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降低会阴侧切率的监控与防治为降低会阴侧切率已施行的措施：
1）加强了产前宣教；
2）分娩镇痛的实施；
3）加强对产程的处理；
4）加强助产士助产技术培训。
下一步改进方案
1、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛的实施并不断加强产程监测及处理；
3、加强产检门诊对妊娠合并症的管理，减少其并发症如：巨大胎等的发生率。
4、人人掌握会阴侧切指征，不做无指征会阴侧切。
为降低会阴侧切率已施行的措施
1.加强了产前宣教：开设营养门诊及助产士门诊
2.分娩镇痛的实施；
3.分娩前充分评估孕妇全身及会阴条件结合胎儿宫内情况，不做无指征会阴侧切。
4.加强助产士助产技术培训。
推行无保会阴接生
下一步改进方案
2、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛，导乐分娩，无保会阴接生。
3、加强产检门诊、营养门诊、助产士门诊的管理，尽可能减少肥胖孕妇、妊娠期糖尿病孕妇、巨大胎等的发生率。
4、进一步细化会阴侧切原因的分类，使数据更完善以便对症处理。
PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果【摘要】目的：探讨PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果。
方法：本研究将2020.06-10月期间在我院采用阴道分娩的产妇为本研究对照组（n=531），实施常规管理；将2020.11月至2021.4月在我院采用阴道分娩的产妇作为本研究观察组（n=488），实施PDCA循环管理，比较两组产妇会阴侧切发生率。
结果：观察组会阴侧切发生率为10.8%，对照组为19.70%，前者明显低于后者（P＜0.05）。
结论：对进行阴道分娩的产妇实施PDCA循环管理，能有效降低产房会阴侧切率，值得应用。
【关键词】：PDCA循环管理；产房；会阴侧切阴道分娩作为临床目前推崇的一种分娩方式，它能有效避免因剖宫产术而引起的瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等一系列严重问题，对保护母婴健康、生命安全极其重要[1]。
但是，产妇在分娩的过程中，临床为避免产妇在分娩时出现会阴严重裂伤、防止婴儿产伤会采用会阴侧切术；可是该技术实施后容易使产妇在分娩后产生较为强烈的不适感、疼痛感，这不仅会对产妇的正常生活造成严重影响，也不利于产妇产后恢复[2]。
因此，在对产妇进行会阴侧切术的过程中加强管理，降低产房会阴侧切率对对促使产妇产后加快恢复具有非常积极的意义。
鉴于此，本文主要将在我院进行阴道分娩的产妇作为实验对象，探析实施PDCA循环管理后的应用价值，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究将2020.06-10月期间在我院采用阴道分娩的产妇为本研究对照组（n=531），实施常规管理，最小者年龄18岁，最大者年龄42岁，平均（30.41±2.39）岁；最短孕周36周，最长孕周40周，平均（38.52±2.27）周。
将2020.11月至2021.4月在我院采用阴道分娩的产妇作为本研究观察组（n=488），实施PDCA循环管理，最小者年龄18岁，最大者年龄43岁，平均（30.45±2.36）岁；最短孕周36周，最长孕周41周，平均（38.56±2.24）周。
·72·引言会阴侧切术是辅助产妇顺利分娩一种手术，医生会在会阴部做一斜形切口，能防止产妇会阴撕裂、减轻产痛、降低产妇括约肌所受的伤害以减低产后骨盆底功能障碍…[1]。
但是近年来临床滥用会阴侧切术的情况也较为突出，加剧了产妇产后疼痛，加大了产后感染、愈合不良和出血等风险，因此，避免不必要的会阴侧切已经成为业界的共识[2]。
美国一项mate分析研究表明美国产妇的会阴侧切率在稳步下降，从1956年的56%下降到1997年的31%[3]。
2014年，中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中指出应尽可能减少第二产程的人为干预，放宽第二产程时间，以更好地调动产妇参与分娩的积极性，鼓励产妇充分试产[4]。
世界卫生组织（WHO）建议会阴侧切率应控制在20%左右，对照这一标准，我院产科在产妇会阴侧率上仍有较大改进空间。
其中，2019年我院产科会阴侧切率为37.66%，经科室质控充分讨论，决定采用PDCA循环质量管理法，降低我院产科产妇会阴侧切率。
1实施过程PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环式品质管理，针对服务性工作按计划、执行、查核、再行动来实施，以确保可靠度目标之达成，并促使品质持续改善[5]。
由美国学者爱德华兹·戴明提出，因此也称“戴明环”这个四步的循环被广泛应用到服务质量管理领域。
PDCA循环能够应用于整个质量管理体系，循环不是一次就结束，不是简单的周而复始，每循环一次，要解决一些问题，使业务质量提高一步，接着又制订新的计划，开始在较高基础上的新…循环。
（1）计划根据2019年我院产科孕妇分娩数据显示，2019年的平均产妇会阴侧切率在37.66%。
对照世界卫生组织（WHO）推荐的20%标准，还存在着较大的改进空间。
为了解我科室产妇会阴侧切较高的原因，我们利用会阴侧切原因检查表，收集整理了样本月份的孕妇会阴侧切原因的频数数据，展示如下：表1 我院孕产妇实施会阴侧切术的原因实施会阴侧切原因百分率助产士经验不足37.50%新生儿体重超标25.00%新生儿双顶径大12.50%产妇盆骨狭窄12.50%产妇会阴肌肉过紧 6.25%胎儿窘迫 6.25%从表1中可以看出助产士经验不足和新生儿体重超标是我科室会阴侧切率高的主要原因，分别占到37.50%和25.00%。
PDCA循环法在降低会阴侧切率中的应用目的降低会阴侧切率，实现无保护自然分娩，提高产科质量。
方法应用PDCA循环法深刻分析会阴侧切率居高不下的原因，并制定改进措施。
