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2023中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识重点内容近日，中华医学会急诊分会组织国内急诊、呼吸危重症、微生物和临床药学的多学科专家,成立中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗共识(指南共识注册编号：PREPARE-2023CN141)专家组，结合国内、外文献和临床实践,采用德尔菲调查法，制定了《中国老年社区获得曲市炎急诊诊疗专家共识2023》,部分内容如下：1老年CAP的流行病学特点社区获得性肺炎(CommUnity-acquiredpneumonia,CAP)是下呼吸道感染的常见类型之一，由于老年人基础疾病多，全身器官功能减退，呼吸免疫系统及防御功能低下，CAP患者有更高的病死率，与年龄呈明显相关性，年龄越大则病死率相应增大，特别是65岁以上患者的病死率明显上升。
调查显示我国老年CAP的住院病死率为5.7%高龄老年CAP住院病死率高达11.9%,超过75%的老年CAP 患者合并基础疾病，最常见的前三位是心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病。
推荐意见1：老年CAP发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2老年CAP发生的危险因素高龄和基础病是老年CAP发生不良预后的首要危险因素，年龄≥85岁是老年CAP死亡的独立危险因素，高龄老年人由于多种危险因素均可导致患者合并耐药菌感染。
多个研究显示慢性肺病，严重肾病，充血性心力衰竭，恶性W瘤,糖尿病、恶病质和老年CAP与更长住院时间和更高的病死率相关。
吸入性肺炎是老年CAP的主要病因之一，有研究显示吸入性肺炎占老年CAP的近70%o老年人多存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损等,隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
有研究发现男性、神经系统疾患、肺部基础疾病和服用特定药物（抗癫痫药、质子泵抑制剂）等均和误吸密切相关。
老年人免疫功能随着年龄增长而逐渐降低，免疫功能是决定老年CAP预后的主要因素。
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识（2014 版）上海市中西医结合学会急救医学专业委员会上海市中西医结合学会重症医学专业委员会上海市医师协会急诊科医师分会执笔人：熊旭东钱义明陆一鸣王倩李淑芳谢芳何淼施荣汪海慧社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的社区感染性疾病，随着我国人口的老龄化，该病的发病率有逐年上升的趋势，在对全国范围的CAP 流行病学调查报道较少。
就上海市而言，据统计，每年发生CAP 约为26 997 例次，估计发病率为145.35/10 万，提示上海市CAP发病水平不亚于上海市报告的部分乙类传染病[1]。
在过去的40 年里，尽管在抗菌药物使用上已有很大进步，但CAP的病死率几乎没有改变[2]，因而CAP 已成为突发性公共卫生事件，对其预防控制也已是不可忽视的问题。
CAP 主要有咳嗽、咳痰、发热等特点，与中医学“风温”、“肺热病”类似，现统称为“风温肺热病”。
现代医家多参照“风温”、“肺热病”来进行辨证施治，并有着十分丰富的实践经验，取得了很好的临床效果。
近年来有关中医药治疗CAP的临床与基础研究也日益受到重视并取得一定进展。
本专家共识集本专业数十名专家学者临床经验，在目前西医诊治CAP 的基础上加以中医辨证施治，充分发挥中西医联合治疗CAP 之优势，旨为广大临床医师提供诊疗思路。
1 西医诊断标准1.1 CAP 的临床诊断依据[3]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热（体温≥38 ℃）；③肺实变体征和（或）可闻及湿性啰音；④白细胞计数（WBC）＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何1 项加第5 项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可确立临床诊断。
