伪膜性肠炎的治疗方法

伪膜性肠炎的中西医结合治疗吴汉周;雷力民【摘要】目的:观察中西医结合治疗伪膜性肠炎的疗效.方法:用中药水疗加万古霉素口服治疗大手术后及化疗后18例伪膜性肠炎患者作为治疗组,用万古霉素口服治疗16例伪膜性肠炎患者作对照组.观察两组患者止泻、退热、失水纠正时间及疗程、停药后复发例数.结果:治疗组用药后5项指标均较对照组缩短或减少,无1例死亡,停药后仅1例复发,差异显著(P＜0.05).结论:中西医结合治疗伪膜性肠炎具有疗效好、疗程短、停药后复发率低的优点.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)004【总页数】2页(P23-24)【关键词】伪膜性肠炎;中西医结合疗法;万古霉素;水疗仪【作者】吴汉周;雷力民【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院南宁530011;广西中医药大学附属瑞康医院南宁530011【正文语种】中文【中图分类】R574伪膜性肠炎是一种急性黏膜坏死炎症，常发生于手术治疗及化疗之后，且多发于结肠部位。

多数伪膜性肠炎因滥用抗生素引起，是当前医学界公认的医源性并发症之一。

此种疾病临床表现不具典型性，但实际治疗中相当顽固、反复，严重时可引发中毒性休克、低蛋白血症甚至死亡[1]。

目前，伪膜性肠炎的临床诊治多采用甲硝唑、万古霉素等药物。

同时，中医治疗的优势也逐渐显现，中西医结合用于PMC的治疗是医学界积极探索的一条道路。

本次研究用中药水疗加万古霉素口服治疗大手术后及化疗后18例伪膜性肠炎患者作为治疗组，用万古霉素口服治疗16例伪膜性肠炎患者作对照组，结果中西医结合组治疗效果显著。

现报告如下：1.1 一般资料选取34例术后及化疗后伪膜性肠炎患者，16例接受万古霉素口服治疗（对照组），18例接受万古霉素联合中药水疗方治疗（治疗组）。

对照组16例患者男性9例，女性7例；年龄33～69岁，平均年龄（49.1±2.3）岁；并发于脑部手术后2例，并发于胃肠术后13例。

治疗组18例患者男性11例，女性 7例；年龄 22～70岁，平均年龄（48.3±2.6）岁；并发于脑部手术后2例，并发于胃肠手术后12例。

伪膜性肠炎疾病研究报告疾病别名：伪膜性肠炎所属部位：腹部就诊科室：内科,内分泌科病症体征：呼吸急促，毒血症，腹部压痛，腹痛，腹胀，血压下降疾病介绍：伪膜性肠炎是什么?伪膜性肠炎是怎么回事？伪膜性肠炎，伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜，此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死本病若能得到早期诊断和及时治疗，大多数患者可以恢复，临床症状和体征得到改善及消失，粪便中致病菌转阴和毒素消失，若延误诊断，未能较好的控制病因，治疗的过程中出现合并症则后果严重，死亡率可高达20%～30%症状体征：伪膜性肠炎有什么症状？以下就是有关伪膜性肠炎症状的介绍：发热、腹痛、恶心、腹胀、大量腹泻，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，脱落的伪膜；腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、血压下降、呼吸急促、脱水征象、精神错乱、腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。

（一）腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。

腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。

重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。

（二）腹痛为较多见的症状。

有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。

（三）毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。

重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。

化验检查：伪膜性肠炎要做什么检查？以下就是有关伪膜性肠炎要做的检查：化验粪便涂片检查，是否发现球／杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。

