星状神经节阻滞 PPT

PART 06
星状神经节阻滞的并发症 与处理
REPORTING
常见并发症
01
02
03
04
局部血肿
由于注射过程中可能损伤血管 ，导致局部出血，形成血肿。
喉返神经麻痹
注射药物可能压迫或损伤喉返 神经，引起声嘶、吞咽困难等
症状。
膈神经麻痹
注射药物可能影响膈神经的正 常功能，导致呼吸不畅。
星状神经节损伤
操作过程
定位星状神经节
使用超声或X线等辅助设 备，准确定位星状神经
节的位置。
进行消毒
对操作部位进行严格的 消毒，以减少感染的风
险。
进行注射
在星状神经节的预定位 置进行注射，确保药物 均匀地分布在神经节周
围。
观察效果
注射后观察患者的反应 ，确保阻滞效果达到预
期。
操作后的注意事项
01
02
03
观察患者情况
患有严重贫血、恶病质等疾病 的患者。
患有颈部局部感染、肿瘤等疾 病的患者。

PART 05
星状神经节阻滞的临床效 果与评价
REPORTING
临床效果
疼痛缓解
星状神经节阻滞能有效缓解各 种疼痛，如头痛、颈肩痛、胸
痛、腰腿痛等。
改善循环
通过调节自主神经系统，星状 神经节阻滞可以改善血液循环 ，缓解手脚冰凉、麻木等症状 。
注射过程中可能直接损伤星状 神经节，导致相应功能障碍。
处理方法
局部血肿的处理
喉返神经麻痹的处理
膈神经麻痹的处理
星状神经节损伤的处理
在注射后应压迫止血，并在24 小时内进行冰敷，以减少出血 和肿胀。如果血肿较大或持续 时间较长，应及时就医。

穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上
方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿 刺，直达颈7横突基底部骨面。
操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定 位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞
法
操作方法：后入路
药物选择
• 0.5-1%利多卡因6-10毫升 • 0.25-0.375%布比卡因6-10毫升 • 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经和第1-4
脂溢性皮炎
并发症 ：
• 局麻药毒性反应， • 局部血肿， • 气胸或血气胸等。
操作方法－气管旁前入路
体位
操作方法－环状软骨平 面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法－环状软骨平面颈
6横突基底部穿刺
• 前入路穿刺法(气管旁接近法)：
先用非持针手的食指和中指将 颈总动脉和胸锁乳头肌推向外 侧，环状软骨平面相当于第六 颈椎横突处与皮肤垂直进针， 穿刺约3-5厘米触到骨质，表 明针尖已达第六颈椎横突的基 底部，退针少许(0.2-0.4 毫 米)，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感
意外
适应症
全身性疾病
• 植物神经功能紊乱 • 原发性高血压、低血压 • 糖尿病 • 厌食症，过食症 • 体位性血压 • 失眠症 • 反射性交感神经萎缩症 • 幻肢痛，断肢痛 • 甲状腺机能亢进、能低
下
• 全身多汗症 • 眩晕 • 脑猝中后疼痛 • 多发性硬化 • 重症肌无力 • 带状疱疹，单纯疱疹 • 传染性单核细胞增多症 • 慢性疲劳综合症 • 全身性白癣，皮肤搔痒，
解剖与生理
星状神经节是由第6 ,7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中 神经节,其节后纤维广泛分布C3～T12节段的皮肤区域. 在功能上属于交感神经节. 第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。 卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 。

