会阴侧切率PDCA

降低会阴侧切率的监控与防治为降低会阴侧切率已施行的措施：
1）加强了产前宣教；
2）分娩镇痛的实施；
3）加强对产程的处理；
4）加强助产士助产技术培训。

下一步改进方案
1、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛的实施并不断加强产程监测及处理；
3、加强产检门诊对妊娠合并症的管理，减少其并发症如：巨大胎等的发生率。

4、人人掌握会阴侧切指征，不做无指征会阴侧切。

为降低会阴侧切率已施行的措施
1.加强了产前宣教：开设营养门诊及助产士门诊
2.分娩镇痛的实施；
3.分娩前充分评估孕妇全身及会阴条件结合胎儿宫内情况，不做无指征会阴侧切。

4.加强助产士助产技术培训。

推行无保会阴接生
下一步改进方案
2、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛，导乐分娩，无保会阴接生。

3、加强产检门诊、营养门诊、助产士门诊的管理，尽可能减少肥胖孕妇、妊娠期糖尿病孕妇、巨大胎等的发生率。

4、进一步细化会阴侧切原因的分类，使数据更完善以便对症处理。

品管圈活动对降低会阴侧切率的效果观察目的探讨品质管理活动圈（quality control circle，QCC）对降低会阴侧切率及提高产科护理质量的效果。

方法选择我科所收治产妇进行研究，分为品管圈对照组及观察组，在品管圈活动前先对产房中存在的护理缺陷进行调查，成立质量控制品管圈，确立降低产妇会阴侧切率为活动主题，对会阴侧切率较高的原因进行统计分析，设定目标，制订对策并实施，比较两组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度、分娩方式、平均住院日及产妇满意度等指标。

结果与对照组相比，观察组的会阴侧切率降低，满意度提高，会阴侧切率由品管圈活动实施前的56.8%降为实施后的37.1%，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

结论开展QCC不仅能降低会阴侧切率，提高了护理人员解决问题的能力，提升了圈员的团队精神及护理满意度，值得推广应用。

标签：品管圈；会阴侧切；产科护理品管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。

以提高工作积极性，不断达到提高质量的目的。

传统观念认为会阴切开缝合术是阴道分娩常规施行的方式，能有效避免第二产程的延长和严重会阴裂伤，在产房工作中应用普遍。

有文献报道会阴侧切率高达90%[2]。

从2015年3～8月，我科开展以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动取得了较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院是一所二级甲等医院，分娩室共有助产士12名，年龄23～50岁；工作年限：20年3名；學历：中专2名，大专6名，本科4名；职称：护士3名，护师5名，主管护师3名，副主任护师1名。

1.2方法1.2.1成立品管圈小组我科于2014年9月成立品管圈小组，设定圈名与圈徽。

全科12名助产士均自愿加入，选出圈长1名，由产房组长任辅导员。

全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力4个方面评价主题，最后达成共识，将”降低会阴侧切率”作为本次活动主题。

·72·引言会阴侧切术是辅助产妇顺利分娩一种手术，医生会在会阴部做一斜形切口，能防止产妇会阴撕裂、减轻产痛、降低产妇括约肌所受的伤害以减低产后骨盆底功能障碍…[1]。

但是近年来临床滥用会阴侧切术的情况也较为突出，加剧了产妇产后疼痛，加大了产后感染、愈合不良和出血等风险，因此，避免不必要的会阴侧切已经成为业界的共识[2]。

美国一项mate分析研究表明美国产妇的会阴侧切率在稳步下降，从1956年的56%下降到1997年的31%[3]。

2014年，中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中指出应尽可能减少第二产程的人为干预，放宽第二产程时间，以更好地调动产妇参与分娩的积极性，鼓励产妇充分试产[4]。

世界卫生组织（WHO）建议会阴侧切率应控制在20%左右，对照这一标准，我院产科在产妇会阴侧率上仍有较大改进空间。

其中，2019年我院产科会阴侧切率为37.66%，经科室质控充分讨论，决定采用PDCA循环质量管理法，降低我院产科产妇会阴侧切率。

1实施过程PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环式品质管理，针对服务性工作按计划、执行、查核、再行动来实施，以确保可靠度目标之达成，并促使品质持续改善[5]。