结果运用PDCA循环法后的近3年时间里会阴侧切率明显下降。
结论PDCA循环法可以有效的降低会阴侧切率，提高产科质量。
标签：会阴侧切率；PDCA循环法；产科质量80年代开始，会阴侧切术逐渐在我国盛行，会阴侧切术可缩短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少助产士的工作量，在产房中应用较普遍，有文献报道会阴侧切率高达90%[1]。
会阴侧切术俨然成为自然分娩的一种常规操作。
但是会阴侧切相对于会阴自然裂伤而言，有疼痛剧烈，愈合慢，出血多，易感染、不利于盆底肌康复等缺点，给产妇的身体和心理均带来影响[2]。
1996年，世界卫生组织提出”分娩母爱行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%[3]。
我院自2012年下半年开始应用PDCA循环法降价会阴侧切率，取得了非常显著的效果。
PDCA循环由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）于上个世纪50年代提出，在推行全面质量管理工作中得到广泛应用。
它分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个环节，是发现问题、解决问题的过程，它适用于质量管理工作的持续改进[4]。
下文将就PDCA循环法在降低会阴侧切率中的实践应用进行深入阐述和研究。
1资料与方法1.1一般资料我院在运用PDCA循环法降低会阴侧切率之前，每名初产妇，无论胎儿大小，孕妇会阴条件如何、是否有高危因素，几乎均行会阴侧切术，初产妇会阴侧切率100%。
由于居高不下的会阴侧切率也间接的影响着剖宫产率，疤痕子宫人数日趋增多，产科质量逐年下降。
1.2 PDCA循环法1.2.1 Plan 阶段首先我们分析会阴侧切率高的原因，主要有以下几点：助产士没有正确掌握会阴侧切的适应症，理论与实践操作不相符。
初产妇第二产程在2h之内都属于正常范围，但一些助产士在产房宫口开全后，就急于将胎头娩出，所以实施会阴侧切。
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第14期护理与康复自然分娩即在保障产妇安全的前提下，胎儿在产力作用下自产道娩出的生理过程，有助于新生儿建立正常呼吸和产后恶露快速排出，促进产妇体力和子宫恢复。
然而，受多种因素影响，自然分娩过程中会发生不同程度会阴撕裂，不仅增加产后出血风险，而且会影响产妇产后泌尿系统功能和盆底功能等[1]。
临床常采用侧切的方式预防会阴过度撕裂，但会阴侧切同样会引发产后会阴水肿，加重疼痛，影响盆底功能[2]。
故如何做好围生期干预，减少会阴损伤、保护盆底功能，成为妇产科医务工作者关注的重点。
FOCUS-PDCA 程序是一项通过FOCUS [发现问题（F ）、组织（O ）、澄清（C ）、理解（U ）、选择（S ）]进行立项，利用PDCA循环[计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）]实现护理质量持续升高的管理学方法。
以往报道显示，FOCUS-PDCA 程序可有效提高无痛分娩围生期护理质量，减少产后尿潴留的发生率[3]。
本研究将FOCUS-PDCA 程序应用到初产妇自然分娩会阴保护中，取得较好的临床效果，具体内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年4月（对照组）以及2019年5月至2020年4月（研究组）在本院自然分娩的初产妇DOI :10.19347/ki.2096-1413.202114060作者简介：夏小利（1980-），女，汉族，陕西泾阳人，主管护师，学士。
研究方向：产科护理。
*通讯作者：党艳娜，E-mail :****************.FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果夏小利1，党艳娜2*（1.陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西咸阳，703700；2.西安安琪儿妇产医院，陕西西安，710000）摘要：目的探究FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果。
方法以2018年1月至2019年4月（对照组）和2019年5月至2020年4月（研究组）在本院产科进行自然分娩的初产妇1062、1185例为研究对象。
PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。
方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。
结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P＜0.05）。
结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。
标签：PDCA循环;初产妇;会阴侧切率经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。
笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA 循环干预的效果。
1 资料与方法1.1 基础资料本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。
检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。
1.2 方法参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。
对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。
