马来酸桂哌齐特治疗急性中重型颅脑外伤50例疗效观察

2010 年 6 月第 30 卷第 6 期Jun. 2010 V ol. 30 No. 6湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan63马来酸桂哌齐特治疗急性中重型颅脑外伤50例疗效观察许志杰，黄 浩，黄 礴（郴州市第一人民医院中心医院ICU二区，湖南郴州 423000）〔摘要〕目的观察马来酸桂哌齐特对急性中、重型颅脑外伤患者的治疗效果。

方法将100例急性颅脑外伤患者随机分为马来酸桂哌齐特组（治疗组）和常规治疗组（对照组），每组50例。

对照组予以常规治疗，包括脱水、抗感染、激素以及依手术指征清除颅内血肿、去骨瓣减压等治疗。

治疗组在对照组基础上加以马来酸桂哌齐特320 mg＋生理盐水500 ml 中静脉滴注，每天1次，共14天。

根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑水肿程度以及治疗后3个月时的格拉斯哥预后评分（GOS）。

结果（1）两组患者治疗前、后GCS评分间差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者间治疗14天后GCS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）治疗7天后两组患者脑水肿程度间差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）两组患者GOS评分间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论急性中、重型颅脑外伤患者应用马来酸桂哌齐特，可降低颅脑外伤后的病残程度，促进脑神经功能恢复，减轻脑水肿，且不良反应小、安全性高，值得推广使用。

〔关键词〕马来酸桂哌齐特；急性颅脑外伤；药物疗法〔中图分类号〕R651.1 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2010.06.027.063.03Clinical observation of cinepazide maleate for treatment of 50 cases with acute severe craniocerebraltraumaXU Zhi-jie,HUANG Hao,HUANG Bo(Department of ICU,1st People’s Hospital of Chenzhou,Hunan,Chenzhou 423000,China)〔Abstract〕Objective To evaluate the ef fi cacy and safety of Cinepazide Maleate(CM) on the patients with acute moderate and severe brain injury.Methods Totally 100 patients with acute moderate and severe brain injury were divided into trial group and control group randomly, with 50 casee in each. Both group were received the standard therapy, meanwhile the patients in the trial group were given CM infusion at a dose of 320mg, once a day,for 14 days. According to GCS, degree of cerebral edema and GOS, the recovery conditions of the patients between two groups were compared.Results There was a signi fi cant difference in GCS before and after treatment in the two groups(P＜0.01);There was also a signi fi cant differences in GCS in 14 days after treatment between the two groups(P＜0.05).There was a signi fi cant difference in brain edema 7 days after treatment between the two groups(P＜0.05).The difference in GOS between the two groups was found to be statistically signi fi cant(P＜0.05). Conclusion The early application of CM for the patients with acute moderate and severe brain injury can decrease the degree of disability,promote the recovery of neural function, and reduce brain edema,with a quite reliable safety.〔Key words〕Cinepazide Maleate;Acute brain injury;Drug therapy〔收稿日期〕2010－03－10〔作者简介〕许志杰（1973－），男，硕士研究生，主治医师，主要从事脑血管病的研究。

2010 年第 30 卷湖南中医药大学学报64颅脑外伤是一种常见的外伤，其致死率、伤残率极高，给家庭和社会带来沉重的负担，如何降低致死率和伤残率一直为临床治疗中的重点。

现对郴州市人民医院神经外科重症监护病房在2007年8月至2009年8月期间应用马来酸桂哌齐特治疗急性中重型颅脑外伤的病例进行报道如下。

1 资料与方法1.1 病例入选标准（1）年龄18～70岁。

（2）急性中重度颅脑外伤：格拉斯哥评分（GCS ）3～12分。

（3）开始接受治疗距受伤时间12 h 以内。

（4）无胸、腹腔器官严重损伤并除外颅底骨折。

（5）治疗前未使用其他类似药物或对马来酸桂哌齐特代谢及药理作用可能产生影响的药物。

（6）无影响GCS 评分的脑卒中后遗症。

1.2 病例排除标准（1）年龄＜18岁或＞70岁。

（2）脑部器质性疾病如脑瘤。

（3）既往有冠心病、糖尿病、高血压、肝肾功能不全等严重慢性病史者。

（4）心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭。

（5）孕妇或哺乳妇女。

（6）有精神病史或严重精神症状者。

将入选的100例患者随机分为2组，治疗组50例，常规组50例。

两组年龄、性别、GCS 评分、各类损伤的比例等经统计学分析，（P ＞0.05）差异无统计学意义 。

结果见表1。

表1 2组一般资料比较组别n 性别年龄(岁)GCS 评分脑挫裂伤伴血肿颅内血肿原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤受伤至治疗时间治疗方法手术非手术男女治疗组50262435.54±9.898.12±2.142021638.89±2.352228常规组502723 36.30±10.058.06±2.151923538.56±2.5520301.3 治疗方法常规组：需急症手术者立即手术；保守治疗的患者给予预防感染、止血、脱水、预防消化道出血、气管插管或气管切开、维持酸碱平衡等治疗，并常规行生命体征监测、血气、血糖、电解质、肝肾功能、血常规、凝血功能等指标监测。