社区获得性肺炎中西医综合治疗指南为了进一步完善上海市基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎的诊疗规范，促进中西医综合治疗社区获得性肺炎诊疗水平的提高，上海市中西医结合学会急救专业委员会组织有关专家，在总结近年来上海市各级医院中西医综合治疗社区获得性肺炎经验的基础上，编制了《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南》( 2015 年上海市基层版) 。
本指南适用于上海市各社区卫生服务中心或乡镇卫生院的中医全科医师，旨在为上海市基层社区中西医综合治疗社区获得性肺炎工作提供指导性意见，规范相关的的诊疗工作。
社区获得性肺炎( community acquired pneumonia，CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质( 含肺泡壁，即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎的病因繁多，以感染最为常见，如细菌、病毒及支原体、真菌、衣原体、立克次体等病原体均可引起。
1 病因病机根据临床表现，社区获得性肺炎可归属于中医学“风温肺热病”范畴，其主要病因病机为感受外邪、肺失宣肃，以及正气内虚、脏腑功能失调、病理产物积聚。
①风热或风寒之邪侵犯机体，首先犯肺，引起肺的宣发肃降功能下降，出现咽痛、咳嗽、咯痰等症状。
②肺本有伏热，外邪入侵，正气与之相搏，热毒充斥于体内，导致出现高热、口干、口渴等症，甚者出现神昏、出血等危候。
③年老体弱或久病宿疾等引起机体正气虚损，脏腑功能失调，导致痰、湿、瘀等病理产物积聚。
④痰浊内生，复感外邪，上干于肺，肺气上逆，出现咳嗽、咯白色稀痰等; 痰与热邪搏结，痰热壅盛，出现发热、咯黄稠痰等证候。
⑤痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证，症见咳嗽、痰少、汗出、口干等。
本病初期，病邪轻浅，病位在肺卫，表现为风热闭肺证; 外邪袭肺，肺失清肃，或正气虚损，脏腑功能失调，痰湿内生，表现为痰浊阻肺证。
本病中期，外邪传里，或内有蕴热，邪正相争，肺气壅滞，出现痰热壅肺证; 痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证。
CAP（社区获得性肺炎）的中医药治疗方法近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室联合印发《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，旨在进一步提高儿童社区获得性肺炎诊疗规范化水平，促进儿童健康成长。
《规范》重点聚焦重症CAP（社区获得性肺炎）的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。
《规范》明确了中医药治疗方法。
针对风热闭肺证、风寒闭肺证、痰热闭肺证、湿热闭肺证、毒热闭肺证、虚实夹杂、阴虚肺热证、肺脾气虚证等提出相应治法。
除推荐基本方药，还针对相应证型推荐常用中成药。
《规范》还提出，为促进肺部炎症吸收，可配合外用中药贴敷于胸背部。
《规范》明确，本规范仅为总体原则，且规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。
由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。
====================================== =================以下是《规范》提出的中医药治疗方法↓↓风热闭肺证本证候多见于肺炎初期的患儿。
主症：发热，咳嗽，气急，咽红。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
治法：辛凉开闭，宣肺止咳。
基本方药：银翘散合麻杏石甘汤加减（金银花、连翘、炙麻黄、炒杏仁、生石膏、芦根、鱼腥草、甘草）加减：咳嗽痰多，加川贝母、瓜蒌皮、天竺黄。
常用中成药：银黄类制剂、麻杏石甘汤类制剂、胆木类制剂。
风寒闭肺证本证候多见于肺炎初期的患儿。
主症：恶寒发热，呛咳气急，无汗。
舌脉：舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温开闭，宣肺止咳。
基本方药：华盖散加减（炙麻黄、炒杏仁、苏子、陈皮、茯苓、白前、甘草）加减：口渴心烦者，加炒栀子；痰黄稠者，加炙桑白皮、黄芩。
常用中成药：通宣理肺类制剂、小青龙类制剂。
痰热闭肺证本证候多见于肺炎极期或重症患儿。
