第六讲手术前后病人的护理

第六章手术前后病人的护理一、选择题A1型题1、腹部手术后开始进流质饮食的时间是A．腹痛消失后B．病人有食欲时C．恶心、呕吐消失后D．肛门排气后E．体温降至37.5℃2、胃肠道手术前禁食的主要目的是A．方便手术操作B．防止麻醉中呕吐造成的窒息C．避免术后腹痛腹胀D．防止术后吻合口瘘E．有利于肠蠕动恢复3、手术后早期，病人腹胀的主要原因是A．胃肠功能受抑制B．血液内气体弥散到肠腔内C．麻痹性肠梗阻D．组织代谢产生气体E．细菌代谢产生气体4、下列疾病中应行急诊手术的时A．胆囊结石B．胰头癌致梗阻性黄疸C．胃癌D．直肠癌E．乙状结肠癌伴肠梗阻5、急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定A．2周B．1个月C．3个月D．6个月E．一年6、术后病人早期呕吐的做常见原因是A．急性胃扩张B．水、电解质紊乱C．麻醉反应D．急性肠梗阻F．胃肠蠕动受抑制7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是A．吸氧B．应用有效抗生素C．应用祛痰药物D．雾化吸入E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭A．1周以内B．1~2周后C．2~3周后D．3~4周后E．5周以后9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是A．头高脚低斜坡卧位B．高半坐卧位C．低坐卧位D．平卧位E．侧卧位10、术后3~6日的发热，可能原因是A．代谢异常B．低血压C．外科手术热D．输血反应E．感染11、手术后并发尿路感染最基本的原因是A．尿潴留B．肾盂肾炎C．前列腺炎D．尿道炎E．膀胱炎12、下列手术中属于限期手术的是A．胃溃疡行胃大部分切除术B．胃癌根治术C．腹股沟疝修补术D．大隐静脉曲张高位结扎书E．脾破裂行脾切除术13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是A．尿毒症B．颅内压升高C．低钾低钠D．急性胃扩张E．酮症酸中毒14、减张缝线的拆除时间一般是A．术后7天B．术后10天C．术后14天D．术后20天E．术后30天15、下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的时A．血友病B．糖尿病C．心肌梗死D．上呼吸道感染E．高血压16、深静脉血栓形成的病人严禁按摩，目的是A．减轻疼痛B．减少刺激C．便于消肿D．防止感染E．以防血栓脱落引起其他部位栓塞17、全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是A．术后6小时B．术后24~48小时C．术后立即D．完全清醒、无恶心呕吐E．没有限制18以下手术前一般准备不正确的一项是A．术前2周停止吸烟B．大中型手术前需配血C．手术前备皮D．处理已发现的感染灶E．手术前禁用镇静剂19、以下防治术后肺不张的措施中错误的是A．术前锻炼深呼吸B．防止上呼吸道的急性感染C．及时用镇咳药D．防止手术后呕吐物吸入E．避免包扎过紧限制呼吸运动20、下列术前准备内容中错误的是A．糖尿病病人，控制血糖至正常范围B．纠正水、电解质紊乱C．肝功能损害者，加强护肝治疗D．血压过高的病人术前应选用合适的降压药物E．纠正贫血和低蛋白血症21、肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是A．停止吸烟2周B．痰液粘稠者，给予雾化吸入C．急性呼吸系统感染时，若为择期手术应推迟1~2周D．若为急症手术，宜选择吸入麻醉E．开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查22、预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是A．创面已污染B．肠道手术，特别是结肠手术C．以往有伤口感染史者D．操作时间长的大手术E．大血管手术23、下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是A．应有效解除术后疼痛B．顽固性呃逆是应使用镇静剂控制C．如发热持续不退可能为并发症所致D．严重腹胀需及时处理E．术后尿潴留可引起泌尿系统感染A2型题1、男性病人，23岁。

阑尾穿孔行阑尾切除术1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于A．Ⅱ类甲级B．Ⅱ类乙级C．Ⅲ类甲级D．Ⅲ类乙级E．Ⅲ类丙级2、女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。

其愈合类型是A．甲级愈合B．乙级愈合C．丙级愈合D．丁级愈合E．不愈合3、男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病室，给予安置体位是A．去枕平卧B．半卧位C．侧卧位D．斜坡卧位E．平卧位4、男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是A．切口感染B．肺不张C．膈下感染D．急性胃扩张E．肠梗阻5、男，60岁。

因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是A．Ⅰ类切口ⅠB．Ⅱ类切口C．Ⅲ类切口D．Ⅳ类切口E．混合切口6、女，44岁。

因“颈部肿块”行甲状腺肿瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是A．术后4~5天B．术后5~6天C．术后6~7天D．术后7~9天E．术后10~12天A3型题B．男性，55岁。

半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。

拟诊断直肠癌，准备手术治疗。

⑴病人拟实施的手术属于A．急症手术B．限期手术C．择期手术D．紧急手术E．普通手术⑵术前准备中，不恰当的一项是A．术前练习并掌握深呼吸运动B．补充热量和膳食纤维C．术前指导病人床上活动的方法D．预防性应用抗生素E．术前1天做好肠道准备⑶该病人术日晨的护理内容不包括：A．留置导尿管B．放置胃管C．用温盐水洗胃D．遵医嘱术前给药E．取下活动的义齿、发夹等2、女性，55岁。

