治疗 CD 最有 效的 药物 是万 古霉 素, 一般 用法 : 0. 25 ~
0. 5 g , 4 次/ d, 疗程 7~ 10 d, 一般治 疗 48 h 起效, 4~ 7 d 内 应恢复正常, 但严重的病例可能 需要更长时 间的治疗。由 于 万古霉素胃肠道吸收 差, 在粪 便中浓 度高, 故 万古霉 素治 疗 CD 感染所致 PM C 以口服为 宜。万古霉 素对 多数病 原微 生 物具有杀菌 作 用。可 抑 制 CD 生 长, 抑 制 细 菌细 胞 壁 的 合 成, 与细菌细胞壁前体的 D 丙氨酰 D 丙氨酸部分 紧密结合, 导致细菌细胞溶解, 而且 可改 变细菌 细胞 膜渗透 性, 并选 择 性地抑制 RN A 的合成。
伪膜性肠炎( P M C) 是主要发生在结肠, 也可累及小肠 的 急性黏膜坏死、纤维 素渗 出性炎 症, 黏膜 表面 覆有黄 白或 黄 绿色伪膜。多是在应用抗菌药物后导致 正常肠道菌 群失调, 能难梭菌( CD) 大 量繁 殖, 产 生毒 素 而致 病[1] 。该 病多 发 生 于老年、重病、腹部手术 者以 及抗病 能力 和免 疫能力 极度 低 下的患者, 或因病情 需要 而接受 抗肿 瘤化 疗的患 者, 如各 种 大手术后, 特别是手术后鼻饲置管, 以及有 其他严重 疾病, 如 肠道恶性肿瘤、尿 毒 症、糖尿 病、心 力 衰竭、败血 症 等患 者。 因为这些患者机体的 内环 境发生 变化, 肠 道菌群 失调, 而 利 于 CD 繁殖致病。PM C 主 要表 现为 腹泻、腹胀、腹 痛、发热, 并可引发低蛋白血症、中毒性休克, 甚至死 亡, 该 病病情比 较 严重, 治疗不及时病死率较高。本综述 PM C 的发病 机制、诊 断、治疗及预防等报道如下。
2 P M C 的诊断
2. 1 P M C 的病理 表现 PM C 主要 侵犯直肠、乙状 结肠, 呈 连续性分布, 严 重者可 累及 全结 肠及远 端小 肠。文献 报道, 直肠、乙状结肠的病变率 达 80% ~ 100% [10] 。肠 黏膜充血 水 肿、凝 固性坏死 , 覆 有大小 不一、散在的 斑点状 黄白色 伪膜, 从数毫米到 30 mm 不 等。严重 者伪 膜 可融 合成 片, 并可 见 到伪膜脱落的大、小裸露区, 伪膜界限分 明, 周 边黏膜相对 正 常。病理见伪膜是由纤维 素、中性粒 细胞、单核 细胞、黏 蛋白 及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层有中 性粒细胞、浆细胞 及 淋巴细胞浸润, 重者腺 体破 坏断 裂、细 胞坏 死。黏膜 下层 因 炎症渗出而增厚, 伴血 管扩 张、充血及 微血 栓形成。 坏死 一 般限于黏膜下层, 偶尔累及肠壁全层导 致肠穿孔。 2. 2 P M C 的镜下表现 因假膜具有 特征性 和确诊 性, 故 诊 断 PM C 直接、快速而可靠 的方法 是乙状 结肠 镜或结 肠镜 检 查。它不仅可以直观 病变 范围、病变 程度, 还可 通过 复查 结 肠镜判 断 疗效 。有 报 道, P M C 的 镜 下 分类 方 法: ( 1) 重 度 PM C, 可见斑 片状、地图 状 假膜。 ( 2) 轻 度 PM C, 以黏 膜 水 肿、充血为主, 部分 见假 膜。( 3) 非特 异性 结肠炎, 仅 见黏 膜 充血、水肿而无 假 膜。( 4) 黏 膜基 本 正 常。( 5) 其 他特 异 表 现[10] 。苗丰等[ 11] 报道, 9 例患 者镜下 表现为: 轻度 者黏膜 充 血、水肿, 极少黄白色伪膜或无伪膜; 中度者散 在分布的黄 白 色假膜, 假膜略隆起于黏膜表面, 周边红 晕, 灶 间黏膜充血 水 肿, 血管 纹理不 清; 重度者 黏膜充血 糜烂, 质脆, 黄白 色假 膜 密集分布, 应用活检钳难以清除。结 肠镜检查 主要特征性 表 现: 多个霜样黄 色斑 块( 直 径 2~ 5 mm) 覆 盖 于炎 症黏 膜 表 面, 斑块边界 清楚, 也可 融合, 并紧 附于其下的黏膜层。 斑块 之间的黏膜多正常, 但可呈颗粒状、脆弱, 与溃 疡性结肠炎 相 似。结肠镜是一种有效的早期诊断方法。 2. 3 P M C 的临床表现 PM C 临床表现不一, 可分为轻、中、 重度及暴发 型。腹 泻是 最主 要 的症 状, 腹 泻程 度 和次 数 不 一, 轻者大 便 2~ 3 次/ d, 停抗菌 药物后 自愈; 重者有 大量 水 样便, 30 次/ d, 部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛, 多
