伪膜性肠炎PPT精

– 抗生素相关性腹泻； – 抗生素相关性肠炎； – 伪膜性肠炎。
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有关术语
• 抗生素相关性腹泻 Antibiotic-associated diarrhea
• 艰难梭菌相关性腹泻
Clostridium difficile-associated diarrhea
• 艰难梭菌肠炎
Clostridium difficile colitis • 伪膜性肠炎
• 15-25% 的住院的衰弱的患者或者抗生素 治疗的患者有CD定植。
• 产毒株可以产生临床症状 • 96-100%伪膜性肠炎，60-75%抗生素相关
性肠炎，11-33%抗生素相关性腹泻为CD
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临床表现
• 抗生素应用史（4-10天出现症状，但变异很 大，最短的在服药4小时即可发病，1/3的患 者在抗生素已经停用，甚至停用1-2周后发 病。）。
–基础病：老人或免疫功 能低下
–应用抗生素病史 –典型症状 –粪便常规、涂片及毒素
检查 –结肠Байду номын сангаас检查
• 鉴别诊断
–缺血性肠炎 –溃疡性结肠炎 –克罗恩病 –痢疾
广西医科大学第六临床医学院 第六附属医26院
治疗原则
• 停用可疑抗生素、或换用窄谱抗生素 • 清除CD • 恢复肠道微生态：应用微生态制剂 • 对症支持治疗：纠正水、电解质、酸碱失衡，
• 本病可以发生于炎症性肠病、可在化疗、肠 缺血、脊髓损伤、烧伤及其它免疫功能低下 多种疾病
• 疾病谱非常广泛：携带、腹泻、肠炎、伪膜、 暴发
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–急性腹泻：水样、黏液样、蛋清样、血性
实验室检查
• 白细胞升高 • 粪便涂片：G-染色细菌明显减少 • 粪便CD培养：无法鉴别带菌者；无法区分产毒与不

