整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫

第1组淋巴结群：(最高位纵膈气管前淋巴结)在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。

第2组淋巴结群：（上气管旁淋巴结）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。

第3组淋巴结群:（气管前后或后纵膈前纵隔淋巴结）分为气管前和气管后淋巴结两组。

在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。

第4组淋巴结群：（气管与支气管交界处、奇静脉后淋巴结）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。

第5组淋巴结群：（主动脉窗淋巴结）位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。

第6组淋巴结群：（升主动脉旁淋巴结）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。

第7组淋巴结群：（隆突下淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。

第8组淋巴结群：（中下食管旁淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。

第9组淋巴结群：（下肺韧带旁淋巴结）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。

第10组淋巴结群：（肺门淋巴结）从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。

第11组淋巴结群：（肺叶间淋巴结）位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。

第12组淋巴结群：（肺叶支气管淋巴结）位于肺叶支气管周围的淋巴结。

第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。

第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。

肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。

来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。

肺癌治疗过程中，淋巴结转移情况是选择治疗方案和手术淋巴清扫范围的一个重要因素。

这是因为，在肺癌的转移方式中，淋巴结转移是其中一种重要的转移途径，肺癌的淋巴结转移一般先近后远，即先转移到肺段及叶支气管淋巴结，再向肺门及隆突下淋巴结，以后是纵隔淋巴结及气管旁淋巴结，最后是锁骨上及须部淋巴结，当然也可能出现跳跃性转移。

在肺癌TNM分期中，N就代表了淋巴结的转移情况，具体代表的意义如下：
N0，无区域淋巴结转移;
N1，转移至同侧支气管旁淋巴结或同侧肺门淋巴家，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯;
N2，转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结;
N3，转移至对侧纵隔、对策肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

所以肺癌切除手术一般也包含了淋巴清扫术，清扫淋巴结的主要目的，一是防止肺癌淋巴结转移，清除转移的淋巴结，手术更彻底，二是将淋巴结送病理检查，以证实是否有转移。

对于估计预后、确定术后进一步治疗的方式很有意义。

肺癌手术中淋巴结的清扫范围要尽量与淋巴结转移的范围一致，在手术前，要根据胸部CT判断肺癌患者的淋巴结转移情况，一般大于1cm的淋巴结为转移，但这不一定准确，而PET-CT能发现直接大于
4mm的淋巴结转移。