老年人颅脑损伤的急救与护理
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1 老年人颅脑损伤的急救与护理
摘要：目的 探讨老年颅脑损伤的有效护理方法及减少并发症的发生。方法 收集收治的 50例老年颅脑损伤的病例 ,对其护理方法及效果进行回顾性分析。结果 颅脑损伤的患者经精心护理均取得满意治疗效果。结论 了解颅脑外伤的基础知识和救治原则能提高治疗效果。
关键词：老年病人；颅脑损伤；临床评价；护理
近年来 ,因车祸及其他意外伤害造成的老年人颅脑损伤不断增多。老年人身体各器官均处于生理性衰退时期发生颅脑损伤后死亡率和伤残率均较高。分析和掌握老年人颅脑损伤的特点 ,采取针对性的护理措施 ,对改善预后、减少伤残、提高生存质量有重要意义。我科2005年1月～2008年12月共收治50年脑外伤患者 ,取得了良好的治疗效果。现就其临床特点和护理体会报告如下
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 50年脑外伤病人 ,男24 ,女26例 ,年龄60～83岁 ,部分伤前已患疾病。其中高血压 12 ,冠心病8例 ,慢性支气管炎10 ,肺气肿4例 ,糖尿病5例 ,消化道溃疡4例。
1.2 入院 GCS评分 15～13分40 ,12～9分5例 ,8～4分5(其中5分以下3)。硬膜下血肿20例 ,脑内血肿14例 ,硬膜外血肿4例，同时存在上述 种以上合并损伤者 24例。颅骨骨折41,其中38底骨折。42不同程度的脑挫裂伤。以上诊断均经 CT或MRI检查及临床表现证实。
1．3致伤原因：交通事故伤30摔伤10暴力击伤10 例
1.4治疗措施：所有病例在神经外科 严密监护，根据伤情决定治疗方案。本组病例行手术治疗（血肿清除和或去骨瓣减压术）者 38例，非手术治疗12非手术疗法包括脱水治疗、激素治疗、冬眠亚低温治疗和神经营养治疗等。合并损伤根据专科情况另行处理。 。
1.5 治疗效果 良好33残 10,重残4,死亡3 ,其中原发脑干损伤死亡 1例 ,肺部的感染死亡 1 ,消化道出血死亡 1例 ,本组死亡率为6%
1.6伤后或术后并发症：伤后或术后出现并发症者30例其中肺部感染 20例，应激性溃疡3，心律失常2 例，糖尿病 3例，急性肾功能衰竭 1例，多器官功能
2 衰竭 1例。
2 临床特点
2.1老年人自我防护及身体适应能力差 ,伤情往往比较严重 ,较轻的外伤也可产生较重的脑挫伤。
2.2 老年人颅骨钙质沉着弹性差 ,易出现颅骨骨折 ,尤以颅底骨折多见。
2.3 老年人因血管硬化及脑组织退行性变等原因 ,脑外伤后对冲性血肿多见 ,且颅内血肿症状不典型。
2.4 老年人伤前原有疾病多 ,如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、糖尿病、消化道溃疡等 ,外伤后不仅加重 ,而且易出现并发症 ,是老年人颅脑损伤死亡率较高的原因之一。
2.5 老年人代偿能力差 ,恢复慢 ,出现长期昏迷、痴呆及各种神经功能障碍的后遗症较多。
3 护理措施