PDCA 循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用刘永鑫【摘要】目的：探讨PDCA循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果。
方法：将2012年3～9月分娩的单胎头位初产妇100例作为对照组，采用常规护理干预；将2012年12月～2013年5月分娩的单胎头位初产妇100例作为观察组，采用PDCA循环实施护理干预。
结果：观察组会阴侧切率明显低于对照组（ P＜0．05）。
结论：通过对服务理念、助产技术等方面采取相应的干预措施后，可显著降低初产妇会阴侧切率，同时并未增加会阴三度裂伤及新生儿产伤发生率，从而促进产妇健康。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2013(000)024【总页数】2页(P96-97)【关键词】PDCA循环;初产妇;会阴侧切术;护理【作者】刘永鑫【作者单位】盐城市妇幼保健院江苏盐城224001【正文语种】中文【中图分类】R473.71自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。
会阴侧切术是为了避免分娩时会阴严重裂伤、防止新生儿产伤而采用的助产技术。
国外大量研究发现，会阴切开术增加会阴的损伤，带来更多的产后疼痛、切口愈合问题等。
2012年12月～2013年5月，我们应用PDCA循环对100例单胎头位初产妇进行护理干预，效果满意。
现报告如下。
1.1 临床资料选择2012年3～9月分娩的单胎头位初产妇100例为对照组，年龄23～35岁、平均27.5岁，孕37～41+5周、平均38+3周。
选择2012年12月～2013年5月分娩的单胎头位初产妇100例为观察组，年龄20～32岁、平均29岁，孕37～42周、平均38+6周。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法对照组护理干预从住院开始，在病区建立病历档案，制定护理计划，每天检测3次胎动，每2 h听1次胎心，每天按医嘱吸氧2次，测血压2次。
对胎儿宫内情况和产程进展进行监测，随时与孕妇及家属沟通，告诉她们胎儿宫内情况及产程进展情况。
作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022时间:2020.12.13应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率选题理由L会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。
2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦。
3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。
4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。
5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。
二、成立科室质量质控小组为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：组长：费玉萍副组长：陈毓芳、吕巧成员：肖筱红、张丽.吴琼珍.何中莲、张剑飞.柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞三、现状调查统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%o现汇报如下表□阴道分娩□会阴侧切根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果: 1医源因素：① 一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。
② 由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素，巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴 侧切的绝对指征,绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。
60会阴侧切率—会阴侧切率③许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。
④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而为了缩短产程而进行会阴侧切。
⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径。
2社会因素①产妇法律意识和维权意识不断提高,但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。
②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。
③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻，以免疤痕会影响夫妻性生活。
④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。
PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果
作者：王艳
来源：《中外女性健康研究》2018年第19期
【摘要】
目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。
方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。
结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P