实验室检查： 进行实验室 检查，如血 常规、粪便 常规、生化
检查等
影像学检查： 进行影像学 检查，如X线、 CT、MRI等
内镜检查： 进行内镜检 查，如胃镜、
肠镜等
病理学检查： 进行病理学 检查，如活 检、组织学
检查等
治疗效果： 观察患者的 治疗效果， 如症状缓解、 病情稳定等
随访计划与内容
随访时间：出院后1个月、3个月、6个月、1年
随访内容：症状、体征、实验室检查、影像学检查
随访目的：评估治疗效果、监测病情变化、调整治疗方案 随访注意事项：保持与患者的沟通，关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持。
随访结果分析与处理
随访时间：根据病情严重程度和治疗效果确定 随访内容：包括症状、体征、实验室检查等 处理措施：根据随访结果调整治疗方案，必要时进行手术治疗 预后评估：根据随访结果评估预后，预测复发风险和并发症发生率
加强体育锻炼， 提高免疫力，减 少感染风险
预防重点人群
老年人：老年人 免疫力较低，容 易感染伪膜性肠 炎
儿童：儿童免疫 力较弱，容易感 染伪膜性肠炎
免疫力低下人群： 如艾滋病患者、 癌症患者等，容 易感染伪膜性肠 炎
长期使用抗生素 人群：长期使用 抗生素可能导致 肠道菌群失调， 增加伪膜性肠炎 的风险
药物治疗
抗生素： 用于治疗 细菌感染， 如头孢菌 素、青霉 素等
抗真菌药 物：用于 治疗真菌 感染，如 氟康唑、 伊曲康唑 等
抗病毒药 物：用于 治疗病毒 感染，如 阿昔洛韦、 更昔洛韦 等
免疫调节 剂：用于 调节免疫 系统，如 糖皮质激 素、免疫 球蛋白等
肠道微生 态调节剂： 用于调节 肠道菌群， 如益生菌、 益生元等
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内科学疾病部分：小儿假膜性肠炎>>>
诊断：
要时作结肠内镜检查。如有条件用双酶梭 状芽孢杆菌抗毒素中和法测定大便有无难 辨性梭状芽孢杆菌毒素的存在，可以帮助 诊断。
北京协和医院对本病制订了诊断标准： ①腹泻前有某些抗生素使用史； ②有典型的临床表现如腹泻、腹胀、 发热、白细胞计数增加，严重时有便血、 中毒性肠麻痹、肠穿
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病因：
性肠炎中，金黄色葡萄球菌只是一种伴随 菌并不是真正的致病因素。有的人对假膜 性肠炎尸检材料进行组织培养或大便培养， 均未发现金黄色葡萄球菌。也有人报道， 抗生素相关假膜性肠炎患者的大便中有金 黄色葡萄球菌及其毒素存在，而未见前述 的难辨梭状芽孢杆菌和毒素。由此可见， 目前虽已证实难辨梭状芽孢杆
内科学各论疾病部分 小儿假膜性肠炎 内容课件模板
内科学疾病部分：小儿假膜性肠炎>>>
别名：
小儿假膜性小肠结肠炎,小儿抗生素相关 性肠炎,小儿抗生素相关性伪膜性肠炎,小 儿难辨梭状芽孢杆菌相关性结肠炎,小儿 难辨梭状芽孢杆菌性腹泻,小儿手术后肠 炎,小儿伪膜性肠炎,小儿伪膜性小肠结肠 炎。
内科学疾病部分：小儿假膜性肠炎>>>
内科学疾病部分：小儿假膜性肠炎>>>
病因：
菌是抗生素相关假膜性肠炎重要发病原因， 但并非所有的假膜性肠炎都是由难辨梭状 芽孢杆菌所致。
正常情况下胃肠道是一个平衡的生态 系统，肠道内存在着大量的细菌，这些细 菌菌种和数量基本上是恒定的。这些细菌 有助于细菌本身和它所引起人体产生的抗 体来抵抗感染。一旦某些因素使这个系统 失去生态平
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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 及 效 果 评 估 04 护 理 问 题 及 解 决 方 案 05 护 理 质 量 提 升 建 议 06 总 结 与 展 望
姓名、年龄、性别
症状、体征、实验室检查结果
病史、过敏史、家族史
诊断、治疗方案、预后评估
腹泻原因：感染、食物中毒、药物 副作用等
腹泻症状：腹痛、腹泻、恶心、呕 吐等
护理措施：保持饮食卫生、避免刺 激性食物、补充水分和电解质等
药物治疗：根据病情选择合适的药 物，如抗生素、止泻药等
心理护理：关注患者情绪，给予安 慰和支持，减轻心理压力。
问题：电解质紊乱可能导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状 解决方案：监测电解质水平，及时调整补液方案 问题：电解质紊乱可能导致患者出现心律失常、肌肉痉挛等症状 解决方案：监测电解质水平，及时调整补液方案，必要时给予药物治疗 问题：电解质紊乱可能导致患者出现意识障碍、昏迷等症状 解决方案：监测电解质水平，及时调整补液方案，必要时给予药物治疗，
加强护理人员的 培训，提高护理 质量
完善护理流程， 提高工作效率
加强与患者的沟 通，提高患者满 意度
开展护理科研， 提高护理水平
饮食原则：清淡、易消化、 高蛋白、低脂肪
食物选择：蔬菜、水果、 瘦肉、鸡蛋、豆制品等
营养补充：维生素、矿物 质、蛋白质等
饮食禁忌：辛辣、油腻、 刺激性食物
效果评估：体重、食欲、 大便情况等
药物选择：根 据病情选择合 适的药物，如 抗生素、抗炎
药等
Hale Waihona Puke 药物剂量：根 据病情和患者 个体差异，调
整药物剂量
药物使用方式： 口服、注射、

