺入硬脑膜 的突出部分，而且超声下矢状面胸膜显影欠佳，肋骨和横突不易 区分，极易刺破胸膜。
全脊麻的预防
（2）矢状面－平面内进针： 超声探头位置与平面外进针相似，而针的方向平行于脊柱，由尾端 向头端在超声实时引导下穿刺。这种方法在超声实时引导时需要锐 角通过两相邻的横突，随着进针的深入，有时会无法明确针头位置， 增加盲目性，虽然有局限，但仍有其优势：可实时观察到针尖位置 变化，穿刺针平行于脊柱，不朝向脊髓，可减少神经根损伤和全脊 麻的风险。
胸椎旁神经阻滞（TPVB）并发症
▪ Naja等在研究神经阻滞并发症及失败率时，对620例成人及42例儿童施 行胸部及腰部椎旁阻滞，结果显示：
▪ 误入血管发生率为6.8% ▪ 低血压发生率4.0% ▪ 血肿发生率2.4% ▪ 刺破胸膜发生率0.8% ▪ 气胸发生率0.5% ▪ 硬膜外或鞘内扩散发生率可达1%。
胸椎旁神经 阻滞并发症-全脊麻
副标题
前言
▪ 术后加速康复（ERAS）的发展及多模式镇痛理念的推广促使胸椎 旁神经阻滞（TPVB）技术越来越多地应用于胸部手术。尽管相较 于胸段硬膜外阻滞具有很多的优势，但TPVB所致的并发症仍不能 小觑，尤其是全脊麻，隐匿性更高，可能产生更为严重的后果。
胸椎旁神经阻滞（TPVB）简述
全脊麻的预防
▪ Simpson等将此方法用于乳腺癌手术的患者并取得良好效果。该 方法进针时针尖针干可实时显示，超声下横突之间间距窄，操作 困难，进针路径长，从而引起患者不适，但引起。此方法由Marhofer等在2010年首先 提出，探头横向放置，平行于肋间，针尖平行于脊柱，超声引导下 进针。此方法虽然可以避免针尖朝向椎间孔及脊髓，但穿透胸膜的 风险较大。超声引导下操作时横突、胸膜、肋骨、韧带显示较清楚， 但针尖显示不清，不易追踪，横突间距小，操作不便。