由美国学者爱德华兹·戴明提出，因此也称“戴明环”这个四步的循环被广泛应用到服务质量管理领域。

PDCA循环能够应用于整个质量管理体系，循环不是一次就结束，不是简单的周而复始，每循环一次，要解决一些问题，使业务质量提高一步，接着又制订新的计划，开始在较高基础上的新…循环。

（1）计划根据2019年我院产科孕妇分娩数据显示，2019年的平均产妇会阴侧切率在37.66%。

对照世界卫生组织（WHO）推荐的20%标准，还存在着较大的改进空间。

为了解我科室产妇会阴侧切较高的原因，我们利用会阴侧切原因检查表，收集整理了样本月份的孕妇会阴侧切原因的频数数据，展示如下：表1　我院孕产妇实施会阴侧切术的原因实施会阴侧切原因百分率助产士经验不足37.50%新生儿体重超标25.00%新生儿双顶径大12.50%产妇盆骨狭窄12.50%产妇会阴肌肉过紧 6.25%胎儿窘迫 6.25%从表1中可以看出助产士经验不足和新生儿体重超标是我科室会阴侧切率高的主要原因，分别占到37.50%和25.00%。

PDCA循环法在降低会阴侧切率中的应用目的降低会阴侧切率，实现无保护自然分娩，提高产科质量。

方法应用PDCA循环法深刻分析会阴侧切率居高不下的原因，并制定改进措施。

结果运用PDCA循环法后的近3年时间里会阴侧切率明显下降。

结论PDCA循环法可以有效的降低会阴侧切率，提高产科质量。

标签：会阴侧切率；PDCA循环法；产科质量80年代开始，会阴侧切术逐渐在我国盛行，会阴侧切术可缩短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少助产士的工作量，在产房中应用较普遍，有文献报道会阴侧切率高达90%[1]。

会阴侧切术俨然成为自然分娩的一种常规操作。

但是会阴侧切相对于会阴自然裂伤而言，有疼痛剧烈，愈合慢，出血多，易感染、不利于盆底肌康复等缺点，给产妇的身体和心理均带来影响[2]。

1996年，世界卫生组织提出”分娩母爱行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%[3]。

我院自2012年下半年开始应用PDCA循环法降价会阴侧切率，取得了非常显著的效果。

PDCA循环由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）于上个世纪50年代提出，在推行全面质量管理工作中得到广泛应用。

它分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个环节，是发现问题、解决问题的过程，它适用于质量管理工作的持续改进[4]。

下文将就PDCA循环法在降低会阴侧切率中的实践应用进行深入阐述和研究。

1资料与方法1.1一般资料我院在运用PDCA循环法降低会阴侧切率之前，每名初产妇，无论胎儿大小，孕妇会阴条件如何、是否有高危因素，几乎均行会阴侧切术，初产妇会阴侧切率100%。

由于居高不下的会阴侧切率也间接的影响着剖宫产率，疤痕子宫人数日趋增多，产科质量逐年下降。

1.2 PDCA循环法1.2.1 Plan 阶段首先我们分析会阴侧切率高的原因，主要有以下几点：助产士没有正确掌握会阴侧切的适应症，理论与实践操作不相符。

初产妇第二产程在2h之内都属于正常范围，但一些助产士在产房宫口开全后，就急于将胎头娩出，所以实施会阴侧切。

品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。

方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。

结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。

结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。

标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。

将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。

会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。

国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。

其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。

本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。

1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。

由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。

每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。

1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。

PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果观察摘要:目的探究PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果。

方法以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组，在2020年应用PDCA循环管理，对比会阴侧切率、满意度评分，进行统计学分析。

结果：研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。

结论:在产妇分娩中采用PDCA循环管理，有助于降低会阴侧切率，得到满意评价，管理效果显著。

关键词：PDCA循环管理；产妇；会阴侧切；顺产；前言顺产产妇的产后恢复快，且并发症少，对产妇具有重要意义[1]。

PDCA管理循环护理模式为新型护理方案，具有规范性、针对性、全面性等优点，广泛应用于临床。

大量临床实践表明，顺产产妇应用PDCA管理循环管理模式，有助于预防会阴侧切，改善妊娠结局。

本文将以近年来（2019年9月-2020年9月）687例产妇为对象开展研究，详细如下：1资料与方法1.1一般资料以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组。

