老年颅脑外伤患者急救护理体会

２０１３年第１５期　１７１　２型糖尿病，但是约有６０％会在产后１０年内成为２型糖尿病患　者口。如果不加以关注，任由发展，很容易发展成为２型糖尿病。所　以妊娠糖尿病的预后还是不容乐观的。充分发挥社区团队，进行　社区护理及早干预，预防２型糖尿病的发生是很有必要的。　社区护理干预可以对妊娠糖尿病患者产后提供连续、经济、　方便的社区服务，对妊娠糖尿病患者产后维持体重指数在正常　范围是可行的，对妊娠糖尿病患者预防其发展为２型糖尿病患　者有着积极的作用。　参考文献　【１１乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出版社，２００８：３７．　【２］美国医疗保健研究和质量机构．如何应对妊娠糖尿病一医教　篇［Ｊ］．糖尿病天地．临床刊，２０１０，４（２）：７０～７２．　

重症颅脑外伤患者的临床观察及护理体会　马杏林　摘要：目的：探讨了重症颅脑外伤患者的临床观察及护理体会。方法：回顾性分析我院２Ｏ１１年７５　２０１２年７月我院共收治重型颅脑外伤　患者６０￣，１的临床资料，护理人员对其进行观察及护理。结果：治愈３８例，好转１７例，死亡４例。住院时间为８—２６ｄ，平均住院时间为１４．６的，术　后１例患者出现肺部感染，无其他的并发症发生。结论：严密观察、心理支持以及细致周到的护理，能有效地控制疾病发展和并发症的发　生，促进患者康复，对于改善重症颅脑外伤患者的预后有着重要的意义。　关键词：重症颅脑外伤；观察；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１５—０１７１—０２　重症颅脑外伤是外科常见急症，其特点是发病急、病情重、　复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救、严密观察、精心　护理。本文笔者回顾性分析我院２０１１年７月一２０１２年７月我院　共收治重型颅脑外伤患者６ｏ例，在实施常规治疗的基础上，采　取密切观察监控、全程细节护理，效果显著，现将报告如下。　１　资料与方法　１．１一般资料：本组６０例中，男４９例，女ｌ１例，年龄１４～７３岁。　所有患者均经头颅ＣＴ检查或ＭＲＩ检查确诊。致伤原因：交通事　故４２例，坠落伤ｌＯ例，摔伤４例，锐器伤４例。损伤类型开放性　颅脑外伤１７例，闭合性４３例。ＣＴ检查合并硬膜外血肿１６例，　硬膜下血肿２５例，硬脑膜外、下复合血肿５例，脑内血肿３例，　迟发血肿２例。　１．２方法：１８例患者采取保守治疗，均使用甘露醇脱水、冰帽降　温，并早期气管切开及鼻饲等对症治疗。４２例患者人院后开颅行　颅内血肿和病灶清除及双侧开瓣减压术，连续ＩＣＵ监测，控制血　糖，维持水电解质、酸碱平衡，应用脑细胞活化剂和降低脑水肿的　药物，改善微循环及防止血管痉挛，加强抗炎治疗以及支持治疗。　２　结　果　治愈３８例，好转ｌ７例，死亡４例。住院时间为８－２６ｄ，平均住院　时间为１４．６ｄ，术后１例患者出现肺部感染，无其他的并发症发生。　３　观察与护理　３．１病情观察　３．１．