主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄粘稠，面赤口渴。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识肺炎克雷伯菌同上G- ＋荚膜肿胀实验肺炎链球菌同上革兰染色阳性（G+）球菌应2h内送检，不适合4℃保存荚膜肿胀实验检测，引起疾病血清型有20 多种金黄色葡萄球菌同上G+，葡萄状排列，无芽胞、荚膜＋动物试验、血清学、MIF 及ELISA等嗜肺军团菌同上嗜肺军团菌（FA）＋间接免疫荧光分析法（IFA）、酵素免疫分析法（EIA）尿抗原测定肺炎支原体鼻咽拭子、双份血清- ＋颗粒凝集（PA）、EIA、补体结合（CF）肺炎衣原体同上- ＋肺炎衣原体微量免疫荧光试验（MIF）、补体结合（CF）、EIA甲流同上（RT-PCR）检测流感病毒核酸- －血清甲流病毒特异性中和抗体测定实时聚合酶链反应禽流感（H5 N1、H7N9）同上- －病毒抗原型特异性鉴定同上2 中医病因病机本病根据其临床表现多属于“风温肺热病”范畴。
主要病因病机为感受外邪，肺失宣肃和正气内虚，脏腑功能失调，病理产物积聚。
风热或风寒之邪侵犯机体，首先犯肺，引起肺的宣发肃降功能下降，出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。
或肺本有伏热，外邪入侵，正气与之相搏，热、毒充斥于体内，出现高热、口干、口渴等症；甚则出现神昏、出血等征象。
年老体弱或久病宿疾等原因引起机体正气虚损，脏腑功能失调，导致痰、湿、瘀等病理产物积聚。
痰浊内生，复感外邪，上干于肺，肺气上逆，出现咳嗽、咳痰、痰稀色白等；痰与热邪搏结，痰热壅盛，出现发热、咯黄稠痰等证候。
痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证，症见咳嗽、痰少，汗出，口干等。
总之，疾病初期病邪轻浅，病位在肺卫，表现为风热闭肺证。
外邪袭肺，肺失清肃，或正气虚损，脏腑功能失调，痰湿内生，表现为痰浊阻肺证。
外邪传里，或内有蕴热，邪正相争，肺气壅滞，出现痰热壅肺证。
痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证。
若病情难以控制，疾病进一步传变，逆传心包，或邪陷正脱，可表现为神昏谵语、喘脱、厥脱等症[10-11]。
2.1 辨证分型2.1.1 风热闭肺证：①证型特点：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，咽痛，咳痰不爽，伴口渴、鼻塞流黄涕、头痛、身热、恶风等表证，舌红苔薄黄，脉浮数。
中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识（2014 版）上海市中西医结合学会急救医学专业委员会上海市中西医结合学会重症医学专业委员会上海市医师协会急诊科医师分会执笔人：熊旭东钱义明陆一鸣王倩李淑芳谢芳何淼施荣汪海慧社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的社区感染性疾病，随着我国人口的老龄化，该病的发病率有逐年上升的趋势，在对全国范围的CAP 流行病学调查报道较少。
就上海市而言，据统计，每年发生CAP 约为26 997 例次，估计发病率为145.35/10 万，提示上海市CAP发病水平不亚于上海市报告的部分乙类传染病[1]。
在过去的40 年里，尽管在抗菌药物使用上已有很大进步，但CAP的病死率几乎没有改变[2]，因而CAP 已成为突发性公共卫生事件，对其预防控制也已是不可忽视的问题。
CAP 主要有咳嗽、咳痰、发热等特点，与中医学“风温”、“肺热病”类似，现统称为“风温肺热病”。
现代医家多参照“风温”、“肺热病”来进行辨证施治，并有着十分丰富的实践经验，取得了很好的临床效果。
近年来有关中医药治疗CAP的临床与基础研究也日益受到重视并取得一定进展。
本专家共识集本专业数十名专家学者临床经验，在目前西医诊治CAP 的基础上加以中医辨证施治，充分发挥中西医联合治疗CAP 之优势，旨为广大临床医师提供诊疗思路。
1 西医诊断标准1.1 CAP 的临床诊断依据[3]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热（体温≥38 ℃）；③肺实变体征和（或）可闻及湿性啰音；④白细胞计数（WBC）＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何1 项加第5 项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可确立临床诊断。
