《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》(2018)要点汇总

体位引流技术规范【名词定义】体位引流是指利用患者卧位变化，通过重力因素引流肺内分泌物的支气管净化治疗方法，一般应配合拍背、震颤等胸部治疗手法共同使用，多能获得显著的治疗效果。

【适应证】1.年老体弱、长期卧床患者，由于呈受限体位、自主咳痰能力下降等原因，气道分泌物清除能力障碍、黏液不易排出。

2.气道痰液过多、黏稠、咳痰无力患者，由于无法较好的自行清除气道内分泌物。

3.职业性肺部疾病患者，由于直接接触化学物质、尘埃和有机物所致的呼吸系统损害，以及其他职业性肺部疾病等所造成的肺功能退化。

4.外科大手术术后肺不张患者，由于未充分镇痛的疼痛、麻醉药物残留作用、镇静状态、呼吸肌肌力下降等原因导致咳嗽能力下降。

【禁忌证】1.循环极不稳定的患者，避免体位改变，可能引起休克发生。

2.严重咯血。

3.活动性肺结核，感染健侧胸腔。

4.脓胸患者未进行胸腔引流时，避免体位改变，因其可能引起脓液在胸腔扩散。

5.颅脑损伤患者及颅高压的患者，避免头低脚高位，因其可能引起头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高。

【目的】1.改变肺容量，改善肺的通气/血流分布，提高氧含量水平。

6.平卧位时，膈肌背部受力大于前部；俯卧位时膈肌前部受力大于背部；侧卧位时膈肌受压部位的肺血流相对增加。

机械通气的患者，机械正压增强了膈肌的被动运动，肺容积增加，受压部位肺的血流增加、通气减少；所以对于持续低容量通气患者，较多的体位变化，可促进肺部达到最佳的通气/血流比例。

7.增加氧合水平和肺顺应性，达到最佳的引流效果。

8.对于慢性肺部疾患或肺部手术后的患者，侧卧位压迫患侧肺时，氧分压下降，需增加正压通气水平才能改变氧合；对于单侧肺病疾患的患者，压迫健侧肺时，氧分压相对增加，肺顺应性增加。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》《卧床患者常见并发症护理专家共识》《慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》《中国社区心肺康复治疗技术专家共识》。

神经重症康复中国专家共识一、本文概述《神经重症康复中国专家共识》是由国内神经重症康复领域的权威专家团队共同撰写的一份重要文件。

该共识旨在总结神经重症康复领域的最新研究成果、临床实践经验以及国际先进理念，为我国的神经重症康复工作提供科学、规范、实用的指导建议。

随着神经重症患者的日益增多，如何有效地进行康复治疗和提高患者的生活质量已成为社会关注的焦点。

因此，制定一份适合我国国情的神经重症康复专家共识具有重要意义。

本共识的内容涵盖了神经重症康复的定义、评估、治疗原则、康复措施、团队协作以及患者教育等多个方面。

通过深入剖析神经重症康复领域的核心问题，结合国内外最新研究成果和临床实践经验，本共识旨在为神经重症康复的医务人员提供一套全面、系统、实用的操作指南。

本共识也旨在推动神经重症康复领域的学术交流与合作，促进我国神经重症康复事业的健康发展。

《神经重症康复中国专家共识》的出台将为我国神经重症康复工作提供有力的理论支撑和实践指导，对于提高神经重症患者的康复效果和生活质量具有重要意义。

二、神经重症康复的基本原则神经重症康复是针对神经系统疾病导致的功能障碍进行的专业化、系统化的康复治疗和训练。

其目的是帮助患者最大限度地恢复身体功能，提高生活质量，并回归社会。

在进行神经重症康复时，应遵循以下基本原则：个体化评估：针对每位患者的具体病情和功能障碍，进行全面、系统的评估。

评估内容应包括患者的身体功能、认知能力、心理状态和社会适应能力等方面。

多学科协作：神经重症康复需要多个学科的专业人员共同参与，包括神经科医生、康复医师、康复治疗师、心理咨询师、营养师等。

通过多学科协作，确保患者得到全面、系统的康复治疗和训练。

早期介入：神经重症康复应尽早开始，以减轻患者的残疾程度，提高康复效果。

在患者病情稳定后，即可开始早期的康复治疗和训练。

综合治疗：神经重症康复应采用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。

呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。

国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。

美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。

研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。

呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。

1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。

目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。

因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。

一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。

2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。

ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。

吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识【摘要】呼吸康复作为疾病管理的重要组成，已证实在慢性呼吸系统疾病及其他各类存在呼吸功能障碍的患者中可延缓疾病进展、减轻症状、提高运动耐量、改善生活质量。

