浅谈急性颅脑损伤的急救护理措施
【摘要】 颅脑损伤是指直接或间接暴露的作用使头皮、颅骨以及颅内组织损伤。即使浅表的伤口出血， 往往使患者和亲属恐慌紧张。另有一部分患者就医时症状不重， 似乎没有多大问题， 但因颅内损伤病理变化发展， 经过一定时间病情突然急剧恶化， 甚至是医生措手不及。
【关键词】 急救；颅脑损伤；急救措施
颅脑损伤按损伤组织层次分类：头皮损伤、颅骨骨折、颅内损伤三者可单独或合并存在[1]。现将本院急诊科救治此类患者的护理体会总结如下。
1 保持呼吸道通畅
患者平卧头偏向一侧， 立即清理口、鼻腔分泌物， 取出活动假牙， 判断患者意识状况， 若呼吸停止或通气不足， 有条件的连接简易呼吸器作辅助呼吸、给氧， 没条件的快速呼叫急救， 立即行人工呼吸、胸外心脏术。
2 建立静脉通道
予以抗休克或脱水治疗。补液时密切观察呼吸、心的变化， 防止心力衰竭、肺水肿的发生。
3 控制伤口
控制出血， 病情允许清创缝合、消毒敷料加压包扎， 防止伤口再感染。颅底骨折合并脑脊液漏时， 头偏向一侧、头高位静卧并用无菌治疗巾铺外耳一周，
禁止堵塞、冲洗， 禁止腰穿， 清醒患者避免用力咳嗽、打喷嚏。若有脑组织膨出禁止回纳；如有锐器刺入头部切忌拔出以免大出血。如为颅骨凹陷性骨折合并脑组织受压症状者， 立即送手术室手术。
4 严密观察病情变化[2]
4. 1 双侧瞳孔散大对光反射良好， 可能是大脑皮质受抑制， 一侧瞳孔进行性散大， 对光反射消失， 对侧肢体瘫痪意识障碍， 提示脑疝形成：如瞳孔大小多变、不等圆、对光反射减弱或消失， 提示有脑干损伤。
4. 2 生命体征观察 体温升高损伤累及脑干， 血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢提示颅内压升高。警惕颅内血肿或脑疝的发生。
4. 3 意识观察 经常呼唤患者名字、询问伤情、手捏皮肤， 观察患者有无吞咽及咳嗽动作， 根据各种反射情况判断患者有无意识障碍及其程度。若头痛、呕吐持续加重， 肢体出现相应的病理体征或有癫痫发作， 均提示颅内压升高或
急性颅脑损伤急救流程
颅脑损伤患者入科
头皮挫
裂伤 帽状腱膜
下血肿 熊猫眼、脑脊
液鼻漏、耳漏 头痛、恶
心、呕吐 瞳孔大小不
等、昏迷 心跳、呼
吸停止 检查合
并伤
清创
缝合 抽吸血肿、
加压包扎 颅底骨折 1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推
2、给氧
3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化
可能发生脑疝 立即CPR 请相关科室会诊抢救
1、绝对卧床休息
2、保持耳、鼻清洁通畅，忌赌、挖耳鼻道
3、预防感染治疗
4、观察病情变化并记录 1、20%甘露醇250ml快速静滴
2、速尿20mg静推
3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管
4、密切观察病情变化，GCS评分并记录 CT检查，明确损伤类型，进一步处理
无血肿 有血肿，
保守治疗 有血肿，有手术指征 脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑
损伤等重度颅脑损伤
进一步关观察病情，防治迟发型血肿 1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防治脑疝发生
2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗
3、搬动病人避免压颈
4、保持大小便通畅 急诊手术前各项准备工作 1、密切观察病情变化并记录
2、脱水剂使用
3、钙离子拮抗剂
4、激素治疗
5、预防感染
6、神经营养治疗
7、巴比妥类药物治疗
8、保持水电解质平衡 1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理、防治坠积性肺炎和褥疮发生。
2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理
3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染
4、营养支持，鼻饲护理
5、功能锻炼 病情有变化及时记录病报告
病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等 送手术室
