第三十四章骨折病人的护理1

5.功能锻炼
第三节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
一、脊柱骨折
【护理评估】
（一）健康史和相关因素1．间接暴力；2．直接暴力
（二）身体状况
1．临床表现
（1）局部表现：胸腰椎损伤后，可有局部疼痛，站立及翻身困难，损伤部位可有肿胀、血肿、畸形、棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和纵向叩击痛。如形成腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀，甚至出现肠麻痹症状。
（二）身体状况
1．临床表现
（1）脊髓损伤；（2）脊髓圆锥损伤；（3）马尾神经损伤；（4）呼吸衰竭：是颈脊髓损伤的严重并发症。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，可出现呼吸衰竭而死亡。
2．辅助检查CT和MRI检查可清楚地显示骨折情况、椎管的变化及脊髓、神经受损的情况。
（三）处理原则
脊髓损伤的治疗原则是合适的固定（一般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引固定）；减轻脊髓水肿和继发性损害；对骨折严重移位、复位不满意、关节突交锁、碎骨片压迫脊髓或椎管内有活动性出血者，采用手术解除脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性。
青岛黄海学院教师教案
年月日
课题第三十四章骨折病人的护理
课时2
教学目的1.掌握骨折病人的现场急救及一般护理措施、常见骨折病人手术前后的护理及常见并发症的预防和护理；
2.熟悉常见骨折病人的治疗原则，骨筋膜室综合征的预防方法和护理措施，上、下肢骨折病人的特点，周围神经损伤病人的特征性表现；
3.了解常见骨折病人的病因及辅助检查，脊柱、脊髓损伤及骨盆骨折护理。
3．指导病人增强自行或利用辅助器械完成日常生活活动能力，包括如何移动、进食、沐浴、更衣、入厕等。
4．教会病人及家属皮肤护理及预防压疮的方法。
5．告知所服用药物的名称、服药的剂量、方法、时间及药物的副作用。
【练习】
1.简述骨折的临床表现？
2.骨折早期的并发症有哪些？
【小结】
通过学习我们对骨折的概念、分类、愈合过程、愈合标准、及影响愈合的因素有了初步的了解，这几学时的学习需要学生掌握骨折病人的临床表现，重点掌握骨折的特殊体征即畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，常见骨折病人的一般护理措施，特别要能够观察并及时发现、处理骨折病人的并发症如休克、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症，能够配合医生进行急救处理，熟悉常见骨折的处理原则及辅助检查，对几种常见骨折病人能够完成手术前后的护理，能够针对骨折愈合的不同阶段对病人适时进行饮食、休息、活动进行指导，特别是要根据病人的接受能力进行康复训练指导，向其说明遵医行为的重要性，减少骨折后不良后果的发生。学生课后根据要求认真复习巩固所学知识，及时完成课后作业
1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。
2．开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折。
(二)根据骨折断裂的程度分类
1．不完全骨折；2．完全性骨折
(三)根据骨折线的形态分类
裂缝骨折、青枝骨折、横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、凹陷骨折。
【护理措施】
（一）术前护理
1．观察病情变化2．维持呼吸平稳3．用药护理
4．训练规律排便5．促进规律排尿
（二）术后护理
1．动态评估瘫痪程度，判断疗效2．教会独立完成某些日常生活活动
3．常见并发症及护理4．功能锻炼
【健康教育】
1．指导病人、家属及亲友注意病人的安全。
2．鼓励病人利用辅助器械移动身体及行走，如使用拐杖、轮椅等。
①畸形：骨折端移位后，使受伤局部外观出现短缩、成角、弯曲等特殊形状改变。
②反常活动：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。
③骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时所产生的声音或感觉。
2．全身表现
（1）体温升高；（2）休克。
（二）辅助检查
1．X线检查；2．CT扫描。
（三）心理社会反应
易有悲观失望、孤独厌世，甚至轻生的心理变化。
（四）迅速转运病人经以上初步处理后，迅速转送医院进行正规治疗。病情严重者，应有专人护送。
【治疗原则】
（一）复位（二）固定（三）功能锻炼
【主要护理诊断/问题及预期目标】
（一）入厕、卫生、进食自理障碍与骨折、卧床有关。
（二）焦虑与担心预后有关。
（三）疼痛与骨折有关。
（四）便秘与卧床、不能活动有关。
（五）有皮肤完整性受损的危与石膏、夹板、固定带固定或长期卧床有关。
【骨折的临床愈合标准】
（一）局部无压痛及纵向叩击痛。
（二）局部无反常活动。
（三）X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。