必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。

辅助检查(1)X线检查：可见肠管胀气和液平。

病理学伪膜性炎的名词解释病理学伪膜性炎是指一种由菌群或病原体引起的疾病，其特征是黏膜表面形成黏稠的膜状物。

伪膜性炎常见于消化道、呼吸道和生殖道等黏膜部位，严重时可导致组织坏死、溃疡和出血等严重并发症。

本文将从病因、临床表现、病理变化和治疗等方面阐述病理学伪膜性炎的详细解释。

1. 病因病理学伪膜性炎的主要病因是细菌感染。

常见的致病菌包括肠道耐药菌（C. difficile）、白色念珠菌等。

这些菌因抑制正常黏膜菌群的生长，导致黏膜表面紊乱，并分泌毒素破坏黏膜屏障。

此外，免疫系统功能低下、广谱抗生素滥用和与医疗设施相关的感染（如手术、插管等）也是伪膜性炎的重要病因。

2. 临床表现病理学伪膜性炎的临床表现因病变部位和病情轻重而不同。

轻度炎症可表现为轻微腹泻、恶心等消化不良症状；中度炎症可出现黏膜表面的膜状物，伴有腹痛、发热等症状；重度炎症则可引发严重的腹泻、剧烈腹痛、高热等病症。

有时，严重并发症如出血、穿孔和全身感染等也会发生。

3. 病理变化病理学伪膜性炎的主要病理变化是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。

这种伪膜由坏死的上皮细胞、纤维蛋白、血栓和炎性细胞组成。

在镜下观察中，伪膜形成导致黏膜破坏，炎症细胞浸润和出血现象，同时伴有黏膜下组织的水肿和炎症反应。

4. 治疗病理学伪膜性炎的治疗需综合考虑病因和病情的严重程度。

首先，停用广谱抗生素以减少抗生素对正常菌群的杀伤，尽量恢复黏膜菌群平衡。

其次，根据致病菌的敏感性选择合适的抗生素治疗。

目前，甲硝唑、万古霉素等常被用于伪膜性炎的治疗。

对于病情严重、抗生素治疗效果不佳的患者，可能需要行手术切除或经鼻胃管给予新型粪菌移植等措施。

总之，病理学伪膜性炎是由细菌感染引起的一种疾病，其特点是黏膜表面形成黏稠的伪膜结构。

病变部位不同和病情轻重导致临床表现也有所差异。

病理变化主要包括伪膜形成、黏膜破坏和炎症反应等。

治疗方面，应综合考虑病因和病情，并采取相应的抗生素或手术治疗。

由于其严重并发症可能导致生命威胁，全面而及时的治疗对患者的康复至关重要。

一、伪膜性肠炎是什么？伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。

此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。

本病发病年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。

起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。

病情严重者可以致死。

近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。

这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。

毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。

在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%，住院病人携带率约13%，无症状的克隆病患者约8%，在50%新生儿及15%～40%的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。

广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。

本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。

如各种大手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，因机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。

二、伪膜性肠炎的症状？（一）腹泻。

是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。

腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。

重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。

（二）腹痛。

为较多见的症状。

有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。

（三）毒血症表现。

包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。

重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。

46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。

该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。

临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。

治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。

二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 1 周后，患者症状明显缓解。

2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 2 周后，患者症状消失。

3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 3 周后，患者症状完全缓解。

……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 4 周后，患者症状消失。

三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。

2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。

3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。

4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。

5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。

重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。

伪膜性肠炎怎么治疗？很多人应该都有听说过肠炎，但是知道伪膜性肠炎的人就比较少了。

伪膜性肠炎也是肠炎的一种。

但是相比于一般的肠炎来说，伪膜性肠炎要更加严重一点。

伪膜性肠炎患者会出现便血、晕眩等现象，情况严重的会导致死亡。

所以如果出现伪膜性肠炎一定要及时的治疗。

接下来就给大家介绍一些伪膜性肠炎的治疗方法。

★第一：立即停用原★有抗生素对疑诊患者也要及时试停抗生素。

对原发病必须使用者，可选用针对性强的窄谱抗生素。

避免使用解痉剂和止泻药，防止毒素滞留于肠内。

对重症患者，应加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，补充血容量，补充血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，使患者渡过危险期，为病因治疗赢得时间。

★第二：病因治疗应选用针对病因有效的药物如甲硝唑、万古霉素等。

恢复正常菌群可选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服，也可用灌肠来恢复患者肠道的正常菌群。

对药物治疗，反应不佳的多次反复的严重病例，必要时可考虑外科手术治疗。

★第三：应注意抗生素的使用避免滥用抗生素，减少伪膜性肠炎的发病率，尤其是广谱抗生素的使用要有明确的目的，在取得预期的疗效之后应及时停药。

对老年体弱手术者，尤其是进行腹腔和盆腔大手术后，以及免疫功能低下的癌症病人，应尽量避免使用易于诱发难辨梭状芽胞杆菌的抗生素。

对必须使用抗生素的患者要加强警惕，早期发现，及时治疗，减少发生严重的伪膜性肠炎。

★第四、注意事项其实伪患有了膜性肠炎并不难治，只要患者可以早点的发现病情，并且去医院治疗，大多数患者都是可以恢复的。

很多的症状都是可以消失的。

治疗的时候患者一定要注意休息，吃一些清淡的食物，不要吃太油腻的，也不要吃太硬的食物。

1例大面积烧伤并发伪膜性肠炎的护理体会浙江大学医学院附属第二医院烧烧伤科（310009）钟祖爱蔡君儿伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

