课程教案-6-手术前后病人的护理

7、手术日晨护理：
（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟
手术。
（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。
（3）遵医嘱灌肠或插胃管。
（4）排空膀胱或留置尿管。
（5）取下假牙、首饰、发夹等。
（6）药物过敏试验、注射术前用药。
（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。
5、疼痛护理：
（1）取半卧位，放松腹肌。
（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。
（3）分散注意力：数数、念字、听音乐。
（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用
止痛剂，以免掩盖病情。
6、休息：
（1）消除诱因。
（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。
（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。
（四）活动无耐力术后活动量增加
（五）有无感染的危险未发生感染，切口愈合良好
（六）知识缺乏具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点
和相关知识
【护理措施】（68分钟）
一、卧位与搬移
（一）迎接安置病人：
1、床边交接、接好引流管
2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。
3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。
物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴，必要时应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体
输入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。
（三）恶心、呕吐：
原因：麻醉反应、水电解质紊乱、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、急性胃扩张或肠梗
阻所致。
护理：观察病人出现恶心呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，协助病人取适
合体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息，遵医嘱使用镇静、镇吐药物。
（三）并发症：
（四）心理—社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。
（五）辅助检查：
血尿常规、生化检查、血气分析、X线片、B超、CT、MRB）
（六）判断预后
【护理诊断/问题】（2分钟）【护理目标】（1分钟）
（一）清理呼吸道无效能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅
（二）体液不足体液平衡得到维持
（三）舒适改变术后舒适感增加
（一）疼痛：
术后24h，疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，警惕
切口感染的可能。
1、妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。
2、翻身、深呼吸时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。
3、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力方法减轻疼痛。
2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术
3、按彻底程度：根治手术、姑息手术
4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术
5、按程序计划：一期手术、分期手术
（五）辅助检查：
1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾
功能、血糖
2、胸部x线
3、心电图
4、肺功能
【护理诊断/问题】（2分钟）【护理目标】（1分钟）
（一）焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻
（二）知识缺乏了解疾病和手术前后配合知识
（三）疼痛疼痛减轻或缓解
（四）营养失调获得足够的营养
（五）睡眠型态紊乱得到充足的休息和睡眠
（六）体液不足病人体液平衡得以维持
（七）有感染的危险未发生感染或感染得以控制
【护理措施】（25分钟）
液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染。若腹壁切口裂开，应先用无菌
纱布、无菌巾覆盖。四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医生紧急处理。
（2）切口愈合分甲、乙、丙级
（3）伤口拆线时间：依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定：头面颈部4~5天拆线；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、会阴部6~7天拆线；四肢10~12天，减张缝线14天。
（二）保持呼吸道通畅：
1、防止舌后坠。
2、促进排痰和肺扩张
（1）鼓励病人深呼吸和有效咳淑；
（2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；
（3）指导病人使用深呼吸运动器；
（4）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入；
（5）吸痰；
（6）吸氧。
三、维持消化系统功能：
（一）留置胃肠减压管
（二）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动。
2、引流管护理：
（1）引流管观察：引流管是否通畅、引流是否有效、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，观察引流物量、色、质。
（2）拔引流时间：乳胶片1~2天，橡胶管2~3天拔除，胃肠减压管待胃肠功能恢复、肛门排气后拔管。
八、健康教育
1、饮食：
（1）非腹部手术：视手术大小、麻醉方法、病人的反应来决定开始饮食的时间：局麻手术、体表或肢体手术，全身反应较轻者，术后即可进食。手术范围大，全身反应较明显的，需待2~3日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞者，术后3~6h即可进食。全麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。
2、胃肠道准备：
（1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。
（2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每
晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。
（3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日
及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。
教具Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔
教学步骤
导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。
（三）促肠蠕动：
术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。
（四）口腔护理：
为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。
（三）静脉补液：
补充禁食期间所需的液体和电解质，必要时进行肠外营养支持。
四、静脉补液：
五、尿液的观察：量、颜色、形状
六、增进病人的舒适：
4、医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面换药前，适量应用止痛剂。
（二）发热：
手术后病人的体温可稍微升高，幅度在0.5~1.0。C，一般不超过38.5。C，临床上称为外
科热。若术后3~6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应（伤口感染、尿路感
染、肺部感染）。若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿。高热者，
验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前用药、嘱病人排尿、送往手
术室。
【护理评价】（1分钟）
1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解
2、病人是否具备相关知识
3、疼痛是否减轻或缓解
4、营养状况是否改善。
5、休息和睡眠是否充足
6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。
7、病人未发生感染或感染得以控制。
（二）体位：
根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。
1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。
2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12h，防止脑脊液外渗。
3、全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞12h后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。
（1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30。C头高脚低斜坡卧位。
第二节手术后病人的护理（82分钟）
【概念】（2分钟）
是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。
护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的
发生。
【护理评估】（9分钟）（来自）健康史：了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、
安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。
（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。
二、维持循环与呼吸功能：
（一）生命体征的观察：
1、P、BP、R每15 ~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测一次
2、T术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时测一次
3、预防低血压：输液；防体位性低血压
4、此外应观察：神志、瞳孔皮温皮色未梢血运及尿量情况
2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。
（二）身体状况：
1、生理状况：
①年龄②营养状况③体液平衡状况④有无感染
⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血
液功能、内分泌功能
（三）心理——社会状况：
（四）手术分类：
1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术
第一节手术前病人的护理（50分钟）
【概念】（3分钟）
从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。
手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。
【护理评估】（18分钟）
（一）健康史：
1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。
（六）尿潴留：
原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。
处理：①安慰、鼓励病人。
②改变体位，坐于床沿或站立排尿。
③建立排尿反射，诱导排尿：听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩、肌注氨甲酸
胆碱。
④用镇静止痛药解除切口疼痛，利于病人自行排尿。
⑤无效时，行导尿术。
七、切口护理及引流管护理：
1、切口护理：
（1）观察伤口：有无出血、渗血、渗液、敷料脱落、局部红肿热痛等，若切口有渗血、渗