1.2 社区获得性重症肺炎诊断标准[3]：出现下列征象中１项或以上者可诊断为社区获得性重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住重症加强治疗病房（ICU）治疗：①意识障碍；②呼吸频率（RR）≥30 次/min ；③动脉血二氧化碳分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），氧合指数（PaO2/FiO2）＜300 mmHg，需行机械通气治疗；④动脉收缩压＜90 mmHg ；⑤并发脓毒性休克；⑥ X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h 内病变扩大≥50%；⑦少尿：尿量＜20 mL/h，或＜80 mL/4 h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。
1.3 CAP 的病原学诊断：目前，CAP 最常见的病原体为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌[4-9]，其他非典型病原体也有逐年上升的趋势，目前病毒性肺炎中尤以甲型流感（甲流）和禽流感导致的肺炎越来越受到重视。
痰是最方便且无创伤的病原学诊断标本，但痰易被其他细菌污染。
在采集、送检及实验室处理时必须加以规范。
血清学标本应采集急性期及恢复期的双份血清标本，且应间隔2～4周，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。
CAP 常见病原体检测标本种类及方法见表1。
表1 常见病原体检测标本和方法病原体标本种类显微镜检查培养血清学其他方法流感嗜血杆菌痰液，经纤维支气管镜、人工气道吸引或经防污染样本毛刷（PSB）采集的下呼吸道标本，支气管肺泡灌洗液（BALF），血液，胸腔积液，尿液革兰染色阴性（G-）；涂片染色检查，如发现G- 短杆菌有助于诊断＋检测流感嗜血杆菌抗原成分酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性免疫球蛋白IgM抗体肺炎克雷伯菌同上G- ＋荚膜肿胀实验肺炎链球菌同上革兰染色阳性（G+）球菌应2h内送检，不适合4℃保存荚膜肿胀实验检测，引起疾病血清型有20 多种金黄色葡萄球菌同上G+，葡萄状排列，无芽胞、荚膜＋动物试验、血清学、MIF 及ELISA 等嗜肺军团菌同上嗜肺军团菌（FA）＋间接免疫荧光分析法（IFA）、酵素免疫分析法（EIA）尿抗原测定肺炎支原体鼻咽拭子、双份血清- ＋颗粒凝集（PA）、EIA、补体结合（CF）肺炎衣原体同上-＋肺炎衣原体微量免疫荧光试验（MIF）、补体结合（CF）、EIA甲流同上（RT-PCR）检测流感病毒核酸- －血清甲流病毒特异性中和抗体测定实时聚合酶链反应禽流感（H5N1、H7N9）同上- －病毒抗原型特异性鉴定同上2 中医病因病机本病根据其临床表现多属于“风温肺热病”范畴。
主要病因病机为感受外邪，肺失宣肃和正气内虚，脏腑功能失调，病理产物积聚。
风热或风寒之邪侵犯机体，首先犯肺，引起肺的宣发肃降功能下降，出现咽痛、咳嗽、咳痰等症状。
或肺本有伏热，外邪入侵，正气与之相搏，热、毒充斥于体内，出现高热、口干、口渴等症；甚则出现神昏、出血等征象。
年老体弱或久病宿疾等原因引起机体正气虚损，脏腑功能失调，导致痰、湿、瘀等病理产物积聚。
痰浊内生，复感外邪，上干于肺，肺气上逆，出现咳嗽、咳痰、痰稀色白等；痰与热邪搏结，痰热壅盛，出现发热、咯黄稠痰等证候。
痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证，症见咳嗽、痰少，汗出，口干等。
总之，疾病初期病邪轻浅，病位在肺卫，表现为风热闭肺证。
外邪袭肺，肺失清肃，或正气虚损，脏腑功能失调，痰湿内生，表现为痰浊阻肺证。
外邪传里，或内有蕴热，邪正相争，肺气壅滞，出现痰热壅肺证。
痰热伤阴耗气，日久出现气阴两虚之证。
若病情难以控制，疾病进一步传变，逆传心包，或邪陷正脱，可表现为神昏谵语、喘脱、厥脱等症[10-11]。
2.1 辨证分型2.1.1 风热闭肺证：①证型特点：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，咽痛，咳痰不爽，伴口渴、鼻塞流黄涕、头痛、身热、恶风等表证，舌红苔薄黄，脉浮数。
②治法：疏风清热，宣肺止咳。
2.1.2 痰热壅肺证：①证型特点：咳嗽咳声气粗，痰多，质黏厚或稠黄；或喉中有痰声，胸胁胀满伴咳时引痛，身热，面赤，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。
②治法：清热泻肺，豁痰止咳。
2.1.3 痰浊阻肺证：①证型特点：咳嗽痰多，咳声重浊，晨起为甚，痰色白或带灰色，质黏腻或稠厚，伴胸闷气憋，腹胀，食少，大便时溏，舌淡白，苔白腻，脉濡滑。
②治法：燥湿化痰，理气止咳。
老年患者及久病之人常因高龄或体内固疾，本身气血阴液不足，卫外功能低下，已变生气阴两虚之证，在此基础上则更易感受外邪而生痰浊。