治疗组：在传统常规治疗方法基础上应用马来酸桂哌齐特注射液（商品名：安捷利），每次320 mg ，每日1次，加入500 mL 生理盐水中静脉滴注，应用14天。

1.4 观察方法（1）头颅CT ：入院后1周行头颅CT 平扫复查，测量脑水肿带面积，以水肿带最宽的层面进行测量，水肿带宽＜2 cm 者为轻度；≥2 cm 至＜1/2半球者为中度；≥1/2半球者为重度。

（2）记录两组患者治疗14天的GCS 评分及治疗后3个月的格拉斯哥预后评分（GOS ）评分。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.0统计分析软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用“±s ”表示，计量资料用t 检验，计数资料以χ2检验。

2 结果2.1 疗效比较治疗期间患者伤后1周复查颅脑CT 平扫，治疗组患者发生轻度度脑水肿（52％）较对照组（28％）明显增加，而重度脑水肿（20％）较对照组（12％）明显减少，与对照组比较，治疗组的脑水肿程度显著降低（χ2=6.06，P ＜0.05）（表2）。

两组患者的GCS 评分在治疗的第14天均有不同程度的升高，治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（t =10.14，10.24，P ＜0.01），但治疗组疗效更为显著（t =2.628，P ＜0.05）。

两组治疗3个月GOS 评分具有统计学意义，治疗组患者评分明显高于对照组（t =1.996，P ＜0.05）（表3）。

表2 两组患者入院1周脑水肿比较（n /%）组别例数轻度例数中度重度例数治疗组50 26/52①18/36 6/12①对照组5014/2826/5610/20注：与对照组比较，①P ＜0.05。

表3 两组患者治疗第14天GCS评分及3个月GOS评分比较（±s ）组别n 治疗前GCS 治疗后GCS GOS 治疗组508.12±2.1412.24±1.92① 4.06±1.56②对照组508.06±2.1511.26±1.81①3.52±1.11注：与治疗前比较①P ＜0.01；与对照组比较②P ＜0.05。

2.2 安全性马来酸桂哌齐特用药过程中偶有皮疹、发痒、发疹等症状，减慢滴速或次日症状消失，无不良反应。

在治疗期间经CT 证实治疗组和对照组的再出血率分别为6％和8％（P ＞0.05），差异无统计学意义。

3 讨论众所周知，在急性颅脑外伤中，除了原发性脑损伤，还有血肿、脑水肿和脑组织缺血/再灌注等引起的继发性脑损伤，脑缺血是继发性脑损伤最常见的表现之一，脑外伤后发生的脑缺血、缺氧损害，是造成患者预后不良的一个重要因素[1]。

颅脑外伤后由于代谢物质蓄积、脑血管痉挛、外伤后缺血/再灌注过程中发生的炎症反应及体内血液流变学改变和脑微循环障碍等复杂因素，在局部脑组织内同样存在类似于脑梗塞时出现的缺血性改变，使脑外伤后局部脑血流量降（下转第 67 页）第 6 期67轻心脏前后负荷，降低心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。

二者合用治疗冠心病心绞痛疗效显著，并且可以缩短住院日，值得广大基层医院推广使用。

参考文献：[1] 陈灏珠.实用心脏病学[M].第4版.上海科学技术出版社,2007,9:871.[2] 张元春,尹恺,李玉光,等.硝酸甘油和腺苷对冠状动脉血流速度的影响[J].中国超声医学杂志,2002,18(2):112-113.[3] 张丽,黄道飞,刘胜.心血管新药马来酸桂派齐特药理及临床综述[J].中国临床医药研究杂志,2002,76(6):7 002-7 003.（本文编辑：马宏宇）（上接第 64 页）薛武，等克林澳联合硝酸异山梨酯治疗心绞痛75例临床分析低，脑水肿发生，梗塞灶周围形成“半暗带”[2]。