１各项生命体征：对于颅脑外伤患者的病情观察除了瞳孑Ｌ变　化外，还应该注意患者的神志、脉搏、血压、呼吸、心率等各项生　命体征观察。本组患者均给予心电监护和血氧饱和度监测，同时　要求专人专护，对患者的上述生命指征进行２４ｈ不间断监护。对　于血压脉搏变化、呼吸不规则的患者，应高度怀疑脑疝的形成，　应及时报告医生做好抢救准备。对于发热患者应及时给予物理　降温，保证脑组织的温度适宜，因为过高的温度可增加脑组织的　耗氧量，造成脑组织缺氧而加重坏死。　湖北省浠水县人民医院（４２８３￣）　２０１３年４月２９日收稿　３．１．２瞳孔：瞳孔是反映重症颅脑外伤患者病情变化的窗户，对　判断病情，及时发现脑疝非常重要。一般急性期１５～３０ｍｉｎ观察　１次，并认真做好记录，以便观察比较。如伤后一侧瞳孑Ｌ进行性　散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。　本组有５例在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发　现后及时报告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。　３．１．３观察神经体征：神经体征是判断颅脑损伤的重要指征之一。　应注意观察患者有否肢体瘫痪、抽搐以及症状发现的时间、部位、　程度、肌力及肌张力改变情况，有无病理反射以及定位体征等。　３．２护理　３．２．１一般护理：认真观察并记录护理记录单，做好晨晚间护理，　早期２４　ｈ禁食，保持输液通畅，确保早期治疗。患者绝对卧床，将　头抬高３Ｏ℃以利静脉回流，减轻脑水肿；昏迷及烦躁者应加强特　护，严格观查病情变化。另外，做好一切急救准备，以防万一。　３．２．２心理护理：颅脑外伤患者多半出现昏迷等意识障碍，对于　意识清醒及治疗后康复期的患者应加强心理护理。主动与患者　进行语言交流，询问患者的不适感，让患者能够更快地融于周围　的环境，帮助患者克服自身的不良情绪，如恐惧、紧张、不安等，　告知患者颅脑外伤的治疗方法，帮助患者树立治疗的信心，以使　其能够积极配合各种医护工作。　３．２－３加强营养支持：必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻　患者机体消耗，早期静脉供给营养，肠蠕动恢复后，以肠内营养　支持为主，给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，原则上由少至　多，循序渐进。　３．２．４对症护理：①高热护理：及时为患者进行物理降温，对降低　患者脑组织的耗氧量、减少损伤具有重要的意义。一般来说，当　患者的体温＞３８．５℃时，应及时给予其物理降温措施，可先给予　其冰袋脑门冷敷、酒精浴、冷湿巾擦敷等，降温效果不理想可加　用水杨酸类药物。②口腔护理：颅脑外伤患者昏迷期容易出现呼　吸阻塞、分泌物增加等症状，加强口腔清洁护理可及时疏通呼吸　道、减少口腔分泌物、避免口腔感染。护理人员应每日为患者进　行口腔护理３—４次，对于口腔破裂处进行碘甘油擦敷，