同时，老年及久病患者不但易于发病，同时易于传变。
风温热邪，邪热伤阴，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
因此，老年患者因痰热伤阴耗气，或病久气虚多汗伤阴，都易出现气阴两虚之兼证[12]。
此时多见咳嗽无痰或少痰，痰黏难咳，气短，乏力，口干，自汗，盗汗，手足心热，舌质淡红，少苔或苔花剥，脉细数。
治宜益气养阴，润肺止咳。
3 西医治疗治疗的关键为合理选用抗菌药物，初始治疗72 h 后症状无改善或一度改善又恶化者，视为治疗无效。
无效或恶化者统称抗菌治疗无反应性肺炎，原因包括抗菌药物抗菌谱未覆盖责任病原体、细菌耐药、并发症和非感染性疾病误诊。
处理的关键是分析和查明原因，而非频繁更换抗菌药物[13]。
3.1 轻症3.1.1 门诊治疗：①青壮年、无基础疾病CAP 患者：选择青霉素类（青霉素、阿莫西林等）、多西环素（强力霉素）、大环内酯类（阿奇霉素）、第一代或第二代头孢菌素（头孢拉定、头孢丙烯、头孢克洛）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）。
②老年人或有基础疾病CAP 患者：选择第二代头孢菌素单用头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛或联用大环内酯类（阿奇霉素）；β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类；呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）。
3.1.2 住院治疗：①非病毒性：静脉注射（静注）第二代头孢菌素单用或联用静注大环内酯类；静注呼吸喹诺酮类；静注β- 内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂单用或联用注射大环内酯类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类；②病毒性：抗病毒治疗，甲型H1N1、H5N1、H7N9对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
3.2 ICU 治疗（社区获得性重症肺炎章节）4 中医药治疗4.1 风热闭肺证4.1.1 推荐方剂4.1.1.1 银翘散加减：药物组成为金银花、连翘、芦根、桑叶、杏仁、黄芩、苏子、炙甘草。
原方源于清代吴鞠通的《温病条辨》，具有疏风宣肺、止咳化痰之功效。
现代药理学研究表明，银翘散具有抗菌、抗炎、抗过敏、镇痛、增强免疫等作用，与抗菌药物联用在治疗肺炎初期风热闭肺证方面疗效确切[14]。
4.1.1.2 清瘟败毒饮加减：药物组成为生石膏、板蓝根、柴胡、生地黄、知母、黄连、黄芩、桔梗、牡丹皮、金银花、甘草、连翘、玄参、瓜蒌、枳实、厚朴。
原方出自清代余师愚《疫疹一得》，具有清热解毒、化痰泻浊的功效。
该方结合口服左氧氟沙星治疗风热闭肺型CAP，在改善症状、外周血白细胞和促进炎症吸收方面具有较好的疗效[15]。
4.1.2 推荐注射剂4.1.2.1 热毒宁注射液：主要成分为金银花、青蒿、栀子，具有清热疏风解毒的功效。
热毒宁注射液联合抗菌药物治疗CAP 不仅在总有效率与治愈率方面有显著疗效，且明显减轻咳嗽、咳痰症状，缩短发热时间，加速炎症吸收，且未见明显不良反应[16-17]。
4.1.2.2 双黄连粉针剂：主要成分为金银花、黄芩、连翘，具有疏风解表、清热解毒的功效。
应用双黄连粉针剂与抗菌药物联合治疗CAP，在综合疗效、肺部湿啰音消失时间、X 线恢复正常时间作用明显[18-19]。
4.1.2.3 痰热清注射液：主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，具有清热化痰解毒的功效。
痰热清注射液联合第二代头孢菌素治疗风热闭肺型老年CAP 的临床疗效与咳嗽、咯痰等症状积分的改善均有优势[20]。
4.2 痰热壅肺证4.2.1 推荐方剂4.2.1.1 麻杏石甘汤加味：药物组成为麻黄、生石膏、杏仁、芦根、桔梗、浙贝母、黄芩、炙百部、款冬花、炙甘草等。
原方出自《伤寒论》，具有清泄肺热、止咳平喘的功效。
该方结合西医常规基础治疗CAP 的临床总疗效、中医证候疗效、体温复常时间、主要症状和体征消失天数，平均治愈天数、X 线所示炎症吸收天数、治疗后中医证候指标积分、治疗后5 dWBC、降钙素原（PCT）等指标均较单用西药明显改善[21-22]。
4.2.1.2 千金苇茎汤加减：药物组成为芦根、鱼腥草、生薏苡仁、冬瓜仁、枇杷叶、杏仁、桃仁、黄芩等。
原方出自《备急千金要方》，具有清肺化痰、逐瘀排脓的功效。