【关键词】 PDCA循环;初产妇;会阴侧切率
经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。
笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA循环干预的效果。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。
检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。
1.2 方法
参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。
对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。
观察组产妇予以PDCA循环护理干预，在P阶段，在首先获取产妇以及家属的意见后，医院应该构建护理风险评估小组，将经验丰富责任护士和护士长作为小组成员，组长选为护士长担任，确定护理工作的目标、护理人员职责，依据产妇的体征情况，将生产目标明确，制定针
对性、合理性且科学的产妇生产计划，制定应对生产中紧急情况的方案，采取组内讨论方式小组成员分析护理实施中存在的问题。
如及时疏导负面情绪可将配合度提升。
在D阶段，医护人员需要实施上一阶段给出的生产方案、生产目标，有效且科学的执行方案中的所有护理内容，依据产妇实际情况对护理内容进行及时调整，此外，还需要定期培训护理人员，将其护理操作能力提升，参照相关标准进行处理，降低感染发生几率。
构建考核制度，明确护理人员职责，确保顺利开展护理操作，减少会阴侧切发生率。
在C阶段，实施生产方案过程中，需详细记录实施的每一项内容与具体情况，整合计划方案和产妇身体情况予以综合判断，明确出计划方案实现情况，了解预期目标达到情况，另外，医院需要构建成立护理风险管理小组，让护理人员全面了解培训的相关内容，将绩效和评估结果联系，提升护理人员积极性。
在A阶段，医护人员总结前三阶段方案执行的具体情况，定期开展工作会议，继续执行效果良好的计划方案，及时改进和调整实施效果较差的计划方案，对于护理不足问题进行总结，给出合理措施。
必要的时候可以更改或者方案，确保有效的实施PDCA循环护理干预。
具体操作方面，给予产妇无保护助产形式，于产妇子宫全开后后，指导产妇调整呼吸节奏，采用快速呼吸方式，直至围产儿胎头越出骨盆口之后，观察围产儿胎头不会在宫歇间隙回缩时，于产妇产道涂抹石蜡油，以提高产妇产道润滑度。
待围产儿胎头着冠超过2/3后，对产道实施2次润滑。
助产人员将左手拇指与与其他四指张开，放置在围产儿胎头下方枕部区域，当围产儿前卤径达到阴道口区域后，协助围产儿胎头俯屈，使胎头缓慢下降。
1.3 观察指标
I度裂伤为累及产妇会阴皮肤和阴道口黏膜产生的裂伤，存在较少的出血量;II度裂伤为累及产妇阴道后壁黏膜，并且达到阴体肌层，顺着侧沟朝上延伸，存在较多出血量，会阴黏膜、会阴皮肤、会阴肌肉发生裂伤，但可保持万恒的肛门括约肌;III度裂伤累及产妇肛门括约肌，肛门括约肌、会阴体、会阴黏膜、会阴皮肤产生完全裂伤，并且可能发生直肠裂伤;IV度裂伤直接累及产妇直肠阴道壁、直肠壁、直肠黏膜。
1.4 统计学方法
此次选择SPSS 19.0版本的统计学检测软件分析本院纳入诊治的50例单胎头位初产妇所有涉及的数据，对参照组和观察组单胎头位初产妇会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况用率（%）的形式表示，行卡方检验，P
2 结果
2.1 比较两组初产妇会阴裂伤情况
数据研究显示，观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率36.00%显著低于参照组会阴裂伤率72.00%，统计学的组间数据具有检验意义（P
2.2 比较两组初产妇会阴侧切率、新生儿窒息情况
数据研究显示，观察组单胎头位初产妇会阴侧切率、新生儿窒息情况对比参照组数据，组间数据的统计学检验意义存在（P
3 讨论
医护人员在产妇自然分娩中为了确保新生儿和产妇的安全，不仅需要选择合理科学的分娩方法，也需要进行系统的护理干预。
近几年PDCA循环护理方法已经在初产妇自然分娩过程中得到广泛应用[1]。
医护人员给初产妇一对一的导乐陪伴，每次孕妇产检后，依据产妇实际情况提出针对性指导和建议。
在产妇怀孕后期，促使胎儿朝下移动，软化宫颈，促使子宫肌肉和骨盆更容易吸收催产素，确保自然开始生产[2]。
胎儿的肺部每天都在成熟和成长，以便于胎儿可适应子宫外的环境。
医护人员让产妇自由选择体位姿势，如卧位、走位、坐位、立位、跪位、蹲位、摇摆，以产妇感觉到舒适，且可将疼痛缓解为最佳体位，不可在床上静卧[3]。
持续时间更长、更频繁且有效的宫缩，对胎儿下降角度及时调整正，展现重力的作用，提升胎儿氧供情况。
步行过程中轻微移动关节，促使辅助助胎儿下降和回转。
鼓励和适当教育：通过鼓励语言、赞美语言给予产妇持续性支持。
通过按摩和触摸让患者感觉更加舒适。
待产妇身体健康者，可简单进食一些碳水化合物等食物[4]。
本次数据显示，观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率、会阴侧切率、新生儿窒息率均显著低于参照组指标，组间形成显著的统计学参比意义。
综合以上结论，在单胎头位初产妇中采取PDCA循环相比较常规护理的优势更值得推荐应用。
参考文献
[1] 刘永鑫.PDCA循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：96-97.
[2] 吴满婷，周琼芳，刘晓丽.PDCA循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果[J].按摩与康复医学，2016，07（17）：51-52.
[3] 周欢乐.管理工具戴明环在降低产妇会阴侧切率中的应用[J].内蒙古医学杂志，2015，（10）：1278-1280.
[4] 许达玲.PDCA循环法在降低会阴侧切率中的应用[J].医学信息，2015，（49）：299.。