因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗。

病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。

有慢性支气管炎病史5年。

身高157cm，体重70kg。

T37.9℃，P80次／分钟，R20次／分钟，呼吸音粗，BP150／85mmHG。

⑴病人目前最主要的护理诊断／问题是A．营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关B．清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关C．体温过高：与呼吸道炎症有关D．知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识E．潜在并发症：切口感染⑵病人目前最重要的护理措施是：A．加强饮食指导，控制体重在正常范围B．充分备皮，预防体重在正常范围C．学会床上翻身、活动的方法D．指导病人进行腹式呼吸训练E．控制感染，保持呼吸道顺畅⑶该病人的术前准备内容不正确的是：A．教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法B．行肺功能检查，评估肺功能情况C．采取解痉、祛痰治疗D．服用降压药物，控制血压E．合理应用抗生素控制感染3、男性，32岁。

突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腔压痛、反跳痛。

作好术前准备，腹部探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。

现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。

⑴该病人可能出现了：A．尿频B．尿潴留C．尿失禁D．尿路感染E．肾积水⑵引起该病人现有问题的可能原因不包括：A．麻醉的影响B．排尿反射抑制C．切口疼痛D．不适应卧床体位E．补液量过多⑶首先的护理措施是：A．诱导排尿B．减慢输液滴速C．控制液体入量D．导尿E．肌内注射氨甲酰胆碱4、男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。

现术后第1日，自觉腹胀明显。

⑴导致腹胀的可能原因是：A．肠梗阻B．腹痛C．胃肠蠕动受抑制D．禁食E．低钾血症⑵下列护理措施正确的一项是：A．绝对卧床休息B．平卧位C．吸氧D．持续胃肠减压E．早期进食⑶预计拆线时间是：A．术后4~5日B．术后5~7日C．术后7~9日D．术后10日E．术后12日5、女性，45岁。

转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术后发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。

术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。

⑴考虑该病人可能存在：A．切口裂开B．切口疼痛C．腹腔脓肿D．切口感染E．肺炎⑵目前较为合适的处理方法是：A．拆除局部缝线，撑开伤口B．应用大剂量抗生素C．局部热敷D．用碘伏消毒伤口E．加强营养支持，促进愈合⑶经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于：A．Ⅰ类甲级B．Ⅱ类乙级C．Ⅲ类丙级D．Ⅰ类乙级E．Ⅱ类丙级⑷下列哪项不属于引起术后切口感染的原因：A．脓肿切口引流B．全身抵抗力差C．切口血肿D．细菌污染E．异物⑸预防不属术后切口感染措施的一项是：A．合理使用抗生素B．保证足够的营养素C．术前处理使腹压突然升高的疾病D．术中严格无菌操作E．术中彻底止血A4型题女性，52岁。

上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。

明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。

现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。

⑴目前病人最主要的护理诊断/问题是：A．潜在并发症：腹腔感染B．营养失调，低于机体需要量：与术后禁食有关C．活动无耐力：与手术创伤有关D．腹胀：与肠蠕动尚未恢复有关E．体液不足：与禁食、引流有关⑵针对该病人目前状况，下列措施正确的是：A．鼓励床旁活动B．平卧位、吸氧、雾化吸入C．镇静、解痉D．夹闭胃管，促进肠蠕动E．鼓励进食⑶鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是：A．能增加肺活量，减少肺部并发症B．改善全身血液循环，促进伤口愈合C．防止心力衰竭D．防止静脉血栓形成E．有利于肠功能的恢复⑷关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是：A．仔细观察引流物的量和颜色变化B．保持引流管通畅，防止阻塞C．换药时应主要引流管体外部位的固定D．有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位E．胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除⑸若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性罗音，考虑该病人可能存在：A．膈下感染B．肺部感染C．胸膜炎D．外科手术热E．腹膜炎二、简答题1、预防性应用抗生素的情况包括哪些？2、术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？3、术后病人发生尿潴留是如何处理？4、预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？三、案例分析题1、女性，45岁因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。

现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。

BP120/90mmHg，P96次/分钟。

请问：⑴术后疼痛程度的评估方法有哪些？⑵如何处理该病人发的切口疼痛？⑶腹胀的处理措施有哪些？2男性，78岁。

右腹股沟区可回复性肿块1年余。

本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。

术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。

病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。

初步考虑为下肢深静脉血栓形成。

请问：⑴估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？⑵目前病人的主要护理措施是什么？【参考答案】一、选择题A1型题1．D2．B3．A4．E5．D6．C7．E8．D9．B10．E11．A12．B13．D14．C15．B16．E17．D18．E19．C20．A21．D22．C23．BA2型题1．D2．B3．E4．C5．B6．AA3型题1．⑴B ⑵E ⑶C2．⑴B ⑵E ⑶D3．⑴B ⑵E ⑶E4．⑴C ⑵D ⑶C5．⑴D ⑵A ⑶C ⑷A ⑸CA4型题⑴D⑵A⑶C⑷E⑸B二、简答题1．答①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。