星状神经节阻滞术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

谢谢！

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9
操作方法
• 前侧入路穿刺法（气管旁接近法） • 高位侧入穿刺法 • 侧入路法
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10
气管旁接近法操作步骤
• 患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫 在双肩下面，使颈部尽量前凸 ，嘴微张 开 • 沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管 气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平 行于气管外缘触及颈外动脉搏动。 • 术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动 脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时 可触及到骨性感觉 • 7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针， 直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到 颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm， 仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利 多卡因6～8ml • 注射期间令患者睁眼，观察注射反应， 注射后令患者坐位
星状神经节阻滞术
靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科 张骋
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1
治疗历史
• 1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌 症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效 果 • 1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗 法 • 日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法
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2
相关解剖
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5
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6
禁忌症
• 凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者 • 局麻药物过敏者 • 注射部位的感染或肿瘤 • 解剖或血管异常 • 未纠正的严重的低血容量患者 • 充血性心力衰竭
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术前准备
• 获得患者的书面知情同意
• 术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处 理 • 复苏设备必须可以立即使用 • 建立静脉通路 • 监测血压和脉搏氧饱和度
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13
操作相关并发症

1922年，日本长野妇产科医生黑泽兵卫首次报道了星状神经节阻滞的临床应用。 1948年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的解剖学基础。
1952年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的生理学基础。
CHAPTER 02
星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞对自主神经的影响
星状神经节属于外周神经系统的植物神经系统，主要功能是调节内脏、血管平滑 肌、腺体等的功能。
星状神经节的位置和功能
位置
星状神经节位于人体颈部的两侧 ，具体位置在胸锁乳突肌深面、 椎动脉外侧。
功能
星状神经节主要通过调节交感神 经的紧张性，来调节人体的基本 生命活动，如心率、血压、呼吸 等。
星状神经节阻滞的发展历程
总结词
改善神经系统功能
01
02
详细描述
星状神经节阻滞可以改善神经系统功能，促 进脑卒中、脑外伤等神经系统疾病的康复。
总结词
减轻神经系统疾病的症状
03
总结词
预防神经系统疾病的复发
05
06
04
详细描述
星状神经节阻滞可以减轻神经系统疾 病的症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、 言语不清等，提高患者的生活自理能 力。
CHAPTER 05
总结与展望
星状神经节阻滞的临床价值与意义
治疗范围广泛
调节自主神经系统
星状神经节阻滞可用于治疗多种疾病，如 颈椎病、肩周炎、偏头痛、失眠等，具有 较好的临床效果。
星状神经节阻滞能够调节自主神经系统， 改善机体功能，对于一些自主神经功能紊 乱相关的疾病有独特的治疗作用。
减轻疼痛
副作用少
总结词
改善疼痛区域的血液循环
详细描述

2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查
失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状
总计 57%
上海
北京
广州
南京
天津
杭州
62%
60%
68%
49%
44%
基数: 所有受访者
62%
总计 : 2657
（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
• 局麻药毒性反应， • 局部血肿， • 气胸或血气胸等。
星状神经节
Sｔｅｌｌａｔｅｇａｎｇｌｉｏｎ
• 星状神经节是由第6 ,7 颈部神经 节构成的颈部节和第1 胸神经节融 合而成,有时还包括了第2 胸神经 节和颈中神经节,其节后纤维广泛 分布C3～T12节段的皮肤区域.在功 能上属于交感神经节. • 1883年Liverpool 和 Alexander再 结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交 感神经，却得到了明显的治疗效果。 颈下神经节也成为星状神经节或者 颈胸神经节，形状不规则，大于颈 中神经节，位于第七颈椎横突基底 部和第一肋骨颈之间的前方，椎动 脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖 在其下方。
Stellate ganglion
星状神经节阻滞
Stellate ganglion block SGB
• 星状神经节阻滞对植物神经系统的影响 研究表 明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种 复活锻炼.血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活 性的敏感指标.星状神经节阻滞对交感-肾上腺系 统的兴奋具有一定的抑制作用.研究发现疼痛,癌 症,更年期综合征患者行星状神经节阻滞后血清中 的去甲肾上腺明显下降,但仍在正常值范围内.而 正常人行星状神经节阻滞后,血浆中去甲肾上腺的 浓度虽有所改变,但差异不显著.可见星状神经节 阻滞只抑制增高的交感神经活性,恢复交感－迷走 的平衡.