参照组，年龄是19-36岁，平均年龄为（27.64±4.34）岁；孕龄为37-42周，平均孕龄为（39.12±1.16）周。

研究组，年龄是22-37岁，平均年龄为（27.97±4.23）岁；孕龄为38-42周，平均孕龄为（39.56±1.23）周。

两组产妇一般资料对比分析，P>0.05。

1.2方法给予参照组常规护理：胎头拔露会阴联合处，由助产士采用无菌包布在会阴部放置，右手掌大鱼际将会阴部顶住，在宫缩时，向内与向上对会阴部进行保护，左手向下轻轻按压，胎头俯屈，娩出双顶径以后，仰伸胎头，娩出胎头以后，胎头复位，并呈外旋转，将躯干、胎肩娩出。

研究组应用PDCA循环管理：（1）计划：收集有关资料，结合医院日常治疗工作与计划，明确会阴侧切率高产生原因，包括：综合评估能力低下，孕产妇评估不足；产妇知识缺乏；助产技术（无保护分娩技术）有待提高。

PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。

方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。

结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P＜0.05）。

结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。

标签：PDCA循环;初产妇;会阴侧切率经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。

笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA 循环干预的效果。

1 资料与方法1.1 基础资料本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。

检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。

1.2 方法参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。

对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。

应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率一、选题理由1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。

2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦。

3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。

4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。

5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

二、成立科室质量质控小组为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：组长：费玉萍副组长：陈毓芳、吕巧成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞三、现状调查一月二月三月四月五月一月二月三月 四月五月 统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%o 现汇报如下表会阴侧切率 25020()15()1005()6050403()2010 0会阴侧切率 一月 二月 三月 四月 五月 阴道分娩 会阴侧切根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果：1医源因素：①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。

②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素，巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征，绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。

③许多孕妇对正常分娩存在认识误区，有人认为会阴不侧切会减少疼痛,其至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。

④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而为了缩短产程而进行会阴侧切。

⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降，会阴侧切就成了解决问题的捷径。

2社会因素①产妇法律意识和维权意识不断提高，但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。

②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力，在适应证的掌握上尽量放宽了标准。

③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻，以免疤痕会影响夫妻性生活。

④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。

品管圈降低会阴侧切率前言会阴侧切是孕妇分娩时常见的产科手术，但是它也存在着缺陷。

会阴侧切手术后会带来一些不良后果，比如疼痛、感染和肌肉功能损失等。

因此，品管圈决定降低会阴侧切率，以提高产妇的生育质量。

本文将介绍品管圈降低会阴侧切率的策略和效果。

降低会阴侧切率的策略1. 增加产妇劳动力增加产妇劳动力是降低会阴侧切率的重要策略。

劳动力增加后，产妇的生理反应和阵痛会更明显，从而产妇便可以自然而然地顺利完成分娩，避免会阴侧切的必要性。

使产妇尽可能地避免紧张和疲劳也是重要的策略之一。

2. 进行会阴保护会阴保护是为了减少会阴侧切率而进行的产科技术。

通过对产妇会阴区域的姿位和压力等细致处理，可以减少会阴侧切的必要性。

目前，常见的会阴保护技术包括会阴按摩、阴道分娩前会阴单相挤压和阴道分娩后会阴多相挤压等。

3. 增加分娩方式选择目前，越来越多的产妇和医生选择天使产、剖腹产等现代分娩方式。

这些方式虽然可以减少会阴侧切的必要性，但是与传统的阴道分娩相比，风险和成本也有所增加。

因此，品管圈提倡适度多样化分娩方式的选择，根据不同产妇情况进行分娩的选择，以避免不必要的会阴侧切。

降低会阴侧切率的效果品管圈实行降低会阴侧切率的策略后，大家也取得了明显的成效。

在接下来的几年里，品管圈的会阴侧切率持续降低，同时产妇和新生儿的安全性和生育质量也得到了明显提升。

同时，针对出现的问题，品管圈也及时进行了调整和优化，以确保该策略的综合效果。

降低会阴侧切率至关重要，它能够有效减少产妇分娩后的风险和后遗症，提高生育质量。

品管圈实行这一策略后取得了明显的成效，大家相信，这一策略也能够对其他医院生育质量的提升起到积极的推动作用。