当代护士２０１２年５月下旬刊　．．４５．－　重症颅脑外伤患者的观察与护理　樊有香　摘要总结了重症颅脑外伤患者在治疗过程中的观察与护理措施，主要包括严密观察、及时发现、综合判断、心理支持以及细致周到　的护理。认为科学严密的观察和完善的护理措施，能有效地控制疾病发展和并发症的发生，促进患者康复，对于改善重症颅脑外伤患　者的预后有着重要的意义。　关键词：重症颅脑外伤；观察；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—００４５－０２　重症颅脑外伤是外科常见急症，其特点是：发病急、病情重、　复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救、严密观察、精心护　理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周　到、全面。近５年来，本院收治重症颅脑外伤５０例，总结观察护理体　会如下。　．　１临床资料　２００７年１月　２０１１年１２月，本院共收治重症颅脑外伤患者５０　例，其中，男３８例，女１２例；年龄在１８～６９岁，平均年龄４２．５岁。根据　ＣＴ扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤４例，广泛性脑挫裂伤１８　例，硬脑膜外血肿１４例，硬脑膜下血肿１０例，颅内血肿４例。合并其　他脏器损伤１０例，其中脊柱或脊髓损伤２例，胸部损伤１例，腹部外　伤５例，长骨骨折ｌ０例。人院ｎ￣ＧＣＳ评分３～５分２０例，６￣８分３０例。手　术３２例，死亡６例，好转ｌ４例，治愈３０例。　２病情观察　２．１意识状态意识状态的改变提示病情的轻重，重症颅脑外伤　患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、痛觉刺激以　及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，如躁动患者突然安　静、昏睡，应怀疑病情恶化，或用镇静剂、抗癫痫药物；如深昏迷患　者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。　２．２瞳孑Ｌ瞳孑Ｌ是反映重症颅脑外伤患者病情变化的窗户，对判　断病情，及时发现脑疝非常重要。一般急性期１５～３０　ｒａｉｎ观察１次，　并认真做好记录，以便观察比较。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对　侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。本组有５　例在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发现后及时报　告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。　２＿３生命体征如观察发现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓　慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。当血压下　降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能　衰竭。枕骨骨折的患者，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔　疝的可能，如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热　或体温不升，提示有严重脑组织损伤；体温逐渐升高且持续不退，　工作单位：６５１４００永仁云南省楚雄州永仁县人民医院外科　樊有香：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１２—０１—０８　提示继发感染的可能，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染或颅内　感染。　２．４心肺功能重症颅脑外伤，对心脏、肺脏的影响也很明显，须　严密观察心、肺功能及心电图变化，伤势越重的患者心电图异常发　生得越早，病死率越高，所以严密观察心电图变化，可早期注意保　护心脏，防止心力衰竭和心律失常，如输液过快，特别是应用甘露　醇的时候，更应严密观察，并报告医生。本组有ｌ例患者，应用甘露　醇时速度过快，且患者年龄较大（６９岁），出现急性肺水肿，虽然竭　尽全力抢救，亦未能挽救患者生命，所以对老年患者尤应控制输　液速度，防止因短时间内血容量增加而加重心脏负荷，引起急性　心力衰竭。　２．５尿量颅脑外伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判　断降颅压的效果，观察病情变化及有无出现并发症，故应准确记　录尿量，如应用２０％甘露醇２５０　ｍｌ后，４　ｈ应有尿量５００—６００　ｍｌ左　右，若平均每小时尿量＜６０　ｍｌ，则说明降压效果不佳，或患者有严　重脱水。应用２～４　ｈ无尿排出，应考虑是否有尿潴留，或合并肾功　能衰竭。对尿量减少的患者，要及时寻找病因，并报告医生，既要　防止过量输液引起或加重脑水肿，义要保证必须液体的输人量。　２．６治疗和康复期间并发症的观察临床上最多见的并发症是　肺部感染，因此针对长期昏迷或卧床的患者，加强呼吸道分泌物　及呼吸状况的观察及护理尤为重要。消化道大出血也是常见的并　发症，在鼻饲营养治疗期间应定期检测胃液和大便的性质，以便　及时发现消化道出血，及时处理。长期卧床、大小便失禁的患者很　容易引起泌尿系感染，除加强对留置导尿管的预防消毒处理外，　应定期检测小便的性质。　３护理　３．１保持呼吸道通畅彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、　血液。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要　轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般２　ｈｉ次，如痰　液黏稠，可雾化吸人，同时在吸入液中加入庆大霉素和糜蛋白酶　以及地塞米松，吸入气体的温度一般在３２～３４℃，湿度４５％～６５％。　深昏迷者必须抬起下颌或放人通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。　估计短时间内不能清醒者，应及早行气管切开。呼吸微弱，潮气量　不足者，应及早使用呼吸机维持正常呼吸功能，并定时作血气分　析Ｉｌｌ