高永霞 ６２５１００四川名山县人民医院急诊科 开放性颅脑损伤的急救与护理 摘要 目的：总结开放性颅脑损伤的急 救与护理经验。方法：对１００例开放性颅 脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效 果进行回顾性分析。结果：恢复良好７９ 例（７９％），轻残１０例（１Ｏ％），中残８例 （８％），重残１例（１％），植物生存１例 （１％），死亡１例（１％）。结论：尽早对开 放性颅脑损伤患者进行急救与规范化护 理，能显著提高患者生存率，减少后遗症 的发生与死亡率。 关键词颅脑开放性损伤急救护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０９．１７４ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｍａｔｈｏｄｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｉｄｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １００ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏ－ ｃｅｒｅｈｒｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｂ． Ｒｅｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓ Ｆｏｌ— ｌｏｗｓ，７９ ｅａｓｅｓ（７９％）ｏｆ ｇｏｏｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，１０ ｃａｓｅ（１０％）ｏｆ ｍｉｌｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，８ ｃａｓｅｓ（８％） ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，１ ｃａｓｅ（１％）ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，１ ｃａｓｅ（１％）ｏｆ ｖａｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｕｓ， ａｎｄ １ ｃａｓｅ（１％）ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｉｔ ｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｂ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｂｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｆ ｔｈｅｙ ｃｏｕｌｄ ｇｅｔ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｈｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｉｍ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ｎｏｒｓｉｎｇｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ；ｏｐｅｎ ｉｎｊｕｒｙ；Ｅ— ｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 资料与方法 ２００６～２００８年收治开放性颅脑损伤 患者１００例，男７１例，女２９例，年龄１１— ７７岁。撞击伤８Ｏ例，坠落伤１５例，锐器 伤３例，挤压伤１例，爆炸伤１例。单纯 颅脑损伤８４例，多发伤１６例。１００例中 昏迷１８例，嗜睡１２例，一侧瞳孔散大ｌ０ 例，双侧瞳孔散大２例，呼吸停止１例。 ＧＣＳ评分中１３～ｌ５分２９例，９～１２分４４ 例，５—８分２０例，３～５分７例。伤后就 诊时间０．５—３小时。 方法：即刻抢救，进行相关检查及术 前准备；出血者及时止血，并明确损伤的 原因，查看开放性伤口的部位、创伤大小、 出血程度、污染程度、意识丧失程度、瞳 孔、对光反射、呼吸、心率、四肢活动情况， 有无骨折及内脏损伤等；有呼吸道异物及 分泌物者予以清除，保持呼吸道通畅并给 氧；及时行开颅清除术，术后给予有效的 抗生素治疗；进行脱水活化脑细胞，抗癫 痫、支持、纠正水与电解质平衡絮乱及酸 中毒等治疗，同时给予积极的规范护理。 结果 恢复良好７９例，轻残ｌ０例，中残８ 例，重残８例，植物生存１例，死亡１例。 讨论 急救处置：对患者实施有效的紧急抢 救是救治的关键，现场急救中要及时包扎 头部伤口，保护膨出的脑组织，不仅能控 制失血性休克，还能避免创面进一步被污 染。搬动患者时尽量使其头部保持不动， 如创面或伤道内有异物，不要随便取出， 也不能拨动致伤物。由于开放性颅脑损 伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患 者，可因呕吐物、血液、脑脊液等成分吸人 气道而引起呼吸道阻塞，同时患者的下颌 松驰，舌后坠也可引起较为严重的呼吸道 阻塞。因此要立即清除患者口腔中的呕 吐物，义齿及分泌物等，使头偏向一侧，抬 起下颌，保持呼吸道通畅，并给予４—６Ｌ／ 分氧气吸人。注意观察患者的各项生命 体征、神志、面色等相关指标。 护理措施：迅速建立静脉通道，以便 及时补充血容量和给予各种药物，对于需 要输血的患者，建立两条静脉通路。