老年颅脑外伤病人的护理
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老年颅脑外伤病人的护理
在外界暴力因素下，很容易造成颅脑外伤。其中，老年人由于生理功能减退，可能合并基础疾病，发生颅脑外伤的病情更加严重。老年颅脑外伤有哪些特点？应该如何开展护理工作呢？下面对此进行简单论述。
1．老年颅脑外伤的常见类型
老年颅脑外伤主要有以下几种：①颅骨骨折。其中颅顶骨折表现为顶部颅骨肿胀、疼痛，颅底骨折表现为眼结膜下淤血、眼眶淤血、鼻子和耳朵出血等。②脑震荡。颅脑受到打击后，脑组织结构没有改变，暂时性出现功能障碍，伴有恶心、呕吐、头昏、头痛等症状。③脑挫裂伤。颅脑受到打击后，脑组织结构发生改变，脑干出血、水肿，患者意识不清或昏迷。④脑干损伤。颅脑受到打击后，脑桥、延脑、中脑均发生损伤，患者出现昏迷、心跳异常、呼吸异常等症状。⑤颅内血肿。外界暴力因素致伤后，颅内出血并形成血肿，颅内压增高，患者在昏迷和清醒中反复循环。
2．老年颅脑外伤的特点
老年人生理机能衰退，发生颅脑外伤有一定的临床特点，总结如下：①老年人发生脑萎缩后，脑实质减少20%-40%，伴随着蛛网膜下腔扩大，脑脊液也在增多。②老年人的血管弹性变差，容易造成小血管破裂，出现硬膜下血肿。但是血流速度减慢，对外伤的反应降低，病理变化晚，容易掩盖病情。③老年人的内环境不稳定，颅脑外伤前可能伴有基础疾病，导致机体的代偿能力降低，外伤后基础疾病加重，提高了致残率、致死率。④老年人发生颅脑外伤时，容易合并其他脏器损伤，例如骨折、肺部感染，临床治疗难度提高。
3．老年颅脑外伤患者的病情观察
(1)意识。通过意识变化，能反映出颅脑外伤的严重程度，意识障碍是一种常见表现。观察患者的意识时，可以通过对话、呼唤姓名刺激患者，看生理反应情况，判断病情是好转还是恶化。此外，口腔护理时可以观察吞咽反射，眼部护理时可以观察眼球转动，吸痰时观察咳嗽反射等。患者从昏迷逐渐清醒，说明病情好转；意识障碍并加重，说明存在脑受压情况。
(2)瞳孔。观察患者的瞳孔变化，可以初步判断颅脑外伤部位，应该间隔30min观察一次，做好准确记录。其中，一侧瞳孔散大，光反应迟钝、消失，可能是脑挫裂伤；瞳孔多变、时大时小，光反应迟钝、消失，眼球位置异常，出现斜视，可能是脑干损伤；瞳孔光反射先缩小后扩大，意识障碍加重，可能是颅内血肿；双侧瞳孔均散大，光反应消失，说明处于濒危状态。
(3)生命体征。从生命体征来看，患者意识障碍、面色苍白，呼吸和脉搏节律紊乱，血压下降，说明脑干损伤。如果生命体征恢复正常，突然出现血压升高、呼吸和脉搏减慢的情况，说明颅内有血肿，导致颅内压增高。体温升高提示感染性高热或体温调节中枢障碍；体温降低、四肢厥冷，提示可能发生休克。
4．老年颅脑外伤患者的护理要点
(1)呼吸道护理。患者昏迷期间，咳嗽和吞咽反射减弱，呼吸道分泌物增多且难以及时排出，易造成误吸、吸入性肺炎。对此，要监测患者的生命体征、血氧饱和度，为患者选择侧卧位，或将头部偏向一侧；协助患者翻身、拍背，及时吸除口鼻、呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。如果分泌物粘稠不易吸出，可实行气管切开，按照一吸、二拍、三吸的流程操作。
(2)颅脑引流护理。①血肿腔引流时，要观察引流液的颜色、数量、性状，对管道妥善固定，防止出现脱落、扭曲、挤压等情况。如果突然间引流量增多，伴有大量脑脊液，可能是引流过度所致，应抬高引流管，避免造成颅内感染；及时更换引流袋，防止引流液逆流。②脑室引流时，引流瓶比眼眦高出15-20cm，能保证引流速度适宜，避免出现头昏、头痛、颅内出血的情况。
(3)饮食护理。当患者清醒后，观察24h没有异常，即可尝试进食。一般来说，伤后或术后48h，留置胃管给予鼻饲饮食，根据患者体重、病情、治疗等情况，准确计算所需热量和液体量。 (4)并发症护理。①癫痫。患者癫痫发作时，应将头部转向一侧，在上下牙齿之间垫上纱布，防止咬伤舌头；如果呼吸停止，给予辅助呼吸，并使用安定药。②应激性溃疡。暂时禁食，给予吸氧支持，从静脉和胃管注入止血剂，严重者做好输血准备。③压疮。床单清洁平整，间隔2h翻身一次，对受压部位进行按摩，骨突处可使用压疮贴，保证充足的营养供给。
5．老年颅脑外伤患者的注意事项
老年颅脑外伤患者在恢复期间，注意事项包括：①经口进食时，选择低脂、低盐、高蛋白、质软的食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，多吃新鲜的水果和蔬菜。②制定科学的作息规划，不要过度劳累，根据天气变化及时增减衣物，做好保暖工作。③存在偏瘫、失语的患者，尽早开展功能锻炼、语言训练；癫痫患者要定期服用抗癫痫药，不能单独外出。④有颅骨缺损的患者，手术出院后注意保护减压窗，佩戴安全帽，术后6个月再实施颅骨成形术。⑤多饮水，多吃含有纤维素的食物，保证大便通畅，防止用力过度再次脑出血。
综上所述，老年人由于机体功能减退，发生颅脑外伤后病情更加严重。文章介绍了该类患者的病情观察方法和护理工作要点，指出恢复期间的注意事项，希望为患者朋友的生活提供一些帮助，促进病情早日康复！