吉林医学２０１３年１ｌｆｌ第３４卷第３３期　

对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

３讨论　恶性骨肿瘤患者大多为老年人群体，由于长期卧床治疗，行　

动不便，并且治疗周期长，治疗难度大等因素，使得这些患者在　住院期间承受着较为沉重的心理压力。由于心理情绪不稳定，往　往影响患者的治疗效果，对此，应当采取有效措施，改善患者的　心理状况。　

本文结果显示，在对患者采取心理干预护理之后，在护理之后　的ＳＡＳ评分比较上，心理干预护理组为（３０．６±３．８）分，常规护理　组为（５１．７±６．６）分，与相关文献报道相符ｐ卅。这就说明心理干预　护理极大地改善了患者的心理状况，有助于患者积极配合医院的治　

疗。在护理满意度上，心理干预护理组为８８％，远高于常规护理组　的５６％，这进一步说明，该护理方式已经得到大多数患者的认可。　

颅脑损伤患者的心理护理体会　７０３１　

综上所述，对恶性骨肿瘤患者采取心理干预护理，可以明显　改善患者的心理状况，提高护理满意度，有助于提升患者的生存　质量，树立他们战胜疾病的信心。　

４参考文献　［１】黄琳，胡琳，周晓君，等等Ｌ腺癌患者围手术期心理干预及护理　对策［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１０，１２（１）：２５３．　

【２】甘雪梅，王萍，代丽，等．青少年骨肿瘤患者围手术期心理护理　浅析［Ｊ］．激光杂志，２００９，１８（５）：２６３．　［３】张丽东，马惠丽，张连波，等．循证护理在骨肿瘤截肢中的应用９２　例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，１８（２０）：１６３．　［４】袁爱玲，黄丽虹．下肢恶性骨肿瘤患者的心理特征及护理对策　

［．『】．中国急救复苏与灾害医学，２００９，３０（１）：１８３．　［收稿日期：２０１３．０９．１１编校：郑英善】　

尹哲（江苏省常州市中医医院消毒供应中心，江苏常州２１３００３）　

【摘要］目的：对颅脑损伤患者的心理护理体会进行探讨。方法：选择５２例颅脑外伤患者，将所有患者分成观察组与对照组，每组　２６例，在治疗的过程中都进行常规的护理，观察组患者在此基础上进行心理护理，将两组患者的护理效果进行对比。结果：在ＳＤＳ评　分、ＳＡｇ评分、治愈率方面，观察组患者明显的优于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对于颅脑损伤的患者采取相　应的心理护理，能使患者的不良心理状态得到缓解，使患者能够配合治疗，这有助于治疗效果的提升，具有临床推广价值。　【关键词】颅脑外伤；心理护理；焦虑；体会　

