颅脑损伤病人的护理
【摘要】目的:探讨颅脑损伤病人的护理，方法 以临床456例病人的护理过程进行了回顾性分析，结果:经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例 ，结论:体会到急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键；康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。
【关键词】 颅脑损伤;护理
【中图分类号】r252【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0106-01
我院外科自2008年4月以来共收治颅脑损伤病人456例，现将该类病人的监护及护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人共456例，男295例，女161例；其中14岁以下155例，14岁以上306例，平均年龄为28.5岁；致伤原因：车祸伤230例，高处坠落伤106例，打击伤120例。456例病人中因合并颅内血肿而行开颅手术者有101例，其他采用保守治疗。经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例。
2 护理措施及体会
2.1 急性期护理 由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，本组病人中有172例一入院即安置于重症监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。
2.1.1 严密观察病情变化 意识情况：应用glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。
颅脑损伤病人的护理
一、概念
颅部包括头皮和颅骨
脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液，包括原发性颅脑损伤和继发性脑损伤。
二、概述
随着交通事业的发展，颅脑外伤的发病率呈快速上升趋势。瑞士近5年颅脑外伤发病率以25%增加到40%，西柏林近10年颅脑外伤人数增加了4倍，1995年南方医院急诊外科颅脑外伤病人占了40%，脑外科住院病人中颅脑外伤病人占53%。发病率：占外伤的第二位（平时10~15%，战时15~20%），死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。
病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致；战时多因火器伤所致。所以大家学习要重视。
第一节 头皮损伤
头皮分五层：1、皮肤 2、皮下组织 3、帽状腱膜 4、帽状腱膜下层 5、骨膜
头皮血管丰富，伤后出血多，各层有各自的特点，因血管相连，头皮感染而致骨髓炎。
1、头皮擦伤：皮肤表浅损伤，保持局部清洁。
2、头皮挫伤：全层受损，但组织连续，可自愈。
3、头皮血肿：
（1）皮下血肿：局限，张力高，热敷，早期冷敷压迫。
（2）帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出治疗。
（3）骨膜下血肿：骨缝为界，治疗：抽出。
4、头皮裂伤：头皮组织断裂，出血多，可休克，易感染。治疗：现场加压包扎，早期清创缝合。
5、头皮撕脱：自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。
第二节 颅骨骨折
在闭合伤中占30%~40%，中青年多发，因年龄小，颅骨有机成分多，弹性好，不易骨，年龄大无机成分少，颅骨硬，也不易骨折。颅骨存在骨折时，常常提示“伤情较重” 可能同时并发脑膜、脑、血管及颅神经等的损伤。
一、颅盖骨折
1、线形骨折：警惕硬膜外血肿，处理无特殊。
2、粉碎凹陷骨折：陷入深1厘米，颅压高、有血肿，功能区、有症状，开放性，则手术。
外科护理学
第1页 第十五章 颅脑损伤病人的护理
第一节 颅骨骨折
颅骨骨折的严重性并不在于骨折的本身，在于可能同时存在颅内血肿和脑损伤危及生命。
（一）解剖概要
颅盖骨的外板厚，内板较薄，内外板表面均有骨膜覆盖，内骨膜是硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
颅底骨面凹凸不平，厚薄不匀，有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，也可由此导致颅内感染。
（二）临表
1.颅盖骨折
线形骨折常合并有头皮损伤；
凹陷骨折使局部脑组织受压或合并颅内血肿。
2.颅底骨折
颅底的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，或由强烈间接暴力引起，颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折。
（1）颅前窝骨折：表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
（2）颅中窝骨折：在耳后乳突区皮下出现瘀血。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。可损伤面神经和听神经。
（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
（三）治疗
线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；
凹陷范围＞3cm、深度＞1cm——手术；
预防颅内感染；
脑脊液漏一般在2周内愈合；
4周不愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。
颅脑损伤病人的护理习题
一．名词解释
1．脑震荡
2．颅内压增高
二．填空题
1．成人正常颅内压 ，儿童正常颅内压 。
2．颅内压增高的三主征是 ． ． 。
3．冬眠低温疗法降温速度以 为宜，体温降至 理想，体温过低会诱发 。
三．单项选择题
1．最严重的头皮损伤是（ ）
A．头皮下血肿
B．头皮裂伤
C．头皮撕脱伤
D．骨膜下血肿
E．帽状腱膜下血肿
2．患者男性28岁，头部受伤后意识不清约20min，头痛，恶心，干呕，追问受伤经过不能回忆，查体无异常发现，应诊断为（ ）
A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．颅骨骨折
D．硬脑膜外血肿 E．颅内脓肿
3．颅底骨折病人左侧耳道流脑脊液，应取的体位是（ ）
A．中凹位
B．俯卧位
C．平卧位
D．右侧卧位
E．左侧卧位
4．患者，女性，20岁，颅脑损伤后，意识障碍有中间清醒期，一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫，提示（ ）
A．脑挫裂伤
B．脑干损伤
C．硬脑膜外血肿
D．枕骨大孔疝
E．脑内血肿
5．患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：眼眶青紫，球结膜下瘀斑，鼻腔有血性脑脊液流出。（ ）
A．颅前窝骨折
B． 颅中窝骨折
C． 颅后窝骨折
D． 颅盖骨骨折
E．面部挫伤
6．对有明显颅内压增高症状和体征的患者，禁忌作下列哪项检查（ ） A．头颅X线摄片
B． CT
C． MRI
D．脑血管造影
E．腰椎穿刺
7．常用降低颅内压的20%甘露醇250ml应在（ ）分钟内滴完。
A．60
B．15～30
C．30～45
D．45～60
E．90
8． 患者女性，22岁头部受伤3小时入院，查体时发现：患者对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。该患者的格拉斯哥昏迷评分是（ ）