解腳与生理-星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1-胸神经节融合而成，有时还包括了第2胸神经节 颈中-神经节，其节后纤维泛分布C3~一T12节段的皮肤区或-在功能上属于交感神经节-第一肋骨颈之间的前方， 角肌群的内侧，肺尖上方。-卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。
解剂与生理-发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第-1胸神经-,发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成从-并随 动脉到送腋动脉第1段。-发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎-动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底-动脉， 到大脑后动脉，在此和起自颈内-动脉的神经从会合-，发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的-前方下降，加入心从 参与支配心脏活动
师内物调使火脚加强绳本一得-=舌骨-理-件水是头阳出容，成平幕干连有-表部果曲预4所得尘面-班，出式-件中 件丑-Ca-座的面子的处新识-甲状软骨-颈中节-用班出向量员-环状软骨-一8风牛生-前斜角肌-中斜角肌-气 -星状神经节-养后斜角肌-陵大见部-肺尖-第1肋-隔神经-胸骨-为-者代意酸：数出是-码彩品游别磨位确-图 8臂丛摔经河-下批四，世金学图7-28-1星状神经节解剖册和以位，-1,具间构招酷2，骨上径暗3成2路-以 最原孕支阳随经则及出取竖主进外温到沙积理见，要顺音商是行
适应崩-性全疾病-植物神经动能紊乱-、全身多汗症-,原发性高血压、低血压-◆眩晕-◆糖尿病-◆脑猝中后疼痛 厌食症，过食症-多发性硬化-体位性血压-重症肌无力-失眠症-~带状疱疹，单纯疱疹-反射性交感神经萎缩症-传 性单核细胞增多症-幻肢痛，断肢痛-慢性疲劳综合症-甲状腺机能元进、能低-全身性白癣，皮肤搔痒-,脂溢性皮炎
治疗疾病神类-◆原发性高血压和低血压-低热和低体温-多汗症和无汗症-体重增加或减少->甲状腺机能元进或低下 ,肢端红肿症和肢端紫绀症-嗜睡症和失眠症-过食症和拒食症或食欲不振症等

操作常规
１.完善术前五大常规及凝血功能
２.签知情同意书
３.在无菌治疗室进行治疗：
ａ仰卧于治疗台上，定穿刺点
ｂ常规消毒铺巾
ｃ按星状神经节阻滞方法操作
ｄ注入１％利多卡因８－１０毫升
ｅ穿刺点消毒覆盖，卧床休息30分钟
阻滞方法具体操作
患者仰卧，颈肩后垫薄枕使颈部伸展、抬 高，术者位于阻滞侧，用左手食、中指将 胸锁乳突肌及颈总动脉拔向外侧与气管分 开，用3.5～4.5cm长，22G穿刺针在颈6横突 垂直刺入，碰到骨质后稍退出1～2mm，反 复回抽无脑脊液及血液，注入1%利多卡因 2ml为试验量，观察15min无蛛网膜下腔阻 滞现象，血压、心率、呼吸、血氧饱和度 无异常变化后，即可注入1％利多卡因8-10 ml。隔日1次，10次为1疗程
疗效评价
1.入睡时间小于３０分钟，夜醒小于两次， 总睡眠时间大于６小时
２.夜间睡眠脑电监测证实以深睡为主，慢 波睡眠第３.４期增多，睡眠结构完整
３.白天存在缺睡症状改善
临床应用的实际问题
1、在操作前，向患者说明本法的特点，解除顾虑和不安， 第一次操作给患者的影响甚大，故必须防止发生并发症。
3、小儿等不能合作者不可选用本法
医院开展后的经济效益展望
门诊每月失眠患者病例 80 例左右 门诊每次操作收费80元/次，平均每人
按5次计算，每月可创纯利润 3万元 SGB无需特殊设备，陈本少 远期效益可观
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1.入睡时间超过30分钟 2.半夜觉醒2次以上 3.凌晨早醒 4.总睡眠时间不到6小时 5.夜间恶梦频频 6.次日感到头昏脑胀、注意力不集中、困倦
、记忆力减退
诊断标准
１.有效睡眠时间不足 ２.睡眠质量下降 ３.白天存在缺睡症状