经验总结与启示
伪膜性肠炎的病例分享与讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗过程中的注意事项
诊断与鉴别诊断的经验
预防与康复的指导原则
新药研发与临床试验
伪膜性肠炎的药物治疗现状 当前药物存在的问题与不足 新药研发的进展与突破 临床试验的必要性与挑战
治疗方法优化与创新
针对不同病患 情况，制定个 性化治疗方案。
深入研究伪膜 性肠炎的发病 机制，寻找更 有效的药物靶
病例分析与讨论
病例选择：选择具有代表性的伪膜性肠炎病例，以便更好地说明疾病特点和治疗方法。
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案，以便更好地了解疾病和治 疗现状。
病例讨论：针对病例的治疗效果和预后进行深入讨论，分析可能的原因和影响因素，并 提出相应的建议和改进措施。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，以便更好地指导临床实践和推动疾病治疗水平 的提高。
注意事项：注意饮 食卫生，避免食用 不洁、变质、过期 食物，保持餐具清 洁，避免与患者共 用餐具。
预防措施：加强个 人卫生，勤洗手， 避免接触患者及其 分泌物、排泄物等 。
病情观察：注意观 察患者症状，如出 现腹泻、发热等症 状应及时就医。
典型病例介绍
病例1：患者因长期服用抗生素导致肠道菌群失调，引发伪膜性肠炎。通过调整抗生素种类和使 用益生菌治疗，病情得到有效控制。
病例2：老年患者因肠道功能衰退，免疫力下降，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和营养支持治 疗，同时配合护理措施，病情逐渐好转。
病例3：患者因肠道手术导致肠道黏膜受损，引发伪膜性肠炎。经过抗感染和修复肠道黏膜的治 疗，病情得到缓解。
病例4：儿童患者因先天性免疫缺陷，易感染伪膜性肠炎。采用抗感染和免疫调节治疗，同时注 意饮食卫生和加强护理，病情得到有效控制。

周围中性粒细胞浸润，假膜形成。
❖ 极重度病变：黏膜结肠完全破坏，固有层广泛波及，
覆有厚的溶合成片的假膜。
临床表现
❖ （一）病史
1.基础疾病史：胃肠手术、恶性肿瘤、尿毒
症、糖尿病、心力衰竭、危重病人。
2.抗生素应用史：多发生于抗生素治疗4-10
天内或停用抗生素后1-2周内。
❖（二）腹泻：
是最主要的症状，腹泻程度和次数不一。轻型 2-3次/日，重型可达数10次/日，可达水样泻或脓 血便，甚至排出斑块状假膜。
234.8mmol/L ， BUN： 26.3mmol/L 总蛋白： 50.3g/L ALB ：22.5g/L
请回答
❖ 患者此时腹泻的原因是什么？为何头孢 他啶+左氧治疗无效，反而病情加重，如 何救治？
概念
❖ 伪膜性肠炎是一种由难辩梭状芽孢杆菌引起 的，主要发生于结肠（亦可累及小肠）的急性 黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有 黄白或黄绿色伪膜。
诊断
❖ 患有严重疾患的病人或腹部手术后。 ❖ 使用抗生素治疗期间或停用抗生素短期内。 ❖ 出现突发腹泻。 ❖ 排除霉菌性肠炎、急性肠炎。 ❖ 及时进行粪便细菌培养、难辩梭状芽孢杆菌毒
素测定及结肠镜检查。
治疗
❖ 及时停用相关抗生素 ❖ 加强支持治疗 ❖ 纠正水电解质酸碱失衡 ❖ 调整肠道正常菌群：乳酸杆菌制剂、双歧杆菌制剂 ❖ 吸附和中和毒素：思密达、污泥梭状芽孢杆菌抗毒素 ❖ 抗感染治疗：万古霉素0.125-0.5，3-4次/日适于中~重
治疗
❖ 停用原抗生素 ❖ 万古霉素+灭滴灵 ❖ 保护肠黏膜，调整肠道菌群 思密达+金双歧 ❖ 扩容、使用白蛋白 20g/日+补液 ❖ 升压治疗：多巴胺持续静滴 ❖ 强心、利尿、扩血管治疗+活血化瘀治疗