（四）外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步。
（五）连续观察两周骨折处不变形。
【影响骨折愈合的因素】
4.伤后急救，根据治疗措施不同采用不同的护理方法。5.功能锻炼。
六、胫腓骨骨折病人的护理
【护理评估】
（一）症状与体征（二）X线检查（三）心理社会反应
【治疗原则】
（一）保守治疗（二）牵引治疗（三）手术治疗
【护理措施】
1.密切观察病情2.保持病人心理和生理舒适
3.保持患肢功能4.根据治疗措施不同采用不同的护理方法
（一）无移位的裂隙骨折，卧床休息，患肢穿“T”字鞋或作皮肤牵引，
（二）有移位者应先作皮肤牵引或骨牵引复位，再作内固定手术
（三）对于65岁以上患者，有移位的头下型或头颈型骨折，全身情况许可下，可作人工股骨头置换或人工全髋关节置换术。
【护理措施】
（一）护士应安慰病人，接受治疗取得最佳疗效。
（二）病人疼痛时可根据情况予以处理
（三）潜在并发症神经血管功能障碍
【护理措施】
（一）要关心爱护患儿，
（二）患儿哭闹时，根据情况及时给予处理。
（三）防发生感染。
（四）密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运、桡动脉搏动情况。
三、桡骨远端骨折病人的护理
【病因】间接暴力所致
【护理评估】
（一）症状与体征腕关节侧面观似餐叉样畸形，正面观呈枪刺样畸形
5．注意加强患肢的功能锻炼。
二、肱骨髁上骨折病人的护理
【护理评估】
（一）症状与体征（二）X线检查（三）心理社会反应
【治疗原则】
（一）手法复位全麻下复位后石膏固定
（二）牵引疗法尺骨鹰嘴牵引
（三）手术治疗
【主要护理诊断/问题及预期目标】
（一）疼痛与骨折或手术切口有关
（二）有感染的危险与开放性骨折或尺骨鹰嘴牵引有关
（三）复位固定后即开始功能锻炼
四、股骨颈骨折病人的护理
【分类】按骨折线部位、按骨折线角度大小、按骨折移位程度
【护理评估】
（一）症状与体征受伤后立即无法站立（嵌插骨折除外），患肢出现短缩、内收、外旋畸形。患髋疼痛，活动受限，股三角处压痛，足跟纵向叩击时，髋内有痛感。
（二）X线检查
（三）心理社会反应
【治疗原则】
（一）全身因素；（二）局部因素；（三）医源性因素。
【护理评估】
（一）临床表现
1．局部症状和体征
（1）一般表现
①疼痛与压痛：骨折处均感疼痛，移动伤肢时疼痛更为剧烈，骨折复位固定后疼痛会有所减轻。
②局部肿胀与瘀斑：
③功能障碍：骨折后由于肢体支架断裂和疼痛，使肢体丧失部分或全部活动功能。
（2）骨折的特殊体征
7.骨盆骨折的病因、临床表现、处理原则、护理措施
青岛黄海学院教师教案
教学内容及教学过程
提示与补充
【导入新课】
钟先生，35岁，横穿马路时被汽车撞伤大腿，由他人急送入院。钟先生自述汽车撞到了左侧大腿，现左侧大腿中部疼痛难忍，BP 90/60mmHg，左侧大腿中部可见瘀斑，左足外旋。作为急诊科护士，接诊时，请思考：
（三）告知病人出院后要坚持按计划进行肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症，使关节功能得到最大程度的恢复。
第二节常见四肢骨折病人的护理
一、肱骨干骨折
【护理评估】
（一）健康史和相关因素
（二）身体状况
1．临床表现
上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、畸形；局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。可伴有血管损伤，如桡动脉无搏动；伴有桡神经损伤，手背部桡侧、前臂后部、上臂下半桡侧后部不同程度的感觉减退或丧失，腕指运动能力丧失，表现为腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能外展。
（二）X线检查（三）心理社会反应
【治疗原则】
局麻下行手法复位，石膏托固定。必要时置腕关节掌屈尺偏位。固定为4～5周。
【主要护理诊断/问题及预期目标】
（一）焦虑与担心预后有关
（二）潜在并发症周围神经血管功能障碍
（三）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识
【护理措施】
（一）护士应安慰病人，接受治疗取得最佳疗效。
（二）嘱病人不可自行拆移外固定，注意患肢手部血液循环
1．继续功能锻炼。第一个月主要在床上进行四肢活动和腰背肌锻炼，2～3月后逐渐下床进行步行及适度的活动。
2．定期复查，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。
二、脊髓损伤
【护理评估】
（一）健康史和相关因素
询问脊柱损伤的情况，包括受伤原因、时间、部位、受伤时体位、急救情况、搬运方式等。询问感觉、运动功能丧失是伤后立即出现还是随后逐渐出现。
（六）潜在并发症周围神经血管功能障碍。
（七）有废用综合征的危险与患肢制动有关。
【护理措施】
（一）心理护理（二）疼痛的观察和护理
（三）手术前后病人的护理（四）观察末梢循环
（五）并发症的预防及护理（六）满足营养需要
（七）功能锻炼
【健康教育要点】
（一）向病人及家属讲解有关骨折的知识。
（二）教育病人保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。
2．辅助检查
X线检查：照肱骨正、侧位片，明确骨折的类型。
（三）处理原则手