3.1 伤情评估 由于老年人生理性脑萎缩 ,颅内代偿性容积大 ,意识障碍的程度有时不能真实地反映脑伤的程度 ,故需密切观察意识障碍的发展趋势 ,结合瞳孔及生命体征的改变和肢体活动情况 ,判断有无颅内血肿和脑水肿的发生 ,及时采取救治措施。在伤后72小时内连续用监护仪监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。若单纯血压升高而无其他生命体征改变 ,可能是伤前患有高血压病;若出现呼吸深慢、脉搏慢而有力 ,血压进行性升高、意识障碍程度加重 ,并伴有肢体活动障碍 ,应高度警惕是否有颅内血肿。本组有19例出现上述症状 ,急查
CT发现有继发和迟发血肿 ,在脑疝发生前急行开颅手术 ,减轻了继发脑损害。
3.2 重视原有疾病与脑损伤的相互影响 脑外伤后由于应激反应原有疾病可能明显加重。在进行神经外科护理时 ,应特别注意观察内科情况。如发现病人心前区疼痛、心律不齐、出大汗、口唇青紫等情况时 ,立即行心电监护及时处理。脑损伤24小时后高血糖发生较为普遍 ,可进一步破坏脑细胞功能。血糖、尿糖监测对于老年人颅脑损伤患者十分重要，老年患者多有生理性胰岛功能减退。加之糖尿病本身糖代谢紊乱 ,在大量快速静滴甘露醇后会使血糖急剧升高 ,血浆渗透压增高 ,导致神经细胞脱水而昏迷。所以要结合病史认真做好各项检查 ,特别是注意监测血糖 ,积极采取防治措施 ,防止出现高渗性昏迷。而文献报道脑外伤
3 又可使胰岛素分泌减少 , 糖利用率下降 , 因而老年颅脑损伤患者血糖升高更明显 , 如不好好地控制血糖 , 常造成患者术后伤口不愈、颅内感染、肺部感染和电解质紊乱等并发证。本组52例患者均有不同程度的血糖升高 , 均监测血糖、尿糖 ,4次～6次/d, 然后根据血糖浓度调整胰岛素用量 , 从而有效地控制了患者的血糖浓度 , 减少了并发证。
3.3 积极做好并发症的防治和护理
3.3.1 加强肺部感染的防治和护理 老年人免疫力低下或伤前患有慢性肺部疾病 ,增加了呼吸道感染的易感性;颅损伤所致的呼吸功能不全、排痰无力等原因 ,均可导致肺部感染 。本组有2例死于肺部感染。故加强肺部感染的防治与护理对降低死亡率至关重要。①保持呼吸道通畅 ,确保有效供氧。及时清除口、鼻咽喉和气管内分泌物 ,有颅骨骨折者禁止从鼻腔吸痰，。②对昏迷痰多粘稠者要及早气管切开 ,监听肺部呼吸音 ,评价吸痰效果;气管切开护理时严格无菌操作 ,根据痰培养和药敏试验 ,选用有效抗生素控制感染。③做好病室的空气净化和消毒。④对吞咽反射差或鼻饲病人喂食前取半卧位 ,防止误吸引起吸入性肺炎。
3.3.2高热的观察和护理观察的重点是寻找发热的原因。中枢性高热由于蛛网膜下腔出血后血液的分解产物形成的致源刺激发热中枢所致。其处理主要是行腰椎穿刺放血性脑脊液的同时采用物理降温，如酒精擦浴、敷等。我科在处理老年颅脑损伤病人时，常规使温控床预防性将病人体温控制在36℃左右。感染性发热时在抗感染治疗的同时行物理降温。
3.4 消化道出血的防治与护理 老年人由于胃粘膜退行性变薄 ,加之颅脑损伤后植物神经功能紊乱和大量使用肾上腺皮质激素 ,极易导致应激性溃疡出血。对原有溃疡病史者避免用刺激胃粘膜的药物 ,可用抗酸剂、H 受体拮抗剂和硫糖铝等药物防治。早期作大便潜血试验 ,同时注意观察有无腹胀、呕吐物和大便颜色 ,如发现呕吐物呈咖啡色或者排柏油样便均提示有消化道出血。应立即通知医生 ,并密切观察血压、脉搏变化 ,做好输血准备 ,应用止血药物 ,防治发生失血性休克。
3.5 做好引流的护理 保持术后血肿腔引流管的通畅 , 防扭曲、血块堵塞或脱落。其次要记录引流液的量、色、性质抽吸引流液时要严格无菌操作 , 引流管一般放置 3d～7d,间过长易发生颅内感染。