由于呼吸功能障碍患者的疾病特点，其在呼吸康复中普遍存在运动耐量减低以及气道黏液清除障碍等问题。

吸入疗法在呼吸系统疾病治疗中具有独特而重要的地位，与呼吸康复相辅相成，互相促进。

合理应用吸入疗法可有效预防和治疗呼吸康复中的运动耐量减低、提高气道廓清效果；而呼吸康复技术亦有助于提升吸气肌力量、改善患者自我管理水平等，从而提高吸入疗法的安全性和有效性。

但因临床医学、康复医学学科知识体系不同，临床应用仍存在问题。

为推动两者有机融合，中国老年医学会呼吸病学分会、中国康复医疗机构联盟组织呼吸病学、康复学相关专家共同制订了《吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识》，旨在更好地指导临床实践。

呼吸康复是基于全面评估，制定并实施个体化综合干预措施，以改善慢性呼吸系统疾病患者身心健康，促进其长期坚持健康行为［1］，迄今已成为多种疾病管理的重要组成［2］。

吸入疗法因其特殊的给药途径，使药物直达肺部，快速起效，且全身副作用小，可取得疗效和安全的理想平衡，在疾病治疗中具有独特而重要的地位。

吸入疗法在呼吸康复中具有重要意义，可改善运动耐量、提高气道廓清效果。

而联合多种呼吸康复技术也有助于提高吸入疗法有效性。

然而，由于临床医学、康复医学学科知识体系不同，学科之间的分工侧重和实践技能存在差异，且各类新型吸入装置、呼吸康复技术与理念的发展日新月异，也对呼吸康复和吸入疗法两者的有机融合提出了更多挑战。

基于此，中国老年医学会呼吸病学分会、中国康复医疗机构联盟组织呼吸病学、康复学相关专家共同参与，历经数次讨论，共同制订此共识，旨在规范吸入疗法在呼吸康复中的应用，为临床医师、康复医师、治疗师和护士提供理论和实践依据，促进技术的跨学科应用，最终提升呼吸康复效果及疾病综合管理水平。

中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南（2021年）2017年全球慢性呼吸道疾病（chronic respiratory diseases，CRD）的患病率约为7.1%，总患病人数达5.449亿［1］，我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患病人数约1亿［2］，CRD成为致残、致死的主要疾病负担［1］。

呼吸康复对CRD患者是一种非常有效的治疗方法，是CRD长期管理的核心组成部分，它是基于全面患者评估的为患者量身定制的综合干预措施，包括但不局限于运动训练、患者教育和行为改变，旨在改善CRD患者的身心状况，促进其对增进健康行为的长期依从性。

呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。

近年来，呼吸康复越来越受到国内外同行的重视，但是其可及性、接受度和完成程度均很差，无论是在发达国家还是中低收入国家，呼吸康复远未得到充分的利用。

基于此，由中国医师协会呼吸医师分会、中华医学会呼吸病学分会、中国康复医学会呼吸康复专业委员会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会组织相关专家，基于当前的循证医学证据，制定了《慢性呼吸道疾病呼吸康复与管理指南》，旨在规范CRD管理，更好地发挥呼吸康复在CRD管理中的作用。

第一部分指南编写方法指南的设计和制订步骤遵循世界卫生组织2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》［3］及2016年中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》［4］。

本指南的报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT）［5］。

证据和推荐意见的评价方法采用推荐分级的评估、制定与评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）分级系统（表1、2）［6］。

呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）编写说明为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。

各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。

同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。

本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。

基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。

第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。

1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。

三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。

1.1门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。

1.2床位规模（1）基本标准。

三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。

经颅直流电刺激结合正中神经电刺激在意识障碍康复治疗的研究进展摘要：在2018年发布的《神经重症康复中国专家共识（中）》意识康复技术部分中提到正中神经电刺激与经颅直流电刺激均可以促进患者意识神经网络恢复重建，目前对于经颅直流电刺激结合正中神经电刺激的研究较少，本文通过对经颅直流电刺激和正中神经电刺激在意识障碍方面的应用进行讨论，希望能够为意识障碍患者的康复治疗提供新思路。

关键词：意识障碍；经颅直流电刺激；正中神经电刺激1.介绍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经功能受损所致。

意识障碍的病因较多，常见的病因有脑血管意外、创伤等引起的颅脑损伤、其他缺血缺氧脑病导致的非创伤性损伤等。

随着现代医学水平的飞速发展，尤其是呼吸机的普遍应用，患者的存活率大大提升，即使患者存活下来，这些患者也可能还会患上轻重程度不同的意识障碍。

意识障碍分为昏迷（coma）、植物状态(vegetative state，VS)和最小意识状态（minimally conscious state，MCS）等[1]。