amp;答疑
伪膜性肠炎
消化内科 乔敬
病因及流行病学
发生于手术后，或因病情需要而接受抗生素 治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失 调，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产 生毒素而致病。
多见于年老体弱 女性›男性
病因及流行病学
女性›男性
临床表现及体征
腹泻 腹胀 发热 恶心 低血容量性休克 腹肌紧张、肠鸣音减弱
临床表现及体征
腹泻：轻者大便2～3次/日
重者有大量水样泻，30次/日
检查
实验室检查：
1、粪便检查 ：脓细胞和白细胞增多，隐血试验 呈阳性；便培养：难辨梭状芽胞杆菌生长
2、血液检查：血常规：WBC↑、中性粒细胞↑
血生化：电解质紊乱、低蛋白血症
3、组织学检查：黏膜上附着黏液、纤维素、坏死
细胞及多核白细胞组成的假膜
检查
3.X线检查 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。
钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结 肠袋消失。
治疗
1、立即停用原有抗生素 2、对症治疗：纠正电解质紊乱、补液 3、病因治疗：使用甲硝唑或万古霉素 4、恢复正常菌群：双歧杆菌 5、中医药治疗 6、手术治疗
护理
1、病情观察：早期发现、早停药 2、防止交叉感染你、床旁隔离 3、卧床休息，减少体力消耗 4、饮食护理：早期：禁食 5、腹泻护理 6、皮肤护理 7、管路护理 8、营养支持：肠外营养 9、心理护理

更换针对性强的窄谱抗菌药物
必须应用抗生素的患者，可根据细菌学检查结果更换更具针对性的窄谱抗菌药物。
防止毒素滞留于肠内
避免使用解痉剂和止泻药，以防止肠道内的毒素无法排出，加重病情。
支持性治疗与药物治疗
停用或更换抗生素
对于高度疑似或已确诊的PMC患者要 立即停用抗菌药物，对于必须应用抗 生素的患者，可根据细菌学检查更换 针对性更强的窄谱抗菌药物。
抗菌药物更换建议
对于高度疑似或已确诊的PMC患者要立即停用抗菌药物，并可根据细菌学检查更换针对性更强 的窄谱抗菌药物。
预防滥用抗生素
通过科普教育等方式提高公众对抗生素滥用危害的认知，从而有效预防PMC的发生。
加强免疫力
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健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含维生素、矿物 质和膳食纤维的食物。
适当运动
定期进行肠道检查，早期发现并 处理可能引发PMC的疾病。
参考文献与研究进展
相关学术论文的阅读
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PMC的临床表现
PMC主要表现为腹泻、腹胀、腹痛、发热 ，并可引发低蛋白血症、中毒性休克。
PMC的诊断方法
PMC的诊断主要依靠临床表现、实验室检 查、超声影像学诊断和内镜诊断。
PMC的治疗方法
对症支持治疗
对于重症PMC患者应加强对症支持治 疗，及时纠正水、电解质紊乱，补充 血容量、血浆、白蛋白，以增强患者 的抵抗力，使患者渡过危险期，为病 因治疗赢得时间。
药物治疗方案
轻型PMC患者推荐使用甲硝唑，严重 PMC患者推荐使用万古霉素，若出现 暴发型PMC，推荐大剂量万古霉素。
微生态治疗的率和死亡率。
感谢观看
微生态制剂的选择
微生态治疗主要选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服。

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治疗：
蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌；口服叶酸、 复合维生素B、谷氨酸及维生素B12以扶植 肠球菌。
如为暴发型病例，内科治疗无效，而 病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中 毒性巨结肠，肠穿孔时，可考虑行结肠切 除或改道性回肠造口术。
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预防： 伪膜性肠炎预防_伪膜性肠炎怎么调理
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治疗：
25～250mg每日4次口服，共7～10天。 5．杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用，
可用于本病，剂量为25，000单位，每日4 次口服7～10天，症状缓解与万古霉素相 同，在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。 杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高不宜注射 用药，但口服法目前尚未发现副作用。
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病因：
伪膜性肠炎原因_由什么原因引起伪膜性 肠炎
抗病力及免疫功能低下、菌群失调事 重要原因
广谱抗生素应用之后，特别是林可霉 素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄 青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌 群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并 产生毒素而致病。本病也可发生于手术后，
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治疗：
药期间应禁酒。 4．万古霉素曾是本病的主要药物，
但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相 似。万古霉素价格昂贵，已不作为本病的 一线药物。万古霉素口服不吸收，对肾脏 无损害，在肠内可达高浓度，静脉用药肠 内浓度低，不宜采用。在灭滴灵用后有副 作用或复发的病人，可用万古霉素治疗， 一般用法为1
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体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史 ：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病 史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹 泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱 落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例 ，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或 黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可 被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者 常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、 少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转 ，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一 直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请 我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘 、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术 。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现 排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃， 对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规 结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复 查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期 间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果 示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给 予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出 院。