卫生与健康

幸福生活指南 2019年第28期 149幸福生活指南重症颅脑外伤的急诊护理措施 鲁旭辉 四川省绵阳富临医院 621000 重症颅脑外伤在临床上比较常见，具有极高的死亡率和致残率，对人们的生命安全造成严重威胁。引发颅脑外伤的原因多种多样，但都与瞬间撞击硬物有关，而且重症颅脑外伤患者通常还伴有其他部位的器官损伤，送诊后需要即刻接受手术治疗。有效的治疗对于重症颅脑外伤患者而言十分关键，实施正确的护理措施也同样举足轻重，将直接影响患者的存活率。 1、急诊护理中存在的问题 1.1护理人员没有足够的应急能力 颅脑外伤患者有一定的突发性，病情危重，匆忙入院时患者普遍存在恐惧和担忧心理，特别是年龄较小的患者，可能会被自己的伤势吓倒而大哭大闹。同时患者家属由于担心患者的病情往往比较焦躁敏感，甚至对抢救产生干扰。这就要求护理人员具备应对突发情况或者紧急情况的能力，快速稳定患者及家属的情绪，同时快速对患者病情进行初步判断，成功实施预检分诊，帮助危重患者争取宝贵的抢救时间。但是在实际操作过程中护理人员往往由于取缺乏应急能力，无法冷静从容的进行分诊，延误了患者抢救的时间。 1.2护理人员急诊护理的综合水平不足 急诊护理具有病员突发性和流动性强的特点，护理人员随时可能应对各种突发状况，因此必须具备良好的心理素质，同时还需要具备高超的急救护理能力，以应对各种情况，为患者提供正确的护理措施。但在实际护理过程中许多医院的急诊护理人员不具备熟练的护理技能，护理专业知识比较薄弱。在护理过程中的失误易给患者造成二次伤害，使患者的情绪发生波动，从而直接影响了患者后期的急诊治疗。 2、急诊护理措施 2.1根据患者的病情实施分类诊治 重症颅脑外伤患者病情都十分危急，但还是需要通过患者家属了解导致颅脑外伤的原因，认真查看患者头部损伤情况以及其他部位流血情况，然后利用改良早期预警评分系统（MEWS）以及哥拉斯昏迷评分系统（GCS）对患者的生命体征和病情严重程度进行评估，若MEWS≥4分或者GCS评分<7分，需要立即送入抢救室进行急救，主动观察患者的病情，并给予针对性的护理干预，在医生进行抢救前先让患者处于平卧位，并抬高其下肢20°，使患者身体的重要器官能够正常供血。 2.2快速建立静脉通道，控制好输注速度 重症颅脑外伤患者在送诊过程中会合并出现失血情况，因此就诊时护理人员需要立即建立两条静脉通道，快速实现输血和补液，以维持患者的生命体征。若周边血管出现萎缩现象，患者需要给予中心静脉置管，以确保血容量在快速恢复到到正常水平。加强对中心静脉压的监测，并控制好输液的速度，以防出现不良反应。对于血压较高的患者需要控制输注速度，以防增加颅内压力。 2.3正确给氧，确保患者呼吸道保持畅通 大部分重症颅脑外伤患者在送诊过程中已经出现昏迷情况，正常的吞咽功能下降，患者在无意识的情况下呕吐物、口腔分泌物以及严重颅底骨折出现的脑脊液易误吸入肺部，就会阻塞患者的呼吸道。重症颅脑外伤患者的通气功能本就受到抑制，加上这类患者胸腔多存在破坏情况，致使其体内气体交换功能下降，造成患者脑部的缺氧，从而引发患者身体其他器官功能的下降，甚至衰竭。若患者出现以上情况，需要立即进行呼吸辅助，如有必要可进行切管切开，帮助患者保持呼吸通畅。患者进行急救过程中需要输氧，在开始抢救时需要给予高流量氧气输送，每分钟输氧量大2~10L，以快速恢复患者体内的氧含量，抑制身体其他器官的进一步衰竭。 2.4加强对患者的生命体征的监护 详细记录患者的生命体征不仅为前期抢救工作提供了检验依据，同时也为后期的治疗提供数据。在抢救过程中给予患者心电图检测，并对患者基本情况进行监护，例如瞳孔、意识状态、脉博、血压等。护理人员在急救过程中需要熟知不同颅脑损伤状态患者的瞳孔变化情况，以便精准判断患者颅脑损伤的部位。同时每隔15~30min对患者的生命体征进行一次检测和记录，一旦出现异常立即通知医生。 2.5摆放好患者的体位和控制好患者的体温 正确摆放颅脑外伤患者体位十分重要，护理人员去掉枕头后需要确保患者处于平卧位，头偏向一侧。若患者出现了休克现象，在采取以上体位的同时，还需要抬高患者头部，幅度在20~30°，同时抬高下半身，幅度在15~20°，以确保其回心血量和正常呼吸。密切关注患者的体温，进行适当的保暖措施。输血时需要控制好血液的温度，达到室温后才可进行静脉输注。 2.6给予患者及家属心理护理 重症颅脑外伤患者病情严重，加上病情发生较为突然，甚至昏迷。对于意识清醒的患者来说，受伤后极易出现焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员通过语言鼓励等方式安抚患者，同时通过训练有术的护理技能增强患者的信任感，减少患者的负面情绪。同时患者家属由于担心患者的病情，通常都比较焦虑，护理人员对家属也要做好沟通、安抚工作，向家属说明手术的必要性、手术后病情的预期等情况，耐心解答家属的疑问，减少家属由于对患者病情缺乏了解而产生的的焦虑情绪。