临床常见于应用抗生素治疗以后，故有“抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）”之称。

现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium dificile ,cd）的外毒素所致①。

其中主要有氨苄青霉素，氯洁霉素，头孢菌素和氨基糖苷类抗生素以及这类药物的联合应用。

近期我科救治一例大面积烧伤并发伪膜性肠炎患者，在护理工作中得到一些护理体会，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者，男，41岁，因瓦斯爆炸致全身烫伤1月，腹泻12天入院，伤后即在地方医院治疗，诊断为全身烫伤30%Ⅱ-Ⅲ，经创面换药，药物抗炎（克林霉素.磷霉素.头孢硫脒.特灭菌)，手术植皮，残余创面5%,因伤后第22天植皮术后出现腹泻有脓血，每日7-10次，经口服黄连素、比奇颗粒、痢特灵、氟哌酸、利福平均未见好转,当地医院肠镜:结肠广泛糜烂,散在溃疡,白苔,为进一步治疗而转本院。

辅助检查: 血常规: WBC28.6干/dl,N:81%,血钙:7.71mg/dl,血白蛋白:2.09mg/dl.1.2 治疗（1）停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，灭菌灵0.2口服qid;去甲万古0.4口服tid;(2) 重建肠道菌群，培菲康2#口服tid; (3) 营养支持补液，纠正水电平衡；(4) 禁食；(5) 止血。

1.3 结果:患者48小时后腹痛.腹泻症状消失，4天后大便常规检验正常。

12天后肠镜:结肠息肉山，表面粘膜完整，活检基本钳除，病理诊断:粘膜性炎伴息肉样增生。

2 护理2.1 营养支持：维持水电解质酸碱平衡及饮食护理:患者长期禁食，消瘦明显，入院后评估患者全身营养状况，观察患者皮肤弹性，记24小时出入量，观察患者出入是否平衡，定期复查血常规、血生化、电解质，遵医嘱行胃肠道外营养及补钠、钙离子并做好静脉管理，合理挑选静脉，防止静脉炎的发生。

伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。

主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。

1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。

1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。

查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。

化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。

初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。

伪膜性炎名词解释伪膜性炎是一种由某些细菌引起的肠道感染，主要表现为肠道黏膜上形成伪膜，导致肠道病理改变和症状。

伪膜性炎的病原体通常为产毒丙氨杆菌（Clostridium difficile），该菌是一种革兰氏阳性芽孢杆菌，常存在于人体的肠道中。

在正常情况下，人体的肠道细菌群处于平衡状态，但当某些因素干扰了肠道细菌群的平衡时，产毒丙氨杆菌便有机会繁殖过度并产生肠毒素。

这些肠毒素会导致肠道黏膜受损，形成伪膜，从而引发伪膜性炎。

伪膜性炎的症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。

腹泻通常为黏液或血液混合的稀便，以及频繁排便的需要。

腹痛可以是轻度不适到剧烈疼痛。

在严重病例中，可能出现肠梗阻、穿孔等并发症。

伪膜性炎的诊断通常通过粪便培养和毒素检测来确认。

在粪便培养中，产毒丙氨杆菌可以被检测出来，而通过毒素检测，可以确定是否存在产毒丙氨杆菌产生的毒素。

治疗伪膜性炎的首选药物为单克隆抗体制剂“抗生素”，such as Metronidazole and Vancomycin，这些药物对产毒丙氨杆菌具有抗菌作用。

在治疗过程中，严格遵循医生的药物剂量和疗程是十分重要的。

对于一些严重的患者，可能需要使用更强效的抗生素或进行手术治疗以处理并发症。

此外，在预防伪膜性炎方面，需要注重以下几点：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，定期洗手，保持良好的个人卫生习惯，特别是在接触患有伪膜性炎的患者后。

对于已经患有伪膜性炎的患者，及时采取隔离措施，减少病原菌传播的机会。

综上所述，伪膜性炎是由产毒丙氨杆菌引起的一种肠道感染，其特点是在肠道黏膜上形成伪膜，引起相关病理改变和症状。

及时的诊断和治疗，合理使用抗生素，以及遵守个人卫生习惯，都是预防和控制伪膜性炎的关键。