保持 呼吸道通畅是颅脑损伤患者救护中的重 要一环。严密观察患者生命体征及病情 变化，及时清除口鼻内的分泌物，必要时 进行气管插管或气管切开，对患者进行彻 底吸痰，吸痰管外径以不超过吸痰管内径 的１／２为宜，用吸痰管负压吸引的同时缓 慢旋转回抽，如遇阻力应停止负压吸引， 并将吸痰管退出少许再行负压吸弓ｌ。若 痰液黏稠，吸痰前用无菌生理盐水５～ ｌＯｍｌ滴入气管，以利于痰液稀释。也可 以雾化吸入，因气管纤毛以１ｍｍ／Ｉ的速 度向上推送分泌物，故雾化后１５分钟吸 痰效果较好。操作时动作应轻柔、准确、 快速、每次吸痰时间不超过ｌ５秒，连续吸 痰不超过３次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 应用呼吸机的患者每天消毒或更换呼吸 机管道１次，管道内的冷凝水为污染物， 接触或处理冷凝水后应更换手套并进行 消毒。 术前应迅速准备，及早头部备皮、抽 血、备血、导尿及各种皮试等相关护理措 施，同时仔细检查身体其他部位有无合并 伤。手术完成回病房后，立即进行，呼吸、 皿压、脉搏及体温的监测。注意加强患者 的营养、减少探视、避免交叉感染。脑疝 是颅内压增高最严重的并发症，很快会出 现呼吸、心跳停止。脑疝时瞳孔典型改变 是伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩 小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散 大，对光反应迟钝或消失。本组患者出现 上述情况时快速静滴２０％甘露醇２５０ｍｌ。 防治颅内感染，应用足量的易穿透血脑屏 障的广谱抗生素至关重要。保持适宜体 位，注意患者的引流管及导尿管，注意引 流液颜色及性质，并准确记录液量。预防 压疮，给予充气气垫、定时翻身，按摩受压 部位，保持床铺平坦、干燥无皱褶。开放 性颅脑损伤患者常处于高度的应激状态， 即使经过积极抢救，患者紧张、恐惧心理 仍存在。同时本病可能留有后遗症，使患 者表现出自卑和焦虑。因此医护人员在 对其采取积极救护的同时，以高度的责任 心和同情心，对其进行及时良好的心理护 理，就会缓解患者紧张、悲观及抑郁的情 绪，调动其主观能动性，树立站胜疾病的 信心。 开放性颅脑损伤患者病情重、发展 快、后遗症多、尽早进行有效救治及有针 对性地规范护理，可提高救治成功率，减 少后遗症的发生。 参考文献 １姬海夏，赵施竹．急性颅脑损伤的急救与护 理．中国误诊学杂志，２００７，７（２０）：４８４２— ４８４３． ２张春舫，任景坤．护士岗位训练５Ｏ项考评 指导．北京：人民军医出版社，２００９：９１—９２． ３ 张双领．重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救 治体会．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０ （６）：８１—８２． 中国社区医师・医学专业２０１０年第
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开放性颅脑损伤的急救与护理
作者：郑云秀
来源：《医学信息》2016年第18期
摘要：目的 探讨开放性颅脑损伤的临床急救与护理措施。方法 回顾性分析我院收治的120例开放性颅脑损伤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合开放性颅脑损伤的相关诊断标准。所有患者均接受了及时有效的急救与护理，并予以跟踪观察，同时做好记录。结果 120例开放性颅脑损伤患者经过科学合理的急救和护理治疗，病情恢复患者占72例，轻度残疾患者占30例，中度残疾患者占11例，重度残疾患者占4例，死亡3例。结论 开放性颅脑损伤患者在院前给予及时有效的急救和护理措施，能够有效降低致残率，提高临床治愈率。
关键词：开放性颅脑损伤；急救护理；致残
开放性颅脑损伤指的是由于致伤物导致硬脑膜、颅骨、头皮、脑组织等发生向外界开放性损伤[1]，在临床上是一种较为常见的多发疾病。开放性颅脑损伤患者发病急、病情复杂、并发症较多，致残率和死亡率均较高[2]，开放性颅脑损伤对患者的身体健康和生活质量都存在较大的影响。随着人们生活水平的不断提高和医疗卫生事业的不断进步，开放性颅脑损伤的急救和护理方式要求也越来越高。本研究做了相关探讨，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院于2014年01月～2015年10月收治的120例开放性颅脑损伤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合开放性颅脑损伤的相关诊断标准[3]。120例开放性颅脑损伤患者当中，男性占88例，女性占32例，患者的年龄在13～71岁。从开放性颅脑损伤患者的致病类型分析，交通工具致伤患者占56例，钝器致伤患者占24例，高空坠落致伤患者占28例，高空坠物致伤患者占12例。针对所有患者给予及时有效的急救和护理措施，进行跟踪观察，并做好记录。
1.2护理方法
1.2.1院前急救措施