昏迷、植物状态、最小意识状态均属于严重意识障碍。

我国人口基数庞大，导致我国目前存在不少的意识障碍的患者，严重意识障碍不仅严重影响患者的生命及生活质量，还给患者家属的心理和经济方面带来了沉重的负担。

对患者进行催眠药、中医针灸、神经电刺激治疗是目前临床上所采用的昏迷促苏醒主要方法[2]。

在2018年发布的《神经重症康复中国专家共识（中）》意识康复技术部分中提到正中神经电刺激与经颅直流电刺激均可以促进患者意识神经网络恢复重建[3]。

经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵入性脑电刺激技术，可利用恒定、低强度直流电来调节大脑皮层的兴奋性。

有研究证实，对左侧前额叶背外侧区域的多次重复刺激可改善最小意识状态患者的行为学表现[4]。

正中神经电刺激（MNES）是一种新型的神经调控促醒技术，研究表明MNS对TBI后昏迷患者具有促醒作用[5]。

呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）编写说明为贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会和全国卫生与健康大会精神，根据《“健康中国”2030规划纲要》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）有关要求，国家卫生健康委组织制定了《呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）》（以下简称《指南》），进一步明确不同级别医疗机构呼吸学科的功能定位，指导各地加强呼吸学科医疗服务能力建设。

各有关医院要按照《指南》要求，科学、规范地加强呼吸学科内涵建设，开展与自身功能定位相适应的诊疗服务，不断提升医疗服务能力，保障医疗质量与安全，提高医院管理水平。

同时，充分发挥技术辐射和带动作用，通过对口帮扶、医联体等多种方式，促进医疗资源纵向整合，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构能力，推动分级诊疗制度建设。

本指南提及的医疗服务能力是指符合医院（不含中医院）功能定位的综合能力，包含医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗服务能力与技术水平等。

基本标准为学科应当达到的基础能力要求；推荐标准是指在达到基本标准的基础上，进一步应当实现的能力要求。

第一部分三级医院呼吸学科医疗服务能力指南（2018年版）三级医院呼吸学科主要任务是提供呼吸专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受下级医疗机构转诊，对下级医疗机构进行技术指导和培训；承担培养医疗专业人才的教学任务和科研项目；参与和指导下级医疗机构预防保健工作。

1.基本设置应当具有与三级医院相适应的基本设置，满足三级医院服务功能、技术水平及管理要求。

三级医院呼吸学科应当设置门诊、病房和呼吸相关功能检查室。

门诊设置应当设置呼吸专科普通门诊、专家门诊，有条件的可设置专病/专项门诊（如哮喘、慢阻肺、戒烟等）、呼吸门诊综合诊疗室。

床位规模（1）基本标准。

三级医院呼吸专科住院床位设置应当与其功能定位、服务能力和患者就医需求相适应。

呼吸康复治疗研究进展随着医疗技术的不断进步，呼吸康复治疗作为一种有效的干预手段，在帮助患者恢复呼吸功能、改善生活质量方面发挥着越来越重要的作用。

本文将从定义、历史、技术、应用和未来趋势等方面，对呼吸康复治疗的研究进展进行阐述。

一、呼吸康复治疗的定义和概念呼吸康复治疗是一种针对呼吸系统疾病患者的综合性康复干预措施，主要通过物理疗法、运动疗法、心理疗法等多种手段，改善患者的呼吸功能、心理状况和生活质量。

其目标是通过全面的评估和治疗，使患者能够最大限度地恢复呼吸功能，减轻疾病症状，重返社会生活。

二、呼吸康复治疗的历史和发展早在20世纪初，人们就开始呼吸康复治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用。

随着医学技术的不断发展，呼吸康复治疗在过去的几十年里得到了广泛的应用和推广。

特别是在20世纪后期，随着全球老年化趋势的加剧，多种慢性呼吸系统疾病如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等发病率不断上升，呼吸康复治疗的需求也越来越大。

三、呼吸康复治疗的技术和方法呼吸康复治疗的技术和方法包括有氧运动、呼吸肌训练、教育和管理、心理干预等。

其中，有氧运动主要是通过提高患者的心肺功能，增加机体对氧气的利用能力；呼吸肌训练则通过加强呼吸肌的力量和耐力，改善患者的呼吸功能；教育和管理则对患者进行疾病知识的普及和教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力；心理干预则针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，帮助患者建立积极的治疗态度和生活信心。

四、呼吸康复治疗的应用和效果呼吸康复治疗在慢性呼吸系统疾病患者的康复过程中具有显著的应用价值。

大量研究表明，呼吸康复治疗可以有效地改善患者的呼吸功能，提高生活质量，减少急性发作次数，缩短住院时间。

例如，一项对慢性阻塞性肺疾病患者进行为期12周的呼吸康复治疗的随机对照试验显示，治疗组在运动耐量、生活质量、呼吸困难程度等方面均有显著改善，且急性发作次数和住院时间也明显减少。

此外，呼吸康复治疗在慢性咳嗽、哮喘、肺纤维化等呼吸系统疾病的应用中也取得了良好的效果。